Рецидив молочницы причины. Частые рецидивы молочницы у женщин лечение

Частая молочница у женщин, причины которой должен выяснить врач, в большинстве случаев нуждается в комплексном лечении. По статистике, с грибками, вызывающими молочницу, приходится сталкиваться почти каждой женщине. У кого-то излечение происходит очень быстро, а кому-то приходится лечиться долгое время, так как острая форма заболевания переходит в рецидивирующий кандидоз. Лечение рецидивирующей молочницы всегда связано с некоторыми трудностями, так как протекает борьба с патологией на фоне сниженного иммунитета. Сама по себе постоянная молочница не представляет особой опасности для здоровья, но причиняет массу неудобств.

Что влияет на частоту возникновения?

Запустить заболевание женщина может в том случае, если вовремя не обратится к врачу, а займется самостоятельным лечением. К тому же причин, вызывающих данную патологию, много, и часто схема лечения заболевания будет зависеть от причины, лежащей в основе кандидоза.

Рецидивирующей считается та форма заболевания, которая повторяется в течение определенного времени. Чаще всего рецидивирующим считается такое течение, которое приводит к появлению молочницы каждый месяц.

Что делать в подобной ситуации? В первую очередь обратиться за помощью к врачу. Даже при вялотекущей форме болезни обострения могут наблюдаться до 4 раз в год.

Каковы причины частой молочницы? Нередкие обострения связаны с тем, что не совсем залеченная инфекция очень быстро начинает размножаться и появляется вновь с удвоенной силой. Повторная вспышка заболевания может возникнуть после мнимого исцеления как через несколько дней, так и через месяц.

Частые рецидивы молочницы могут иметь различные причины. Установить, что стало провокатором бурного развития грибка в организме очень сложно. Это можно сделать после многочисленных анализов и всестороннего обследования.

Если инфицирование грибком произошло впервые, то избавиться от проблемы будет довольно просто. Для этого достаточно пройти курс лечения одним из противогрибковых препаратов. Для того чтобы подобрать наиболее эффективное средство, достаточно произвести посев грибка на питательную среду, и определить чувствительность грибка к разным видам препаратов. Иногда к грибковой инфекции присоединяются и другие возбудители.

Поэтому бороться с таким видом заболевания намного сложнее, хотя общая симптоматика будет соответствовать характерной для кандидоза. О том, что повторяющаяся молочница перешла в хроническую форму, можно утверждать после нескольких следующих друг за другом обострений.

Частота обострений зависит от вирулентности микроорганизмов, вызвавших молочницу. Чем активнее они себя ведут, тем чаще будут наблюдаться обострения. Иногда молочница каждый месяц может рецидивировать.

Симптоматика болезни:

  1. В первую очередь заболевание проявляет себя слизистыми выделениями и сильным зудом.
  2. На начальных стадиях заболевания налет может отсутствовать.
  3. Но чаще всего классическая форма молочницы представлена хлопьевидными покраснениями, которые появляются на внешних половых органах.
  4. Со временем на слизистой могут появляться эрозии, как в складках половых губ, так и области влагалища.

Но в некоторых случаях заболевание может протекать и без характерных для классической формы симптомов.

Часто повторяющуюся болезнь условно подразделяют на 2 категории:

  • рецидивирующую;
  • персистирующую.

При 1 форме молочница, кроме некоторого неудобства и дискомфорта, не вызывает особых проблем. Основные симптомы заболевания при этом часто бывают смазанными. Ярко может проявиться только 1 из симптомов. Опасность этой молочницы заключается в том, что женщина может и не подозревать наличие у себя заболевания.

При персистирующей форме грибок ведет себя более активно и, соответственно, обнаруживает свое присутствие очень быстро.

Разобраться в том, почему болезнь постоянно возвращается, самой женщине не по силам. Сделать это может только врач. Причиной могут стать погрешности в соблюдении личной гигиены.

Но в любом случае у женщины обнаруживаются проблемы в работе иммунной системы из-за нехватки витаминов и погрешностей в питании, где преобладают вредные продукты. Снизиться иммунитет может из-за наличия других сопутствующих хронических заболеваний, самыми опасными из которых является и ВИЧ.

Развитие грибковой инфекции может происходить на фоне массированного или из-за гормонального сбоя.

При наличии молочницы женщинам рекомендуется отказаться от некоторых своих привычек. В частности, придется исключить использование нижнего белья из синтетики. При носке таких вещей создается определенная среда, которая способствует размножению грибка. Также на время заболевания придется отказаться от некоторых продуктов питания. В пище потребуется ограничить:

  • сахар;
  • углеводы;
  • жиры.

Как лечить заболевание?

Полностью избавиться от присутствия грибка в организме практически невозможно. При нормальном уровне иммунитета происходит снижение его активности. Рост возбудителя молочницы полностью подавляется защитными механизмами организма. Малейшее снижение уровня иммунитета может привести к возвращению заболевания.

Лечение как острой, так и должно проходить комплексно и включать в себя не только противогрибковые препараты, но и медикаментозные средства, повышающие иммунитет. Если заболевание протекает на фоне других хронических заболеваний, то и их лечение должно проходить параллельно.

Очень важно после применения противогрибковых средств провести мероприятия по восстановлению здоровой микрофлоры влагалища. В качестве дополнительного лечения могут быть назначены физиопроцедуры такие, как:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия.

Точной статистики по вопросу частоты заболеваемости часто повторяющейся молочницей нет. Одни источники утверждают, что подобным недугом страдает до 5% женщин. Другие источники называют цифру в 25%. Отличительной особенностью часто повторяющейся молочницы является присутствие в 30% случаев дополнительных видов инфекции.

Для сравнения: при острой форме, особенно первичной, удается обнаружить только грибки рода Candida. Поэтому обычное лечение молочницы в случае рецидивирующей формы не всегда является эффективным.

Частая молочница у беременных

Особо стоит отметить, что очень часто возникает хроническая молочница у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка иммунитет беременной снижается, что приводит к обострению многих, находящихся в спящем состоянии, заболеваний, в том числе и молочницы. Еще 1 причиной появления молочницы в период беременности может стать изменение гормонального фона.

Изменяется гормональный фон и у женщин, вступивших в период менопаузы. Они также входят в группу риска по заболеваемости молочницей, в том числе и ее хроническими формами.

Еще 1 причина, провоцирующая молочницу, и о которой редко говорят - применение гигиенических прокладок. Если не соблюдать правила по их использованию, шансы заполучить молочницу возрастают в несколько раз.

Особенно рискуют в этом плане женщины, предпочитающие прокладкам тампоны, вводимые внутрь. Но если использование прокладок в критические дни является оправданным, то от использования ежедневных прокладок лучше всего отказаться.

Важным фактором профилактики грибковых заболеваний являются профилактические мероприятия, к которым относится и соблюдение мер безопасности при половых контактах.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз также носит название молочница. Заболевание характеризуется периодами ремиссии и обострения, сменяющие друг друга. Причиной развития заболевания являются грибки Кандида. Они относятся к условно-патогенной флоре влагалища, но при снижении иммунитета начинают стремительно размножаться. Одной из форм кандидоза является рецидивирующая, когда симптомы заболевания появляются каждый месяц даже после лечения.

Причины рецидивов

Рецидив кандидоза у женщин имеет несколько причин. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда признаки патологии возвращаются каждый месяц. При этом периоды ремиссии непродолжительные.

Основными причинами являются:

  • сниженный иммунитет на фоне продолжительных заболеваний;
  • длительный прием антибактериальных средств, которые негативно воздействуют на микрофлору влагалища;
  • применение гормональный конрацептивов;
  • недостаточное количество витамина А в организме;
  • нарушение микрофлоры влагалища под воздействием различных причин;
  • повышенная чувствительность к грибкам, когда молочница сопровождается аллергической реакцией;
  • наличие первичного грибкового поражения.

Мужчина также может заразиться кандидозом и являться переносчиком инфекции.

Заболевание проявляется и в тех случаях, когда увеличивается жизнеспособность других типов грибков, например дрожжеподобных.

Они даже после комплексного лечения остаются в организме и при влиянии определенных факторов снова начинают размножаться. Рецидив вагинального кандидоза не является редким заболеванием у женщин. Это обусловлено низким иммунитетом, который не в состоянии справиться с патогенными микроорганизмами. В результате период ремиссии сменяется обострением.

Советы иммунологов о лечении рецидивирующего вагинального кандидоза

Основной причиной развития рецидивирующего кандидоза становится сниженный иммунитет. Для того чтобы увеличить период ремиссии, необходимо обратиться к иммунологу. Он определит причину, по которой иммунная система не справляется с заболеванием и назначит курс терапии. Специалисты рекомендуют:


Вылечить рецидивирующую форму вагинального кандидоза, в отличие от острой, значительно труднее.

Для этого назначается комплекс лекарственных средств, основными из которых являются противогрибковые. Главным их достоинством считается возможность местного воздействия. Препараты выпускаются и в виде мазей и кремов. Они не оказывают побочные эффекты, удобны в использовании. Форма средств позволяет активному веществу быстрее достигнуть очага патологического процесса и воздействовать непосредственно на патогенные микроорганизмы. Это помогает быстрее достичь желаемого эффекта.

В случаях, когда установлен хронический рецидивирующий кандидоз, назначаются и системные препараты в виде таблеток. С целью восстановления микрофлоры влагалища также рекомендуются и средства, которые способствуют созданию благоприятной среды для развития и распространения лактобактерий.

После использования антибактериальных препаратов назначаются антигистаминные, обезболивающие средства и иммуномодуляторы. Схема терапии определяется лечащим врачом.

Рецидив кандидоза перед родами: что делать

В период беременности, особенно на поздних сроках, часто возникает молочница. Мнения специалистов и самих женщин по поводу необходимости проведения лечения разнятся. Многие полагают, что терапия молочницы в период беременности нецелесообразна. Но гинекологи утверждают, что при кандидозе необходимо опираться на состояние женщины и особенности течения заболевания.

Заболевание при тяжелом течении может стать причиной следующих осложнений:

  • инфицирование плода в период внутриутробного развития или прохождения по родовым путям;
  • преждевременные роды или выкидыш;
  • разрыв мягких тканей при родовой деятельности, что грозит кровотечениями различной интенсивности.

При диагностировании рецидивирующего вагинального кандидоза в период вынашивания назначаются такие препараты как пимафуцин или экофуцин. Они имеют схожее действие, безопасны для ребенка и будущей мамы. Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям.

Как сократить рецидивы

С целью снижения рецидивов кандидоза рекомендовано соблюдать ряд правил. Они направлены на поддержание иммунитета и снижению риска попадания грибков на слизистые половы органов. Таким образом удается в несколько раз снизить вероятность развития рецидива.


  1. Носить нижнее белье, изготовленное из натуральных материалов. Они пропускают воздух и впитывают влагу, не давая бактериям размножаться.
  2. Своевременно лечить любые заболевания. Методика терапии зависит от типа, формы и степени развития патологии.
  3. Регулярно посещать врача с целью профилактического осмотра.
  4. Сдавать все необходимые анализы, которые помогают установить наличие грибков и бактерий.
  5. Исключить вероятность частой смены половых партнеров.
  6. При применении интимных смазок, вбирать только на водной основе.
  7. Исключить гормональные нарушения.
  8. Отказаться от вредных привычек.

Также следует правильно питаться, особенно в период беременности, так как организм больше подвержен влиянию различных факторов.

В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Также нужно снизить количество жирной, жареной и соленой пищи.

Уделить внимание следует и интимной гигиене. Врачи не советуют применять специальные гигиенические прокладки. Подмываться нужно дважды в сутки с использованием средств для интимной гигиены.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз – не редкое явление среди женщин. Основной причиной развития является сниженный иммунитет. Для того чтобы сократить частоту возникновения рецидивов, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. В случаях, если улучшения не наступает, необходимо обратиться к врачу, который подберет схему терапии. Это поможет снизить количество рецидивов заболевания.

В ситуациях, когда женщину буквально замучила молочница, требуется комплексное лечение. Зачастую это заболевание излечивается быстро, но под воздействием неблагоприятных факторов из острой формы болезнь переходит в рецидивирующий вагинальный кандидоз. При повышенной активности грибков терапия вызывает определенные трудности, так как частые рецидивы связаны со снижением иммунной системы организма.

Диагноз «рецидивирующая молочница» у женщин ставится в тех случаях, когда болезнь возвращается каждый месяц вновь. Отмечаются лишь непродолжительные периоды ремиссии и частые обострения.

Причины частой молочницы следующие:

  • угнетенный иммунитет;
  • прием гормональных контрацептивов или антибиотиков;
  • нехватка в организме иммуноглобулина А;
  • нарушение микрофлоры влагалища и создание благоприятной среды для развития и размножения патогенных микроорганизмов;
  • неправильно подобранный терапевтический курс;
  • поражение организма другими представителями грибков;
  • повышенная чувствительность к грибковой инфекции, сопровождающаяся аллергической реакцией;
  • самолечение.

Часто появляется молочница и в тех случаях, когда жизнеспособность некоторых форм дрожжеподобных грибов достаточно высокая. Даже после комплексного лечения инфекция остается в организме, и заболевание при определенных условиях вернется.

Следует отметить, что среди факторов риска выделяют и период гестации. Постоянная женщин далеко не редкость. Обусловлено это снижением защитных функций организма и гормональными нарушениями.

Лечение частой молочницы у женщин

Лечение рецидивирующей молочницы осуществляется комплексно. Выбирает курс терапии врач-гинеколог.

Диагностика и лечение болезни проводятся под строгим контролем специалиста. Самостоятельно пытаться избавиться от кандидозного кольпита категорически запрещено. Терапия продолжается даже после устранения всех клинических проявлений заболевания. Нередко причиной того, что молочница каждый месяц рецидивирует, является недостаточное лечение.

Чтобы вылечить болезнь, крайне важно выявить первопричину ее возникновения. С этой целью нужно обратиться за помощью к врачу. Он проведет в отделении гинекологии лабораторные исследования и на основе полученных данных назначит адекватный курс терапии. Если при первом эпизоде специалисту достаточно произвести исследование мазка, взятого со слизистой оболочки влагалища во время осмотра, то при частом возвращении заболевания изучения выделений при кандидозе оказывается мало.

Включает в себя такие мероприятия:

  • осмотр на гинекологическом кресле и взятие влагалищного содержимого для исследования микрофлоры;
  • анализы кала, мочи и крови;
  • определение чувствительности к медикаментозным средствам с помощью бактериологического посева;
  • консультации у узких специалистов (иммунолог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза преследует такие цели:

  • купирование деятельности грибков кандида;
  • устранение первопричины развития вагинального кандидоза;
  • укрепление иммунной системы;
  • восстановление микрофлоры оболочки влагалища;
  • лечение полового партнера.

Частая молочница у женщин лечится по таким схемам:

  • использование ;
  • прием системных противогрибковых препаратов и таблеток от молочницы;
  • комплексная терапия с применением вагинальных свечей и антибиотических средств.

Независимо от выбранного курса, каждую неделю проводится контрольная диагностика.

Существует огромное количество противогрибковых препаратов, длительный прием которых дает хороший результат. Эффективным оказывается применение Нистатина, Флуконазола, Дифлюкана. Положительная динамика отмечается в случае использования противогрибковых мазей и других местных средств, среди которых Кетоконазол, Гексикон, Гинофлор, Ливарол.

Чтобы молочница не возвратилась, можно применять дополнительно иммуномодулирующие препараты и средства, предназначенные для устранения дисбактериоза. В качестве таковых выступают любые пробиотики, а также Лактофил и Линекс.

Частые рецидивы молочницы можно предотвратить. С этой целью нужно устранить воздействие неблагоприятных факторов и побороть ряд заболеваний.

  1. Повышение защитных функций организма. Рецидивирующее течение заболевания нередко спровоцировано угнетением иммунитета. Такие нарушения могут быть вызваны сахарным диабетом, хроническими аллергическими или инфекционными процессами и кахексией. Даже неправильный режим дня, чрезмерные физические нагрузки и умственное напряжение негативно сказываются на иммунной системе.
  2. Отказ от длительного применения антибактериальных препаратов. Прием таких средств допускается лишь в исключительных случаях и только по назначению врача. Медикаменты этой группы уничтожают как патогенную, так и полезную микрофлору, но не воздействуют на грибок. За счет этого инфекция начинает прогрессировать, и у женщин часто возникает молочница.
  3. Борьба с гормональными сбоями. Применение контрацептивов и беременность могут спровоцировать нарушения. Нередко этот процесс возникает по причине дисфункции яичников, изменений в работе щитовидной железы и ожирения.

Причиной появления молочницы может оказаться неправильное питание. Повышенное количество углеводов в рационе приводит к тому, что признаки кандидоза появляются вновь. Женщинам рекомендуется отказаться полностью или свести к минимуму употребление жареной, соленой и острой еды.

Особое внимание нужно уделить личной гигиене. Чтобы болезнь не рецидивировала, нужно избегать регулярного использования гигиенических прокладок. Подмываться нужно дважды в день, но использовать при этом не мыло, а специальные средства интимной гигиены. Тщательно следует подбирать и нижнее белье. Не рекомендуется носить тесные модели, изготовленные из синтетических материалов. Выбор следует остановить на хлопчатобумажных тканях и свободном пошиве.

Чтобы молочница не возвращалась и часто не напоминала о себе, нужно также отказаться от приема алкогольных напитков. Предпочтение лучше отдать чаям на основе лечебных трав, эффективно воздействующих на организм в целом.

Кандидоз вернулся: виноват ли муж в измене

При диагнозе «молочница» рецидив может возникнуть после полового контакта, но это еще не повод подозревать партнера в измене. Мужчина является переносчиком инфекции и может даже не подозревать об этом.

В процессе лечения противогрибковые препараты должны принимать оба партнера. Молочница постоянно возвращается в тех случаях, когда курс терапии проводится в одностороннем порядке. Муж так и остается разносчиком инфекции, так как в его организме остались грибы, которые относятся к группе Candida, и болезнь может возвращаться.

Помимо этого, факторами, провоцирующими появление признаков заболевания, главным из которых является зуд, могут быть воспаление слизистых, угнетение иммунитета, поражение другими инфекциями и несоблюдение правил личной гигиены. При этом создается благоприятная среда для развития кандидоза. Соответственно, винить супруга в том, что молочница возвратилась, не стоит. Причин, по которым появляются рецидивы, существует огромное количество.

Лечение часто возникающего кандидоза должно проводиться исключительно гинекологом. У женщины, делающей все в соответствии с его рекомендациями, риск рецидива будет минимальным. Терапия при этом проводится комплексно. Устраняются не только симптомы заболевания, но и факторы, провоцирующие повторное его возникновение.

Рецидивирующая молочница появляется, если запущена острая форма болезни перерастает в хронический кандидоз, стенки влагалища глубоко поражают грибки Кандида.

Хроническая форма молочницы характеризуется регулярным возвращением заболевания, что появляется более четырех раз в году. Чтобы не допустить такую проблему, нужно за помощью обращаться к специалистам. Доктор, после лабораторных исследований, назначит правильное лечение, что предотвратит рецидивы грибковой инфекции.

Хронический кандидоз возникает при неполном или неправильном лечении инфекционного заболевания. Молочница не является венерической болезнью, но передается половым путем, заразиться может новорожденный ребенок при родах, в бытовом контакте.

Главными факторами появления кандидоза является гормональное нарушение, сниженная иммунная система в организме.

Это случается по разным причинам:

  • Проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет.
  • Лишний вес, на фоне нарушения обмена веществ.
  • Употребление антибиотиков.
  • Не правильное применение оральной контрацепции.
  • Хронические гинекологические заболевания.
  • Инфекционные болезни половых органов.
  • Не соблюдение правил личной гигиены.
  • Нарушение микрофлоры влагалища.

Эти признаки должны насторожить женщину и заставить обратиться за консультацией к врачу. Появление симптомов, помогут гинекологу достоверно диагностировать заболевание и назначить верное лечение.

Главными симптомами болезни являются:

  • Творожистые выделения из влагалища.
  • Зуд, жжение в области половых органов.
  • Дискомфорт при ходьбе, во время сексуальных отношений.
  • Болевые ощущения после мочеиспускания, после подмывания.
  • У мужчин наблюдается налет на головке члена, отечность органа.

Чтобы исключить повторное появление молочницы, важно придерживаться рекомендаций врача, не прекращать медикаментозную терапию после исчезновения симптомов.

Рецидивирующая молочница очень трудно лечиться только противогрибковыми препаратами. Необходимо установить причину болезнь, устранив ее можно избавиться от кандидоза навсегда.

Хронический кандидоз имеет свои особенности, такая форма болезни протекает не так, как острая молочница:

  • Дискомфорт ощущается более двух месяцев, грибковая инфекция прогрессирует.
  • Симптоматика не ярко выражена, наблюдается уплотнение слизистой оболочки.
  • На кожном покрове образуются трещины, складки, наблюдается блеск.
  • Выделения не сильные, в области сильного поражения грибком, наблюдается белый налет.
  • Ощущается сильный зуд.
  • Грибковая инфекция способна поражать другие органы, чаще это мочевой пузырь, кишечник.

Лечение хронического кандидоза длиться долгое время, часто используют комплексную терапию. Главной задачей является поднятие иммунитета, чтобы организм самостоятельно боролся с проблемой. Важно восстановить микрофлору влагалища, устранить все инфекционные заболевания, хроническая молочница, является следствием инфекционных болезней.

Запущенная форма кандидоза приводит к серьезным осложнениям. У женщин образуются спайки, что вызывает непроходимость маточных труб. Это влечет за собой проблему бесплодия, внематочной беременности, преждевременные роды. Также молочница вызывает постоянные воспалительные процессы в органах малого таза.

У мужчин патологические отклонения вызывает множество тяжелых последствий – снижается эрекция, половая активности, что приводит к бесплодию.

Обследования и лечение грибковой инфекции

Чтобы избавиться от болезни навсегда, необходимо провести правильную диагностику. Даже эффективные препараты не справятся с заболеванием, если не установить правильный диагноз и причину патологических изменений в организме. У пациентки обязательно берут мазок для лабораторного исследования, анализ крови, что выявить инфекционные заболевания.

Лечение проводят комплексное, длительность его определяет лечащий врач.

Во время терапии необходимо:

  • Избавиться от грибковых микроорганизмов.
  • Укрепить иммунную систему.
  • Восстановить микрофлору, кислотную среду влагалища.

Для этого используют средства местного и общего назначения, иммуномодуляторы, бифидобактерии. Все таблетки, свечи, крема, должен назначать доктор индивидуально, каждой женщине, чтобы предотвратить побочные действия, аллергические реакции.

Дозировку и длительность употребления, определят врач. Дополнительно к медикаментозной терапии, при хроническом кандидозе рекомендуют физиопроцедуры, электрофорез, магнитотерапию.

Чтобы предотвратить рецидивы, лечение должны проходить оба партнера.

Чтобы не допустить хроническую форму молочницы, важно своевременно лечить инфекционные заболевания на первых стадиях. Для этого необходимо обращаться за консультацией к опытным специалистам, не заниматься самолечением, по рекомендации друзей. Лечение должно быть индивидуальным, это избавит от тяжелых последствий.

Не допустить появление влагалищного кандидоза помогут советы врачей:

  • Следить за иммунитетом, его снижение приводит ко многим заболеванием, также организм перестает бороться с грибковыми бактериями, они начинают размножаться.
  • Нарушение гормонального фона при употреблении оральной контрацепции, вызывает изменение кислотной среды влагалища. Это провоцирует размножение грибков Кандида.
  • Облегающее белье из синтетической ткани лучше заменить натуральным.
  • Не использовать для интимной гигиены ароматизированные гели, мыла.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

  • Показать всё

    1. Коротко о патологии

    Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

    Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

    1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
    2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
    3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
    4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
    5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

    Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

    Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

    Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

    При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

    При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

    1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
    2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

    Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

    У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

    4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

    Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

    Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

    1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
    2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
    3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
    4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

    Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

    У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

    При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

    1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
    2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

    Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

    Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

    Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

    Лечение хронической молочницы включает:

    1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
    2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
    3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
    4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
    1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
    2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

    Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

    7. Вспомогательная терапия

    Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

    1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
    2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
    3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
    4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
    5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
    6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
    7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

    8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
    Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

    9. Оценка эффективности лечения

    Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

    1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
    2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
    3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

    При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

    10. Профилактика рецидива

    Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

    1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
    2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
    3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
    4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
    5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
    6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
    7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
    8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

    Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!