На что берут биопсию. Биопсия

В некоторых случаях ультразвукового обследования, рентгена или анализа крови бывает недостаточно для того, чтобы точно установить диагноз, подтвердить или опровергнуть подозрения на тяжёлые заболевания, например, рак гепатиты и прочее.

При таких обстоятельствах бывает необходимо взять небольшое количество клеток для исследования непосредственно из того органа, который, возможно, поражён инфекцией или онкологическим заболеванием. Такое прижизненное взятие ткани и называется биопсией.

Биопсия – изъятие части живой ткани при жизни организма и без вреда для него. Производится биопсия при помощи специальных приборов (гарпуна для биопсии с небольшим желобком, в котором остаётся часть ткани), или при помощи обыкновенного шприца с тонкой иглой.

Одной из самых сложных процедур считается биопсия кости, которая может проводиться как тонкой, так и толстой иглой прямо через кожу. Есть так же и методика биопсии кости через разрез мягких тканях. Такая методика может проводиться в случаях, когда образец через кожу взять не предоставляется возможным.

Биопсия мягких тканей проводится легче, чем кости, она менее болезненна и занимает меньше времени.

Шейки матки

Биопсию шейки матки делают в тех случаях, когда есть подозрение на рак шейки матки. В ходе кольпоскопии обнаруживают патологические зоны, что может указывать на онкологическое заболевание.

Противопоказания – плохая свёртываемость крови и воспалительный процесс в половых органах.

Биопсию проводят различными способами, одним из которых является конизация . При этом часть ткани шейки матки конической формы удаляется скальпелем или лазером. Вторым способом является трепанобиопсия, которая представляет собой соскабливание эпителиальной ткани с шейки матки. Эндоцервикальная биопсия производится кюреткой, которой соскабливается слизь из цервикального канала.

При подготовке к биопсии необходимо сдать анализы на гепатит, реакцию Вассермана, не принимать никакой пищи 12 часов до процедуры.

Самый достоверный из перечисленных методов является конизация с помощью скальпеля. Но эта процедура является одновременно и самой травматичной, поэтому после неё необходимо наложить швы.

Щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы производится, когда на УЗИ становятся видны узлы по размеру больше одного сантиметра. Цель биопсии – подтверждение или опровержение подозрений на рак щитовидной железы. Процедура безопасна и не болезненна, по ощущениям сравнима с обыкновенной инъекцией.

Производится биопсия щитовидки через кожу обычным шприцем с тонкой иглой. Возможно применение анестезии, но большинство специалистов считают это нецелесообразным. Опытный врач может провести процедуру за две секунды. Поскольку щитовидная железа имеет скромные размеры, процедура забора ткани происходит под контролем УЗИ, что исключает возможность непопадания иглой в железу.

Период подготовки и восстановления после процедуры отсутствует: пациент может ни в чём себя не ограничивать перед процедурой и уйти сразу после неё. Как в случае с обычным уколом, на место прокола накладывается небольшой шарик, пропитанный антисептическим составом.

Единственный недостаток такой процедуры – многие пациенты испытывают страх перед иглой, вводимой в шею. Для преодоления страха врачи проводят перед биопсией консультации, на которых рассказывают о безопасности данной операции, а в некоторых случаях используют анестезию, которая помогает мнительным пациентам избавиться от мучительного ожидания боли.

Желудка

Биопсия желудка производится при помощи зонда, вводимого через пищевод путём проглатывания. Современные зонды позволяют проводить процедуру не вслепую, они оснащены источником света и оптической системой. Так же на зонде есть инструмент для взятия пробы, который представляет собой биопсийные щипцы, нож и т.п.

Биопсию желудка назначают при условиях, когда нет возможности получить необходимую информацию другими способами, с помощью рентгена или эндоскопии.

Биопсия назначается при подозрениях на такие заболевания , как:

• Рак желудка;
• Гастритах;
• Язве желудка;
• Диспепсии (нарушение процессов пищеварения, которое сопровождается быстрым чувством насыщения, болями и вздутиями);
• В послеоперационный период при любых операциях на желудок.

Процедура проводится без проколов и надрезов, зонд просто проглатывается (это оказывается самым сложным, поскольку у большинства возникает рвотный рефлекс ), мышечный слой желудка не повреждается. Срез производится только со слизистой оболочки, и заживает в течение двух дней. Единственное ограничение – не есть и не пить несколько часов после процедуры (сколько именно – скажет врач), не употреблять горячего двое суток.

Кожи

При подозрении на рак кожи, туберкулёз кожи, красную волчанку, псориаз и ряд других заболеваний может понадобиться биопсия кожи. Процедуру могут проводить трепанационной иглой, если нужно получить столбик тканей кожи, путём сбривания обычным скальпелем, если надо сделать анализ тканей только с поверхности, вырезания специальным скальпелем поражённого участка целиком (эксцизионная биопсия).

После операции кожу обрабатывают разными способами , в зависимости от площади повреждённой поверхности. Если площадь небольшая, и процедура выполнялась иглой, достаточно ватки с обеззараживающим веществом (этиловым спиртом, муравьиным спиртом и т.п.), если площадь большая, может понадобиться наложение швов или даже пересадка участка кожи.

Для биопсии кожи головы чаще всего берут участок в 2-4 мм, а повреждённое место зашивают. Швы снимаются через 4-8 дней после операции. Полученные ткани исследуют под микроскопом. Данный метод является наиболее достоверным из всех известных при диагностике кожных инфекций и новообразований.

Лёгкого

Необходимость в биопсии лёгких возникает, если есть подозрение на рак, при тяжёлых формах пневмонии и других легочных заболеваний. Лёгкие – орган, доступный для исследования как со стороны дыхательных путей, так и через грудную клетку, поэтому и способы получения образца ткани лёгкого применяются различные. При инфекционных заболеваниях чаще всего вводят бронхоскоп через дыхательные пути . Это связано с тем, что именно таким путём проникает инфекция, и наиболее погружённые частички лёгких будут легко доступны со стороны бронхов и бронхиол.

При раке лёгкого, когда злокачественное образование может находиться в глубине ткани лёгкого , далеко от бронхов, легче добраться до него напрямую, через грудную клетку. Для этого используют игру (такая операция называется пункцией лёгкого), или скальпель (открытая биопсия).

Последние два вида операций довольно травматичны (особенно открытая биопсия), они требуют тщательной подготовки и длительного периода восстановления.

Для того, чтобы попасть точно в поражённый участок и свести к минимуму повреждения здоровой части лёгкого при пункции, используют УЗИ или рентген, который позволяет увидеть движение иглы внутри лёгкого в режиме реального времени.

Почек

Это процедура, которая является самым точным способом определения рака почек . Применяют биопсию при нарушениях деятельности почек неясного происхождения, тяжёлых инфекциях почек, белковых цилиндрах в моче, подозрения на рак, пересадке почки, при установлении степени тяжести повреждений.

Биопсия почек довольно сложна и занимает значительное время. Пациент лежит на животе, а врач делает на спине надрез, в который вводится специальная игла. Одновременно область почек просвечивается рентгенов, УЗИ или каким-либо иным средством, позволящим видеть продвижение иглы внутри организма. Пациент по команде врача задерживает дыхание, прибор для взятия пробы срабатывает со щелчком (игла резко выстреливается, как гарпун ). Этот момент пугает многих пациентов.

Биопсия почек требует некоторого периода восстановления, который включает в себя отдых шесть часов, потребление большого количества жидкости и ограничения нагрузок в течение двух суток.

Мышцы

Мышечную ткань так же берут на биопсию в случае мышечных заболеваний. Процедуру проводят через разрез в коже, который делают скальпелем. Кусочек мышцы просто вырезается, поэтому для биопсии нужно брать материал из самых больших мышц.

Это могут быть такие мышцы как четырёхглавая мышца бедра или дельтовидная мышца . Если брать ткань из меньшей мышцы, её деятельность может нарушиться.

Впрочем, существует и другой способ, который позволяет брать клетки из малых мышц при помощи игры, которой просто прокалывают кожу, а затем и мышцу. Таким образом повреждение оказывается минимальным и не оказывает влияние на работу мышцы.

Показаниями к биопсии мышцы являются воспаления мышц, их атрофия, перерождение мышечной ткани, миопатия и тому подобное.

Цена

Цены на процедуру могут быть очень разными в зависимости от сложности процедуры, региона, конкретной клиники и того, какие именно ткани берут на исследование. Обычно приходится платить за медикаменты (обеззараживающее средство, анететик и т.п.), работу специальстов, работу лаборатории и содержание пациента в больнице после процедуры (такое может потребоваться, если берут на ткани печени, лёгкого и т.п.).

На территории России цены находятся в пределах от 5000 до 20000 рублей.

Биопсия шейки матки – метод диагностики болезней внутренних женских половых органов, его основная цель – выявление онкологических заболеваний шейки матки. Во время процедуры берется фрагмент ткани из подозрительного участка слизистой. Образец доставляют в лабораторию, где изучают особенности строения клеток эпителия и лежащих ниже слоев. Процедура позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками злокачественной опухоли . Благодаря этому исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.

Биопсию шейки матки проводят с7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла). Специалисты рекомендуют провести процедуру сразу после месячных. В этом случае шейка матки успевает полностью восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность воспаления.

Шейка матки

Шейка матки представляет собой нижний отдел матки, соединяющий тело матки с влагалищем. Ее размеры: длина 3,5-4 см, ширина около 3-х см.

Шейку матки пронизывает цервикальный канал или канал шейки матки . В его стенках находятся ветвящиеся трубчатые железы, вырабатывающие цервикальную слизь . Этот секрет способен менять свои свойства в зависимости от фазы цикла. Так, в период овуляции слизь становится более жидкой, что способствует проникновению сперматозоидов в матку. Внешне, это проявляется как «симптом зрачка», выявляющийся при гинекологическом осмотре. Остальное время слизь густеет и закупоривает канал, препятствуя проникновению микроорганизмов. Во время беременности слизь образует плотную пробку, защищающую плод от инфекций .

Шейка матки имеет большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, что позволяет ей максимально растянуться во время родов. Также она содержит слой гладкомышечных клеток , которые позволяют ей сжиматься и расслабляться. При сокращении шейка матки выдавливает во влагалище секрет желез цервикального канала, при расслаблении мышечного слоя происходит втягивание сперматозоидов после полового акта.

В шейке матки выделяют несколько сегментов:

• Влагалищную часть – отдел шейки матки, который вдается в полость влагалища и доступен при гинекологическом осмотре;
• Надвлагалищную часть – отдел шейки матки, который находится выше влагалища и открывается в полость матки;
• Цервикальный канал – сквозное отверстие, канал, который соединяет влагалище и полость внутри тела матки. Слизистая оболочка в нем собрана в складки – крипты и содержит большое количество желез;
• Наружный зев – отверстие из влагалища в канал шейки матки;
• Внутренний зев – отверстие цервикального канала в полость матки.

Строение слизистых оболочек шейки матки:

• Базальный – крупные призматические клетки, прикрепленные к базальной мембране.
• Остистый (шиповатый ) – крупные клетки с шиповатыми выростами. Вместе с базальным образует ростковый слой , обеспечивающий постоянное обновление эпителия.
• Поверхностный – образован плоскими клетками, которые имеют короткий срок жизни и быстро сменяются новыми.

Клеточный состав многослойного эпителия зависит от фазы менструального цикла.

Показания к проведению биопсии шейки матки

• Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
• Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
• Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
• Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
• Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
• Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:

• Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
• Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом ;
• Атипичные сосуды , не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
• Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.

• Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):

• Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
• ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
• AGC (atypical glandular cells) - атипичные клетки цилиндрического эпителия;
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
• AIS (adenocarcinoma in situ) - предраковые изменения канала шейки матки.

Противопоказаниями к проведению биопсии шейки матки являются:

• Воспалительный процесс матки или шейки матки;
• Первый и последний триместры беременности;
• Острые инфекционные заболевания;
• Нарушения свертываемости крови;
• Значительная ослабленность организма.

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты исследования.

Методика проведения биопсии

Первым этапом является подготовка к проведению биопсии шейки матки. Она включает лечение воспалительного процесса (если он имеется) и сдачу анализов :

• Анализ на свертываемость крови;
• Мазок на флору;
• ПАП-мазок (мазок на цитологию);
• Кольпоскопия – исследование шейки матки кольпоскопом;
• Анализ на скрытые инфекции (хламидиоз , микоплазмоз , уреаплазмоз);
• Анализ на ВИЧ ;
• Анализ на вирусные гепатиты ;
• Реакция Вассермана (анализ на сифилис).

При выявлении воспаления либо инфекции передающейся половым путем, биопсию шейки матки проводят после лечения данного заболевания.

Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?

Прицельная биопсия – забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем кольпоскопа . Данная процедура является самой распространенной и малотравматичной.

• Подготовка . Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
• Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
• Забор ткани с подозрительных участков . Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Обработка антисептиком . Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
• Заключительный этап . Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Вся процедура занимает около получаса. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Однако при некоторых видах биопсии требуется взять обширный образец ткани. В этом случае пациентке могут предложить на 1-2 дня лечь в больницу.

Виды биопсии шейки матки

Вид биопсии	Каким инструментом выполняется	Вид анестезии	Возможные ощущения		Примечания
			во время процедуры	после процедуры
Прицельная или пункционная	Биопсийная игла – напоминает иглу для инъекций, но имеет несколько больший диаметр.	Без обезболивания либо орошение анестетиком.	Чувство давления либо кратковременная колющая боль.	Незначительная тянущая боль внизу живота. Кровянистые, водянистые розовые выделения могут продолжаться до 5-ти дней. После обработки шейки матки антисептиками первые дни выделения могут быть грязно-зелеными.	Самая распространенная процедура. Часто проводится во время кольпоскопии. Редко вызывает осложнения. Не требует госпитализации.
Конхотомная биопсия	Конхотом – медицинский инструмент, напоминающий кусачки или изогнутые ножницы. С его помощью иссекают полипы и фрагменты слизистой.	Местная анестезия – укол анестетика в область шейки матки.	Чувство давления.	Боль в нижней части живота и верхней части влагалища. Скудные кровянистые выделения 4-7 дней. Далее желтоватые или розоватые сукровичные выделения.	Используется для забора более обширных фрагментов и удаления полипов и кондилом. Есть риск образования рубцов. Не требует госпитализации
Петлевая биопсия – электроэксцизия	Электрохирургический аппарат – «Электрический нож». Проволока, которая нагревается под воздействием электрического тока.	Местное введение анестетика.	Небольшая болезненность	Незначительная или умеренная боль в области шейки матки. Кровянистые выделения могут продлиться около месяца.	Метод позволяет удалить подозрительные участки. Есть риск появления рубцов. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность. Выполняется амбулаторно.
Клиновидная или ножевая биопсия - конизация шейки матки	С помощью скальпеля врач удаляет клиновидный кусочек шейки матки, содержащий подозрительные и здоровые ткани.	Общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.		Несколько недель после биопсии ощущаются боли в шейке матки и выделения разной степени интенсивности. Процесс заживления может занять до полутора месяцев.	Назначают, когда результаты мазка на цитологию и пункционной биопсии значительно отличаются. Конизация шейки матки может быть методом диагностики и лечения. Процедура выполняется в больнице.
Радиоволновая биопсия	Холодный «радионож» - аппарат «Сургитрон». Представляет собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток, преобразующийся в радиоволны высокой частоты. С помощью этого инструмента врач снимает поверхностный пласт ткани.	Орошение анестетиком либо местная анестезия – уколы лидокаина в несколько участков шейки матки.	Небольшой дискомфорт, как во время обычного гинекологического осмотра.	Дискомфорт после процедуры минимальный. Выделения практически отсутствуют. В процессе заживления 7-10 дней возможны мажущиеся светло розовые выделения.	Радиоволны испаряют жидкость в клетках и коагулируют мелкие сосуды. Поверхность среза остается чистой и сухой. Рекомендован девушкам и женщинам, планирующим беременность в связи с низким риском развития рубцов. Не требует госпитализации.
Лазерная биопсия	Лазерный нож. Лазерный луч срезает верхний слой слизистой оболочки.	Кратковременная общая анестезия (наркоз).	Во время анестезии ощущения отсутствуют.	Мажущие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. В процессе заживления возможны небольшие выделения крови на протяжении месяца.	Может использоваться для удаления полипов и кондилом с дальнейшим цитологическим исследованием. Низкий риск воспалений и появления рубцов. Требует госпитализации.
Круговая (циркулярная) биопсия	Используется скальпель, радиоволновой нож либо электрохирургический аппарат. Для изучения берется обширный участок влагалищной части шейки матки и устья цервикального канала.	Общий наркоз или эпидуральная анестезия.	Во время процедуры ощущения отсутствуют.	Тянущая боль на протяжении 7-10 дней, кровянистые выделения до 6-ти недель.	Выполняют в больнице.
Эндоцервикальный кюретаж	Небольшая кюретка – инструмент, напоминающий маленькую ложку. С его помощью проводится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Также используют щетки разной жесткости, которые вводят в канал и проворачивают там 5-7 раз, собирая материал.	Местная анестезия – укол анестетика (лидокаина) в шейку матки. Иногда кратковременная внутривенная анестезия.	Болевые ощущения отсутствуют. Пациентка может ощущать давление.	Тянущая либо спастическая боль в области лобка и влагалища. Выделения с примесью крови 5-10 дней.	Есть риск образования спаек в канале шейки матки. В ходе процедуры удается получить незначительное количество материала, что затрудняет диагностику. Метод считается недостаточно информативным.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

За 2 дня до исследования необходимо избегать любых воздействий на шейку матки.

• Воздержаться от сексуальных контактов;
• Не пользоваться тампонами;
• Не спринцеваться;
• Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
• По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
• Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
• Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.

Какие могут быть результаты гистологии биопата?

В лаборатории проводится цитологическое и патоморфологическое исследование биопата – образцов ткани, полученных при биопсии. Живые или фиксированные мертвые клетки изучают под микроскопом. Особое внимание обращают на форму клеток, стадию их созревания, размер и количество ядер, внутриклеточные включения.

Термины, которые могут вам встретиться в заключении:

Результаты гистологического исследования биопата

1. Отрицательный результат анализа биопата - означает, что женщина здорова. «Хорошие» результаты биопсии это:

• Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
• Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.

2. Доброкачественные фоновые изменения – состояния, которые нуждаются в лечении, но не несут опасности для жизни и здоровья женщины.

3. Предраковые состояния – патологии, требующие лечения. Если не принять соответствующих мер, на их фоне может развиться рак.

• Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной;
• Атипичные клетки с увеличенными или уменьшенными ядрами;
• Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли располагаются не в цитоплазме, а между наружной и внутренней оболочками ядра.

• Дисплазия I (слабая СIN-I) – атипичные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое;
• Дисплазия II (умеренная СIN-II) – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях;
• Дисплазия III (выраженая СIN-III) – атипичные клетки во всех слоях эпителия в большом количестве.

Дисплазия проявляется следующими цитологическими признаками:

• Нарушение слоев многослойного плоского эпителия;
• Мелкие незрелые клетки с тонкими мембранами;
• Клетки с различными видами ядер;
• Клетки с несколькими ядрами;
• Крупные ядра, занимающие большую часть объема клетки;
• Увеличение численности шиповатых клеток – акантоз;
• Неправильное ороговение эпителия – паракератоз;
• Нарушение митотической активности – нетипичное деление клеток эпителия.

Помните, предраковое состояние – это еще не рак. Данное словосочетание указывает на то, что без лечения это заболевание в 40-65% может превратиться в рак , через определенное время (месяцы, годы).

4. Рак шейки матки – злокачественное новообразование на шейке матки.

• Пролиферирующая лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В образце обнаруживаются злокачественные клетки.
• Поля атипического эпителия – очаги пролиферации с четкими границами и вогнутой поверхностью. Среди атипичных клеток обнаруживаются раковые.
• Папиллярная зона атипического эпителия – бело-желтые очаги разрастания эпителия поблизости наружного зева, содержащие раковые клетки.
• Зона атипической трансформации в зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный обнаруживаются злокачественные клетки с аномальными ядрами, нарушением созревания, атипичные сосуды, ороговевшие железы. Более 1/3 клеток многослойного плоского эпителия имеют признаки пролиферации – активного патологического деления клеток.
• Зона атипической васкуляризации – атипичные разрастания сосудов, которые не сокращаются под действием уксусной кислоты и сосудосуживающих препаратов. Капилляры короткие, извивистые, неравномерно, расширенные. Сосуды имеют необычную форму (штопор, запятая), в них отсутствуют анастомозы – места объединения сосудов. Такие изменения в капиллярах вызваны злокачественным процессом.
• Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная карцинома). Начальная стадия рака матки, когда опухоль не выходит за пределы базальной мембраны. Злокачественные клетки еще не способны к инфильтративному росту – не проникают вглубь ткани, не нарушают ее структуру и функции. Появляется в области наружного зева, в зоне трансформации на границе между цилиндрическим и многослойным эпителием. У женщин старше 50-ти лет может локализироваться в канале шейки матки. Не образует метастазов. Хорошо поддается лечению, необходимо удаление участка слизистой. В зависимости от строения атипичных клеток выделяют 2 формы внутриэпителиальной карциномы:

• Дифференцированная форма – злокачественные клетки сохраняют способность диференциироваться, имеют сходство с эпителием шейки матки.
• Недифференцированная форма – клетки теряют способность к созреванию и диференциации. Из-за этого в плоском эпителии отсутствует слоистость.

• Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома). Мало агрессивная форма рака шейки матки. Первичный очаг опухоли разрастается в глубину слизистой до 5 мм и в длину до 7 мм. Лечение – удаление матки, верхней трети влагалища, тазовых и других региональных лимфатических узлов.
• Инвазивный рак шейки матки . Злокачественная опухоль шейки матки разных размеров. В этой стадии имеются метастазы в окружающую клетчатку и лимфатические узлы. Лечение: удаление матки с придатками и химиолучевое лечение (химиотерапия и облучение органов таза). На поздних стадиях применяют только химиотерапию.

Подтвержденный онкологический диагноз – не приговор. Рак шейки матки лечится довольно успешно. А при обнаружении болезни на ранних стадиях женщина даже может сохранить способность иметь детей.
Расшифровкой результатов биопсии должен заниматься ваш лечащий врач. При этом он учитывает возраст, гормональный фон, количество родов, результаты кольпоскопии и мазка на цитологию, жалобы женщины. На основе этих данных гинеколог ставит диагноз и назначает лечение либо направляет на консультацию к онкологу.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Заболевания	Определение	Выявляемые при биопсии признаки	Тактика лечения
Хронический цервицит	Воспаление влагалищного сегмента шейки матки.	Пролиферация – ускоренное деление клеток. Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани. Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток.	Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д.
Плоскоклеточная метаплазия	Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.	Метапластический эпителий в большом количестве. Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений.	Лечения не требуется.
Эктопия или псевдоэрозия	Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.	Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром. Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия. Деформированные клетки нестандартной формы.	Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин).
Полипы шейки матки	Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые.	Цилиндрический или многослойный плоский эпителий. Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление. Возможны атипичные клетки с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д.	Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала.
Плоская кондилома	Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией.	Койлоциты в разных слоях эпителия. Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы. Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания. Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия. Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной. Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра.	Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы.
Лейкоплакия с атипией	Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки.	Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания. Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро. Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках. В клетках отсутствует гликоген. Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия. Возможно появление атипичных клеток.	Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом.
Дисплазия шейки матки	Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека.	Нарушение слоев многослойного плоского эпителия. Шиповатые клетки в большом количестве. Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы. Клетки с нарушением ороговения. Результат биопсии зависит от степени дисплазии: Слабая степень – атипичные клетки обнаруживаются только в верхних слоях эпителия. Средняя степень – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях эпителия. Выраженная степень – атипичные клетки во всех слоях слизистой. Высок риск перехода в рак шейки матки.	Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции.
Рак шейки матки	Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки.	Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер. Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану. Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются.	Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами. Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов.

Что делать после взятия биопсии

2 недели после проведения биопсии придется соблюдать ряд правил. Они направлены на уменьшение риска кровотечений и предупреждение инфицирование ранки.

• При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
• Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола ;
• Исключить половые контакты на 2-3 недели;
• Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
• Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
• Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин , гепарин, варфарин;
• Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
• Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
• Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.

Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:

• Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
• Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
• Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
• Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

Через 10-14 дней струп на месте ранки после биопсии начинает рассасываться. На этой стадии назначают:

• Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
• Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Напоминаем, что любые препараты, особенно те, что вводят во влагалище, можно применять только по согласованию с врачом!

Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:

• Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
• Сильная боль в нижней части живота;
• Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
• Обильные кровянистые выделения после скудных;
• Темные выделения со сгустками крови;
• Желтые выделения с неприятным запахом;
• Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к гинекологу.

В некоторых случаях после проведения пап-теста, осмотра на гинекологическом кресле или врач-гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры, как биопсия шейки матки. Это исследование предполагает взятие одного или нескольких образцов тканей шейки матки и их гистологический анализ для определения аномалий, предракового или ракового перерождения клеток.

Для того чтобы такой метод диагностики дал максимально достоверные результаты, следует определить показания и противопоказания к его проведению, выбрать правильную дату для его выполнения и разновидность методики взятия образца тканей. Перед процедурой женщина должна пройти необходимую подготовку, правильность которой так же будет определять достоверность анализа.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способами подготовки и выполнения биопсии шейки матки.

Показания

Если во время кольпоскопии врач обнаружит на шейке матки изменения, возможно, с целью уточнения диагноза он назначит пациентке биопсию.

Гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры при любом подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки.

Наиболее часто выполнение биопсия назначается в следующих клинических случаях:

• сомнительные или негативные результаты (мазка на цитологию);
• наличие на шейке матки , кондилом, полипов;
• выявление подозрительных изменений во время кольпоскопии (атипичные сосуды, йод-негативные участки, грубая мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий и пр.).

Противопоказания

Иногда проведение биопсии шейки матки не может выполняться до устранения некоторых противопоказаний:

• инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
• нарушения в системе свертывания крови;
• менструация.

Еще одним относительным противопоказанием к выполнению биопсии может становиться беременность. В таких случаях эта диагностическая процедура проводится не всегда.

Когда можно выполнять биопсию шейки матки при беременности

При выявлении патологических изменений в тканях шейки матки во время беременности решение о необходимости взятия биопсии всегда принимается индивидуально.

На ранних (до 12 недель) или поздних сроках такая процедура может быть небезопасна и вызывать выкидыш или преждевременное родоразрешение. Именно поэтому обычно гинекологи рекомендуют выполнять забор тканей на II триместре беременности, когда риск подобных осложнений становится наименьшим.

Если другие исследования показывают, что выявленные патологические очаги в тканях шейки матки не требуют проведения немедленной диагностики, то биопсия может выполняться уже в послеродовом периоде. В таких случаях исследование проводят спустя 6 недель после родоразрешения.

Виды биопсии шейки матки

Забор образцов тканей шейки матки может выполняться по разным методикам. Выбор того или иного способа зависит от предварительного диагноза и ряда других параметров, а некоторые из методик биопсии являются не только диагностическими, но и лечебными процедурами.

Существуют такие разновидности биопсии шейки матки:

1. Прицельная (или пункционная) . Эта методика наиболее распространена и выполняется во время кольпоскопии. Для анализа забираются наиболее подозрительные участки тканей. Для их получения используется особенная биопсийная игла, которая способна удерживать в себе столбик тканей. Такая процедура может выполняться амбулаторно, не требует проведения спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза. Во время процедуры пациентка ощущает только незначительное покалывание или некоторое давление, проходящее всего через 5-10 секунд.
2. Конхотомная . Такой вид биопсии почти ничем не отличается от пункционной, но для его выполнения используется конхотом (инструмент, напоминающий своим внешним видом ножницы). Процедура может выполняться амбулаторно, а для обезболивания применяется местная анестезия. После забора материала для анализа у женщины некоторое время могут присутствовать кровянистые выделения.
3. Петлевая (или электрохирургическая, электроэксцизия) . Во время такой процедуры измененные участки тканей шейки матки как бы отслаивают при помощи инструмента, схожего по форме с петлей. Через него проходит электрический ток, который и обеспечивает отделение необходимых тканей. Процедура может выполняться амбулаторно после проведения местной анестезии. Считается, что такой вид биопсии способен искажать результаты анализа, т. к. в забранных тканях присутствуют «обуглившиеся» частички. После взятия образца материала таким способом заживление происходит длительней и у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища на протяжении нескольких недель. Кроме этого, некоторые специалисты не рекомендуют проводить эту процедуру планирующим в будущем беременность женщинам, т. к. после забора тканей на шейке могут формироваться рубцовые изменения, мешающие нормальному зачатию или вынашиванию плода.
4. Клиновидная (или ножевая, расширенная, холодно-ножевая, конизация шейки матки) . Такая процедура проводится при помощи обычного хирургического скальпеля. В качестве образца тканей берется небольшой кусочек шейки матки треугольной формы. Разрезы выполняются таким образом, чтобы для анализа были взяты наиболее подозрительные слои этой части матки. Такой способ забора материала может быть не только диагностическим, но и лечебным. Он всегда выполняется в условиях стационара, т. к. нуждается в применении достаточного обезболивания (общего наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии). После вмешательства женщину могут выписать в тот же или на следующий день. На протяжении последующих нескольких недель она может ощущать несильные боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
5. Циркулярная (или круговая) . Этот метод является разновидностью конизации шейки матки и выполняется при помощи скальпеля или радиоволнового ножа. Во время вмешательства проводится забор большого участка ткани с обязательным захватом части цервикального канала. Такой способ может назначаться в диагностических или лечебных целях. Он выполняется под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией в условиях стационара. Как и после конизации шейки матки, женщина на протяжении нескольких недель после процедуры может ощущать боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
6. Радиоволновая . Это методика выполняется при помощи радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» и не оставляет значительных повреждений на шейке матки. После забора тканей у женщины могут возникать небольшие кровянистые выделения, но они через 2-3 дня прекращаются. Такая процедура редко вызывает осложнения и на органе не остаются рубцовые изменения. Часто выполнение такого вида биопсии рекомендуется именно женщинам, которые еще планируют беременность.
7. Лазерная . Забор тканей для анализа проводится при помощи лазерного ножа в условиях стационара, т. к. для выполнения такого вмешательства требуется общий наркоз. Эта методика редко вызывает какие-либо осложнения, является малотравматичной и не нуждается в длительной реабилитации (кровянистые выделения прекращаются в первые дни после процедуры).
8. Эндоцервикальный кюретаж . Эта методика биопсии несколько отличается от предыдущих, т. к. подразумевает выскабливание цервикального канала. Благодаря такой манипуляции возможно получать ткани непосредственно из канала шейки матки для выявления в них атипичных клеток. Процедура может выполняться после выполнения внутривенного наркоза.

В какой день менструального цикла проводится биопсия

Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла, сразу после окончания месячных.

Самыми благоприятными днями для забора тканей считаются первые дни – 5-7 день от первого дня месячных, сразу после их завершения. Специалисты рекомендуют выполнять биопсию именно в эти дни для того, чтобы образовавшееся после процедуры повреждение тканей успело полностью зажить до начала следующего ежемесячного кровотечения.

Какие анализы необходимо сдать до выполнения биопсии

Забор тканей шейки матки является инвазивной процедурой и после его выполнения на поверхности органа остается повреждение, которое может становиться входными воротами для инфекции или источником кровотечения. Для исключения таких осложнений биопсии женщине назначается ряд диагностических исследований:

• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализы для выявления инфекций: мазок на микрофлору, анализ на скрытую инфекцию, анализы крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
• мазок на цитологию.

Как правильно подготовиться к выполнению биопсии

Для получения максимально достоверных результатов исследования и предупреждения осложнений при подготовке к биопсии женщине следует соблюдать ряд правил:

1. За 2 дня до процедуры отказаться от секса.
2. За 2-3 дня до исследования перестать спринцеваться, не пользоваться тампонами и не вводить во влагалище лекарственные препараты.
3. При необходимости выполнения местной анестезии провести пробу для выявления возможной аллергической реакции на используемый анестетик.
4. При необходимости выполнения общего наркоза получить консультацию у анестезиолога и при необходимости выполнить его рекомендации (проведение дополнительных исследований, прием седативного препарата накануне перед процедурой и пр.).
5. Перед процедурой принять гигиенический душ.
6. Если планируется выполнение общего наркоза, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до проведения процедуры.
7. Подписать документы о согласии на осуществление биопсии.

Какие виды обезболивания используются для выполнения процедуры

Интенсивность болевых ощущений во время выполнения биопсии шейки матки зависит от следующих параметров:

• метод выполнения процедуры забора тканей;
• уровень болевой чувствительности пациентки;
• объем инвазивного вмешательства.

При наличии только одного небольшого очага для забора тканей обезболивание может не выполняться, т. к. на шейке матки нет болевых рецепторов. Если планируется более масштабное инвазивное вмешательство или пациентка очень чувствительна к боли, переживает или нервничает, то для устранения болезненных ощущений могут использоваться местные анестетики. Такие препараты наносятся на шейку матки в виде спрея или вводятся в ее ткани путем инъекции. Кроме этого, женщине во время забора тканей рекомендуют расслабиться. Такое состояние уменьшает вероятность возникновения схваткообразных сокращений матки и делает боль менее ощутимой.

Для проведения некоторых видов биопсии может рекомендоваться выполнение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии. В таких случаях женщина должна пройти консультацию у анестезиолога. При необходимости этот специалист может назначить проведение дополнительных диагностических исследований (ЭКГ, анализов и пр.), которые позволят ему оценить общее состояние здоровья и выбрать наиболее подходящие препараты для безопасного проведения обезболивания.

Как проводят исследование

Способ выполнения биопсии шейки матки будет зависеть от выбранной врачом методики. После назначения той или иной процедуры он должен обязательно ознакомить пациентку с основными принципами ее выполнения.

Биопсия шейки матки в амбулаторных условиях

Если процедура будет выполняться в поликлинике, то для ее проведения не будет использоваться спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.

Биопсия будет проводиться следующим образом:

1. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как для обычного осмотра.
2. Во влагалище вводится зеркало и на шейку матки направляется яркий свет.
3. При необходимости проводится (орошение шейки матки раствором местного анестетика или его введение в виде инъекции).
4. Выполняется забор образца подозрительных участков тканей и полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
5. После завершения процедуры пациентка может отправляться домой.

Длительность такой процедуры составляет не более получаса. После ее завершения специалист назначает дату следующего осмотра, дает больной рекомендации о некоторых ограничениях и знакомит с симптомами, при возникновении которых она должна обратиться к врачу.

Биопсия шейки матки в условиях стационара

Если женщине назначен вид биопсии, который должен выполняться после спинальной, эпидуральной анестезии или внутривенного наркоза, то ей потребуется госпитализация на 1-2 дня. Процедура проводится в условиях операционной на гинекологическом кресле.

После выполнения спинальной или эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела, а после общего наркоза – засыпает. В зависимости от клинического случая длительность такого вмешательства может составлять от 40 минут до 1,5 часов.

После завершения биопсии пациентка должна оставаться под медицинским наблюдением на протяжении нескольких часов или до следующего утра. После этого при отсутствии осложнений она выписывается и будет должна соблюдать ряд врачебных рекомендаций. При выписке врач назначает дату следующего осмотра.

После процедуры

Некоторых женщин в течение нескольких дней после биопсии шейки матки беспокоят неинтенсивные боли в нижней части живота и во влагалище.

Если биопсия выполнялась в условиях поликлиники, то женщине дается больничный лист на 1-2 дня. При проведении процедуры в стационаре лист о нетрудоспособности обычно выдается на 7-10 дней. Результаты исследования получаются через 10-14 дней, а следующий прием и осмотр у гинеколога проводится через 4-6 недель.

После выполнения биопсии почти у всех женщин присутствуют кровянистые выделения из влагалища. Их длительность и обильность зависит от используемой методики забора материала. После выполнения радиоволновой, лазерной, пункционной или конхотомной биопсии присутствуют необильные выделения, которые через 2-3 дня прекращаются. Если женщине выполнялась клиновидная, циркулярная или петлевая биопсия, то выделения наблюдаются на протяжении нескольких недель. В первые дни они достаточно обильные и напоминают выделения при месячных, а затем становятся мажущими.

После процедуры биопсии нельзя вводить тампоны и необходимо пользоваться только прокладками. Иногда во время выполнения биопсии используются специальные растворы. В таких случаях на протяжении нескольких дней выделения могут иметь коричневый или зеленоватый цвет. Это не должно пугать женщину.

Кроме этого, после такого исследования на протяжении нескольких дней некоторые женщины могут ощущать незначительные боли внизу живота или во влагалище. Для их устранения не требуется прием анальгетика, и вскоре они устраняются самостоятельно.

После выполнения биопсии женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

1. Воздержаться от физических нагрузок и половых актов. Как минимум такое ограничение следует соблюдать на протяжении первых 14 дней, но в зависимости от методики забора материала для исследования срок может быть другим. Точнее длительность этих ограничений определит врач.
2. Не пользоваться тампонами, вагинальными лекарственными формами (свечами, кремами, таблетками и пр.) и не выполнять спринцевание.
3. Не принимать ванну, не посещать сауны, бани, бассейны. В гигиенических целях пользоваться только душем.
4. Не поднимать тяжести более 3 кг.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

В некоторых случаях после выполнения биопсии у женщины может начаться кровотечение или развиться инфекционное осложнение. Поводом для немедленного обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов:

• обильное кровотечение (кровь алая или темная со сгустками);
• выделения похожи по обильности на месячные, продолжаются более 7 дней;
• необильные, но длительные кровянистые выделение более 2-3 недель;
• появление желтоватых выделений с неприятным запахом;
• повышение температуры выше 37,5 °C;
• интенсивные боли внизу живота или во влагалище.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после конхотомной, пункционной, лазерной и радиоволновой биопсии не возникает никаких нежелательных последствий. После петлевой, циркулярной или конической биопсии на шейке могут оставаться рубцовые изменения. В некоторых случаях они могут становиться препятствием для наступления в будущем зачатия и нормального вынашивания беременности.

Любые термины, которые каким-то образом оказываются рядом с диагнозом «рак», способны испугать даже вполне стойкого человека. Именно поэтому вопрос о том, что такое биопсия, невольно всплывает у тех, кому при обследовании назначается данная процедура. Чтобы снять страх и опасения, лучше разобраться, что представляет собой данная процедура.

Представьте ситуацию, в которой у вас нужно взять кровь для анализа. Согласитесь, что ничего страшного или непривычного в данной ситуации не происходит, с самого раннего детства мы сдаём кровь то из пальца, то из вены. Биопсия - это тоже процедура забора крохотной части вашего организма для проведения соответствующих анализов, и ничего трагического в ней нет. В большинстве случаев процедура выполняется с посредством так называемой пункции — это обычный укол, для анализа берётся маленький кусочек тканей, который содержится внутри медицинской иглы. Иногда опасения базируются на неправильном понимании: биопсия — что это, такая операция? Неужели именно отрежут кусочек, чтобы потом исследовать его под микроскопом?

Обязательно нужно понимать цели и особенности биопсии. Гистологическое или которое проводится с материалом, взятым на биопсии, проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, требующие серьёзного оперативного вмешательства. Другого способа определить злокачественность или доброкачественность многих онкологических заболеваний просто не существует. Чтобы определиться, что такое биопсия, нужно просто помнить о том, что без этой процедуры врачи были бы вынуждены многие операции проводить только на основании косвенных симптомов. Часть весьма травматичных и дорогостоящих операций с длительным сроком реабилитации оказывается не нужна, если по результатам гистологического анализа выясняется, что можно обойтись медикаментозной терапией, или целесообразнее лечить симптоматику, оставив причину без внимания, поскольку она не критична. Остаётся лишь время от времени наблюдать картину, чтобы вовремя отреагировать, если начнутся злокачественные изменения.

Прекрасно знают, что такое биопсия, многочисленные женщины с диагнозом «фиброаденома молочной железы». Если аденомы множественные, то нет никакого смысла полностью удалять молочную железу — это травматично и физически, и морально, а стоит солидных денег. Если при этом гистология показывает, что образования доброкачественные, то достаточно сдерживающего лечения с возможным частичным удалением самых крупных и болезненных узлов. Но это не рак, и в данном случае, что такое биопсия — это способ подтвердить безопасность заболевания!

Процедура по забору крохотного образца тканей для гистологического или цитологического анализа проводится по возможности либо пункцией, либо с помощью эндоскопии или лапароскопии. Не к каждому внутреннему органу можно добраться без хирургического вмешательства, и в этом случае используются методы, которые наименее травматичны для пациента. Биопсия совершенно безопасна, как процесс, проводится она всегда медиком с высоким уровнем квалификации и богатым опытом подобных манипуляций. В конечном итоге, когда вы чётко осознаёте, что происходит и какие цели преследует процедура, то страх уходит, а вместе со страхом уходит зажатость и большая часть болевых ощущений. Если врач предлагает вам биопсию, то это не значит, что диагноз поставлен — процедура как раз назначается для того, чтобы подтвердить или исключить тот диагноз, после которого назначается радикальное лечение. На биопсию обязательно нужно соглашаться, это наиболее щадящая процедура, которая только может выполняться для обеспечения необходимого материала для проведения гистологического или цитологического исследования.

Обновление: Октябрь 2018

Биопсия шейки матки — это «отщипывание» кусочка слизистой с подозрительного участка шейки матки. Биопсия любого органа — это самый достоверный способ поставить окончательный диагноз, потому что исследуется непосредственно патологическая ткань, а в данном случае — уникальный способ уточнить вид заболевания и, самое главное, выявить раковые поражения на ранней стадии. При этом не требуется разрезать живот или грудную клетку. Процедура проводится достаточно быстро и не чаще всего не требует госпитализации.

Из анатомии

Казалось бы, само словосочетание «шейка матки» предполагает, что шейка — это часть чего-то. Исторически сложилось, что так и есть, есть тело матки и шейка. Но при многолетних наблюдениях, лечении самых разных патологий, наблюдении за беременными стало складываться мнение, что шейка все же весьма особенный орган со своей структурой строения и специфическими заболеваниями.

Длина шейки матки в норме около 3-4 см, ширина около 2.5-3 см. Форма ее цилиндрическая, наружные зев открывается во влагалище, а внутренний в полость матки.

Мы уделяем внимание этому аспекту, потому что заболевания шейки матки — это сейчас совсем не редкость даже у молодых и нерожавших женщин.

И это тем более настораживает, потому что шейка матки — это визуально доступный орган. И по всем стандартам пациентка должна бывать у гинеколога 1 раз в год. И в это посещение она должна сдавать мазок на флору (выясняется, нет ли воспаления, дисбактериоза влагалища и так далее) и цитологическое исследование с шейки матки (соскоб на раковые клетки с шейк матки), также доктор осматривает шейку матки в зеркалах.

Показания или кому надо делать биопсию шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это атипические (патологические) изменения тканей влагалищной части шейки. В отличие от эрозии, дисплазия проникает глубже, имеет три стадии и угрожает развитием патологического процесса вплоть до раковых заболеваний. В этих случаях инструментальная и лабораторная диагностика играют ключевую роль, потому что женщину может ничего не беспокоить вплоть до тяжелой стадии заболевания. Нет ни болей, ни необычных выделений, ни нарушения менструального цикла. При выполнении биопсии точность постановки диагноза практически стопроцентная, а значит, мы сможем принять решение о лечении/операции/наблюдении максимально быстро.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – это такое состояние, когда ткань, которая в норме находится в цервикальном канале (внутри шейки матки) как бы «выползает» наружу и мы обнаруживаем ее на наружном зеве шейки. Само по себе это состояние не опасно, но для того чтобы успокоиться и просто наблюдаться в плановом порядке 1 раз в год, необходимо исключить более грозные диагнозы.

Лейкоплакия шейки

Лейкоплакия – это образование «белых бляшек» на слизистой шейки матки. Само слово «лейкоплакия» и означает «белая бляшка». На шейке матки образуются участки, которые имеют более плотную структуру и неравномерно окрашиваются при проведении кольпоскопии. При проведении биопсии решается принципиальный вопрос – это простая лейкоплакия и ее наблюдают, либо же это атипическая лейкоплакия (предраковое состояние), которую следует активно лечить. Лечение в данном случае может подразумевать очень широкий спектр вмешательств, от деструкции (электрическим током, лазером) до удаления части или всей шейки.

Полипы шейки

Полипы шейки матки – это выросты слизистой, которые напоминают бородавки и имеют разнообразное и часто смешанное происхождение (гормональный сбой, половые инфекции, механические травмы во время абортов и диагностических выскабливаний, возрастные изменения).

Полипы могут никак себя не проявлять, и тогда, на осмотре у гинеколога это становится находкой. А может случиться так, что женщина приходит именно с жалобами на кровянистые выделения после полового акта, боли и другие проявления. В любом случае полипы следует удалять и исследовать гистологически. И в этом случае мы также более всего опасаемся рака шейки матки.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки – это образования на слизистых (в том числе и на шейке) и коже. Это заболевание вызвано вирусом папилломы человека и также грозит перерождением в рак. При биопсии определяется то, на какой стадии, на данный момент находится заболевание и не нужно ли предпринимать более активных действий, чем наблюдение и медикаментозное лечение (противовирусные препараты).

Сомнительный или патологический результата теста по Папаниколау (пап-теста)

Пап-тест или привычная нам «цитология» с шейки матки – это скрининговый тест, то есть обследование которое проводится всем без исключения обратившимся женщинам минимум 1 раз в год. Это необходимо для того, чтобы выявить подозрение на онкологию. Если в соскобе с шейки выявляется подозрение на раковые клетки, то не следует медлить и выполнить биопсию.

Изменения, выявленные при кольпоскопии

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под микроскопом, при этом шейка обрабатывается растворами йода и ацетоуксусной кислоты. Существуют нормативы, как должна выглядеть шейка в норме и после обработки растворами. Если кольпоскопическая картина не соответствует норме, то следует углубить диагностику и в некоторых случаях выполнить биопсию.

Выявление ВПЧ-инфекции

ВПЧ (вирус папилломы человека) – это онкогенный вирус, который передается половым путем и может спровоцировать развитие рака шейки матки. У ВПЧ есть ряд штаммов (видов вируса), которые опасны в разной мере и вызывают разные виды поражений (от папиллом и аногенитальных бородавок до рака). Если при обследовании выявлено наличие в соскобе ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 39), то желательно дообследоваться по максимуму. Рак шейки матки, выявленный на ранней стадии, особенно рак in situ, прекрасно поддается лечению и крайне редко рецидивирует.

Рак in situ – это дословно «рак на месте», то есть небольшое скопление раковых клеток, которые еще не успели распространиться и есть шанс вылечиться полностью.

Противопоказания к биопсии шейки матки

Острое воспаление на шейке матки или во влагалище

Воспаление во влагалище является временным противопоказанием к проведению биопсии. Биопсия предполагает некоторую травму слизистых и при наличии инфекции процесс может распространиться и углубиться, что добавит дополнительные проблемы и может быть чревато осложнениями.

I и III триместры беременности

В I триместре манипуляции на шейке могут спровоцировать угрозу выкидыша. Это обусловлено механическим воздействием на ткань шейки, болевыми ощущениями и риском воспаления.

Во II триместре ситуация по многим показателям наиболее стабильна, ребенок уже растет, он плотно прикреплен (в отличие от I триместра), но еще не так велик в размерах.

В III триместре беременности ребенок уже больших размеров, шейка матки укорачивается и в естественных условиях, а если мы добавим еще и наше вмешательство, то можем спровоцировать преждевременные роды. В этом случае диагностические манипуляции следует отложить на «после родов». После родов женщина должна прийти к участковому гинекологу (или тому гинекологу, у которого наблюдалась по беременности) через пару дней после выписки из роддома, а затем через 1.5-2 месяца. Вот во второй визит и следует решать вопрос, нужно ли углубленное обследование. К этому моменту ткани родовых путей уже практически восстановились, и диагностика будет достоверной.

Нарушение свертываемости крови

Нарушение свертывания крови бывает выражено в разной мере. При тяжелых нарушениях свертывания, частых кровотечениях, спонтанном образовании синяков разных размеров следует сначала выбрать все возможные малоинвазивные (нетравматичные) методы исследования, а к биопсии прибегнуть, в крайнем случае.

Если же нарушение свертываемости некритичное, то следует выполнять процедуру под прикрытием препаратов для свертывания крови. Названия и схему приема препаратов вам назначит терапевт или гематолог (специалист по заболеваниям крови).

Сюда же можно отнести и пациенток, которые принимают кроворазжижающие препараты. Мы должны помнить о том, что пациентки болеют не только тем, с чем пришли к нам. Вполне возможно, что у женщины в прошлом был инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз вен, и она принимает аспирин, варфарин, ксарелто или другие кроворазжижающие препараты. Если мы назначаем процедуру биопсии, то должны уточнить какие препараты принимает пациентка. При выяснении подобных фактов, пациентка обязательно должна посетить терапевта/кардиолога/сосудистого хирурга, чтобы уточнить, надо ли отменять препарат и за какое время до биопсии это следует сделать. А также когда возобновить прием, чтобы и избежать кровотечения из половых путей и не спровоцировать образование тромбов.

Период менструации

Во время месячных, во-первых, мало что видно, и можно взять биопсию не с самого подозрительного участка. А во-вторых, это нерационально потому, что есть риск воспаления, усиления кровотечения и т.д. Следует подождать окончания менструации, а затем выполнять биопсию.

Обследование перед биопсией

1. Общий анализ крови (в первую очередь интересует наличие воспаления и количество свертывающих элементов – тромбоцитов)
2. Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови)
3. Мазок из влагалища на флору+гонококки, трихомонады
4. Цитологический мазок (Пап-тест)
5. Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом)
6. Анализ крови на ИППП (хламидии, микоплазмы) методом ПЦР
7. Анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С методом ИФА
8. РМП (реакция микропреципитации на сифилис)

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Биопсия обычно назначается на 5-6 сутки после менструации, то есть примерно на 9-13 дни цикла (следует считать с 1 дня менструации). Если женщина в менопаузе и месячных нет, то в любой день с учетом вышеперечисленных противопоказаний.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.

Виды биопсии

Прицельная биопсия

Для проведения прицельной биопсии используется кольпоскоп. Кольпоскоп – это специальный микроскоп для осмотра шейки матки и влагалища. Это позволяет минимизировать риск неточной диагностики и получить достоверный результат. Поэтому этот вид исследования считается самым простым в исполнении и при этом точным и упоминается первым.

Пациентка ложится на кресло, врач-гинеколог вводит во влагалище зеркала и настраивает кольпоскоп для получения наиболее четкой картинки.

Когда гинеколог определяет для себя наиболее подозрительные участки, то наносит на них йодный раствор. Это позволяет сделать их еще более четкими и обозначить границы.

В первом случае, с каждого подозрительного участка специальным инструментом – конхотомом (похож на ножнички с заостренным концом) берется кусочек слизистой, примерно 3×5 мм.

Во втором, используется специальная игла, и тогда с каждого нужного участка берется пункция (в иглу засасывается столбик ткани). Если участков много, то каждый кусочек помещается в отдельную емкость и маркируется соответствующим образом.

Затем места биопсии обрабатывают и пациентку отпускают домой. Если есть жалобы на обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела, то возможно направление в гинекологический стационар.

В норме после биопсии пациентка в течение 5-6 дней отмечаются кровянистые выделения от умеренных до скудных, а также дискомфортные и умеренно болезненные ощущения в промежности.

Радиоволновая

В этом случае для взятия биопсии используется аппарат «Сургитрон». Суть процедуры состоит в том, что биоптат (кусочек ткани) захватывается при помощи петли, через которую пропусают радиоволновой заряд. Положительные моменты этого метода в том, что:

• ткань не нагревается, и не искажаются результаты гистологии,
• этот метод можно использовать у нерожавших, так как не формируются шрамы, и шейка не деформируется,
• нет риска кровотечения, так как после воздействия сосуды запаиваются,
• нет риска инфицирования.

Ножевая

Этот вид биопсии уже проводится в стационаре (дневном или круглосуточном) и является более обширным вмешательством, чем предыдущие методы.

Необходимо подготовиться, сдать мазки на флору и, если это необходимо, то пролечить воспаление. Если будет нужно, то придется сдать анализы на половые инфекции. Недолеченное воспаление, на фоне которого провели ножевое вмешательство, может привести к распространению инфекции по всему малому тазу и придется делать уже открытую операцию. Это совсем нежелательные осложнения и их лучше предупредить.

Женщину предупреждают, что за 2 дня не следует жить половой жизнью, вводить во влагалище свечи/таблетки и тампоны, нельзя спринцеваться.

В день операции с утра нельзя пить и принимать пищу, нельзя курить.

Процедура проводится под обезболиванием, вид анестезии избирается индивидуально. Чаще всего используется кратковременный внутривенный наркоз. Такой же наркоз используется в случае проведения медицинских абортов, лечебно-диагностических выскабливаний и гистероскопии (исследование полости матки с помощью видеоаппаратуры). Также может использоваться и местная анестезия.

Далее техника схожа с прицельной биопсией: шейку матки выводят в зеркалах, настраивают кольпоскоп и обрабатывают слизистую раствором йода. Подозрительный участок иссекается полностью, полученную ткань помещают в стабилизирующий раствор (формалин 10%).

Круговая

В этом случае хирургически удаляется «круг» слизистой с наружного зева шейки матки. Этот вид вмешательства сочетает диагностическое мероприятие с лечебным.

Цервикальный кюретаж

В этом случае материал берется не только с наружного зева шейки матки. Также производится выскабливание цервикального канала. Гистологический материал также упаковывается в отдельные емкости. Это нужно для того, чтобы выяснить локализацию патологического процесса и определиться с методом лечения.

Что можно узнать после биопсии

По результатам биопсии мы ставим окончательный диагноз, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Результат биопсии исключает рак или подтверждает его. При исключении рака, гистологическое заключение должно подтверждать другой диагноз: полип, кондилома, лейкоплакия, эрозия и другие.

В зависимости от заключения тактика лечения может значительно различаться. От местного лечения эрозии, до хирургической операции.

Какие последствия после процедуры биопсии шейки

Боли в низу живота

Обычно боли имеют схваткообразный или тянущий характер, интенсивность от слабой до умеренной. При резких болях, сопровождающихся повышением температуры, кровотечением, появлением выделений с неприятным запахом, снижением артериального давления (слабость, головокружение, тошнота) – необходимо обратиться в дежурную гинекологию.

В норме могут быть слабые или умеренные боли над лоном до 5 дней.

Кровянистые выделения

Выделения (идет кровь), от умеренных до скудных слизисто-сукровичных, могут быть в норме до 5-7 дней. Обильное кровотечение – повод для вызова бригады «Скорой помощи».

Месячные после биопсии шейки матки

После процедуры биопсии могут наблюдаться нарушения менструального цикла. В большинстве случаев месячные приходят как обычно, но могут стать более болезненными в первые 1-2 цикла.

Более ранний приход менструации объясняется гормональным сбоем, инфекционными осложнениями после процедуры. Кровянистые выделения в течение 1 недели после диагностики не следует считать месячными, это идет заживление слизистой. Нормальная менструация должна сопровождаться вашими обычными ощущениями. У кого-то перед месячными набухает грудь, кто-то замечает отечность или излишнюю эмоциональность и раздражительность. Если кровотечение началось, но вы не уверены, что это нормальная менструация, то лучше повторно обратиться к врачу.

Задержка месячных после биопсии также не редкость и чаще всего связана с психоэмоциональным стрессом, который испытывает женщина, идя на процедуру в первый раз. При ненаступлении менструации в нормальные сроки удостоверьтесь в отсутствии беременности (тест-полоски на хорионический гонадотропин в моче или известный всем тест на беременность). Задержка не более 1 цикла не должна сильно пугать пациентку. Если в следующий цикл месячные пришли, как обычно, то дополнительного обследования и лечения не нужно. Если не пришли, то надо сходить к гинекологу.

Воспаление

Как правило, это следствие недолеченной скрытой инфекции или нарушения режима (ниже мы расскажем, чего не нужно делать после процедуры биопсии). При появлении непривычных выделений, зуда и жжения в промежности, учащения мочеиспускания необходимо срочно обратиться к гинекологу по месту жительства.

Что нельзя делать после биопсии

Жить половой жизнью

Ходить в баню, сауну

И другие тепловые процедуры также под запретом. В течение примерно двух недель не следует также делать обертывания, массаж и принимать горячие ванны. Только кратковременный теплый душ.

Пользоваться гигиеническими тампонами

Тампоны не дают кровянистым выделениям оттекать из влагалища. При ненарушенной слизистой это не страшно, при регулярной смене тампонов (максимум 8 часов) нарушения флоры не происходит. Но при наличии повреждения на слизистой необходимо обеспечить полноценный отток.

Использовать вагинальные таблетки/капсулы/свечи

Без назначения гинеколога никакие свечи «для профилактики» вводить не следует, можно затормозить процесс заживления и создать условия для развития осложнений.

Плавать в реке, озере

Понятно, что чистой воды в открытых водоемах не бывает. А после биопсии у женщины во влагалище практически открытая ранка. Попадание бактерий может привести к серьезному воспалению.

Физически нагружаться

Напряжение брюшного пресса приводит к временному нарушению кровоснабжения в малом тазу.

Где можно выполнить биопсию шейки. Цена процедуры

Биопсия шейки матки выполняется в дневных стационарах женских консультаций, кабинетах патологии шейки матки, круглосуточных гинекологических стационарах и оснащенных частных клиниках.

По направлению из ЖК и назначению участкового акушера-гинеколога в государственных клиниках биопсия выполняется бесплатно.

В частных клиниках стоимость биопсии колеблется от 2000 до 12000 рублей.

Заключение: таким образом, биопсия шейки матки – это доступный, информативный и безопасный (при соблюдении всех правил), метод диагностики рака и других заболеваний шейки матки. Если вам предлагают выполнить биопсию, то не следует бояться. Следите за собой и будьте здоровы!