Первичная профилактика при больших ортопедических операциях. Организация амбулаторной ортопедической помощи Частые осложнения вышеуказанных проблем

  • Описание
  • Характеристики
  • Отзывы о товаре
  • Задать вопрос
  • Оплата, доставка, возврат
  • Подобрать размер

  • Сфера применения:

    • плоско-вальгусная разновидность деформации стоп;
    • наличие признаков плоскостопия у ребенка;
    • профилактика изменения формы стопы у детей.

    Частые осложнения вышеуказанных проблем

    • Изменение формы стоп и голеней у ребенка, когда подошвы ступней становятся уплощенными, а ножки приобретают Х-образную форму, сразу заметно стороннему взгляду. Но главное – это не эстетическая сторона, а то, что подобное нарушение приводит к болям в ногах, проблемам с походкой, а в дальнейшем – и к патологиям позвоночника в поясничной области.
    • Плоскостопие у детей опасно отдаленными последствиями. Ребенок с неправильной формой стоп вряд ли сможет сделать карьеру в спорте, балете, танцах, военной службе. Да и в повседневной жизни плоскостопие – не радость, ведь к концу дня ноги заметно устают, особенно после длительного хождения или другой нагрузки.
    • Профилактика плоскостопия – важная задача, особенно если ребенок достаточно времени уделяет какому-либо виду спорта, много бегает, ходит. Современная обувь не всегда удобна и безвредна для растущих ножек малыша, что увеличивает риск уплощения стопы и появления ортопедических проблем.

    Как действуют

    • Основу детских классических стелек представляет каркас, обладающий пружинящими свойствами. Такой каркас изготовлен из специального полиэтилена и способен удерживать детскую ножку в нужном положении. Благодаря надлежащему качеству материала эта основная деталь стелек не деформируется даже при довольно длительном применении изделий. Использование стелек с таким каркасом позволяет приостановить первые проявления плоскостопия и даже исправить форму голеней. Главное – вовремя начать применять ортопедические приспособления, позволяющие поддерживать продольный свод детских ступней и способствующие правильному перераспределению нагрузки на подошвы ног.
    • Верхнее покрытие детских стелек выполнено из телячьей натуральной кожи, благодаря чему ножки ребенка не потеют при использовании ортопедических изделий внутри любой обуви. Кроме того, на натуральную кожу нанесено специальное тиснение, обладающее массажным действием и препятствующее скольжению ступней в обуви даже при использовании ортопедических приспособлений на босу ногу. Также следует обратить внимание, что детская современная обувь представлена в магазинах преимущественно с текстильными стельками – этим часто «грешат» даже известные производители, чтобы удешевить свои изделия. Тканевые или синтетические стельки не обладают достаточными гигиеническими и ортопедическими свойствами, в то время как натуральный материал представленных детских ортопедических изделий в полной мере соответствует заявленным характеристикам.
    • Материал для нижнего покрытия – специальный полимер, усиливающий амортизирующие свойства стелек и обеспечивающий лучший контакт изделий с обувью. Пружинящий эффект ортопедических приспособлений позволяет снизить нагрузку на подошвы ног, что немаловажно, ведь дети зачастую намного больше времени проводят на ногах, чем многие взрослые.

    Особенности изделий

    • «дышащее» натуральное покрытие стелек, обеспечивающее повышенную комфортность при использовании;
    • достаточно широкая сетка размеров представленных ортопедических детских приспособлений;
    • высокая гигиеничность материала;
    • возможность применения стелек и для профилактики ортопедических нарушений, и для лечения имеющихся деформаций стопы;
    • почти полное отсутствие противопоказаний к ношению (от применения указанных ортопедических приспособлений лучше воздержаться только при наличии фиксированных деформаций ступней у ребенка).

    Как применять

    • приобретенные стельки нужно извлечь из упаковки и поместить внутрь выбранной детской обуви тисненой стороной наружу;
    • допускается ношение изделий как с носками (колготами), так и на босу ногу.

    Процедура ухода

    • после целого дня использования ортопедические приспособления желательно извлечь из детской обуви и разместить в достаточно проветриваемом месте для высыхания;
    • при наличии видимых загрязнений изделия можно промыть теплой водой либо осторожно протереть увлажненной чистой тканью (салфеткой).

    Соответствие стелек размерам в штихмассах:

    13 см: 21 размер
    14 см: 22 - 22,5 размер
    15 см: 23 - 24 размер
    16 см: 25 - 25,5 размер
    17 см: 26 - 27 размер
    18 см: 28 - 28,5 размер
    19 см: 29 - 30 размер
    20 см: 31 - 32 размер
    21 см: 33 размер
    22 см: 34 - 34,5 размер
  • Бренд Talus
    Артикул 32К
    Вид изделия Стельки
    Применяется при заболеваниях Плоскостопие
    Продольное плоскостопие 1-2 степени
    Поперечное плоскостопие 1-2 степени
    Материал Кожаные
    Используется в обуви Ботинки, Кроссовки, Босоножки, Сандалии
    Свойства Анатомические, Лечебно-профилактические
    Уже купили 311

    • Вы можете задать любой интересующий вас вопрос по товару или работе магазина.

    Наши квалифицированные специалисты обязательно вам помогут.

  • Оплата

    Оплата при получении – наложенный платеж.
    Комиссия транспортных компаний - 0%
    Комиссия Почты России составляет от 80 руб. до 290 рублей + 1,5 до 5% от стоимость всего заказа (изделия + доставка) учтите это при выборе способа доставки и оплаты.
    • При общей сумме заказа + доставка до 1000 руб. включительно 80 рублей + 5% от суммы (с 1000 рублей это 130 рублей комиссии)
    • При общей сумме заказа + доставка до 5000 руб. включительно 90 рублей + 4% от суммы (с 5000 рублей это 290 рублей комиссии)
    • При общей сумме заказа + доставка до 20 000 руб. включительно 190 рублей + 2% от суммы (с 20 000 рублей это 590 рублей комиссии)
    • Тарифы в некоторых дальневосточных регионов на сайте Почты России


    Доставка:

    БЕСПЛАТНО - при сумме заказа с выше 4000 руб.

    Пункт выдачи заказов от 200 руб.

    • 278 в Москве и 862 по России.
    • Срок доставка от 1 до 7 дней.
    • Адреса пунктов выдачи в вашем городе, будут доступны при оформлении заказа. Предварительно с ними вы можете ознакомиться
    • Способ оплаты: оплата при получении.
    Самовывоз БЕСПЛАТНО при заказе от 700 руб. - г. Москва, Тверская ул, д.12, строение 2 (ближайшие метро: Пушкинская, Тверская, Чеховская)
    • Проезд: Метро - Пушкинская. Выход из метро- №8. Остановка - Пушкинская пл. Примерное расстояние от остановки до Отделения - 100 м. 5-этажное жилое здание. Этаж - 3.
    • Входа в отделение - Вход с ул. Тверская, «Нотариус»,3 этаж, пом. № 308. Пункт выдачи "Забери товар".
    • Режим работы: пн-вс: 11.00-21.00,
    • Оплата: наличными и банковской картой
    • Доставка: 1-2 рабочих дня.

    Курьером от 300 руб.:

    • Стоимость доставки: рассчитывается в момент заказа и зависит от веса товара и дальности отправления.
    • Срок доставки: от 1 до 7 дней.
    • Время доставки по России: с 09:00 до 21:00, будние дни с временным интервалом 3 часа.
    • Доставка в выходные и праздничные дни с с 09:00 до 21:00 без временных интервалов.
    • Доставка за МКАД осуществляется с 9 до 18 без временных интервалов.
    • В воскресенье и праздничные дни доставка за МКАД не осуществляется.
    • Способ оплаты: оплата при получении
    • Ожидание курьером на месте: 15 минут.
    • Предварительное оповещение о доставке: за 30-60 минут.

    Почтой России от 300 руб.:

    Ваши заказы мы так же отправляем Почтой России с оплатой при получении (наложенный платеж). Окончательную стоимость доставки вы можете увидеть при оформлении заказа в корзине. Обратите внимание что при предоставлении услуг наложенного платежа Почта России взымает от 80 руб. до 290 рублей + 1,5 до 5% от стоимость всего заказа (изделия + доставка)

    Оформляя заказа укажите ваш адрес и посылка придёт в ближайшее к вам отделение связи о чем вы получите извещение или с вами свяжется наш менеджер.

    Возврат

    Мы прекрасно понимает что вы боитесь ошибиться с размером стелек при заказе в интернет-магазине. По этому предлагаем вам обменять в течение 90 дней с момента покупки любое изделие не бывшие в употреблении и сохранившие целостность упаковки.


ривароксабан (rivaroxaban)

Серьёзность угрозы

Риск развития ТГВ после эндопротезирования без профилактики
40–60%*

Простота и удобство

Одна таблетка 10 мг один раз в сутки. Не требует лабораторного контроля и коррекции дозы.

Превосходящая эффективность

Доказанные преимущества по сравнению с эноксапарином.

Риск ТГВ и ТЭЛА меньше по сравнению с эноксапарином

Безопасность

Благоприятный профиль безопасности, включая низкую частота массивных кровотечений

Защита

Пациенты защищены как в больнице, так и дома

*Geerts et al, 2008

Венозная тромбоэмболия: реальная угроза жизни и здоровью

Эпидемиология ВТЭ

  • Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) занимает третье место среди наиболее распространенных в мире сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца и инсульта 1
  • ВТЭ ежегодно является причиной примено 300,000 смертей в Соединенных Штатах 2
  • Согласно эпидемиологической модели общее расчетное число симптомной ВТЭ в год в шести странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции и Соединенном Королевстве) составило 465715. Среди них 465715 случаев тромбоза глубоких вен, 295982 случая тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и 370012 смертей вследствие ВТЭ 3
    1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S;
    2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
    3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756:764

Факторы риска ВТЭ

Прямые факторы риска (острые травматическое состояние, операция) Предрасполагающие факторы риска (характеристики пациентов)
Операция
Травма
Неотложное состояние
Острая сердечная недостаточность *
Острая дыхательная недостаточность
Катетеризация центральной вены 		Рак

Воспалительные заболевания кишечника

 ВТЭ в анамнезе
Хроническая сердечная недостаточность
Преклонный возраст
Варикоз
Ожирение
Обездвиженность или парез
Миелопролиферативные заболевания
Беременность/периродовой период
Наследственная или приобретенная тромбофилия
Лечение эстрогенами

Geerts WH et al. Chest 2004;126:338S-400S

Три основных процесса в совокупности приводящих к образованию тромба

Большие ортопедические вмешательства воздействуют на все компоненты триады Вирхова

Повреждение эндотелия Стаз кровообращения Гиперкоагуляция
  • Ассоциировано с положением при операции и/или манипуляции
  • Температурное повреждение
  • Использование костного цемента
  • Иммобилизация во время вмешательства
  • Положение конечности во время операции
  • Использование жгутов во время операции
  • Использование анестезии
  • Ограничение подвижности во время восстановительного периода
  • Выброс тканевых факторов
  • Активация прокоагулянтных ферментов
  • Блокирование эндогенной фибринолитической системы в послеоперационном периоде

Нужна ли тромбопрофилактика в ортопедии?

Частота развития ТГВ/ТЭЛА в отсутствие профилактики (%)

ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158: 1525-31.

Ксарелто ® (ривароксабан): новый, пероральный, прямой ингибитор фактора Ха

Ксарелто ® напрямую ингибирует фактор Ха

Ксарелто ® - первый в группе прямой ингибитор Xa фактора

  • Обладает высоким сродством к ключевому звену системы свертывания крови - активированному X фактору
  • Блокирует процесс свертывания крови на этапе, предшествующем превращению протромбина в тромбин, что эффективно предотвращает образование тромбов
  • Ксарелто ® не оказывает прямого действия на тромбин, а регулирует его образование за счет прямого воздействия на Xа фактор
  • В отличие от непрямых ингибиторов фактора Xа, Ксарелто ® блокирует как свободный, так и связанный в тромбе фактор Xа

Фармакокинетика Ксарелто 10 мг

  • Абсорбция
    • Биодоступность: 80-100 %
    • Cmax через 2-4 час
  • Распределение
    • Связывание протеина плазмы 92-95%
    • Умеренный объем распределения
  • Метаболизм
    • ~ 2/3 метаболизируется
    • Отсутствуют основные или активные циркулирующие метаболиты
  • Двойной способ элиминации:
    • ~ 1/3 выводится с мочой в виде неизмененной активной субстанции
    • из 2/3 метаболизированного половина элиминируется почками, а вторая половина выводится с фекалиями

Perzborn et al., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse et al., J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al., J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al., J Thromb Haemost 2005; Tinel et al., Blood 2006, Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8.

Ксарелто - простая и удобная профилактика тромбозов

  • 1 таблетка 1 раз в сутки
  • Не требует лабораторного контроля свертываемости крови
  • НЕТ необходимости в коррекции дозы в зависимости от возраста, массы тела, пола и этнической принадлежности пациента
  • НЕТ ограничений рациона питания и сопутствующей терапии
  • НЕТ зависимости от времени приема пищи

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. Circulation 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Circulation 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007;120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al; for the RECORD1 Study Group. N Engl J Med 2008; 358: 2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; for the RECORD2 Investigators. Lancet 2008; 372: 31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al; for the RECORD3 Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. the RECORD3 trial. Blood 2007; 110: abstract 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer КA, et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

Исследования ривароксбана III фазы RECORD

Regulation of Coagulation in Orthopaedic Surgery to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism

Ривароксабан был изучен в 4 международных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях по сравнению эноксапарином, вводимым подкожно для тромбопрофилактики у 12 500 пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

По дизайну это были международные многоцентровые рандомизированные двойные (double dammy) слепые исследования. Эноксапарин был выбран как «золотой стандарт» тромбопрофилактики, в том числе и в ортопедии.

В исследованиях RECORD 1-3 эноксапарин применялся в «европейской» дозе 40 мг один раз в день. В исследовании RECORD 4 доза эноксапарина была 30 мг два раза в день в соответствии с американскими рекомендациями.

Конечные точки эффективности исследований серии RECORD

*С последующей пероральной терапией плацебо в течение 3 недель.

Первичные

  • Общая частота ВТЭ (композитная конечная точка, включающая любые случаи ТГВ, нефатальную ТЭЛА и смерть от всех причин)

Вторичные

  • Тяжелая ВТЭ (проксимальный ТГВ, нефатальная ТЭЛА и смертельные исходы в следствие ВТЭ)
  • ТГВ (все случаи, проксимальный, дистальный)
  • Симптомная ВТЭ

Первичная точка безопасности была представлена как частота больших кровотечений, дополнительной - частота любых кровотечений.

В качестве обследования пациентам проводилась обязательная двусторонняя венография, а для верификации ТЭЛА проводилась спиральная компьютерная томография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или ангиография легких.

Все исследования были проведены в соответствии с этическими положениями, изложенными в Хельсинкской декларации и местным законодательством. Протоколы был одобрен экспертными советами каждого центра, от всех пациентов перед рандомизацией было получено письменное информированное согласие. Разработку дизайна исследований и его контроль осуществлял специальный комитет.

За период с февраля 2006 г. по март 2007 г. в исследование RECORD1 был набран 4591 пациент в 27 странах мира. Из них 3029 пациентов составили популяцию «по протоколу» и 3153 - включены в модифицированную популяцию в зависимости от назначенного лечения. Причины исключения из различных анализов были сопоставимыми в обеих группах. Демографические и хирургические характеристики также были сравнимы в обеих группах. Средняя продолжительность профилактики составила 33,4 дня в группе ривароксабана и 33,7 дня в группе эноксапарина (группа оценки безопасности).

В исследовании RECORD1 проводилась начальная оценка по принципу «не хуже», которая продемонстрировала, что эффективность ривароксабана не уступает таковой эноксапарина (р < 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

Значимое снижение частоты и больших ВТЭ при сравнимой частоте массивных кровотечений

При анализе частоты достижения первичной конечной точки эффективности установлено, что применение ривароксабана способствовало снижению относительного риска возникновения ВТЭ на 70% (р < 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

Вторичная конечная точка в исследованиях RECORD предусматривала оценку снижения частоты развития симптомной ВТЭ. Наблюдаемая частота симптомной ВТЭ была схожей в группе ривароксабана и в группе эноксапарина (0,3% и 0,5% соответственно).

Таким образом, данные исследования RECORD1 демонстрируют большую эффективность терапии 10 мг ривароксабана внутрь в сравнении с 40 мг эноксапарином подкожно в снижении риска общей ВТЭ и тяжелой ВТЭ у взрослых пациентов, подвергающихся плановому протезированию тазобедренного сустава.

При использовании ривароксабана и эноксапарина наблюдалось сопоставимое число побочных эффектов.

Более высокая эффективность ривароксабана не сопровождалась значимым увеличением частоты серьезных и других видов кровотечений. Случаи серьезных кровотечений наблюдались у 6 (0,3 %) из 2209 пациентов в группе ривароксабана и у 2 (0,1 %) из 2224 - в группе эноксапарина.

Частота повышения активности ферментов печени была сопоставимой в двух группах на протяжении 5-недельного периода применения препаратов.

Целью исследования было оценить продленную тромбопрофилактику ривароксабаном в течение 31-39 дней в сравнении с краткосрочной профилактикой эноксапарином (10-14 дней) с последующим приемом плацебо у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. В исследование включали пациентов в возрасте от 18 лет и старше, которым была назначена плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Критерии исключения были аналогичны исследованию RECORD1.

До операции пациенты были случайным образом распределены в исследуемые группы путем блочной рандомизации. С помощью двойного слепого метода пациентам был назначен ежедневный однократный прием таблеток ривароксабана 10 мг внутрь или 40 мг эноксапарина натрия подкожно. Прием ривароксабана был начат через 6-8 ч после закрытия операционной раны и продолжался в течение 31-39 дней; пациенты также получали инъекции плацебо в течение 10-14 дней, начиная за 12 ч до операции. Введение эноксапарина было начато за 12 ч до операции и вновь возобновлялось через 6-8 ч после завершения вмешательства, период лечения составил 10-14 дней; пациенты также получали таблетки плацебо в течение 31-39 дней, начало приема - через 6-8 ч после закрытия операционной раны.

Исследование RECORD2 показало, что более длительная схема тромбопрофилактики с использованием ривароксабана 10 мг внутрь оказалась существенно эффективнее короткого курса тромбопрофилактики с применением эноксапарина 40 мг подкожно как средства предотвращения ВТЭ и обеспечила снижение относительного риска возникновения ВТЭ на 79% - при анализе первичной конечной точки эффективности (р < 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

Использование более длительной схемы профилактики на основе ривароксабана оказалось существенно эффективнее короткой схемы на основе эноксапарина в предотвращении симптомных осложнений (снижение относительного риска на 80%, (р = 0,009). Результаты исследования свидетельствуют, что длительное применение антикоагулянтов может обеспечить клинически значимое снижение частоты возникновения симптомной ВТЭ у взрослых пациентов, подвергшихся плановому протезированию тазобедренного сустава.

Серьезное кровотечение было зарегистрировано у одного пациента из каждой группы. Геморрагические раневые осложнения, включавшие обширную раневую гематому и кровотечения из операционной раны, наблюдались у сходного числа пациентов в обеих группах.

Во время лечения послеоперационное частота повышения активности аланинаминотрансферазы в плазме, более чем в 3 раза превышавшее верхнюю границу нормы была низкой в обеих группах, и показатели нормализовались к концу лечения. Данное повышение не было вызвано применяемыми антикоагулянтами, а происходило вследствие причин, связанных с операцией (анестезия, антибактериальная терапия, сама операция и др.). Частота сердечно-сосудистых событий была низкой.

Значение снижение частоты ВТЭ с низкой и сравнимой частотой массивных кровотечений

Целью исследования было оценить эффективность ривароксабана по сравнению с эноксапарином для профилактики венозного тромбоза после эндопротезирования коленного сустава. До операции пациенты были рандомизированы на группу, получившую ривароксабан внутрь в дозе 10 мг 1 раз в сутки или эноксапарин натрий подкожно в дозе 40 мг 1 раз в сутки. Лечение эноксапарином начинали за 12 ч до операции, следующую дозу препарата вводили через 6-8 ч после закрытия раны. Прием ривароксабана начинали через 6-8 ч после операции. Впоследствии исследуемый препарат больным давали каждые 24 ч.

День операции считался 1-м днем исследования. Прием исследуемых препаратов продолжали минимум до 10-го и максимум до 14-го дня. Между 11-м и 15-м днем больным обязательно выполняли двустороннюю венографию. После венографии лечение исследуемыми препаратами прекращали. После приема последней дозы препарата пациентов наблюдали в течение 30-35 дней.

Применение ривароксабана обеспечило снижение относительного риска возникновения ВТЭ по данным анализа первичной конечной точки по сравнению с таковым при использовании эноксапарина на 49% (р Снижение относительного риска возникновения симптомной ВТЭ в исследовании RECORD3 при применении ривароксабана по сравнению с эноксапарином составило 66% (р = 0,008). Частота выявления симптомной ВТЭ в период наблюдения была несколько больше при назначении ривароксабана, чем эноксапарина (соответственно 0,4 и 0,2%), хотя эти различия недостоверны (р = 0,44). В исследовании было впервые показано, что применение антикоагулянтов способствовало клинически значимому уменьшению частоты симптомной ВТЭ у взрослых пациентов, подвергшихся плановому протезированию коленного сустава.

Значимое снижение частоты ВТЭ при низкой и сравнимой частоте кровотечений

Характеристики нежелательных явлений в процессе лечения ривароксабаном и эноксапарином были сопоставимыми. Между двумя группами не установлено клинически значимых различий по частоте кровотечений или другим показателям безопасности.


Профилактика, диспансеризация и организация раннего обнаружения, и терапия ортопедических заболеваний

Для успешного лечения физических дефектов большое значение имеет своевременное применение профилактических мероприятий.

При врожденных аномалиях развития ортопедическая профилактика в прямом смысле невозможна, так как дети уже родились с ними.

Однако, в детском возрасте под влиянием нагрузки и быстрого роста костей деформации увеличиваются. В связи с этим, в настоящее время ортопедическая профилактика при врожденных деформациях состоит в своевременной диагностике и начале лечения патологии. В последующем изучение этиологии и патогенеза врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата позволит предупредить развитие патологии во время беременности матери. Успешное решение проблемы может быть достигнуто при совместной работе эмбриологов, биохимиков, генетиков, акушеров и ортопедов.

Профилактика деформаций, возникающих в результате тяжести родов осуществляется путем улучшения техники родовспоможения, применения кесарева сечения, своевременной диагностики трудных родов и т.д. Важное значение имеет профилактика пупочного сепсиса и гематогенного остеомиелита у новорожденных. Ортопедическая профилактика с наибольшим успехом применяется в целях предупреждения вторичных деформаций, развивающихся на почве различных заболеваний. Чтобы наши профилактические мероприятия действительно принесли пользу, нужно знать Функцию суставов и мышц, управляющую их движениями. Например, когда при полиомиелите выпадает на почве паралича Функция тех или других мышц, то по локализации паралича можно определить, какая деформация образуется в будущем; паралич разгибателей стопы приводит к развитию конской стопы. При параличе икроножной мышцы образуется пяточная стопа. В этих случаях нужно накладывать гипсовые шины в обратных положениях, при подозрении на развитие опущения стопы нужно накладывать шину в пяточном положении стопы, т.е. удерживать конечность в положении легкой гиперкоррекции.

Ранняя и своевременное лечение деформаций опорно-двигательного аппарата у детей являются залогом успеха восстановления пораженных органов.

Отклонения в развитии ОДА у маленьких детей легче поддаются коррекции, а анатомо-функциональное восстановление идет быстрее и полнее, чем при запущенных деформациях с большими, нередко необратимыми анатомическими изменениями у детей более старшего возраста. Поэтому, ранняя диагностика, этапность, преемственность в лечении и диспансерное наблюдение являются необходимыми условиями получения успешных результатов специализированной помощи детям.

Дети с ранними формами ортопедических заболеваний основную помощь получают в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Главными задачами организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями являются: проведение профилактических мероприятий, организация раннего выявления и раннего лечения, диспансеризация, осуществление преемственности при проведении этапного лечения и т.д.. Раннее выявление ортопедической патологии у детей первого года жизни осуществляется периодическими профилактическими осмотрами в роддоме, в детской поликлинике врачами неонатологами, невропатологами, ортопедами и хирургами. Обследование производится в 1-2 день после рождения ребенка. При этом дети из группы риска, с неблагоприятным анамнезом, после трудных родов, ягодичных предлежаний, родившиеся в асфиксии или с другими признаками родовых травм, недоношенные должны тщательно осматриваться всеми специалистами. Все дети, как с выявленными или заподозренными нарушениями строения и развития опорно-двигательного аппарата, так и из группы риска, ставятся в поликлинике по месту жительства на диспансерный учет и подлежат повторным осмотрам. Повторный профилактический осмотр ортопедом должны пройти все дети в 2-3 месячном возрасте.

В этом возрасте фиксированные деформации остаются выраженными, а патологические установки туловища, головы и конечностей, обусловленные внутриутробным положением, исчезают. В последующем все дети в детских садах, яслях и школах проходят профилактические осмотры 1 раз в год. Все дети с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата берутся на диспансерный учет в поликлинике. Диспансерному наблюдению подлежат дети со следующими заболеваниями опорно- двигательного аппарата: врожденная кривошея, косолапость, врожденный вывих бедра, врожденное недоразвитие и дефекты конечностей, сколиоз, последствия полиомиелита, спастические параличи, последствия травм, опухоли и т.д.

Таким образом, основные мероприятия по диспансеризации состоят в следующем:

1. Активное выявление больных

2. Взятие на диспансерный учет

3. Своевременное проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий.

Путем диспансеризации на практике осуществляется единство профилактической и лечебной работы.

В.Л. Андрианов, Н.Г. Мирзоева (1988) рекомендуют следующую схему диспансерного наблюдения детей с врожденными и приобретенными заболеваниями.

После определенного периода лечения в амбулаторных условиях дети с неизлеченными заболеваниями и деформациями опорнодвигательного аппарата направляются на стационарное лечение в специализированные отделения травматолого-ортопедического профиля. Специализированная ортопедическая помощь детям оказывается в травматолого-ортопедических отделениях городских и областных больниц, в клиниках мединститутов усовершенствования врачей, а также в НИИ ортопедии.


ГБОУВПО Первый Московский Государтсвенный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

Тема: Особенности профилактики стоматологических заболеваний при ортодонтическом, ортопедическом и хирургическом лечении

Курс 4, семестр 8.

Струкрутра проведения семинарского занятия.

-15 мин – тестовый контроль исходного уровня знаний

-30 мин – устный опрос

-15 мин – перерыв

-30 мин – теоретический разбор темы занятия

-15 мин – подготовка к проведению практической части занятия

-15 мин - перерыв

-30 мин – практическая часть занятия

-15 мин – контроль полученных знаний и навыков во время занятия

Вопросы для контроля уровня знаний.

1 .

2.

3. Особенности профилактики стоматологических заболеваний при хирургическом лечении

Особенности профилактики стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении

Основным мотивом для начала ортодонтического лечения у большинства наших пациентов является желание красивой улыбки. Поэтому врачебная помощь не может сводиться только к исправлению положения зубов. Чтобы сохранить зубы красивыми и здоровыми, неотъемлемой составной частью ортодонтического лечения должна быть систематическая профилактика полости рта. Ортодонтическое лечение следует начинать после того , как будут приняты все меры для снижения уровня риска кариеса: вылечены или удалены разрушенные зубы, обеспечена мотивация пациента к уходу за полостью рта.

Ортодонтические конструкции значительно усложняют адекватную гигиену полости рта, это соответственно повышает риск возникновения стоматологических заболеваний. Одной из основных задач врача является поддержание у пациентов удовлетворительного уровня гигиены полости рта. С этой целью проводится индивидуальный подбор средств гигиены полости рта и обучение пациентов способам их применения, контроль гигиены полости рта. Уровень гигиены у пациентов с ортодонтическими аппаратами можно оценить с помощью окрашивания специальными красителями, после чего выявляются локализации отложения зубного налета. Так как гигиена полости рта у многих ортодонтических пациентов недостаточна, требуется профессиональная индивидуальная профилактика, которая эффективно проводится гигиенистами стоматологическими при помощи Аir-floow (песководоструйный аппарат), по необходимости применяется фторирование.

Пациентам с несъемными ортодонтическими аппаратами необходимо осуществлять профессиональную гигиену полости рта в полном объеме. Интервал между ее проведением для каждого пациента планируется отдельно, в среднем каждые 3-6 месяцев. Следует также помнить, что профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить перед терапевтическими стоматологическими процедурами (пломбирование, отбеливание зубов). Также при проведении ортопедического лечения, при осуществлении хирургических стоматологических манипуляций.

Особенности профилактики стоматологических заболеваний при ортопедическом лечении

Токсические и аллергические стоматиты на металлические и пластмассовые протезы - тяжёлые заболевания, возникающие вследствие серьёзных местных нарушений в полости рта, изменений иммунологической, биохимической реактивности, а также поражения вегетативной нервной системы. Ухудшение состояния может наступить после длительного пользования протезами , при кандидозе, у больных с заболеваниями эндокринной системы (СД, климактерический период), с обострением заболеваний ЖКТ. Больные ограниченно трудоспособны, так как теряют сон, аппетит, страдают канцерофобией. Необходимо лечение основного соматического заболевания.

Вопросы гигиенического пользования протезами, своевременной замены старых протезов, устранения разнородности материалов протезов, улучшения качества изготовленных протезов весьма актуальны. При раннем распознавании и правильном лечении больные избегают осложнений (например, заболеваний СОПР).

Профилактика заболеваний, обусловленных материалами зубных протезов, заключается в подборе сочетающихся между собой материалов, применении новых сплавов, новых технологий; исключающих развитие протезных стоматитов, гальваноза.

1. Нержавеющую сталь следует исключить из практики ортопедического лечения в силу низких эксплуатационных свойств, подверженности коррозии и, как следствие, развития заболеваний электрохимического, аллергического и токсико-химического генезов.

2. Следует внедрять новые технологии: цельнолитые конструкции, металлокерамику, бюгельные протезы, гальванопокрытие золотом бюгельных протезов, серебрение, золочение базисов съёмных протезов (метод электрохимического золочения), безметалловые конструкции.

определить OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) с целью выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня, которые являются патогенными факторами кариеса зубов и болезней периодонта;

выявить возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов;

выявить очаги хронического орального сепсиса, такие как глубокие десневые карманы, апикальный периодонтит;

выявить кариозные зубы как потенциальный источник возникновения орального сепсиса и причину развития осложнений в виде пульпитов и апикальных периодонтитов;

выявить доклинические симптомы опухолей челюстно-лицевой области путем пальпации лимфатических узлов;

выявить очаги гиперкератоза и эритроплакии как возможные признаки злокачественных образований.
Рациональное планирование лечения стоматологических заболеваний. В зависимости от индивидуальных показаний план должен включать:


        устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний;

        индивидуальный подбор средств гигиены;

        обучение пациента правильной чистке зубов, включая использование дополнительных средств гигиены;

        профессиональную гигиену;

        лечение кариеса зубов на ранних стадиях;

        лечение пульпитов и апикальных периодонтитов;

        комплексное лечение болезней периодонта;

        удаление разрушенных и/или неподлежащих консервативному лечению зубов;

        хирургическое лечение стоматологических заболеваний по показаниям;

        протезирование;

        систематическое наблюдение путем вызова пациента не реже одного раза в год;

        поддерживающую терапию при повторных посещениях пациента для профилактических осмотров.

Атравматичное лечение, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, включает:

        обезболивание всех зубоврачебных процедур;

        профилактику инфекции;

        пломбирование без препарирования зуба или с минимальным препарированием в пределах размягченного дентина (новая техника ART (Atraumatic Restorative Treatment));

        полное удаление пульпы зуба при пульпитах для профилактики возможных осложнений после частичного удаления пульпы;

        щадящее препарирование витальных зубов под коронки.

Атравматичное лечение стоматологических заболеваний исключает выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, а также девитализацию зубов с целью протезирования. Кроме того, данный метод лечения позволяет расширить показания к удалению зубов при неуверенности в успешном лечении пульпитов и в большинстве случаев апикальных периодонтитов, а также к изготовлению частичных и полных съемных протезов.

Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний

Наиболее важными задачами третичной профилактики стоматологических заболеваний являются устранение инфекции и реабилитация жевательной функции. Хронические очаги инфекции в полости рта могут быть устранены:


        удалением зубов, ранее леченных по поводу пульпита или апикального периодонтита и имеющих очаги хрониосепсиса;

        удалением зубов, имеющих патологическую подвижность III ст. при атрофии альвеолярной кости челюсти на 2/3 и более корня зуба;

        устранением глубоких периодонтальных карманов с гнойным экссудатом хирургическими методами с пред- и послеоперационной противовоспалительной терапией (профилактика очаговой септической инфекции).

Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена реставрацией разрушенных коронок зубов:

        методом пломбирования, вкладками или искусственными коронками;

        мостовидными протезами (при условии полного исключения перегрузки опорно-удерживающего аппарата зубов);

        частичными съемными протезами;

        полными съемными протезами.

И клинической медицины, посвященный изучению профилактики, диагностирования и лечения деформаций и отклонений в работе опорно-двигательной системы (костей, суставов, мышц), которые могут возникать в результате заболеваний, пороков развития и травм. Ортопедия тесно связана с иным разделом клинической медицины – травматологией.

Разделы ортопедии

Амбулаторная

От 80 до 96 процентов пациентов с ортопедотравматологическими проблемами начинает и заканчивает лечиться в поликлинических условиях, т.е. амбулаторно, не в стационаре. Это говорит о ключевой роли поликлинического обслуживания как самого массового. «Амбулаторная ортопедия» означает организацию лечебного процесса на дневном стационаре либо же в поликлинике.

Детская

Этот подраздел ортопедии посвящен профилактике, устранению нарушений и деформаций функционирования опорно-двигательного аппарата у детей. Также в общей ортопедии выделяют ортопедическую стоматологию в качестве самостоятельной части.

Основная статья : Детская Ортопедия

Заболевания в ортопедии

Перечень ортопедических заболеваний довольно широк. Самыми распространенными являются сколиоз, остеоартрит, плоскостопие и др. Также к этой группе заболеваний относятся различные доброкачественные (например, одно- или многокамерная костная киста, остеома) и злокачественные (к примеру, остеогенная саркома, хондросаркома и пр.) новообразования.
Другие ортопедические заболевания (не полный список):

  • ахондроплазия;
  • суставный артрит;
  • воспаление апофиза;
  • болезнь Блаунта;
  • врожденные деформации костей ног, рук;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • дисковидный мениск;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • эпифизарная дисплазия;
  • аномалии развития позвоночника (например, половинные позвонки);
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • инфекционные недуги суставов;
  • кифоз;
  • остеомиелит;
  • «теннисный локоть» и др.

В основном, ортопедические заболевания имеют ярко выраженные симптомы и признаки.

Диагностика в ортопедии

В ортопедии используются методы мануальной диагностики (пальпация, измерительные инструменты и др.), визуализирующая и морфологическая диагностика.
Базовым визуализирующим методом обследования в ортопедии выступает рентген, который применяется для оценки состояния костей и суставного аппарата. К примеру, рентгенологическая диагностика дает возможность определить артроз либо перелом кости. Рентгеновское излучение применяется в другом методе диагностики – компьютерной томографии. Она дает послойные изображения, обрабатывающиеся при помощи специального ПО. Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать патологии мягких тканей, позвоночника, суставов. Для пожилых людей важным методом исследования является измерение плотности костей. Он помогает вовремя обнаружить признаки развития остеопороза.
Морфологическая диагностика предназначена для установления тканевой принадлежности опухоли, она дает возможность определить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Лечение ортопедических заболеваний

Лечение заболеваний в ортопедии является комплексным. В целом, методы терапии возможно разделить на две группы: консервативные и оперативные. Первая используется на начальных стадиях или при нетяжелых заболеваниях. Это могут быть, например, массаж , мануальная терапия, разнообразные блокады, любые типы физиотерапии , лечебная физкультура и др.
К оперативным (хирургическим) методам обращаются, если консервативная терапия не помогает или заболевание находится на тяжелой стадии. В некоторых случаях необходимо использование имплантатов .

Эндопротезирование суставов

Одной из методик лечения заболеваний в ортопедии является заместительная артропластика (замена суставов имплантатами). Эта процедура помогает почти полностью восстановить функции пораженного сустава, ликвидировать болевой синдром. В зависимости от заменяемого сустава, выделяются следующие типы эндопротезирования:

  • протезирование кистевого сустава;
  • протезирование голеностопного сустава;
  • протезирование локтевого сустава;
  • замена плечевого сустава.

Виды эндопротезирования суставов

  1. В зависимости от типа присоединения протеза к костной ткани выделяются три способа эндопротезирования.
  2. Первый – это цементное эндопротезирование, при котором для крепления суставного протеза к костям применяется прочный метилметакрилатный цемент.
  3. Второй – бесцементное протезирование, заключающееся в использовании «пористого» материала, в который врастает костная ткань.
  4. И последний способ – гибридный, характеризующися сочетанием указанных выше способов (одна часть протеза крепится цементом, а другая часть – без).

В зависимости от объема артропластики существует четыре типа эндопротезирования:

  1. поверхностное – производится замена лишь суставной поверхности
  2. однополюсное – производится замена одной из двух частей сустава;
  3. тотальное – полная замена соприкасающихся частей сустава;
  4. ревизионное – вмешательство по замене уже внедренного эндопротеза или его составляющих.
Хирургическая патология
Анатомия Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин