Укол в руку для стимуляции кишечника. Как улучшить работу (моторику) кишечника: продукты, препараты и народная медицина

И.А. Соловьев, А.В. Колунов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Кафедра военно-морской и госпитальной хирургии, г. Санкт-Петербург

Postoperative intestinal paresis – the problem of abdominal surgery

I.A. Solovyev, A.V. Kolunov

Этиология, патогенез моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости.

Парез желудочно-кишечного тракта является вторым по частоте наблюдаемых послеоперационных осложнений . Патогенез его весьма сложен и, видимо, имеет не одну, а несколько причин развития . Чаще всего парез желудочно-кишечного тракта встречается после обширных абдоминальных операций . Многие авторы это объясняют тем, что при подобных оперативных вмешательствах травмируется богатая рецепторами брюшина, вследствие чего развиваются циркуляторные расстройства в стенке органов желудочно-кишечного тракта, повышается тонус симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов . В связи с этим, многие авторы оценивают развитие послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2–3 дня после операции .

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта является наиболее частым и тяжелым осложнением перитонита . По мнению большинства исследователей в патогенезе перитонита одним из ключевых факторов прогрессирования заболевания является синдром энтеральной недостаточности. Он рассматривается в качестве патологического симптомокомплекса, возникающего при острой хирургической патологии и травмах органов брюшной полости и сопровождающегося нарушением всех функций пищеварительного тракта, когда кишечник становится основным источником интоксикации и развития полиорганной недостаточности .

При развитии воспаления в брюшной полости одним из патогенетических механизмов, определяющих изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта, является нарушение взаимоотношения между симпатической и парасимпатической нервными системами. Гипертонус симпатической нервной системы распространяется не только на гладкие мышцы кишечной стенки, но и на снабжающие их сосуды, что приводит, с одной стороны, к угнетению моторики кишечника, с другой (в результате нарастающего артериального спазма) к резкому снижению регионарного кровотока .

В начале развития парез желудочно-кишечного тракта может быть обусловлен дисфункцией со стороны эндокринных механизмов регуляции: 1) выбросом катехоламинов; 2) активацией калликреин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ; 3) снижением биологической активности клеток APUD-системы (серотонина [субстанции Р] и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и периферической гемоциркуляции ; 4) дисрегуляторным поступлением секретина, холецистокинина и энтероглюкагона . В основе экспериментальных и клинических исследований была создана концепция о роли серотонина и серотониновых рецепторов в генезе дисфункции гладкой мускулатуры, являющейся составной частью клинического синдрома серотониновой недостаточности. В настоящее время известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Наибольший запас серотонина в организме находится в желудочно-кишечном тракте, составляя более чем 95 % от серотонина во всем организме .

Основная часть серотонина содержится в энтерохромаффинных клетках эпителия, в пределах которого серотонин синтезируется из L-триптофана и хранится в секреторных гранулах. Энтерохроматофинные клетки вкраплены в кишечном эпителии главным образом в области крипты . Серотонин также присутствует в серотонинергических нейронах тонкокишечной нервной системы. Некоторые функции «тонкокишечного» серотонина уже изучены в настоящее время.

Во-первых, серотонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки .

Во-вторых, серотонин, выделяемый из энтерохроматофинных клеток, в ответ на химическую или механическую стимуляцию, воздействует на желудочно-кишечную моторику и кишечный транспорт электролитов . Перистальтика различных отделов кишечника координируется нейронами тонкокишечной нервной системы, которые после активации серотониновых механизмов выпускают другие медиаторы . Кроме того, внешние сенсорные нейроны, активируемые серотонином, инициируют физическое восприятия от кишечника, которые в себя могут включать ощущение тошноты, метеоризма и боли .

Так же серотонин, находящийся в энтерохроматофинных клетках, регулирует рост соседних эпителиоцитов и может замедлять кишечное поглощение сахара и L-альфа-аминоизокапроновой кислоты . В основе дисфункции гладкой мускулатуры лежит нарушение взаимодействия серотонина с серотониновыми рецепторами гладкой мускулатуры . Видимо, при перитоните нарушается его синтез и, как следствие, возникает серотониновая недостаточность, приводящая к гладкомышечной недостаточности. Установлено, что у больных с перитонитом уровень эндогенного серотонина снижен в 2,5 раза по сравнению с нормальными показателями .

Согласно данной концепции, дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. На основе экспериментальных и клинических исследований установлено, что при патологических состояниях в организме увеличивается количество лигандов серотониновых рецепторов. Лиганды серотониновых рецепторов подразделяются на агонисты и антагонисты. Антагонисты серотонина при взаимодействии с серотониновыми рецепторами вызывают паралич гладкой мускулатуры. Агонисты напротив вызывают спазм гладкой мускулатуры. Согласно данной концепции дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. В дальнейшем миоциты оказываются неспособными к восприятию нервных импульсов ввиду выраженных метаболических сдвигов и внутриклеточных электролитных нарушений. Всё это ведёт к растяжению кишечных петель и повышению внутриполостного давления, приводя к повреждению, как всей пищеварительной системы, так и других функциональных систем гомеостаза .

Возникающий застой сопровождается местным повышением венозного давления, приводя к угнетению резорбции газов и дальнейшему увеличению внутрикишечного давления. Когда величина последнего достигает уровня диастолического давления, прекращается всасывание жидкости, что, в свою очередь, обуславливает ещё более выраженное растяжение тонкой кишки и нарушение питания кишечной стенки .

Эти процессы усугубляются прогрессирующей эндогенной интоксикацией, которая увеличивает степень гипоксии кишечной стенки, формируя «порочный круг». Токсическое действие на кишечную стенку прямо и косвенно оказывают экзо- и эндотоксины, а также «факторы агрессии» и продукты метаболизма непрерывно размножающейся микрофлоры, колонизирующей проксимальные отделы . Когда к угнетению моторики кишечника присоединяется снижение интрамурального кровотока, интенсивность процессов переваривания и всасывания резко снижается, достигая критического уровня. Объём нарушения местного кровотока в первую очередь зависит от степени дилатации петли кишечника и силы сдавливания сосудов в её стенке. При уровне давления в просвете кишки выше 100 мм рт. ст. наблюдается глубокое нарушение фильтрационной функции капилляров с резким ограничением потребления кислорода тканями и нарастанием ишемии кишечной стенки, последняя развивается при снижении кровотока в кишечной стенке на 50% от должного объёма .

В условиях кишечной ишемии происходит уменьшение содержания в тканях кислорода и питательных веществ (при увеличении концентрации активных токсических окислителей), развивается тканевой ацидоз, возникает гиперпродукция паракринных субстратов (гистамина, серотонина, брадикинина, оксида азота, лейкотриенов, тромбоксанов, интерлейкинов-1, 2, 4, 6, 8, 10, эндотелеинов, комплемента и тромбина) . Тем самым, на наш взгляд происходит истощение запасов этих веществ, что, в конце концов, может приводить к их стойкому дефициту.

С развитием пареза кишечника и, как следствие, задержкой пассажа кишечного содержимого происходят интенсивный рост и изменения микрофлоры тонкой кишки. А в условиях воспаления брюшины развивается дисбаланс между различными видами микроорганизмов и их распределением по различным отделам кишечника. Усиленное размножение патогенной аллохтонной (чужеродной, не из данного участка желудочно-кишечного тракта) микрофлоры ослабляет местную иммунную защиту слизистой оболочки, приводя к снижению её барьерной функции; угнетению функциональной активности лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем; потере антагонистической свойств у нормальной микрофлоры кишечника по отношению к патогенным и гнилостным микробам; падению витаминообразующей и ферментной функции .

Это в значительной мере сказывается на эффективности противоинфекционной защиты в целом. Выделяемые патогенными микроорганизмами капсульные антигены белковой и полисахаридной природы обеспечивают избирательную возможность их адгезии к поверхности энтероцитов. После фиксации микробных клеток наблюдается их пролиферация. Выделяющийся при этом энтеротоксин (эндотоксин), вызывает нарушение транспорта электролитов, приводя к усиленной секреции в просвет кишки, водному дисбалансу и выраженной дегидратации организма. Образованные аллохтонными патогенными микроорганизмами экзотоксины приводят к метаболической дисфункции покровных клеток; нарушению соотношения между секрецией и абсорбцией жидкости; оказывают цитотоксический эффект, сопровождающийся разрушением клеточных мембран эпителиоцитов .

Разнонаправленное воздействие этих многочисленных патогенных факторов на структурные образования слизистой оболочки кишечника приводит к резкому изменению её свойств (особенно, барьерных) и «прорыву» патогенной микрофлоры в лимфатическое русло, портальный кровоток и даже – свободную брюшную полость. Процесс этот получил название «бактериальной транслокации» .

В настоящее время именно этому патологическому синдрому придаётся ведущая роль в насыщении организма эндотоксином (с включением липополисахаридного комплекса), являющимся основным индуктором развития синдрома системного воспалительного ответа, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. Именно с интенсивностью бактериальной транслокации связывают характер и выраженность эндогенной интоксикации, развитие и прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции .

Таким образом, патогенетические причины послеоперационного пареза кишечника разнообразны, но в нашем понимании заслуживает внимание теория серотониновой недостаточности, которая предложена Симоненковым А.П. .

Диагностика пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде

До настоящего времени объективные методы контроля над состоянием деятельности органов желудочно-кишечного тракта недостаточно внедрены в клиническую практику. Многие авторы ограничиваются лишь показателями сроков отхождения газов и появления первого стула . В то же время, ранняя диагностика послеоперационного пареза могла бы быть существенным дополнением к рутинным физикальным методам исследования больного: общего осмотра пациента, аускультации перистальтических шумов.

Некоторые предлагаемые методы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (баллонография, иономанометрия, прямая миография и др.) мало пригодны из-за тяжести состояния больных в раннем послеоперационном периоде .

Графическое изображение кишечных шумов позволяет достоверно диагностировать угнетение моторики в послеоперационном периоде.

В течение последних десятилетий при изучении деятельности органов желудочно-кишечного тракта используется графическая запись электрической активности гладких мышц - электрогастроэнтерограмма .

Необходимо учитывать, что электрические потенциалы органов брюшной полости очень малы и существующая электрофизиологическая аппаратура для исследования таких низкоамплитудных биопотенциалов должна иметь тракты усиления, которые в свою очередь могут давать искажение сигналов. К тому же исследователи подчеркивают трудоемкость математической и графической обработки записей, что также ограничивает использование подобных методик в клинике .

В дальнейшем, с целью упрощения методики и получения более объективных данных, предложили располагать кожные электроды не в проекции желудка и кишечника, а на конечностях, как при электрокардиографии, доказав диагностическую ценность этого метода и выявив четкую корреляцию между получаемыми в ходе исследования сигналами с конечностей и брюшной стенки. Внедрение такой периферической электрографии в клиническую практику позволило оценить состояние моторной деятельности желудка и кишечника при ряде терапевтической и хирургической патологии .

Возможность регистрации биопотенциалов с поверхности тела избавляет исследователей и клиницистов от технически сложных и не всегда безопасных инвазивных методов изучения моторики желудочно-кишечного тракта . Однако, по мнению Chen J.D.L. электрогастроэнтерограмма не дает полезной информации, так как её трудно стандартизировать .

Имеются попытки анализа электрогастроэнтерографической кривой с помощью введения полученной информации в ЭВМ. Решение этой задачи отражено в большинстве работ как отечественных, так и зарубежных ученых .

Представляя данные электрогастроэнтерограмм с последующей компьютерной обработкой, исследователи воздержанно высказываются о клинической значимости электрогастроэнтерографии, подчеркивая недостатки метода .

Другие исследователи в ходе выполнения исследования выявили информативность периферической компьютерной электрогастроэнтерографии в объективной диагностике моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с распространенным перитонитом.

Таким образом, наиболее перспективным, обоснованным и неинвазивным методом оценки моторно-эвакуаторной функции всех отделов желудочно-кишечного тракта является метод периферической электрогастроинтестинографии.

Современные принципы лечения послеоперационного пареза кишечника

Нормальная моторика является результатом координированной контрактильной активности гладких мышц на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Эта активность регулируется местными факторами, моделирующими деятельность гладких мышц, рефлексами, пути, которых замыкаются в пределах вегетативной нервной системы, гормонами и влиянием центральной нервной системы. По данным многих исследователей, каждая из этих систем играет, возможно, независимую патогенетическую роль в развитии послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта и потому лечение должно быть многокомпонентным.

С учетом вышеперечисленных звеньев патогенеза строится примерная программа лечебных мероприятий, направленных на разрешение послеоперационного пареза и связанных с ним метаболических нарушений. В каждом конкретном случае проводится индивидуальная коррекция, каждый пункт которой выполняет задачи не одного, а нескольких патогенетически обоснованных лечебных направлений.

Анализируя неудовлетворительные результаты в разрешении послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта, клиницисты связывают их с двумя основными причинами. Во-первых, в широкой клинической практике доминирует стандартный подход врачей к выбору лечебных мероприятий без учета патогенеза заболевания . Во-вторых, практический опыт лечения послеоперационных парезов свидетельствует о том, что борьба с ним начинается лишь тогда, когда он уже развивается, в то время как мероприятия по лечению пареза должны проводиться в раннем послеоперационном периоде до появления клинических признаков пареза .

Что касается методов лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта на современном этапе, то большинство авторов склоняются к комплексной терапии, направленной на патогенетическое решение этой проблемы. Во многих хирургических клиниках лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта остается рутинным и, порой, односторонним .

По мнению Livingston E.N. , назоинтестинальная интубация остается единственным эффективным средством при лечении пареза.

В последнее время оказалось также перспективным раннее начало энтерального (зондового) питания, которое способствует более раннему восстановлению функциональной активности желудочно-кишечного тракта . Ряд авторов отмечает положительное влияние на моторику кишечника в послеоперационном периоде применение жевательной резинки у больных с послеоперационным парезом . Имеются сведения о положительном влиянии на моторику желудочно-кишечного тракта использование пробиотиков в пред- и послеоперационном периоде у хирургических больных .

Оценивая лекарственную терапию, направленную на стабилизацию желудочно-кишечной моторики в условиях пареза, замечено, что многие препараты малоэффективны и дают побочные эффекты . В обычной клинической практике основными препаратами для лечения парезов остаются антихолинэстеразные (прозерин, убретид и др.). Эффективность их не всегда однозначна, а побочные эффекты выражены. Так, прозерин и его аналоги оказывают отрицательное инотропное и хронотропное действие на сердце и в связи с этим противопоказаны при бронхиальной астме, стенокардии, брадикардии. Кроме того, действие прозерина на гладкую мускулатуру желудка и тонкой кишки кратковременно, а на толстую кишку он вообще не оказывает никакого действия . Закиров Д.Б. отмечает, что прозерин не координирует нарушенную моторику кишечника в отличие от убретида, который значительно повышает электрическую активность всех отделов желудочно-кишечного тракта и улучшает их ритмичность. Также имеются сведения о положительном влиянии на моторику желудочно-кишечного тракта применение бисакодила у пациентов, перенесших операцию на толстой кишке.

Обширные реконструктивные операции на органах брюшной полости неизбежно приводят к раздражению интерорецепторов, поэтому патогенетически оправдано применение ганглиоблокаторов . Применение временной ганглиоплегии пентамином в сочетании с традиционными методами лечения пареза кишечника у больных разлитым гнойным перитонитом позволяет улучшить микроциркуляцию за счёт восстановления симпатических влияний и повысить эффективность центральной гемодинамики. А за счёт нормализации парасимпатических воздействий вегетативной нервной системы, раньше восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и вследствие этого уменьшить выраженность синдрома системного воспалительного ответа и болевого абдоминального синдрома. Однако выраженный вазоплегический эффект этих препаратов является препятствием для использования их у тяжелых больных, имеющих склонность к гипотонии. Для лечения послеоперационного пареза широко используется метоклопрамид (церукал). Но после углубленного распространенного изучения оказалось, что церукал снижает суммарную электрическую активность в основном желудка и тонкой кишки, угнетая их сократительную активность и способствуя восстановлению сокращений двенадцатиперстной кишки .

Анализ результатов фармакологического лечения послеоперационного пареза показал, что положительного эффекта адреноблокаторов, холиномиметиков и антихолинэстеразных препаратов на моторику желудочно-кишечного тракта можно ожидать лишь при парезах легкой и средней степени тяжести (113).

Много работ посвящено влиянию серотонина на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта. Климов П.К. во время исследований установил, что серотонин в дозах 0,1 мг/кг вызывает сильную перистальтическую деятельность желудка и тонкой кишки. Результаты были подтверждены электрофизиологическими и рентгенологическими исследованиями .

В работе Симоненкова А.П. предложен способ лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта серотонин адипинатом, который представляет собой естественное биологически активное вещество, способствующее сокращению мышечных клеток, минуя вегетативную нервную систему. По данным автора, после внутримышечного введения серотонин адипината в дозе 0,2–0,3 мг/кг усиливается электрическая активность тощей кишки и наблюдается более упорядоченный и стабильный ритм сократительной активности тонкой кишки .

Под воздействием серотонина активируется перистальтическая активность кишечника. Тропская Н.С., 2003г., показала, что после введения серотонина адипината в полость тонкой кишки в ранние сроки после операций на органах брюшной полости наблюдалась распространяющаяся сократительная активность от желудка к тощей кишке, а нормализация всех параметров моторики желудочно-кишечного тракта регрессировало с 7 до 4 суток .

В клинических наблюдениях описан положительный опыт применения серотонина адипината при внутривенном капельном введении в количестве 20-60 мг в сутки в ранние сроки послеоперационного периода для восстановления перистальтики при функциональной кишечной непроходимости. При этом, продолжительность введения препарата составила от 2 до 5 суток, получены удовлетворительные клинические результаты, связанные с быстрой нормализацией кишечной перистальтики .

В последние годы особый интерес вызывает электростимуляция желудочно-кишечного тракта .

Основанием для ее применения стали фундаментальные физиологические исследования, которые доказали, что гладкомышечные клетки являются электровозбудимыми и обладают электрическим ритмом , которым можно управлять . Однако, некоторые авторы считают, что литературные данные по применению электростимуляции для лечения послеоперационного пареза пока не очень обнадеживают .

Установлены соответствия периодичности изменений биоэлектрической активности и ритма перистальтической деятельности желудка человека. Показано, что каждому отделу желудочно-кишечного тракта соответствует свой электрический ритм, который в норме является постоянной величиной и может изменяться при патологических условиях .

Таким образом, применяемые физические и лекарственные методы консервативной терапии послеоперационного пареза кишечника не всегда эффективны, по-видимому причиной этого является необоснованно выбранные препараты с точки зрения патогенеза или препараты, имеющие положительный эффект в короткий промежуток времени и способные в некоторых случаях только усугубить состояние больного. На наш взгляд, применение серотонина в целях лечения послеоперационного пареза кишечника является наиболее патогенетически обоснованным и может способствовать улучшению результатов лечения больных с послеоперационным парезом кишечника.

Литература

1. Алимов Р.Р. Диагностика и лечение пареза желудочно-кишечного тракта при панкреотогенном перитоните: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2007. – 23 с.
2. Бердников А.В. Электромиографическая активность желудочно-кишечного тракта в выборе показаний и резекции желудка/ А.В.Бердников, В.М. Солдаткин, В. А. Филиппов и др. // Радиоэлектроника в медицинской диагностике: Докл. на междунар. конф. – М., 1999. – С. 149–152.
3. Биряльцев В.Н. Электрогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии / В.Н. Биряльцев, А.В. Бердников, В.А.Филиппов, Н.А. Велиев. – Казань.: Изд-во Казан. гос. тех. ун-та., 2003. – 156 с.
4. Богданов А.Е. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография в диагностике ранней спаечной кишечной непроходимости / А.Е. Богданов, В.А. Ступин, Д.Б. Закиров // Острые хирургические заболевания брюшной полости. – Ростов н/Д., 1991. – С. 21–23.
5. Брискин Б.С. Лечение больных с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника / Б.С. Брискин, Л.И. Шугорева // Хирургия. – 1986. – № 3. – С. 11–15.
6. Гаин Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. – Молодечно, 2001. – 265 с.
7. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю.М. Гальперин. – М.: Медицина, 1975. – 217 с.
8. Грибков Ю.И. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта / Ю.И. Грибков, А.С. Урбанович // Хирургия. – 1992. – № 2. – С. 120–123.
9. Гринёв М.В. Хирургический сепсис/ М.В. Гринёв, М.И. Громов, В. Е. Комраков. –СПб.-М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат», 2001. – 315 с.
10. Демидов Г.И. Выбор способа декомперессии кишечника для профилактики и лечения послеоперационной кишечной непроходимости / Г.И. Демидов, А.Ю. Сапожков, Н.И. Гончаренко, В.И. Никольский // Вестн. хир. – 1984. – Т. 132, № 2. – С. 39–42.
11. Доценко Н.Я. Сравнение информативности регистрации трех методов регистрации моторики кишечника / Н.Я. Доценко // Пат. физиол. и эксперим. тер. – 1990. – № 2. – С. 42–43.
12. Евдокименко В.В. Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Красноярск – 2006. – 25 с.
13. Ермолов А.С. Синдром кишечной недостаточности в абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова и др. – М.: МедЭкспертПресс, 2005. – 460 с.
14. Закиров Д.Б. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1994. – 23 с.
15. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе / П.К. Климов. – Л.: Наука, 1976. – 272 с.
16. Козлов И.А. Первый опыт назначения серотонина адипината для коррекции сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных / И.А. Козлов, Т.В. Клыпа, В.Ю. Рыбаков и др. // Вестник инт. тер. – 2006. – № 1. – С. 8–10.
17. Курыгин А.А. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях / А.А. Курыгин, Багаев В.А., Курыгин Ал.А. и др.- СПб.: Наука, 1994. 202 с.
18. Курыгин А.А. Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич, О.Н. Асанов и др. – СПб.: Сфинкс, 1996. – 370 с.
19. Лебедев Н.Н. Широкополосная многоканальная электрогастрография и периодическая моторика желудочно-кишечного тракта / Н.Н. Лебедев, Л.А. Михайлов // Физиология человека. – 1991. – Т. 17, № 4. – С. 54–66.
20. Малков И.С. Оценка электромиографической активности желудочно-кишечного тракта у больных острым разлитым перитонитом / И.С. Малков, В.Н. Биряльцев, В.А. Филиппов и др. // Анналы хир. – 2004. – № 6. – С. 66–69.
21. Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. – М.: Медицина, 1999. – 285 с.
22. Пономарева А.П. Электромиографическая оценка моторики желудочно-кишечного тракта в педиатрии / А.П. Пономарева, С.В. Бельмер, А.А. Коваленко и др. // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. Под общ. ред акад. РАМН В.А.Таболина. М. – 2003. С. 174.
23. Пономаренко Т.П. Электроакупунктурная стимуляция в лечении послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника / Т.П. Пономаренко, С.А. Хакимов, И.Н. Державина и др. // Анестезиология и реаниматология. – 1992. – № 2. – С. 67–69.
24. Ревин Г.О. Моторная функция толстой кишки после стволовой ваготомии с пилоропластикой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, 2003. 23 с.
25. Сафронов Б.Г. Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2007. – 44 с.
26. Симоненков А.П. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника серотонин-адипинатом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1987. – 28 с.
27. Симоненков А.П. Профилактика и лечение серотониновой недостаточности у хирургических больных / А.П. Симоненков, В.Д. Федоров // Хирургия. – 2003; № 3. – С. 76–80.
28. Симоненков А.П. Применение серотонина адипината для восстановления нарушенной функции гладкой мускулатуры у хирургических и терапевтических больных / А.П. Симоненков, В.Д. Фёдоров, В.М. Клюжев и др. // Вест. инт. тер. – 2005. – № 1. – С. 53–57.
29. Синенченко Г.И. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в лечении послеоперационного пареза кишечника / Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, А.В. Колунов// Мед. Вестн. МВД – 2006. – № 2. – С. 21–23.
30. Смирнова В.И. Лечение гладкомышечной недостаточности у хирургических больных / В.И. Смирнова, А.П. Симоненков, В.В. Казеннов и др. // Хирургия. – 1998. – № 3 С. 31–32.
31. Ступин В.А. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике / В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, Д.Б. Закиров и др. // Лечащий врач. – № 2. – 2005. – С. 60–62.
32. Тропская Н.С. Влияние серотонина адипината на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков и др. // Тез. докл. на 7-м Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание». Москва, 22–24 октября 2003. С. 116.
33. Ханевич М.Д. Перитонит: Инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия / М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов, П.М. Староконь.- М.: МедЭксперт-Пресс, 2004. – 205 с.
34. Черпак Б.Д. Профилактика и лечение послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1988. – 44 с.
35. Abell Th.L. Electrogastrography. Current assessment and future perspectives / Th. L. Abell, J.R. Malagelada // Dig. Dis. Sci. – 1988. – Vol. 33, N 8. – P. 982–992.
36. Adrian T.E. Human distribution and release of a putative new gut hormone, peptide YY/ T.E. Adrian, G.L. Ferri, A.J. Bacarese-Hamilton // Gastroenterology. – 1985. – Vol. 89, N 5. – P. 1070–1077.
37. Arruebo M.P. Effect of serotonin on D-galactose transport across the rabbit jejunu / M.P. Arruebo, J.E. Mesonero, M.D. Murillo et al. // Reprod. Nutr. Dev. 1989. – Vol. 29, N 4. – P. 441–448.
38. Baker L.W., Postoperative intestinal motility. An experimental study on dogs / L.W. Baker, D.R. Webster // Brit. J. Surg. – 1968. – Vol. 55, N 5. – P. 374–378.
39. Barbar M. Electrogastrography versus gastric emptying scintigraphy in children wit symptoms suggestive of gastric motility disorders/ M. Barbar, R. Steffen, R. Wyllie e al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000.- Vol. 30, N 2. – P. 193–197.
40. Barzoi G. Morphine plus bupiva-caine vs. morphine peridural analgesia in abdominal surgery: the effects on postoperative course in major hepatobiliary surgery / G. Barzoi, S. Carluccio, B. Bianchi et al. // HPB Surg. – 2000. – Vol. 11, N 6. – P. 393–399.
41. Bauer AJ, Boeckxstaens GE: Mechanisms of postoperative ileus. Neurogastroent erol Motil 2004. – Vol. 16 P. 54–60.
42. Bengmark S, Gil A: Bioecological and nutritional control of disease: prebiotics, probiotics, and synbiotics. Nutr Hosp 2006. – Vol. 21 – P. 72–84.
43. Bohm B. Postoperative intestinal motility following conventional and laparosco-pic intestinal surgery / B. Bohm, J.W. Milsom, V.W. Fazio // Arch. Surg. – 1995. – Vol. 130, N 4.- P. 415–419.
44. 44. Boeckxstaens G.E. Activation of an adrenergic and vagally-mediated NANC pathway in surgery-induced fundic relaxation in the rat / G.E. Boeckxstaens, D.P. Hirsch, A. Kodde, et al. // Neurogastroenterol. Motil. – 1999. – Vol. 11, N 6. – P. 467–474.
45. 45. Brandt L.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / L.J. Brandt, S.J. Boley // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Phila-delphia, W. B. Saunders, 1993. – P. 19-27–1961.
46. Chen J.D.Z. Clinical applications of electrogastrography / J.D.Z. Chen, R.W. McCal-lum // Amer. J. Gastroenterol. – 1993. – Vol. 88, N 9. – P. 1324–1336.
47. Chen J.D.Z., Electrogastrography: measurement, analysis and prospective applications / J.D.Z. Chen, R.W. McCallum // Med. Biol. Eng. Comput. – 1991. – Vol. 29, N 3. – P. 339–350.
48. Clavien P.A. Diagnosis and management of mesenteric infarction / P.A. Clavien // Br. J. Surg. – 1990. – Vol.77, N 6.- P. 601–603.
49. Condon R.F. Resolution of postoperative ileus in humans / R.F. Condon, V.E. Cowl-es, W.J. Schulte et al. // Ann. Surg. – 1986. – Vol. 203. – P. 574–581.
50. Courtney T.L. Gastric electrical stimulation as a possible new therapy for patients with severe gastric stasis / T.L. Courtney, E.D. Shirmer, B.E. Bellahsene et al. // Gas-troenterology. – 1991. – Vol. 100, N 5. – Pt 2. – P. A882.
51. de Castro SM, van den Esschert JW, van Heek NT, et al: A systematic review of the efficacy of gum chewing for the amelioration of postoperative ileus. Dig Surg 2008; Vol.25. P.39–45.
52. Deitch E.A. Bacterial translocation: the influence of dietary variables / E.A. Deitch // Gut. – 1994. – Vol. 35, Suppl.1.- P. S23–S27.
53. Espat N.J. Vasoactive intestinal peptide and substance P receptor antagonists improve postoperative ileus / N.J. Espat, G. Cheng, M.C. Kelley // J. Surg. Res. – 1995. – Vol. 58, N 6. – P. 719–723.
54. Galligan J.J. Migration of the myoelectric complex after interruption of the myenter-ic plexus: intestinal transection and regeneration of enteric nerves in the guinea pig / J.J. Galligan, J.B. Furness, M.Costa // Gastroenterology. – 1989. – Vol. 97, N 5 – P. 1135–1146.
55. Garcia-Caballero M. The evolution of postoperative ileus after laparoscopic chole-cystectomy: a comparative study with conventional cholecystectomy and sympathetic blockade treatment / M. Garcia-Caballero, C. Vara-Thorbeck // Surg. Endosc. – 1993. – Vol. 7, N 5. – P. 416–419.
56. Gershon M.D. Review article: roles played by 5-hydroxytryptamine in the physiology of the bowel / M.D. Gershon // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999 . – Vol. 13, Suppl. 2. – P.15-30.
57. Grider J.R. 5-Hydroxytryptamine4 receptor agonists initiate the peristaltic reflex in human, rat, and guinea pig intestine / J.R. Grider, A.E. Foxx-Orenstein, J.G. Jin // Gastroenterology. – 1998. – Vol. 115, N 2. – P. 370–380.
58. Haverback B.J. Serotonin and the gastrointestinal tract / B.J. Haverback, J.D. Davidson //Gastroenterology. – 1958. – Vol. 35, N 6. – P. 570–578.
59. Imada-Shirakata Y. Serotonin activates electrolyte transport via 5HT2A receptor in colonic crypt cells / Y. Imada-Shirakata, T. Kotera, S. Ueda et al. // Biochem. Bioph-ys. Res. Commun. – 1997. -Vol. 230, Issue 2. – P. 437–441.
60. Jones R.S. Specific enhancement of neuronal responses to catecholamine by p-tyramine / R.S. Jones // J. Neurosci Res. 1981. – Vol. 6, N 1. – P. 49–61.
61. Kalff J.C. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus / J.C. Kalff, W.H. Schraut, R.L. Simmons et al. // Ann. Surg. – 1998. – Vol. 228, N 5. – P. 652–663.
62. Lee J. Epidural naloxone reduces intestinal hypomotility but not analgesia of epidu-ral morphine / J. Lee, J.Y. Shim, J.H. Choi et al. // Canad. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 48, N 1. -P. 54–58.
63. Lin Z. Advances in gastrointestinal electrical stimulation / Z. Lin, J.D.Chen // Crit. Rev. Biomed Eng. – 2002. – Vol. 30, N 4-6. – P. 419–457.
64. Livingston E.N. Postoperative ileus / E.N. Livingston, E.P. Passaro // Dig. Dis. Sci. – 1990. – Vol. 35, N 1. – P. 121-132.
65. Mason R.J. Gastric Electrical Stimulation: An Alternative Surgical Therapy for Patients With Gastroparesis / R.J. Mason, J. Lipham, G. Eckerling et al. //Arch Surg. – 2005. – Vol. 140, N9. – P. 841–848.
66. Mythen M.G. Postoperative Gastrointestinal Tract Dysfunction / M.G. Mythen // Anesth. Analg. – 2005. – Vol. 100, N 1. – P. 196–204.
67. Masuo K. The usetulness of postoperative continuous epidural morphine in abdominal surgery / K. Masuo, A. Yasui, Y. Nishida et al. // Surg. Today. – 1993. – Vol. 23, N 2. – P. 95–99.
68. Minami M. Pharmacological aspects of anticancer drug-induced emesis with emphasis on serotonin release and vagal nerve activity / M. Minami, T. Endo, M. Hirafuji // Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 99, N 2. – P. 149–165.
69. Pan H. Activation of intrinsic afferent pathways in submucosal ganglia of the guinea pig small intestine / H. Pan, M.D. Gershon // J. Neurosci. – 2000. – Vol. 20, N 9. – P. 3295–3309.
70. Resnick R.H. Serotonin release by hydrochloric acid. I. In vivo and in vitro demonstration / R.H. Resnick, S.J. Gray // J. Lab. Clin. Med. – 1962, Vol. 59, 462–468.
71. Salvador M.T. 5 HT receptor subtypes involved in the serotonin-induced inhibition of L-leucine absorption in rabbit jejunum / M.T. Salvador, M.C. Rodriguez-Yoldi, A.I. Alcalde // Life Sci. – 1997. – Vol. 61, N 3. – P. 309–318.
72. Schwarz N.T. Pathogenesis of paralytic ileus: intestinal manipulation opens a transient pathway between the intestinal lumen and the leukocytic infiltrate of the jejunal muscularis / N.T. Schwarz, D. Beer-Stolz, R.L. Simmons et al. //Ann. Surg.- 2002. – Vol. 235, N 1. – P. 31–40.
73. Tutton P.J. Biogenic amines as regulators of the proliferative activity of normal and neoplastic intestinal epithelial cells (Review) / P.J. Tutton, D.H. Barkla // Anticancer Res.- 1987. – Vol. 7, N 1 .- P. 1–12.
74. Van Leeuwen P.A. Clinic value of a translocation / P.A. Van Leeuwen, M.A. Boerm-eester, A. P. Нoudijk // Gut.- 1994.- Vol. 35, Suppl. 1. – P. S28–S34.
75. De Winter B.Y. Effect of adrenergic and nitrergic blockade on experimental ileus in rats / B.Y. De Winter, G.E. Boeckxstaens, J.G. De Man, et al. // Br. J. Pharmacol. – 1997. – Vol. 120, N 3. – P. 464–468.
76. Tache Y. Role of CRF in stress-related alterations of gastric and colonic motor function / Y. Tache, H. Monnikes, B. Bonaz et al. // Ann. N Y Acad. Sci. – 1993. – Vol. 697. – P. 233 -243.
77. Wade P.R. Analysis of the role of 5-HT in the enteric nervous system using anti-id-iotypic antibodies to 5-HT receptors / P.R. Wade, H. Tamir, A.L. Kirchgessner // Am. J. Physiol. – 1994. – Vol. 266. – P. G403–G416.
78. Weiner N. Drugs that inhibit adrenergic nerves and block adrenergic receptors / N. Weiner // The Pharmacological Basis of Therapeutics. – 6-th Ed. – 1980. – P. 176–210.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail:

Медикаменты по-разному влияют на кишечник. Существуют препараты стимулирующие перистальтику кишечника и замедляющие ее. Общее состояние здоровья и жизнедеятельности людей зависят от здоровых функций желудочно-кишечной системы. Нарушение в ее функционировании приводит к понижению иммунитета, нарушению перистальтики и постоянным ощущением внутреннего дискомфорта.

В определённых случаях может потребоваться искусственная стимуляция моторики кишечника и для этих целей есть специальные препараты.

Признаки нарушенной перистальтики кишечника

Перистальтика кишечника нарушена, когда присутствуют такие признаки:

• Частые болевые ощущения в разных областях живота. Боли разные по интенсивности и зависимы от времени суток. Усиления болевых спазмов взаимосвязаны с эмоциональным состоянием и физическими нагрузками.
• Чрезмерное образование газов и чувство вздутия в животе.
• Нарушение акта дефекации. Характеризуется стойкими запорами, перерастающими в хронические формы.
• Увеличение весовых показателей, вызванное разладом в обмене веществ и пищеварении.
• Резкое негативное изменение в общем самочувствии, выраженное в постоянной слабости, раздражительности, нарушениях сна.
• Нарастающие признаки отравления организма (аллергия, угревая и гнойная сыпь).

Принцип действия лекарств для моторики

Лекарство стимулирует, усиливает моторику и повышает тонус кишечника («Прозерин», «Вазопрессин»).Сократительные функции кишки могут активизировать препараты слабительного действия, воздействие которых сказывается на работе разных сегментов кишок. В состав таких препаратов включено содержание нормализующих веществ, которые плохо всасываются.

Солевые растворы – давнее и простое средство, которое оказывает слабительный эффект.

Слабительные препараты для улучшения состояния

Солевые средства

Солевые слабительные средства действуют на весь кишечник, выполняют нормализующие функции содержащихся объемов веществ в кишечнике и расщепляют их вследствие воздействия на внутриполостные осмотические показатели давления и накапливания жидкости. Самые известные средства при запорах из этой группы - глауберова и карловарская соли. Данные средства очень эффективные и быстродействующие. После их употребления в течение пару часов наступает полнейшее очищение кишечника.

Влияющие на тонкий кишечник

Слабительный препарат, оказывающий влияние на работу тонкой кишки, нормализует объемы слизистых выделений в просвете кишки и стимулирует сокращения. К таким средствам относятся касторовое масло и «Бисакодил». Действие этих препаратов наблюдается в течение 2-6 часов после приема и могут сопровождаться появившимися болевыми ощущениями в виде спазмов.

Влияющие на толстый кишечник

Слабительные лекарства, влияющие на толстый кишечник, бывают как растительные («Сенаде», «Регулакс», крушиновая кора), так и синтетические регуляторы («Гутталакс»). Данные препараты имеют усиливающие воздействия на тонус толстого сегмента кишечника и ведут активные восстанавливающие работы по акту дефекации. Длительное применение слабительного средства вызывает привыкание организма, тем самым улучшает состояние только на некоторое время.

Другие препараты, стимулирующие моторику кишечника

Продукты питания, оказывающие стимулирующий эффект

Стимуляция кишечной перистальтики происходит посредством включения в повседневный рацион таких продуктов питания:

• большое количество растительной пищи;
• кисломолочные продукты с живыми лакто- и бифидобактериями;
• сухофрукты;
• прием овсяной, гречневой и ячневой крупы;
• употребление растительного масла;
• зелень и орехи.

Народные средства

Медикаментозные средства хорошо справляются с опорожнением кишечника при запорах, однако при привыкании ситуация только усугубляется. Из этого следует, что применять слабительные средства нужно только в крайних и оправданных случаях. Для борьбы с запорами лучше пользоваться народными рецептами. Вот некоторые из них:

• Взять 2 большие ложки пророщенной пшеницы, 2 большие ложки овсяных хлопьев, 1 большую ложку меда, 1 большую ложку орехов, пол-лимона и 2 средних мелко натертых яблока. Все компоненты перемешать. Принимать во время еды.
• Взять 0,5 кг кураги и 0,5 кг чернослива. Измельчить в мясорубке или блендере. В полученный состав добавить 2 большие ложки прополиса, 250 мл меда и траву сенны (пачку). Принимать по 2 маленьких ложки за полчаса до сна.
• Заварить 1 большую ложку крушиновой коры в 0,5 л кипятка. Настоять в течение 2-х часов и выпить.
• Восстанавливающий эффект сокращений кишки есть у перетертых семян подорожника. Принимать по 1 маленькой ложке до еды. Семена в кишечнике разбухнут и помогут в выведение его содержимого.
• Доказанный стимулятор перистальтики - включение отрубей в рацион.

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как улучшить работу (моторику) кишечника: продукты, препараты и народная медицина

Большинство людей перешагнувших за тридцатилетний порог сталкиваются с такой проблемой как дискинезия, иначе - плохая перистальтика кишечника. Такая проблема приносит массу неудобств и поэтому люди все чаще задаются вопросом, как улучшить перистальтику кишечника? Об этом мы и расскажем вам в статье.

Понятие перистальтики

Кишечник - самый большой орган ЖКТ, в котором происходит окончательная переработка продуктов питания, их обезвреживание и всасывание в кровь полезных минералов. Если нарушена перистальтика (моторика), то все эти процессы затормаживаются. Такой процесс приносит организму вред и неудобства человеку.

К симптомам интоксикации и снижения перистальтики кишечника относят:

• частые головные боли;
• постоянное ощущение усталости;
• тяжесть и боли в животе;
• потеря аппетита;
• человек набирает вес, хоть и кушает также как обычно, либо даже меньше;
• появление сыпи на лице, возможно и на теле;
• проблемы со сном;
• вздутие живота, метеоризм, которые усиливаются после принятия пищи;
• изменение каловых масс, их становится меньше, они приобретают более плотную форму;
• частые и болезненные запоры, которые могут в редких случаях сменяться приступами диареи;
• общее недомогание и даже повышение температуры.

Ни для взрослого, ни для ребенка такие симптомы остановки кишечника не будут в радость. Поэтому нужно заставить работать свой кишечник самостоятельно, либо обратиться за помощью к врачу.

Причем второй вариант, будет куда лучше, ведь причиной слабой моторики может стать абсолютно любое заболевание , либо обычное функциональное состояние организма. А вот разобраться, что именно послужило причиной остановки кишечника, можно только проведя обследование и сдав анализы.

Причины слабой перистальтики

На работу кишечника влияет множество факторов, и сейчас мы попробуем выяснить, какие из них замедляют и даже полностью останавливают перистальтику, а какие могут стимулировать моторику кишечника.

Причины, замедляющие перистальтику:

1. Не сбалансированность питания , когда в рационе преобладают продукты с высокой калорийностью, продукты искусственного происхождения (фаст-фуды с большим количеством специй и соусов и продукты с добавлением химикатов - чипсы, сухарики), не регулярность приёмов пищи, ее быстрота (проживать бутерброд по пути в офис).
2. Лечение антибиотиками или другими препаратами, снижающими баланс микрофлоры кишечника.
3. Болезни органов ЖКТ всех отделов, в том числе и желудка, печени, желчного пузыря.
4. Опухолевые новообразования в кишечнике, как в тонком, так и в толстом.
5. Поведение оперативного вмешательства на кишечнике.
6. Малоактивный образ жизни , постоянная сидячая работа, частая смена климата.
7. Предрасположенность к запорам, их хроническое течение.
8. Частые стрессы, негативные переживания.
9. Нарушение в работе нервов, неправильная иннервация стенок кишечника.

Факторы, усиливающие перистальтику кишечника:

1. Постоянная ходьба, физические упражнения.
2. Соблюдение режима питания, его сбалансированность.
3. Соблюдение питьевого режима, очень важно при запорах, чтобы размягчить массы и улучшать их проход по кишечнику.
4. Использование стимуляции кишечника - массажи и утренние разминки.
5. Нормализация образа жизни, регулярный и достаточный сон, соблюдение графика.
6. Прохождение постоянного ежегодного медосмотра и своевременное лечение болезней кишечника.

Если ваша жизнь большей частью или даже полностью состоит из пунктов первого списка, то не удивляйтесь тому, что перистальтика кишечника ослабевает.

Но если перистальтика уже нарушена какими-либо причинами, то есть средства для улучшения работы у взрослых и детей моторики кишечника.

Как улучшить перистальтику?

Восстановить работу кишечника и усилить перистальтику можно лишь используя одновременно несколько видов лечения, а именно:

1. Народными средствами. Это первое, что лучше испробовать, чем глотать разрекламированные таблетки, которым могут только навредить при не установленном диагнозе.
2. Препараты, стимулирующие работу кишечника можно также приобрести и в аптеке, но перед этим стоит пройти консультацию у врача, чтобы он подобрал их вам индивидуально, а также назначил необходимую дозировку.
3. Отличное средство, что бы усилить перистальтику - гимнастика. Она способствует увеличению притока крови к кишечнику, а также органам малого таза, тем самым помогая продвинуть каловые массы вперед по кишечнику. Помогает укрепить стенки толстого и тонкого кишечника.
4. Увеличить перистальтику можно соблюдая определенную диету. Главное ее правило - все полезное едим и пьем, не полезное даже не пробуем.

Улучшение перистальтики будет во многом зависеть от того, как сам человек относится к решению своей проблемы.

В таком случае кишечник как не работал, не работает, так и не будет работать. Но для тех, кто хочет нормализовать работу своего кишечника, мы подробнее расскажем о каждом пункте лечения слабой перистальтики.

Как усилить перистальтику кишечника

Налаженная работа кишечника человека является не только лишь залогом хорошего самочувствия, но также и здоровья абсолютно всего организма. Стабильная перистальтика ЖКТ зависит от многих обстоятельных факторов, например, правильного питания, отсутствия вредных привычек и регулярного очищения. Однако, когда проявляются проблемы кишечника, следует незамедлительно провести ряд мероприятий, направленных на нормализацию его деятельности.

Как можно усилить перистальтику кишечника у взрослых и детей?

Нарушение перистальтики кишечника может вызвать у больного запоры с выделением довольно плотных каловых масс в виде тонкой ленты либо овечьего кала. Это служит свидетельством обезвоживания кала по причине дефицита воды в вашем организме. Для того, чтобы кишечник работал бесперебойно, нужно, в первую очередь, отрегулировать водный баланс и его обмен в организме. Вместе с тем, следует учесть, что нужно не просто пить достаточное количество воды каждый день, но еще и уметь удерживать ее удержать в кишечнике, чтобы его перистальтика была всегда полноценной.

Какие препараты усилят кишечную перистальтику?

Для усиления сократительных функции кишечника применяют слабительные средства. С их помощью усиливается перистальтика и ускоряется т опорожнение кишечника. Сегодня существует огромное количество разных слабительных препаратов., влияющих на разные отделы кишечника. Различают лекарства для перистальтики:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Полипы толстого кишечника мкб 10

действующие на весь кишечник.

на тонкую кишку.

на толстый кишечник.

Подобные препараты могут быть как синтетического, так и натурального происхождения.

Продукты, благодаря которым усиливается перистальтика кишечника

Во-первых, тщательно следите за своим ежедневным рационом. Кишечник очень подвержен воздействию токсинов, которые постоянно образуются от остатков пищи, которые не были переварены. Минимизируйте, а желательно и вовсе исключите жирные и жареные на растительном масле блюда из своего меню, а вместе м ними – консервы, копчености, рафинированный сахар, сдобу, алкоголь и напитки с газом. Ежедневно кушайте крупы, зелень, орехи, геркулес, отруби, овощи, фрукты. Сделайте своей полезной привычкой выпивать стакан кефира на кануне сна.

Для усиления перистальтики пищу следует пережевывать очень тщательно, в идеале до того момента, как она не превратится в жидкую кашицу. Никогда не стоит запивать водой твердую пищу, также не следует делать этого другой жидкой пищей (соками компотами, чаем). Пить жидкости можно не ранее, чем через час после трапезы. Гораздо полезнее и правильно вообще пить воду до еды, нежели после.

Пейте много простой минеральной воды (без газа). В течение дня общее количество употребленной вами жидкости (включая супы и чаи) должно составить минимум восемь стаканов.

Как с помощью народных средств усилить перистальтику кишечника?

Вам понадобится следующие два набора компонентов:

• курага, мед, трава сены, чернослив, настойка прополиса (20%),;
• шиповник, свекла, изюм, апельсиновые корки, лимон, черная смородина, клюква, брусника, черника, чернослив, растительное масло, курага, соль, мед.

Возьмите 400 граммов кураги и столько же чернослива, избавьте последний от косточек. Измельчите компоненты с помощью мясорубки, а потом добавьте пачку сены эту в смесь, туда же — 2 столовые ложки 20% настойки прополиса и неполный стакан (200 г) жидкого меда (обязательно натуральный). Все перемешать. Перистальтика улучшится, если принимать на ужин во время вечерней трапезы по паре чайных ложки, запивая ее чаем либо теплой водой.

Усильте перистальтику при проблемах с кишечником при помощи свекольного бальзама. Способ приготовления такой же, как у любого другого подобного средства и хранение тоже элементарно просто – в закрытой посудине в холодильнике. Для его приготовления возьмите:

• 2 кг свеклы;
• 1ч.л. шиповника;
• небольшое количество апельсиновых корок,
• лимонную дольку вместе с цедрой,
• усиливает кишечник смесь из ягод брусники, черной смородины, черники, клюквы (в общем объеме около 5ст.л.) — ягоды можно использовать замороженные.
• четверть стакана изюма,
• усиливают моторику чернослив и курага — по 10 штук,
• 4 столовые ложки растительного масла (нерафинированного),
• чайную ложку соли,
• столовую ложку свежего меда.

Какие упражнения помогут усилить работу кишечника в пожилом возрасте?

Чтобы перистальтика усилилась, следует выполнять регулярно упражнения для улучшения работы кишечника. Каждое упражнения повторяют 10–15 раз.

Исходное положение при данном упражнении для улучшения работы кишечника(и. п.) – лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Выполняют движения ногами, как при езде на велосипеде. Упражнение тренирует мышцы бедер, брюшного пресса, стимулирует кровоток в брюшной полости.

И. п.– лежа на спине. Ногу, согнутую в колене (или обе ноги), обхватывают руками и плотно прижимают к животу, затем возвращают в и. п. Упражнение стимулирует перистальтику кишечника, активизирует кровообращение в брюшной полости, способствует отхождению газов при метеоризме.

И. п.– лежа на спине. Ногу сгибают в колене и пытаются достать ею до пола с противоположной стороны, не отрывая от пола плечевого пояса. Затем то же самое делают другой ногой. Упражнение укрепляет мышцы спины и поясницы, а также стимулируется перистальтика кишечника.

И. п.– стоя на коленях, с упором на ладони или локти, голова опущена. Приседают на ягодицы поочередно в левую и правую сторону. Упражнение стимулирует работу кишечника, способствует отхождению газов при метеоризме.

И. п.– как в упражнении 4. Поочередно выпрямляют и вытягивают назад ноги, прогибаясь в спине. Упражнение развивает мышцы ягодиц и спины, способствует при проблемах с перистальтикой улучшению оттока крови из органов таза.

22275 0

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная - 400 мл, хлорид калия 4%-ный -20 мл, хлорид кальция 10%-ный- 5 мл, сульфат магния 25%-ный - 1 мл, инсулин - 20-25 ЕД, папаверин 2%-ный -2 мл, эуфиллин 2,4%-ный -5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45-60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина - взрослым в дозе 1-2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия - 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300-500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2-5 сут после операции отмечается задержка газов.

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2-5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2-3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Нечаев Э.А.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

Это лекарственные слабительные препараты, которые способствуют усилению перистальтики кишечника и прохождению каловых масс. Их можно поделить на несколько групп:

• Лекарства, увеличивающие объем каловых масс. Данные препараты употребляются вместе с водой и способствуют размягчению кала. Представителями является Мукофальк, Глицерин, Вазелиновое масло.
• Прокинетики. Оказывают свое влияние посредством высвобождения ацетилхолина. Главным плюсом является то, что их длительное применение практически не оказывает негативных побочных эффектов. К этой группе относится Ганатон, Итомед.
• Осмотические слабительные лекарства. Такие препараты как Дюфалак, Порталак обладают хорошим осмотическим эффектом, хорошо держат воду, являются препаратами выбора у беременных и детей. К осмотическим слабительным средствам относят также препараты на основе соли. Механизм действия солевых слабительных основан на улучшении проницаемости стенок кишки, за счет которой в просвет кишечника поступает большое количество воды, вызывая тем самым позыв к дефекации. Представители: Глауберова соль (сульфат натрия), Цитрат магния.
• Мягчительные препараты или пластификаторы активно применяются у родильниц или лиц, перенесших хирургическое вмешательство. Они назначаются пациентам, которым необходимо минимизировать нагрузку на переднюю брюшную стенку. Однако их длительное применение не рекомендуется за счет выведения из организма большого количества электролитов. Представители: Ланолин, различные масла, воск.

Противопоказания

Перед использованием вышеперечисленных групп препаратов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом, так как лишь после проведения диагностики их применение считается возможным.

Противопоказаниями к их назначению будут являться:

• Онкология ЖКТ, в частности, кишечника. Слабительные препараты и любые другие лекарственные средства, улучшающие перистальтику, могут не только не решить проблему, но и ее усугубить. Если полость кишки полностью или частично закрыта опухолью или полипом, то резкое повышение давления из-за стимуляции моторики может вызвать острую кишечную непроходимость, заворот кишки или прободение образования.
• Язвенные дефекты ЖКТ.
• Угрожающие кровотечения.
• Кишечная непроходимость.
• Воспалительные заболевания ЖКТ в стадии обострения.
• Аллергическая реакция на составляющие препарата.
• Острая хирургическая патология.
• Беременность и период лактации. Это противопоказание является относительным, так как применение слабительных на основе лактулозы (Дюфалак) может назначаться беременным женщинам и даже грудным детям.

Возможные побочные эффекты

• аллергия;
• частая диарея, которая способствует вымыванию из ЖКТ необходимых элементов (K, Na, Mg и т. д.);
• нарушение процессов всасывания питательных веществ;
• воспаление стенок кишечника;
• кишечная непроходимость;
• диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка;
• перианальный зуд.

Вышеперечисленные побочные эффекты возникают далеко не всегда, чаще у лиц, которые злоупотребляют слабительными на протяжении долгого времени. Для предупреждения таких неприятных симптомов между курсами приема препаратов необходимо делать перерывы.

Другие методы усиления перистальтики

Применение медикаментозной терапии целесообразно при комплексном подходе к лечению запоров. Так, для обеспечения лучшего лечебного эффекта, помимо лекарств используется:

• Диета. Исключение из рациона жирного, копченого, жареного. В день необходимо выпивать до 2 литров чистой воды (исключая супы, компоты и т. д.), съедать несколько овощей или фруктов, в идеале – еще несколько орехов и чернослива (см. Продукты, усиливающие перистальтику кишечника). В каждодневный рацион должны включаться отруби, каши на воде, продукты с большим содержанием растительной клетчатки. С утра за полчаса до завтрака необходимо выпивать стакан прохладной воды, также хороший результат дает стакан свежего кефира за час до сна.
• Лечебная гимнастика. Сюда входит упражнение «Велосипед», приседания, самомассаж живота, занятие спортом.
• Контрастный душ.
• Избегание стрессов.
• Отказ от вредных привычек.

Как улучшить перистальтику кишечника - восстановление и лечение

Статистические данные говорят о том, что большая часть населения развитых стран страдает от заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Именно пищеварительная система одной из первых начинает утрачивать свои функции, что влечет за собой развитие всевозможных патологий и болезней. Еще в древности врачи советовали менять образ жизни и систему питания для того, чтобы справиться с недугами.

Хорошее самочувствие и работоспособность организма в любом возрасте зависит от правильной работы кишечника. Любые сбои в работе пищеварительной системы сразу отражаются на самочувствии человека и становятся предпосылкой для ослабления иммунитета и развития нежелательных патологий. Рассмотрим подробнее, что происходит с организмом при нарушении перистальтики кишечника (дискинезии), как бороться с этим состоянием и восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта.

Что такое перистальтика?

Перистальтика кишечника – это волнообразное сокращение стенок полого трубчатого органа, способствующее продвижению пищевого комка от его верхних отделов к выходным отверстиям. Перистальтика органов ЖКТ играет важнейшую роль в процессе пищеварения, помогая перемещению переваренной пищи от верхних отделов кишечника к нижним.

В процессе перистальтических движений задействованы гладкие мышцы, расположенные в стенках кишечника в два слоя. В одном слое мышечные волокна располагаются продольно, в другом – циркулярно. Согласованные движения этих мышц и создают перистальтическую волну, частота которой в разных отделах будет различной.

Так, в тонкой кишке распространяется несколько типов перистальтических волн, которые отличаются друг от друга скоростью прохождения по кишке и бывают очень медленными, медленными, быстрыми и стремительными. При этом вдоль тонкой кишки одновременно может проходить несколько перистальтических волн.

В толстой кишке переваренная пища передвигается медленнее, чем в других отделах кишечника, соответственно и скорость перистальтической волны будет меньше. Но несколько раз в сутки в кишке возникают сильные сокращения, продвигающие ее содержимое в сторону заднепроходного отверстия.

Перистальтические движения в ободочной кишке возникают под действием рефлекса после того, как пища заполнит желудок. В норме частота перистальтических волн составляет: в двенадцатиперстной кишке –сокращений в минуту, в тонкой кишке -9-12, в толстой кишке – 3-4 или 6-12, в прямой кишке – около 3-х.

Такое состояние становится причиной развития многих заболеваний ЖКТ, которые проявляют себя нарушениями стула (запоры, диарея), воспалительными процессами, образованием язв и полипов. Чтобы не допустить таких печальных последствий, необходимо знать о факторах риска, становящихся причиной нарушений работы кишечника.

Причины, ведущие к нарушению перистальтики

Слабая перистальтика кишечника может быть вызвана рядом провоцирующих факторов:

• Несбалансированное питание с преобладанием в рационе высококалорийной пищи малого объема
• Хронически заболевания кишечника и внутренних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря)
• Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника
• Хирургические операции на органах брюшной полости
• Недостаточно активный образ жизни (гиподинамия)
• Возрастной фактор
• Генетическая предрасположенность
• Нарушения в работе центральной нервной системы, продолжительные стрессы
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на моторику кишечника

Погрешности в питании становятся главной причиной запоров. Многие привыкли утолять голод быстрыми перекусами, предпочитая полноценному обеду бутерброд с колбасой или продукцию фаст-фудов в сочетании с газированными напитками или крепким кофе. В результате потребления мучной и крахмалистой пищи, содержащей избыток жира и сахара, в кишечнике начинаются процессы брожения и гниения.

Через стенки толстого кишечника в брюшную полость проникают токсические вещества, отравляющие окружающие органы (печень, почки). Уже к 40 годам кишечник сильно зашлаковывается, начинают образовываться так называемые каловые камни, прохождение которых по пищеварительному тракту вызывает поражение его слизистой оболочки. Отсутствие перистальтики приводит к упорным запорам, застою крови в органах малого таза, развитию геморроя, образованию полипов и опухолей.

Для нормального функционирования кишечника и жизнедеятельности полезных микроорганизмов необходимы слабокислая среда и достаточное количество пищевых волокон, которые можно получить, употребляя в пищу овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты.

Правильное функционирование кишечника во многом зависит от образа жизни. Начало многих болезней ЖКТ спровоцировано сидячей работой, отсутствием движения и адекватных физических нагрузок. Для усиления перистальтики кишечника необходимо проводить комплекс ежедневных упражнений, включающих утреннюю зарядку и разминку на работе. Большую пользу принесут продолжительные прогулки на свежем воздухе.

В пожилом возрасте нарушения перистальтики кишечника обусловлены прогрессированием сопутствующих заболеваний, гормональными причинами, атрофией мышц и снижением мышечного тонуса. В пожилом возрасте преобладают запоры атонического типа, развитие которых связано с нарушением иннервации нервных узлов, отвечающих за моторику органов ЖКТ и возрастной гипоксией тканей.

Симптомы

Нарушения перистальтики кишечника (дискинезия) проявляются самыми разнообразными симптомами:

• Частые боли в животе разной локализации. Интенсивность болевого синдрома может колебаться от небольшого дискомфорта до острых спазмов и усиливаться или ослабевать в зависимости от времени суток. Например, боли исчезают после дефекации или отхождения газов, они могут затихать во второй половине дня и совсем исчезать во время сна, возобновляясь затем во время завтрака, после приема напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай). Болевые ощущения могут усиливаться при эмоциональных потрясениях и стрессах.
• Метеоризм, вздутие живота. Усиленное газообразование часто сопровождает процесс переваривания пищи.
• Нарушения стула. Характерны упорные запоры, которые могут сменяться диареей. Со временем запоры приобретают хронический характер, и добиться опорожнения кишечника удается только с помощью слабительных или очистительных клизм.
• Увеличение веса. Многие больные по мере нарушения процесса пищеварения и усвоения пищи начинают набирать лишние килограммы.
• Ухудшение общего состояния, слабость, раздражительность, бессонница.
• Нарастание симптомов интоксикации организма, развитие аллергических реакций, поражение кожных покровов (прыщи, сыпь, гнойнички).

Если возникают подобные неблагоприятные симптомы, необходимо поспешить на прием к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения патологического состояния кишечника.

Диагностика

Диагностировать нарушения перистальтики кишечника только на основании жалоб больного достаточно сложно, так как симптомы дискинезии схожи с клинической картиной многих заболеваний ЖКТ. Врачу необходимо исключить такие патологии кишечника, как колит, дивертикулы, полипы прямой и толстой кишки, опухоли.

Для этого проводится комплекс исследований, включающий в себя копрологию, исследование кала на скрытую кровь и дисбактериоз, и аппаратные обследования (эндоскопия и ирригоскопия). Важным методом обследования является колоноскопия с проведением биопсии (забором ткани для гистологического исследования). Диагностические мероприятия позволят уточнить причину, вызывающую сбои в работе пищеварительного тракта и помогут понять, как восстановить перистальтику кишечника.

Улучшение и усиление перистальтики кишечника

Лечение перистальтики кишечника подразумевает комплексный подход, включающий в себя назначение лекарственных препаратов, корректировку питания и выполнение специальных упражнений. Хороший результат дает применение средств народной медицины: отваров и настоев лекарственных трав, приготовление смесей, усиливающих перистальтику.

Лечение медикаментозными препаратами:

В терапии нарушений перистальтики кишечника с успехом применяют препараты, обладающие стимулирующим действием, усиливающие моторику и повышающие тонус мышц кишечника (прозерин, ацеклидин и вазопрессин). Все назначения должен делать врач, а прием лекарственных средств осуществляться под его контролем.

Для усиления сократительной функции кишечника применяют слабительные препараты. С их помощью ускоряют опорожнение кишечника путем усиления его перистальтики. В настоящее время существует большое количество разнообразных слабительных, их применение будет обусловлено необходимостью воздействия на те, или иные отделы кишечника. Все слабительные препараты можно условно разделить на несколько основных групп:

1. Слабительные, действующие на весь кишечник. Это английская и глауберова соль, они считаются самыми сильными и быстродействующими средствами. При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует всасыванию жидкой части химуса и ведет к усилению перистальтики. Эффект после приема наступает через 1-2 часа и способствует быстрому опорожнению при острых запорах.
2. Слабительные, действующие на тонкую кишку. К таким средствам относится касторовое масло. Его прием облегчает продвижение содержимого по кишечнику, повышает его моторику и ускоряет процесс опорожнения. Эффект после приема слабительного наступает в течение 2-6 часов и может сопровождаться умеренными спастическими болями в животе.
3. Слабительные, влияющие на толстый кишечник. Такие препараты могут быть растительными и синтетическими. Препараты растительного происхождения имеют в своей основе лекарственные травы и растения: корни ревеня, крушины, солодки, листья сенны и выпускаются в форме порошков, настоек, сухих экстрактов, свечей или капель. Их действие проявляется в усилении тонуса толстой кишки и восстановлении акта дефекации. Такой современный препарат как Регулакс содержит листья и плоды сенны, пюре слив и инжира, парафин, кафиол. Он хорошо переносится и применяется при атонии кишечника, вызванной стрессом, гиподинамией и неправильным питанием.

К синтетическим препаратам относятся Фенолфталеин, Бисакодил, Гутталакс. Эти средства выпускаются в виде таблеток, ректальных свечей, капель. Под их действием усиливается перистальтика кишечника, они эффективно помогают при запорах и атонии кишечника, развивающейся после хирургических операций. Но к этим средствам может возникнуть привыкание, а их прием сопровождаться аллергическими реакциями и кишечными коликами.

Правильное питание для улучшения перистальтики кишечника

Большое значение в лечении нарушенной перистальтики кишечника имеет корректировка питания. Это позволит наладить нормальное функционирование пищеварительной системы и очистить кишечник от шлаков. Все пищевые продукты по мере их влияния на перистальтику кишечника, можно разделить на две большие группы:

• Горячие напитки (чай, кофе, какао)
• Красные виноградные вина
• Белый свежий хлеб, сдобная выпечка (печенье, кексы, пироги, пирожные, торты)
• Шоколад
• Ягодные кисели на картофельном крахмале
• Каши (перловая, рисовая, манная), рисовые отвары
• Любые протертые супы, овощные пюре
• Мясные блюда, яйца, масло сливочное
• Фрукты: груша, айва и компоты из них
• Ягоды: черноплодная рябина, черемуха

Способствующие усиленной перистальтике кишечника:

• Холодные напитки: ягодные и фруктовые соки и компоты, квас, белые виноградные вина, минеральные воды
• Свежие кисломолочные продукты: кефир, сметана, йогурт, простокваша
• Мороженое (предпочтительнее фруктовое)
• Овощи с высоким содержанием клетчатки: капуста (свежая и квашенная), редька, репа, редис, морковь, свекла. Хорошим очищающим эффектом обладают арбузы, дыни, огурцы, помидоры, бобовые, лук.
• Ягоды и фрукты: кислые яблоки, абрикосы, сливы, спелая хурма. Из ягод - виноград, крыжовник, клубника, голубика, малина
• Сухофрукты: курага, изюм, инжир, чернослив
• Каши: овсяная, гречневая, ячневая
• Растительные масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное
• Пшеничные отруби, хлеб с отрубями
• Морская капуста, морепродукты
• Зелень, орехи

Овощи лучше употреблять в сыром виде. Их соотношение к термически обработанной пище должно составлять 3:1. Хороший эффект для усиления перистальтики кишечника дает употребление свежевыжатых соков: морковного, капустного, свекольного и употребление салатов из этих овощей, заправленных растительным маслом.

Постарайтесь не допускать больших перерывов между приемами пищи, оптимальным вариантом будет 5-6 разовое питание небольшими порциями. С особой тщательностью нужно следить за ежедневным рационом и исключать из меню жареные и жирные блюда, копчености, консервы, мучные блюда, сдобную выпечку, сладости.

Следует употреблять больше зелени, злаков, круп, сырых овощей и фруктов, ежедневно делать салаты с добавлением растительного масла. Хороший эффект дает употребление кисломолочных напитков, особенно полезен стакан кефира на ночь.

Утром, перед завтраком нужно выпивать стакан воды, это позволит усилить перистальтику кишечника и будет способствовать его опорожнению. Соблюдайте питьевой режим, в день следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Лечение народными средствами

Для восстановления перистальтики кишечника можно воспользоваться проверенными народными рецептами.

1. Послабляющая смесь. Для ее приготовления понадобятся: одна столовая ложка проросших зерен пшеницы, два яблока, две столовых ложки овсяных хлопьев, по одной столовой ложке меда и измельченных орехов, ½ лимона. Яблоки необходимо натереть на крупной терке и соединить с остальными компонентами, добавить две ложки теплой воды и сок из половины лимона. Смесь тщательно перемешать и принимать в течение дня без ограничений.
2. Смесь из сухофруктов. Понадобится по 400гр чернослива и кураги без косточек. Сухофрукты пропускают через мясорубку и добавляют к ним две столовые ложки прополиса, пачку лекарственной травы сенны и 200 мл жидкого натурального меда. Смесь тщательно перемешивают и принимают по две чайных ложки на ночь, запивая теплой водой.
3. Отвар крушины. Столовую ложку коры крушины заваривают 500 мл кипятка, настаивают и пьют как чай.
4. Семена подорожника. В кишечнике семена этого растения набухают, помогают формированию каловых масс и легкому опорожнению. Семена подорожника следует измельчить в кофемолке и принимать перед едой по одной чайной ложке.
5. Отруби пшеничные. Принимают по 1-2 столовые ложки, запивая водой. Они способствуют формированию достаточного объема каловых масс и эффективно очищают кишечник.

В комплексе с этими мерами не следует забывать о физической активности. Старайтесь больше двигаться, совершать продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе. Занимайтесь активными видами спорта, бегайте, плавайте, выполняйте физические упражнения.

Комплекс упражнений для восстановления перистальтики

Нормализации перистальтики будут способствовать такие виды спорта, как бег, верховая езда, плавание, теннис. Поможет ежедневный массаж живота, обливания холодной водой и комплекс упражнений, которые можно выполнять в домашней обстановке. Эти занятия будут способствовать укреплению мышц брюшного пресса и усилению перистальтики кишечника:

1. Упражнение выполняется из положения «лежа на спине». Ноги приподнимают и выполняют движения как при езде на велосипеде. При этом приводятся в тонус мышцы брюшного пресса, и усиливается кровоток в области малого таза.
2. Из исходного положения «лежа на спине» обхватывают согнутые в коленях ноги и плотно прижимают их к животу, оставаясь в таком положении несколько секунд. Это упражнение стимулирует работу кишечника и способствует отхождению газов.
3. Занимают исходное положение «стоя на коленях». Ноги поочередно выпрямляют и вытягивают назад, прогибаясь при этом в спине. Упражнение укрепляет мышцы и устраняет застойные явления в органах малого таза.
4. Принимают исходное положение «стоя на коленях» с упором на локти и ладони, голова опущена. Поочередно приседают на ягодицы, сначала опускаясь на левую сторону, затем в правую. Упражнение способствует восстановлению перистальтики и отхождению газов.
5. Качаем пресс. Это упражнение можно выполнять утром, не поднимаясь с постели и медленно приподнимая верхнюю часть туловища от 10 до 20 раз.
6. Приседания. Их лучше выполнять на заключительном этапе зарядки и стараться сделать каждое приседание как можно медленнее.
7. Прыжки на месте. Активные прыжки будут способствовать стимуляции работы кишечника. Для выполнения прыжков можно использовать скакалку.

Комплекс лечебных мероприятий должен назначить врач. В задачу больного входит неукоснительное соблюдение рекомендаций, коррекция питания и увеличение двигательной активности. Это позволит восстановить нормальные функции кишечника и обеспечить полное выздоровление.

7 современных препаратов для нормализации моторики кишечника

Употребление однородной пищи, гиподинамия, стрессы, различные заболевания часто вызывают такое нарушение моторики кишечника, как гипотонус. При этом работа кишечника замедляется либо прекращается совсем, вызывая развитие запоров. Чтобы восстановить его функцию, обычно достаточно придерживаться соответствующей диеты и убрать источник стресса. Но в некоторых случаях все же необходим прием лекарственных препаратов.

Препараты улучшающие моторику кишечника

Препараты для регуляции моторики кишечника

1. Лактиол (Экспортал) – самое безопасное слабительное средство, по действию схожее с лактулозой, но считается более стабильным в своем действии и пациентами воспринимается лучше;
2. Лактулоза (Дюфалак и Нормазе, Прелакс) – мягкое слабительное средство, которое обеспечивает восстановление моторики кишечника и его микрофлоры. Считается безопасным, поэтому назначается детям и даже беременным женщинам;
3. Мукофальк – растительный препарат на основе оболочек семян подорожника. Он способствует нормализации деятельности слизистой толстого кишечника и не оказывает раздражающего действия. Он также разрешен для применения беременным;
4. Линаклотид – новый селективный энтерокинетик, в терапевтических дозах практически не оказывает побочных эффектов. Применяется препарат всего 1 раз в день. Благодаря своей эффективности и относительной безопасности в ближайшее время может стать лидером в лечении гипотонии кишечника и запоров;
5. Прукалоприд (Резолор) – высокоэффективный селективный энтерокинетик, применяется для лечения хронических запоров. Стимулирует моторику толстого кишечника, учащает акты дефекации. Препарат достаточно безопасен, но не рекомендуется беременным и при кормлении грудью;
6. Домперидон (Мотилиум, Мотилак) – наиболее часто назначаемый на данный момент прокинетик, т.к. имеет значительно меньше побочных эффектов по сравнению с метоклопромидом, цизапридом и др. Обеспечивает улучшение моторики желудка, а также других отделов ЖКТ;
7. Итоприд (Ганатон, Итомед) – новый прокинетик, считается перспективным и рекомендуется для приема на начальных стадиях проявления недомогания, т.к. обладает двойным механизмом действия. Побочные эффекты проявляются меньше, чем у домперидона.

Обзор препаратов для лечения запора

Запором называют систематически недостаточное, затрудненное, замедленное опорожнение кишечника. Согласно статистическим данным, такая проблема имеется у% населения различных возрастных групп. Запор может возникнуть по разным причинам, клинические проявления его также разнообразны. Лечение данного состояния требует от врача исключительно индивидуального подхода и включает в себя целый комплекс мероприятий: специальную диету, изменение образа и стиля жизни больного, медикаментозную терапию. В данной статье будут рассмотрены препараты, которые могут быть использованы докторами при лечении запора.

Классификация лекарственных средств, применяющихся с целью лечения запора

Препараты, применяющиеся для коррекции данного состояния, имеют различные механизмы действия, в зависимости от которых объединены в следующие фармакологические группы:

• прокинетики: препараты, усиливающие перистальтику органов желудочно-кишечного тракта;
• препараты, регулирующие моторику кишечника;
• слабительные средства;
• миотропные спазмолитики;
• препараты для коррекции микробной среды кишечника.

Препараты, усиливающие перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, или прокинетики

В эту группу входят несколько известных лекарственных средств: домперидон (Моторикум), мосаприд (Мосид), метоклопрамид (Церукал) и итоприда гидрохлорид (Праймер), однако с целью лечения запора обычно применяется только один из них, последний.

Итоприда гидрохлорид (Ганатон, Зирид, Итомед, Праймер)

Поскольку этот препарат воздействует не только на верхние отделы пищеварительного тракта, но и на кишечник, усиливая его перистальтику, он достаточно широко применяется для лечения запоров. Механизм действия его обусловлен блокадой особых рецепторов – D2-дофаминергических, а также стимуляцией синтеза гормонов мотиллина и соматостатина.

Итоприд хорошо и быстро всасывается в пищеварительном тракте, максимальная концентрация его в крови отмечается уже черезминут после первого приема. Активно распределяется в тканях, проникает в грудное молоко. Через гематоэнцефалический барьер проникает в незначительном количестве. Период полувыведения препарата равен 6 часам. Из организма выделяется преимущественно с мочой.

Не является самостоятельным средством лечения запора, а применяется в составе комплексной терапии данного состояния.

Выпускается в форме таблеток, содержащих по 50 мг действующего вещества.

Противопоказан итоприд в случае индивидуальной непереносимости его организмом больного, при желудочно-кишечных кровотечениях, обструкции (закупорке просвета) кишечника или перфорации (прободения) его стенки. В период беременности и кормления грудью принимать препарат также не рекомендуется.

На фоне приема этого лекарственного средства возможно развитие следующих нежелательных эффектов:

• аллергические реакции (кожная сыпь с зудом или без него, анафилаксия);
• изменения в общем анализе крови: снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения);
• в биохимическом анализе крови – повышение уровней печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина;
• головная боль, головокружение, тремор;
• гинекомастия, гиперпролактинемия;
• повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, боли в области живота, желтуха, диарея, запор.

Препараты, регулирующие моторику кишечника

Лекарственные средства данной группы оказывают воздействие на серотониновые рецепторы 4-го типа, являются их агонистами. Одним из эффектов серотонина является участие его в регуляции кишечной секреции, висцеральной чувствительности и моторики кишечника, а серотониновые рецепторы 4-го типа способствуют поддержанию нормальных функций желудочно-кишечного тракта. Среди препаратов, обладающих подобным действием, особая роль принадлежит препарату тегасерод (Фрактал).

Тегасерод (Фрактал)

Это вещество является частичным агонистом серотониновых рецепторов 4-го типа, то есть, соединяясь с ними, вызывает их физиологический отклик. В результате активизируется выработка пищеварительных соков, улучшаются тонус и моторика желудочно-кишечного тракта: уменьшается время прохождения транзита пищи по кишечнику, а также снижается напряженность во время акта дефекации. Количество дефекаций увеличивается, консистенция каловых масс становится более мягкой, уменьшается боль и дискомфорт в области живота.

При приеме внутрь всасывается лишь частично. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1 час после однократного приема. Выводится с мочой и каловыми массами.

Выпускается в форме таблеток по 6 мг.

Рекомендовано принимать по 1 таблетке внутрь перед приемом пищи дважды в сутки в течение 1-1,5 месяцев. Улучшение состояния больного отмечается уже в конце первой недели регулярного приема препарата и продолжается в течение еще 3-х месяцев после его отмены.

Фрактал не применяется у детей возрастом до 18 лет, в случае имеющейся в анамнезе непроходимости кишечника, при спаечной болезни, тяжелом нарушении функций печени и почек, клинически значимых заболеваниях желчного пузыря.

На фоне приема препарата изредка появляются его побочные эффекты, такие, как:

• головокружение, головная боль, приступы мигрени, расстройства сна, депрессия;
• тошнота, рвота, отрыжка, повышение аппетита, боли в области живота, ложные позывы на дефекацию, диарея, обострение холецистита, частичная кишечная непроходимость;
• приступы бронхиальной астмы;
• снижение артериального давления, аритмии, стенокардия;
• учащенное мочеиспускание, боль в области почек, появление в моче белка альбумина;
• усиление менструальных кровотечений, угроза прерывания беременности, киста яичника;
• повышение в крови уровня печеночных трансаминаз, креатинфосфокиназы, билирубина;
• аллергические реакции: кожный зуд, высыпания, ангионевротический отек;
• боли в спине, ногах, суставах, судороги ног, повышение риска развития новообразований молочной железы.

Нет данных относительно безопасности приема тегасерода у таких категорий больных, как беременные и кормящие грудью женщины, поэтому им принимать данное лекарственное средство не рекомендуется.

Слабительные средства

Препараты данной группы также классифицируются в зависимости от механизма действия.

1. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Это группа лекарственных средств, поглощающих большое количество воды, вследствие чего испражнения становятся очень объемными и более мягкими, активизируется перистальтика кишечника и скорость пассажа по нему каловых масс возрастает.

К таким препаратам относятся:

• Пшеничные отруби. Перед употреблением их необходимо распарить кипятком и принимать по 3-6 столовых ложек в день. Можно просто добавлять в пищу. На фоне приема отрубей нередко развивается вздутие кишечника.
• Препараты семян подорожника. Активно связывают воду. В процессе лечения необходимо потреблять увеличенные объемы жидкости, чтобы не допустить развития непроходимости кишечника. Наиболее известными препаратами семян подорожника являются Мукофальк (принимать по 1 пакетику 2-3 раза в сутки, запивая 1/2 стакана воды; курс лечения составляет 4-6 недель) и Дефенорм (рекомендованная доза составляет 1-2 капсулы дважды в сутки в течение 1-1,5 месяцев и более).
• Также свойствами данной группы веществ обладает морская капуста. Рекомендуется употреблять ее при запорах по мере желания.

2. Слабительные, размягчающие каловые массы. Препараты данной группы способствуют эвакуации кала твердой консистенции, размягчая его. К ним относят минеральные и растительные масла. Из-за возможности нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, снижения ректальной чувствительности и вероятности самопроизвольного истечения кишечного содержимого из анального отверстия эти лекарственные средства не принимают в течение длительного времени, а назначают лишь на короткий срок. Можно принимать внутрь или же использовать в форме масляных клизм.

• Оливковое масло. Рекомендуется принимать помл (примерно 3-4 столовые ложки). С целью проведения клизмы используютмл масла.
• Вазелиновое масло. Дозировки те же.

3. Осмотические слабительные. Удерживают в кишечнике воду, увеличивая ее содержание в каловых массах, что ускоряет и улучшает процесс дефекации. Как правило, для длительного лечения запора не применяются, а используются перед проведением рентгенологического или эндоскопического исследования толстой кишки с целью тщательного, полного опорожнения кишечника для лучшей визуализации изменений в обследуемом органе.

• Сульфат магния. Рекомендованная доза составляетмл.
• Флит Фосфо-сода. Применяется по схеме, подробно описанной в инструкции по применению.
• Фортранс. Применяется накануне обследования по схеме, описанной в инструкции.
• Форлакс. В отличие от описанных выше препаратов, применяется для симптоматического лечения запора. Рекомендованная разовая доза составляет 1-2 пакетика, кратность приема – 2 раза в сутки. Эффект наступает через 1-2 суток после 1го приема препарата.

4. Неабсорбируемые (не всасывающиеся) ди- и полисахариды. Основными лекарственными средствами данной группы являются препараты на основе лактулозы. Они обладают свойствами осмотического слабительного (то есть задерживают в кишечнике воду) в комбинации с пребиотическими свойствами (то есть ими «питаются» полезные бактерии кишечника). Безопасны. Могут быть назначены на длительный срок. Применяются у беременных.

Лактулоза (Нормазе, Дуфалак, Лактулакс, Лактувит, Нормолак) - это синтетический дисахарид, который не всасывается стенкой кишечника. После приема внутрь достигает подвздошной кишки в неизмененном виде, микрофлорой кишечника расщепляется там с образованием кислот, что приводит к закислению кишечного содержимого и повышению осмотического давления, а значит, увеличению массы фекалий и стимуляции моторики кишечника. Также в процессе переработки препарата бактериями образуется избыточное количество газа, что приводит ко вздутию живота. Рекомендовано принимать по 1-3 столовых ложки (15-45 мл) перед приемом пищи трижды в день. Длительность лечения составляет 1-1,5 месяца.

5. Контактные, или раздражающие слабительные. Препараты данной группы характеризуются быстрым (уже через 6-10 часов) наступлением эффекта и устранением тягостного ощущения наполненного кишечника. Механизм их действия обусловлен раздражением специфических рецепторов слизистой оболочки кишечника, провоцирующим пропульсивные сокращения мышц толстой кишки. Также контактные слабительные увеличивают кишечную секрецию и уменьшают всасывание жидкости из полости кишки в кровь.

Благодаря своим положительным свойствам эти препараты широко используются больными для самолечения, однако увлекаться ими не рекомендуется: продукты обмена их оказывают повреждающее воздействие на эпителий кишки, что со временем приведет к нарушениям процессов всасывания и секреции, а также ухудшит моторику кишечника. Из-за этих негативных эффектов не следует принимать стимулирующие слабительные долго. Кроме того, при длительном приеме может развиться толерантность к проводимому лечению, а также появиться схваткообразные боли в животе и ложные позывы к дефекации.

• Препараты сенны: Сенаде, Сенадексин, Глаксенна. Применяются по 1-3 таблетки дважды в сутки, не более, чем 14 дней подряд.
• Пикосульфат натрия – Гутталакс, Пиколакс. Обладает более мягким действием, чем препараты сенны. Рекомендуется принимать его покапель или 1-2 таблетки 1 раз в день.
• Бисакодил. Рекомендуется использовать по 1 суппозиторию в прямую кишку 1 раз в сутки (предпочтительно на ночь).

Миотропные спазмолитики

Попадая в организм, эти препараты запускают ряд механизмов, в результате которых уменьшаются сокращения мышечных волокон. Применяются в составе комплексного лечения запоров, поскольку последние, как правило, сопровождаются болевым синдромом в области нижней части живота.

Наиболее известными лекарственными средствами данного класса являются мебеверин и отилония бромид.

Мебеверин (Дюспаталин, Меверин, Мебсин ретард)

Устраняет спазмы гладкой мускулатуры кишечника, не оказывая воздействия на его перистальтику (не снижает тонус мышц желудочно-кишечного тракта). Рекомендовано принимать препарат по 1 таблетке (135 мг) трижды в сутки или по 1 капсуле (200 мг) дважды в сутки, в течение 2-4 недель. Принимать предпочтительно заминут до приема пищи.

В период беременности и кормления грудью лечиться мебеверином не следует, поскольку исследования его на этих категориях больных не проводились.

Отилония бромид (Спазмомен)

Оказывает выраженное антиспастическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта.

В период беременности и кормления грудью использовать с осторожностью.

Препараты для коррекции микробной среды кишечника, или бактериальные препараты

Самостоятельно с целью лечения запора не применяются, а вот в комплексе с препаратами, улучшающими моторику кишечника, их применение полностью целесообразно.

Эти лекарственные средства увеличивают количество в кишечнике полезной микрофлоры, что улучшает процессы пищеварения и способствует активизации моторной функции толстой кишки. При сочетании приема бактериальных препаратов с пищевыми волокнами, являющимися пребиотиками, эффективность проводимого лечения будет гораздо выше.

Принимают пробиотики курсами, по 2-4 недели.

• Лактовит форте – принимают по 4 капсулы в сутки в 2 приема за 40 минут до еды;
• Лактобактерин – рекомендовано принимать по 5 таблеток или 2-3 ампулы препарата трижды в день;
• Бифиформ – по 2-4 капсулы в день в 1-2 приема;
• Экстралакт – принимать по 1 капсуле 3 раза в день за полчаса до еды;
• Бифидумбактерин – рекомендованная суточная доза составляет 15 доз, кратность приема – 3 раза.

Микроклизмы

Отдельно стоит сказать о препаратах, применяющихся в данной лекарственной форме. Наиболее известным среди них является докузат натрий (Норгалакс).

При введении в прямую кишку действующее вещество способствует размягчению каловых масс и инициирует рефлекс опорожнения кишечника. Эффект отмечается уже через 5-20 минут после введения.

Как правило, применяется при подготовке к эндоскопии нижних отделов толстой кишки и в случае отсутствия дефекация у родильницы в течение 3-х суток.

При помощи специальной тубы-канюли гель вводят в прямую кишку. При необходимости процедуру повторяют через сутки.

Противопоказано применение данного препарата при обострении геморроя, геморрагическом колите и проктите, в случае трещин анального отверстия.

Итак, современная фармакологическая промышленность предлагает огромное количество препаратов, которые помогут пациенту справиться с такой деликатной проблемой, как запор, но обращаем ваше внимание на то, что назначать их должен только врач!

К какому врачу обратиться

При постоянных запорах необходимо обратиться к гастроэнтерологу, поскольку этот симптом может быть проявлением тяжелых болезней кишечника, вплоть до раковой опухоли. Если запоры вызваны неправильным питанием, помочь может диетолог, скорректировав употребляемые продукты. В некоторых случаях запор связан с болезнями эндокринной системы, в частности, гипотиреозом, тогда необходимо лечить основное заболевание у эндокринолога. При запорах у беременной нужно посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом и терапевтом. Перед и после оперативных вмешательств на кишечнике назначит слабительные средства хирург или проктолог.