Основным направлением современной стоматологии является поиск эффективных путей предупреждения и лечения кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, которая является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, страдающих длительно текущими хроническими заболеваниями.
Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:
- отбор,
- наблюдение,
- оздоровление,
- планирование,
- управление диспансеризацией.
Для анализа эффективности диспансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагается делить их на 4 группы:
- практически здоровые;
- с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;
- с субкомпенсированной формой кариеса;
- с декомпенсированной формой кариеса, а также лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отягощенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.
Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй - 2 - 3 раза в год; третьей - 3- 4 раза; четвертой - ежемесячно или 6 раз в год.
Перевод пациентов из одной группы в другую является показателем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется комиссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности кариеса (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).
Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет положительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. Помимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна.
Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лечение кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта. Во время осмотра проводится профессиональная гигиена полости рта.
Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилактике.
В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие грудью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.
Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заведений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактическую плановую санацию полости рта и первичную профилактику стоматологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими условиями проживания.
Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.
Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым течением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации - удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.
Следует отметить, что в стоматологии подобная дифференциация в неявной форме практически реализуется уже давно. Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По существу, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифференцированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг - дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития заболевания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).
Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградова предлагает проводить на основе оценки данных, полученных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания - кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.
На первом этапе диспансеризации .
Дети группируются посостоянию здоровья. Критерием для их группировки по состоянию и индивидуальной оценке здоровья должно быть клиническое состояние организма по наличию пли отсутствию длительно протекающейхронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей организма.
В соответствии с изложенным выше предлагается следующая группировка для оценки здоровья осматриваемых.
I группа - здоровые.
II группа - здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестни- ки болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эн- докринных заболеваний, снижение иммунологической рези- стенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.
III группа - больные с длительно текущими хроническими заболеваниями при сохранённых в основном функциональных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.
IV группа - больные с длительно текущими (хроническими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функциональных возможностей организма (субкомпенсированпос состояние).
V группа - тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I-II группы (декомпенсированное состояние).
Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процесса: компенсированная , субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса .
Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).
Субкомпенсированной формой кариеса .
Считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е. равна сумме среднего значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е.
М + 3 σ, где σ=V max - V min /k , k = 6,5
при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруглённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Фёдорову-Володкиной.
Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению и т. д.).
Третий этап диспансеризации .
Формирование в соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.
Первая группа - здоровые (I, IIиIII группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы). У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжёвывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;
Здоровые и практически здоровые дети (I, II, IIIгруппы здоровья), имеющие:
-компенсированную форму кариеса;
-гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;
Дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»;
Дети, которым большие дефекты твёрдых тканей устранены вкладками;
Нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);
Нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и травматические процессы, оперированные по поводу опухолей;
Нуждающиеся в лечении у других специалистов педиатрического профиля.
Вторая группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;
Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;
Дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;
Принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представленным, ортодонтом).
Третья группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;
Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;
Дети с локализованным и генерализованным пародонтитом;
Дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);
Дети, имеющие начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;
Дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжёлой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в порядке контроля).
Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.:
практически здоровые,
компенсированное,
субкомпенсированное,
декомпенсированное течение кариеса.
Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в году, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) - 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) - 3 раза в году. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой санацией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и временных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.
Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зубов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжести течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. Подобный учёт факторов риска, благодаря определённой прогностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект. Однако он обладает некоторыми особенностями, затрудняющими вскрытие всех возможностей этого перспективного подхода.
Во-первых , индекс КПУ, положенный в основу распределения детей на группы диспансеризации, как известно, выражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течением времени предрасположенности организма к кариесу. Индекс «кп» слабо связан с последующей поражённостью кариесом постоянных зубов.
Во-вторых , общий статус, наличие или отсутствие общего заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что некоторые заболевания (экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.
В-третьих , метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географической зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пределах. Этот критерий также зависит и от точности диагностики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.
В-четвёртых , данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического - учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.
Таким образом, совершенствование принципов группировки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических мероприятий открывает большие перспективы в развитии диспансеризации на современном этапе.
В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на определении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).
На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зубов кариесом.
Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соответствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцветок - прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 - прогнозируют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 - прогнозируют пониженную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 - 10 - прогнозируют крайне низкую устойчивость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.
На группе школьников 13-14 лет авторами проведена сравнительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показателю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и IIIпо Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР). Значение прироста интенсивности в диаметральных группах, выделенных по методике Т. Ф. Виноградовой, отличалось в 2 раза, в диаметральных группах, выделенных по показателю ТЭР, - в 10 раз.
Как видно из приведенных цифр, метод распределения обследуемого контингента на группы риска с учётом структурно-функциональной резистентности эмали по ТЭР оказался значительно эффективнее. Каковы же причины установленного факта?
Метод распределения на группы риска по ТЭР в отличие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопоставлении среднего уровня поражённости кариесом с уровнем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. Поэтому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ. Распределение на группы риска по ТЭР позволяет также избежать субъективизма при учёте группы здоровья, т. к. не все общие заболевания непременно ведут к заболеваемости кариесом. Тест ТЭР позволяет выявить конечный результат действия всех благоприятных и неблагоприятных факторов на устойчивость зубов к кариесу без необходимости скрупулёзного сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни.
Таким образом, критерием отнесения обследуемого к той или иной группе риска является уровень структурно-функциональной резистентности эмали, являющейся объективным отражением влияния имеющегося в данный момент состояния реактивности организма на устойчивость зубов к кариесу. Диагностированный уровень структурно-функциональной резистентности эмали будет определять индивидуальную тактику лечения и профилактики независимо от перемены места жительства, от точности выявления или невыявления у него кариозных полостей. Индивидуальная тактика лечения и профилактики будет изменяться только в случае изменения кариесрезистентности.
Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентивной терапии). Она базируется на принципе дифференцированного подхода к кариеспрофилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и последовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).
Исследования авторов позволили существенно повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие положения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.
Цель СПК - снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).
1.Организационная основа СПК - бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработники, которые принимают на постоянное диспансерное обслуживание определённый контингент населения (школа, предприятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспективе - врачебный участок).
2.Контрольный показатель , позволяющий выявить лучшие бригады для материального и морального стимулирования: конечный результат - степень годового снижения заболеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотношение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.
3.Эффективность СПК основывается на диагностике кариеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в стоматологии»). Соответствующий контингент подвергается лечению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы предложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. Первичный осмотр каждого обследуемого предусматривает полное клиническое обследование органов полости рта. В дополнение к обычному исследованию проводится определение теста ТЭР. Результаты исследования заносятся в санационные карты, которые соответствующим образом маркируются. Следует отметить, что определение пробы практически не отражается на длительности пребывания обследуемого в кабинете. Время, затраченное на проведение пробы вместе с регистрацией результата, составляет около 30 секунд.
III и IV группы являются группами превентивного лечения по общепринятым схемам лечения множественного кариеса. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местно средств, повышающих резистентность зубов к кариесу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Кариес зубов у детей. Факторы, способствующие развитию кариеса .
Дисциплина: PSDVO4304 Пропедевтика стоматологии детского возраста и ортодонтия
Специальность: 5В130200 «Стоматология»
Время (продолжительность): 1 час
Караганда 2014 г.
Утверждена на заседании кафедры
«____»___________2014г. Протокол №
Зав.кафедрой, доцент__________С.Т.Тулеутаева
Тема : «Кариес зубов у детей. Факторы, способствующие развитию кариеса.
Классификация кариеса зубов у детей по Т.Ф. Виноградовой, МКБ-Х. Особенности клинического течения, диагностики и лечения кариеса зубов у детей»
Цель ознакомить студентов с этиологией и патогенезом. с особенностями клинического течения, диагностики и лечения кариеса зубов у детей
План лекции
Классификация кариеса зубов у детей.
Принципы лечения кариеса зубов у детей
Общая патогенетическая терапия
Факторы риска возникновения кариеса зубов у детей . Кариес зубов – это многоформный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес (определение ВОЗ, 1963 г.) – патологический процесс неясной этиологии, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит размягчение твердых тканей зуба.
По определению Т.Ф.Виноградовой: кариес – это хронический патологический процесс организма, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе, способный на протяжении жизни обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность.
Кариесогенные факторы можно условно разделить на 2 большие группы – общие и местные:общие факторы:
перенесенные и сопутствующие заболевания
неполноценное питание
экстремальные воздействия.
зубной налет
нарушение свойств и состава ротовой жидкости
нарушение резистентности зуб. тканей:
неполноценная структура
отклонение в химическом составе
неблагоприятный генетический код
Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность им населения достигает 95-98%. К тому же заболеваемость кариесом во всем мире проявляет тенденцию к росту, особенно среди детского населения. Так уже к 6-7 годам 80-90% детей имеют кариозные зубы. Поражение зубов у детей и подростков кариесом зависит от медико-географических и бытовых условий жизни, возраста, состояния организма, характера питания, степени ухода за полостью рта.
Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки поражаемости кариесом используют следующие основные показатели: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.
Распространенность кариеса представляют собой удельный вес (в %) лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные и пломбированные зубы и при смешанном прикусе – сумма КПЦ+КП от общего количества осмотренных детей.
Интенсивность поражения – среднее количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К, к), запломбированных (П, п) и удаленных (У) не одного обследованного ребенка.
У детей показатель интенсивности кариеса определяют до полной замены молочных зубов постоянными, и обозначается он суммой двух индексов (КПУ+кп), удаленные зубы в молочном прикусе не учитываются, так как их удаления происходит в результате физиологической смены без наличия патологического процесса в зубе.
Прирост интенсивности – увеличение индекса КПУ, кп или КПУ+кп за год у одной и той же возрастной группы детей.
Наиболее информационными возрастными группами при эпидемиологическом обследовании являются следующее: 12 и 15 лет. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет дает основание судить об эффективности профилактических мероприятий.
Индекс интенсивности кариеса (КПУ, кп, КПУ+кп) обладает более значительной информативностью, чем показатель распространенности кариеса зубов.
Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом в различных регионах мира, ВОЗ (1980) предложено выделять 5 степеней пораженности в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов (КПУ) у детей 12 лет:
очень низкая – 0,0-1,1
низкая – 1,2-2,6
умеренная – 2,7-4,4
высокая – 4,5-6,5
очень высокая - 6,6 и более.
Классификация кариеса зубов у детей
В литературе длительное время встречается термин острый и хронический кариес
(Гофунг и Пеккер) – одна из форм – хронический кариес – остановившийся, стационарный кариес, стабилизированный.
Острейший или цветущий кариеса (Овруцкий, Сейфуллина) - по классификации Т.Ф.Виноградовой соответствует декомпенсированной форме.
Единичный, множественный, системный (Боровский, Леус).
В БМЭ есть термин – пенитрирующий кариес, пульпит, периодонтит.
Для определения степени активности кариозного процесса необходимо рассчитать для данного региона среднее значение индекса в каждой возрастной группе и отклоняться от среднего значения по 3 максимальным отклонениям (М+-3).
1 группа – компенсированная форма
1 гр.КПУ+кп=М-3 1 «А» гр.КПУ+кп меньше М.но больше М-3
2 группа – субкомпенсированная форма
КПУ+кп=М+3
3 группа – декомпенсированная форма
КПУ=кп больше М+3 и дети с очаговой деминерализацией, а также дети 9 лет с КПУ+кп больше 5
Классификация кариеса зубов по Т.Ф.Виноградовой
по степени активности заболевания:
компенсированная группа (группа 1 а и 1 «А»)
субкомпенсированная форма = М+3
декомпенсированная форма М+3 и очаговая деминерализация, а также дети до 9 лет с КПУ=5
по локализации
фиссурный
апроксимальный
пришеечный (кариес щечной, губной, язычной поверхности, кариес сочетанной локализации)
по глубине поражения:
начальный
поверхностный
средний
глубокий
по последовательности возникновения:
первичный
вторичный или рецидивный (на границе с пломбой)
по патоморфологическим изменениям:
кариес в стадии пятна: белое пятно, серое пятно, светло-коричневое пятно, коричневое и черное пятно)
кариес эмали
средний кариес
средне-углубленный (соответствует клинике глубокого кариеса)
глубокий перфоративный (соответствует пульпиту и периодонтиту).
В диагностике кариеса применяют как основные, так и дополнительные методы исследования. Основные методы исследования заключаются в опросе (выяснение жалоб, анамнеза), осмотре (общий стоматологический статус и локальный статус). Большое значение в диагностике кариеса имеют дополнительные методы исследования:
витальное окрашивание эмали 2%р-ром метиленового синего с последующей оценкой степени окрашивания по стандартной десятибальной шкале, различают легкую, среднюю и высокую степени окраски;
люминесцентная диагностика основана на эффекте люминесценции твердых тканей зуба под влиянием УФО: под влиянием пучка УФ света здоровая ткань зуба люминесцирует светло-зеленым свечением; патологические изменения в твердых тканях зуба снижает эффект люминесценции; чем выраженней патологические изменения, тем меньше является свечение;
транслюминесцентный метод основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света: в начальных стадиях поражения представляются в виде крапинок различных размеров с неровными краями от светлого до темного цвета, четко выделяющиеся на общем фоне светящейся коронки зуба;
определение электропроводности твердых тканей зуба основано на повышении электропроводности измененных участков твердых тканей зуба вследствии увеличения содержания органических веществ; в норме электропроводность интактного зуба с законченной минерализацией эмали равна 0;
калориметрический тест используется для выявления фактора риска кариозного пятна; обследуемый прополаскивает рот 1%р-ром глюкозы, затем 0,1 %р-ром метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет; в тех участках, где РН налета ниже 5,0 желтая краска через несколько минут меняется на красную и именно здесь зона риска возникновения очаговой деминерализации эмали;
определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной);
метод клинической оценки структурно-функциональной резистентности эмали (ТЭР тест);
метод клинической оценки скорости реминерализации эмали КОСРА тест).
Факторами, обуславливающими клиническое течение, являются:
нарушение первичной минерализации твердых тканей временных зубов в антенатальном периоде, происходящее при патологическом течении беременности; выделяют два периода минерализации: минерализация временных резцов и начальные признаки минерализации временных моляров; минерализация всех поверхностей резцов (кроме пришеечной) и моляров.
Патологические состояния, влияющие на минерализацию временных зубов в 1 половине беременности способствуют формированию неполноценной структуры эмали и нарушению уровня физико-химического обмена в эмали, что в свою очередь обуславливает низкую резистентность этих зубов к кариесу. Токсикозы 2 половины беременности нарушают минерализацию временных зубов, и способствует интенсивному развитию кариеса и гипоплазии. Исходя из сроков воздействия, кариозные полости локализуются до 2,5 лет преимущественно в местах антенатальной минерализации (гладкие поверхности резцов обеих челюстей), а посте трех лет локализация связана со степенью минерализации отдельных участков временных зубов в период прорезывания.
К моменту рождения ребенка необызвествленными остаются фиссуры и контактные поверхности моляров, а также пришеечная область резцов и клыков, минерализация их происходит в течение первых 2,5 лет ребенка. Действие неблагоприятных факторов в этот период способствуют формированию слабоминерализованных участков эмали, подверженных в дальнейшем кариозному процессу, т.е. после 3 лет кариесом поражается жевательные и контактные поверхности моляров и пришеечная область резцов и моляров.
Степень зрелости зуба также влияет на течение кариеса временных зубов. Так в период физиологической резорбции корня пульпа утрачивает способность к регенерации и защитным функциям и при средней глубине поражения может возникнуть пульпит.
Степень активности кариозного процесса обуславливает различные проявления кариеса временных зубов.
Также клиническое проявление кариеса зубов зависит от здоровья ребенка (группы здоровья). Так у детей 1 группы преимущественно встречается компенсированная форма кариеса (1 степень активности), а у детей страдающих хроническими заболеваниями суб- и декомпенсированные формы. Высокая интенсивность кариеса во временных зубах объясняется большим содержанием органического вещества, меньшим объемом эмали и дентина временных зубов. Наиболее часто поражаются временные моляры, затем резцы и клыки, причем зубы в/ч чаще.
Основная особенность кариеса молочных зубов обусловлена степенью зрелость зуба, а также факторами риска, предрасполагающими к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушения тканей зуба, реакцией пульпы. В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления – гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет – контактные поверхности временных моляров. Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных и структурно содержат большой процент органического вещества, интенсивность развития кариозной полости во временном зубе более высокая. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождается болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании, и при средней глубине поражения тканей может вскрываться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д. Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них – это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина – это обусловлено тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем маломинерализированных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Эмаль и дентин структурно содержат больший процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса. Широкие дентинные канальцы способствуют стремительному диффундированию инфекции в пульпу зуба, вызывая ее воспаление. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом. В период, когда во временном зубе началось физиологическая резорбция корней, в пульпе происходят изменения иволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируется зоны прозрачного и заместительного дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции резорбционного органа и резорбцирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленного.
Принципы лечения кариеса зубов у детей. Современные тенденции предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов у детей. При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации определяются интенсивностью поражения, клиническим течением кариеса зубов, возрастом ребенка, гигиеническим состоянием полости рта. Современное лечение кариеса заключается в комплексном использовании пломбирования, методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного происхождения. Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются в полном комплексе лечебных мероприятий. Лечение кариеса у них проводится путем устранения кариозных дефектов пломбами из различных пломбировочных материалов. Ребенка обучают гигиене полости рта, рассказывают родителям о роли сбалансированного питания. Ребенок подлежит осмотрам 1 раз в 2 года (группа I А) и 1 раз в год (группа I). В случае если ребенок заболел тяжелым соматическим заболеванием или по общему состоянию здоровья его перевели во 2-ю или 3-ю группу здоровья, необходимо увеличить кратность осмотров у стоматолога. Детям, имеющим III степень активности кариеса - декомпенсированную форму, проводят полный комплекс лечебных мероприятий. В день осмотра и диагностирования кариеса зубов в декомпенсированной форме врач-стоматолог пытается выяснить причину развития именно этой, наиболее тяжелой формы кариеса и тщательно собирает анамнез. В это же посещение стоматолог показывает, как надо чистить зубы, рекомендует средства гигиены, форму и величину зубной щетки. После совместной с ребенком хорошей гигиенической обработки зубов врач начинает экзогенную аппликационную реминерализующую терапию. Назначение лечебного питания и средств общеукрепляющего лечения производят после консультации у педиатра . Пломбирование кариозных полостей (если нет острой боли) начинаются на второе, третье посещение, когда проведено 1-3 сеанса реминерализующей терапии и ребенок научился уходу за полостью рта. После реминерализующей терапии кариозные полости становятся более ограниченными, их края – более плотными. Для пломбирования кариозных полостей у детей с декомпенсированной формой кариеса применяются металлические пломбы, композитные материалы, стеклоиномерные цементы. Детям с этой формой кариеса показано протезирование – покрытие коронками разрушенных зубов. Если имеются отсутствующие зубы, то изготавливают протезы для замещения дефектов зубного ряда и распределения жевательной нагрузки на все зубы. Дети с декомпенсированной формой кариеса должны быть обследованы педиатром, стоматолог осматривает 3-4 раза в год.
Лечение начального кариеса как временных, так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиапатитов эмали являются ионы Са, Р, F, то целесообразно в качестве основы реминерализующих средств применять именно эти ионы для воссоздания и укрепления кристаллической решетки эмали. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должно превышать 3-5%. А поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленно текущего процесса диффузии, то для процесса реминерализации необходимо значительное время, что обычно требует многочисленных процедур. Принцип ремтерапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период предшествующей частичной кариозной деминерализации. Причем основным условием для проведения реминерализующей терапии является сохранение органического матрикса эмали. Механизм реминерализующей терапии состоит в следующем : ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационное или электрофоретические, вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристальных апатитов эмали. Проникновение извне в различные слои эмали минеральных ионов кальция, фосфора, фтора и оседание их постепенно ведут к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита. В качестве реминерализующих средств чаще всего используют подкисленного кальция фосфата, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, 3% раствор «Ремодент», 2% раствор фтора в виде фторида натрия в 3% агоре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН: 6,5-7,5 и 5,5. Рекомендуется сначала насытить очаг Са, Р, укрепив таким образом кристаллическую решетку, а затем применять фтористые препараты, где фтор, замещая гидроксильные группы в кристаллах гидроксиапатита, образует фтораппатит, более прочное и более устойчивые к действию кислот образование. Кроме того, фтор ингибирует фермент углеводного обмена фосфоенолпируваткиназу, нарушая тем самым гликолиз и образование кислот цикла Кребса, в результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта, и как следствие, снижается и продукция молочной кислоты. Фториды нарушают адсорбцию микроорганизмов на поверхности зуба, адсорбируют альбумины и слюнные гликопротеины, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки при энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен.
Предложены следующие способы повышения эффективности реминерализующих средств:
Перед проведением рем.терапии необходимо удалить все зубные отложения, тщательно высушить апплицируемую поверхность зубов.
Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализующих растворов.
Повышение температуры реминерализующего раствора на 1*С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1%.
Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.
Кариесостатический эффект выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2-, 4-, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.
Изменения рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.
Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.
В настоящее время для профилактики и для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Его свет активизирует ферментативную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижает растворимость ее поверхностного слоя, повышает плотность поверхностного слоя эмали зуба, активизирует все защитные механизмы. ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба в отдельности поверхности. Длительность 1 процедуры 60-90 секунд. При компенсированной форме кариеса курс – 5 процедур, при субкомпенсированной – 2 курса в год по 10 процедур, при некомпенсированной – 3 курса в год на 10 процедур.
Общая патогенетическая терапия. Общая патогенетическая терапия включает лечение сопутствующих заболеваний общей патологии, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса, рационализации питания, регламентации режима дня и при необходимости назначения строго индивидуализированного лечения. Уделяется внимание выявлению факторов, ослабляющих организм ребенка и снижающих его сопротивляемость. Предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, а при выявлении каких-либо заболеваний общей патологии и при необходимости своевременное целенаправленное лечение у специалистов других профилей (педиатра, невропатолога, отоларинголога, эндокринолога и др.) – важное звено в комплексе патогенетической терапии детей, страдающих острейшим кариесом зубов. Большую роль в повышении резистентности организма, регуляции обмена веществ, восстановлении функций систем организма, улучшении процессов минерализации зубов играет рациональное сбалансированное питание, которые предусматривает оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых и биологически активных веществ – белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Полноценное питание предусматривает потребление человеком в день в среднем 80-100 г белков, 400-500 г углеводов, 80-100 г жиров (из них 10% за счет растительных масел), до 0,1 витаминов, до 20 г солей (в том числе 10 г поваренной соли). Большинство современных рекомендаций по питанию основаны на семи условиях. Особое внимание при этом уделяется борьбе с ожирением и снижением потребления жиров. Рекомендации пересмотр был осуществлен в 1995 году. Рекомендации по улучшению состояния здоровья путем правильного питания состоят в следующем:
Разнообразное питание. Употребление разнообразных продуктов снижает
Соответствие количества принятой пищи и физической активности. Это
Диета, богатая фруктами, овощами и злаковыми. В этих продуктах
Диета с низким содержанием жиров , насыщенных жиров и холестерина. Это снизит риск употребления слишком большого количества калорий и увеличения уровня холестерина в сыворотке.
Диета с умеренным содержанием сахара. Хотя нет прямой связи между
Диета с умеренным содержанием соли и натрия. Употребление большого количества натрия может привести к артериальной гипертонии у людей с наследственной предрасположенностью данному заболеванию.
Уже было отмечено, что острейшее течение кариеса зубов обычно развивается на фоне выраженного угнетения естественной сопротивляемости организма. Поэтому целесообразно назначать средства, повышающие иммуно-биологическое состояние организма ребенка. Так Уразова Р.З. (1986) при декомпенсированной форме кариеса рекомендует: витамины В1, С в течение 1 мес., витафтор – 180 дней в году и нуклеинат натрия в течение 10 дней. При назначении этих препаратов необходимо консультироваться с педиатром.
до 1 года – 0,005-0,01 г,
2-5 лет – 0,015-0,05 г,
6-14 лет – 0,05-0,1 г,
3-4 раза в день течение 20 дней.
Оротат калия по 0,25 г 3 раза в день в течение 20 дней, а также метеонин по схеме:
до 1 года – 0,1 г 1-2 раза в день,
2 лет – 0,2 г -«-«-«-
3-4 года – 0,25 г -«-«-«-
5-6 лет – 0,3 г -«-«-«-
7 лет и старше – 0,5 г 2-3 раза в день.
Таблетки принимаются за час еды. Курс лечения 10-30 дней, 1-2 раза в год.
При решении вопроса о повторном проведении комплексного неоперативного лечения повторно определяется состояние неспецифической резистентности организма. При благоприятных изменениях показателей сопротивляемости организма лечение может быть ограничено лишь реминерализирующими средствами.
Накопленный опыт показал, что при острых формах кариеса, которые, как правило, развиваются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, неоперативное лечение в значительной степени менее эффективно, чем у детей с высокой естественной сопротивляемостью. Лечение кариеса без пломбирования можно проводить только в стадии белого, серого или желтого пятен, при которых анатомическая целостность эмали не нарушена. Было установлено, что в деминерализованной эмали могут происходить процессы реминерализации при нанесении на ее поверхность препаратов фтора, кальция, фосфора. Кариозные пятна обрабатывают фтористым лаком, гелем, фтордиском. Для реминерализации эмали в области кариозного пятна необходимо назначать 6 процедур с интервалом 1-2 дня.
Реминерализующая терапия проводится по одной из следующих методик:
Е.В.Боровского и П.А.Леуса (1972) аппликации 10% раствора глюконата кальция в течение 15 мин., затем 2% раствора фтористого натрия – 5 минут в течение 10 дней.
Е.В.Боровского и Г.Н.Пахомова (1974) аппликации раствора «Ремодент» на 5-10 минут 1-2 раза в неделю. На курсе лечения от 10 до 20 процедур.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при местном лечении кариеса
необходимо выполнить в процессе лечения следующие требования:
Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.
Создание условий для прочной фиксации пломбы.
Антисептическая обработка и высушивание препарированной кариозной полости.
Правильный подбор пломбировочного материала, соблюдение правил замешивания и методики пломбирования.
Шлифование и полирование пломбы.
необходимо системный подход. Оправдано широкое удаление всех пораженных тканей из кариозной полости и устранение дефектов пломбированием в одно посещение. Однако при большом количестве кариозных полостей может потребоваться второе посещение. Широкое удаление всех пораженных тканей имеет ряд преимущества в контроле над острейшим кариесом . Удаление поверхностного кариеса и пломбирование полости цинк-оксид эвгенольным цементом или стеклоиономером временно приостановит кариозный процесс и предотвратит его быстрое распространение на пульпу зуба. Это также даст возможность определить причины данного состояния и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.
Принципы препарирования полостей в молочных зубах
Препарирование полостей І и ІІ классов включает иссечение пораженных кариесом
областей, а также областей, в которых задерживается пища и налет, что позволяет считать их кариозными. Плотное дно полости обычно сохраняют. Однако следует избегать острых углов между дном и стенками полости. Закругленные углы помогут легче адаптировать пломбировочный материал и снизят напряжение в полости после полимеризации.
Хотя традиционно принятую методику препарирования и пломбирования полостей І класса еще используют в определенных случаях, однако она уже устарела. Ей на смену пришла новая методика удаления пораженных тканей и пломбирования с помощью адгезивных материалов и силантов. Традиционную методику препарирования и пломбирования полостей ІІ класса хотя и не считают устаревшей, но с развитием материалов, обладающих лечебными и адгезивными свойствами, используют гораздо реже. При традиционном препарировании полостей ІІ класса под амальгаму щечная и язычная стенки должны были иметь большую протяженность,чтобы обеспечить доступ к контактным поверхностям. Эта необходимость обусловлена широкими и плоскими контактными поверхностям молочных зубов, а также выраженной выпуклостью щечной поверхности в пришеечной области . В идеале ширина полости в самой узкой ее части должна быть равна приблизительно одной трети расстояния между буграми. Угол между дном полости и ее стенками должен быть скошен или закруглен для снижения напражения и лучшей адаптации материала в этой области, что снизит вероятность сколов пломбы.
Поскольку большинство сколов пломб из амальгамы происходит из-за острых бугров зубов-антагонистов, важно определить такие бугры при помощи копировальной бумаги до препарирования полости. Небольшое уменьшение и закургление острых бугров зубов-антагонистов значительно снизит вероятность сколов пломбы.
Реставрация молочных моляров. С развитием исследований и разработок в области композиторов и стеклоиономеров качество этих материалов улучшается. Реставрация полости І класса и небольших полостей ІІ класса адгезивными эстетичными пломбировычными материалами. Врачу-стоматологу, работающему с детьми, часто приходится решать такие эстетические проблемы, как изменение цвета, нарушения размеров, формы, положения фронтальных зубов или отлом части коронки. Врач понимает, что нарушения эстетики зубов часто неблагоприятно влияют на социальное и психологическое развитие ребенка. Неудовлетворенность, связанная с решением этих проблем, в настоящее время значительно снизилась благодаря появлению улучшенных эстетичных пломбировочных материалов и адгезивной техники. Хотя адгезивная техника применима и для реставрации молочных зубов рассмотренные мероприятия в основном предназначены для реставрации фронтальной группы постоянных зубов, хотя бы потому, что показаний к реставрации аналогичных молочных зубов существует не так много.
Иллюстративный материал:
Презентация
Литература
Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. – М., 2008. – 768 с.
Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста (учебное пособие).- Алматы, 2006.- 615 с.
Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2006. – 640 с.
Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей.-М.: МЕДпресс-информ, 2007.-164 с.
Курякина Н.В. Детская терапевтическая стоматология. – М. –Н.Новгород, 2004– 744 с.
Контрольные вопросы (обратная связь)
Назовите общие кариесогенные факторы.
Назовите местные кариесогенные факторы
Факторы, влияющие на течение кариеса у детей
Показатели поражаемости зубов кариесом
Классификация кариеса зубов
Методика ремтерапии по Леусу-Боровскому
Методика ремтерапии по Боровскому-Пахомову
Методы препарирования зубов у детей
ART методика
Методы общей патогенетической терапии кариеса зубов у детей
Кариес относится к наиболее распространенному стоматологическому заболеванию на нашей планете. Его наличие на поверхности зубов требует обязательного медицинского вмешательства с целью предотвращения дальнейшего их разрушения. А выбрать методику лечения того или иного клинического случая поможет система классификации кариеса.
Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.
Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.
Класс I
К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов - так называемый фиссурный кариес.
Класс II
Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.
Класс III
Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.
Класс IV
Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.
Класс V
Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов - пришеечный кариес.
Класс VI
К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.
Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ)
Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:
- кариес эмали зубов;
- кариес дентина;
- кариес цемента;
- кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
- одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
- другой кариес;
- неуточненный кариес.
По глубине поражения
По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.
К ним относятся:
- начальный кариес;
- поверхностный кариес;
- средний кариес;
- глубокий кариес.
Начальный кариес
Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.
Зубной боли на этом этапе не наблюдается, а лечение проводится с минимальными вмешательствами в его структуру.
Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.
Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.
Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.
Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.
Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.
Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.
Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.
Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.
Видео: виды кариеса
По наличию осложнений
По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.
Неосложненный
К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).
Осложненный
К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.
По степени активности
Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
Компенсированный
Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсированный
Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсированный
Декомпенсированный кариес характеризуется интенсивным развитием и течением, сопровождающимся настолько острой болью, что это влияет на трудоспособность пациента. Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом.
Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
По характеру течения
По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.
- Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
- Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
- Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
- Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.
По интенсивности процесса
По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.
В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором - нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.
По локализации процесса
По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.
- Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
- Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
- Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне - на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
- Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
- Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.
По первичности развития
По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.
Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.
Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.
Видео: почему нужно заменять пломбы
Классификация у детей
Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.
В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.
Декомпенсированная форма кариеса - это, по сути, интенсивно развивающийся кариес, патологический процесс, весьма активно протекающий в твердых тканях зуба и приводящий к их быстрому разрушению. Часто при такой форме заболевания множественны и имеются сразу во многих зубах.
В стоматологии имеется несколько классификаций кариеса. При классификации по остроте процесса различают следующие формы заболевания:
- компенсированная;
- субкомпенсированная;
- декомпенсированная.
Декомпенсированный (острый, цветущий) кариес является наиболее опасной формой, так как он развивается значительно быстрее, чем в компенсированной и субкомпенсированной формах. Острый кариес может привести к потере зуба всего за несколько недель. В этом случае эмаль и дентин разрушаются очень быстро, а переход от начальной стадии к глубокой происходит в разы быстрее, чем при хроническом течении заболевания.
На заметку
Само название «декомпенсированная форма» означает, что развитие кариозного процесса никак не компенсируется ответными реакциями организма. Именно в отсутствии каких-либо преград процесс протекает особенно быстро и с очень тяжелыми последствиями.
Причинами развития патологии в декомпенсированной форме являются пониженные бактерицидные свойства слюны, отсутствие гигиены полости рта, неблагоприятная диета и наследственные факторы, нездоровый образ жизни. Иногда острый кариес развивается вследствие ослабления иммунитета.
Диагностика декомпенсированной формы кариеса
Острый кариес наиболее опасен в том случае, когда зуб не лечат. Но в отличие от других форм, он легко обнаруживается. Основные симптомы, которые сигнализируют о развитии серьезной проблемы, следующие:
- множественные заметные внешние проявления кариеса на поверхности эмали зубов;
- острые продолжительные боли в зубах;
- сильная реакция на холод, химические, механические раздражители.
При возникновении таких ощущений в ротовой полости необходимо сразу же обратиться к стоматологу.
Если кариозное поражение поверхности очень мало, но описанные симптомы присутствуют, нельзя откладывать визит к врачу. Под маленьким входом может находиться большая кариозная полость. Дополнительной подсказкой станет утрата блеска эмали, ее сероватый или меловидный оттенок.
Стоматолог легко диагностирует декомпенсированную форму кариеса по следующим признакам:
- широкое основание кариозной формы;
- узкий вход;
- большое количество размягченного дентина;
- острые боли в процессе зондирования.
Для диагностики обычно достаточно зонда и стоматологического зеркала. Но если кариозная полость в отдельном зубе скрыта от обозрения, делают рентгеновский снимок или используют трансиллюминацию (метод «высвечивания» ярким световым потоком ламп). Также при декомпенсированной форме часто используют фиссуротомию (это метод диагностического поиска скрытого кариеса с помощью профилактического иссечения «потемневших» ямок и углублений эмали на жевательных зубах).
Кто находится в зоне риска
Декомпенсированная форма кариеса развивается тем быстрее, чем ниже сопротивляемость организма. Поэтому острая форма чаще всего наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.
Выделяют несколько групп пациентов, которые наиболее подвержены риску появления указанной патологии:
- дети с молочными зубами;
- люди, недавно перенесшие инфекционные заболевания;
- люди с нарушениями обмена веществ;
- пожилые люди с ослабленным иммунитетом.
Чтобы избежать развития острого кариеса, рекомендуется проходить плановую санацию ротовой полости 1-3 раза в год.
Опасность декомпенсированной формы
Острый кариес опасен по многим причинам. Запущенная форма заболевания часто приводит к следующим проблемам:
- развитие пульпита и периодонтита;
- развитие пародонтита;
- раскалывание зуба;
- потеря зуба.
Кроме того, декомпенсированная форма является сигналом о нарушении работы всего организма. зачастую является следствием уменьшения выработки слюны и снижения ее бактерицидных свойств, что сказывается на общем состоянии ротовой полости в целом. У беременных это может отразиться на общем физическом состоянии будущей матери и здоровье плода.
Типы заболевания
Острый кариес имеет две формы:
- средний острый;
- глубокий острый.
Отличие между средней и глубокой острой формами заключается в величине кариозной полости. При среднем остром кариесе нет необходимости в удалении нерва, а зуб поддается лечению и восстановлению. При глубоком остром кариесе обычно требуется депульпация, а при сильном разрушении зуба приходится осуществлять его удаление.
Так как при острой форме патологии разрушение тканей зуба происходит очень быстро, а наиболее подвержены заболеванию дети, в детской стоматологии принята такая их группировка:
- Компенсированная форма (I группа);
- Субкомпенсированная (II группа);
- Декомпенсированная (III группа).
Группы созданы для осуществления диспансерного наблюдения.
Детский стоматолог Виноградова Т. Ф. выделила несколько диспансерных групп:
- практически здоровые зубы;
- компенсированная форма;
- субкомпенсированная форма;
- декомпенсированная форма.
Дети с компенсированной формой проходят осмотр раз в году, с субкомпенсированной - 2 раза, с декомпенсированной - 3 раза. Плановая санация снижает риск осложнений при развитии кариеса, уменьшается число пломб и удаленных зубов. Также снижается необходимость в лечении практически в два раза, уменьшается количество годовых плановых осмотров.
Наблюдение за группами риска позволяет вести учет по ряду критериев:
- общая пораженность кариесом;
- анамнез жизни;
- состояние здоровья;
- тяжесть течения заболевания.
Плановая санация и своевременная у взрослых и детей дают возможность не только вылечить его на начальных стадиях, но и предупредить развитие цветущего кариеса.
Как происходит лечение цветущего кариеса
Лечение декомпенсированной формы кариеса условно можно разделить на три стадии:
- удаление всех тканей зуба, пораженных кариесом;
- удаление нерва (при необходимости);
- реставрация зуба.
Так как при цветущем кариесе отмечается сильная болезненность, все этапы лечения осуществляются под местной анестезией или под наркозом (реже). То есть для пациента процедуры проходят безболезненно. Современные анестетики абсолютно безопасны, гипоаллергенны, поэтому такое лечение доступно даже для беременных женщин.
Удаление пораженных тканей преимущественно осуществляется с помощью бормашины. Но это не единственная возможность. Есть и более современные методики: вымывание стоматологической пескоструйкой, выпаривание стоматологическим лазером. К сожалению, данные современные методики не имеют пока хорошей доказательной базы их эффективности для лечения серьезных кариозных поражений, и широкого распространения в нашей стране не получили.
На следующем этапе лечения (если в этом есть необходимость) осуществляется удаление зубного нерва с помощью специальной аппаратуры. Затем прочищаются и пломбируются зубные каналы.
Реставрация является последним этапом лечения. При помощи пломбировочных материалов стоматолог восстанавливает первоначальную форму зуба.
Лечение острого кариеса - сложный и продолжительный процесс. Чаще всего он проходит в два визита. Во время первого удаляются пораженные ткани и проводится медикаментозная обработка. Во время второго визита производится реставрация зуба.
Профилактика декомпенсированной формы болезни
Предотвратить развитие острого кариеса по силам каждому. Даже при наследственной предрасположенности проблемы с зубами возникают при несоблюдении гигиены полости рта и неправильном питании.
Профилактика декомпенсированной формы болезни достаточно проста. Для её проведения необходимо:
- чистить зубы утром и вечером;
- использовать зубную пасту с фтором;
- очищать межзубные пространства зубной нитью;
- не употреблять слишком холодную и горящую пищу, напитки;
- ограничить количество мягкой и сладкой пищи, так как после ее приема на зубах формируется налет, способствующий деминерализации эмали;
- 1-3 раза в год посещать стоматолога.
Плановая санация ротовой полости дает возможность на самых ранних стадиях выявить кариес и не допустить перехода его в острую форму. Регулярные визиты к врачу позволяют вовремя обнаружить слабые места в уходе за зубами и деснами, внести коррективы и пресечь их заболевания. Поэтому посещение стоматологической клиники для проверки состояния зубов должно стать правилом для каждого, кто заботится о своем здоровье.
Декомпенсированный, или цветущий, кариес - это острая и интенсивная форма заболевания. Инфекция стремительно разрушает зубную эмаль, уже буквально за 3-4 недели человек рискует лишиться зуба.
Понятие «декомпенсированный кариес» означает, что организм никак не компенсирует (не останавливает) болезнь ответными реакциями. Кариозный очаг беспрепятственно прогрессирует с каждым днем.
Формы кариеса
Различают 3 формы кариеса по степени интенсивности развития.
Компенсированный кариес
Характеризуется вялотекущим, медленным развитием без обострений. Поражения эмали не выражены, а симптомы отсутствуют. Здесь помогут профилактические мероприятия и тщательная гигиена.
Субкомпенсированный кариес
На протяжении нескольких месяцев кариозный очаг не подает ощутимых сигналов. Болезнь не доставляет беспокойств, но возможен небольшой дискомфорт во время приема пищи.
Декомпенсированный
Отличается агрессивным, стремительным развитием. Сопровождается острой болью и требует незамедлительного лечения. Не успеете оглянуться, переходит на соседние зубы, вызывая множественный (генерализированный) кариес.
Причины декомпенсированного кариеса
Декомпенсированная форма кариеса запускается в том случае, когда ничто не препятствует размножению болезнетворных микробов во рту.
Среди прочих провоцирующих факторов – дефицит витаминов и минералов, нарушение метаболизма, вредные привычки.
Пациенты в зоне риска
- дети во время молочного прикуса;
- пациенты после затяжных инфекционных недугов;
- пациенты, страдающие хроническими патологиями (гастрита, сахарного диабета и пр.), и нарушениями минерального обмена;
- пожилые люди со слабым иммунитетом.
Чем ниже у пациента иммунитет и сопротивляемость организма, тем быстрее портятся зубы.
Симптомы цветущего кариеса
Острый декомпенсированный кариес заметен при осмотре, вам по силам провести с помощью зеркала, а за безобидным с виду кариозным пятнышком может скрываться большая дырка.
Верные признаки цветущего кариеса
- множественные кариозные очаги на поверхности эмали;
- острая и продолжительная зубная боль;
- болевая реакция на термические, химические и механические раздражители – кислую, холодную, горячую пищу;
- окрашивание эмали в серый оттенок или появление меловидного пятна, потеря блеска зубной поверхности.
Диагностика
Для диагностики применяют стоматологический зонд и зеркало. При декомпенсированной форме образуется полость с широким основанием и узким входом. На дне полости скапливается размягченный дентин – костная ткань зуба. При зондировании возникают острые боли.
Декомпенсированный кариес у детей
Обычно развивается у малышей с истощенным иммунитетом, например, после тяжелого недуга. Эмаль временных зубов тонкая и проницаемая, поэтому разрушается быстрее.
Сразу поражаются 6 и более молочных зубов, а на одном зубе может быть несколько кариозных дырок. Сначала разрушаются верхние резцы. Кариозный очаг формируется возле края десны, а вскоре переходит на режущий край и распространяется по окружности зуба.
Нижние молочные резцы обладают высокой устойчивостью к кариесу, поскольку они находятся в непосредственной близости от слюнных желез. Эти железы выделяют секрет, защищающий эмаль от вредоносных агентов.
Цветущий кариес разрушает и постоянные зубы детей, особенно если злоупотреблять сладостями.
Осложнения
Ожидаемые последствия течения:
- пульпит – воспаление зубного нерва;
- периодонтит – воспаление периодонта (околозубных тканей);
- перелом коронковой части зуба;
- разрушение зуба.
У беременных женщин кариес ухудшает состояние организма и негативно сказывается на здоровье малыша. Также учитывайте, что кариесогенные бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт, нарушая работу пищеварительной системы.
Лечение
Терапия острейшего кариеса включает 3 этапа.
Удаление инфицированных тканей
При остром кариесе чувствительность зуба повышена, поэтому применяется анестезия. Когда «заморозка» подействовала, стоматологическим бором высверливают поврежденные участки эмали и размягченный дентин. Затем полость обрабатывают антисептиком – раствором хлоргексидина.
Извлечение зубного нерва
Восстановление анатомической формы зуба
На последнем этапе проводится реставрация коронковой части. Врач послойно наносит фотополимерный композит, восстанавливая первоначальные габариты зуба. Если эмаль разрушена больше, чем на 50%, пломбирование не поможет – придется ставить искусственную коронку из металлокерамики или фарфора.
Профилактика
Домашние методы:
- регулярная чистка зубов – как минимум утром и перед сном;
- использование зубной пасты с фтором;
- очищение межзубных промежутков с помощью флосса.
Очищение зубов нитью
Стоит ограничить употребление сахара и включить в рацион растительную пищу – злаковые продукты, свежие овощи и фрукты. Не рекомендуется одновременно принимать холодную и горячую пищу, резкий перепад температур снижает защитные свойства эмали.
Профилактика у стоматолога:
- ультразвуковая чистка – справляется c бактериальным налетом;
- фторирование эмали – насыщение зубов фторидами и прочими минералами повышает устойчивость к кариесу;
- герметизация фиссур – это «запечатывание» бугорков на жевательной поверхности зубов, что снижает риск кариеса в разы.
