Эрозия шейки матки – одно из часто встречаемых заболеваний шейки матки у современных женщин. Однако, клиническая симптоматика данной патологии весьма скудна. Поэтому основная нагрузка «лежит на плечах» гинекологов. От женщины требуется лишь периодическое посещение врача акушер - гинеколога.
Важное значение имеет осмотр акушер - гинеколога на гинекологическом кресле. Только периодический осмотр гинеколога может обеспечить своевременную диагностику ракового перерождения.
Обязанностью каждой женщины является контроль за состоянием своего здоровья, особенно это касается репродуктивного состояния. Это необходимо как женщин, планирующих беременность, так и женщин в период менопаузы. Для первой группы – это залог рождения здорового доношенного ребенка, для женщин за 40 лет – это гарантия защиты от ракового процесса в будущем.
Как приготовиться к посещению гинеколога?
В первую очередь, необходимо «привести себя в порядок в интимной сфере». Это не означает, что необходимо проводить длительные спринцевания. Достаточно будет принять душ или ванну. Свежее белье – это обязательная процедура. Сбривать волосы в интимной сфере вполне приветствуется – это позволит самой женщине сохранить свежесть в течение дня. Нет никакой необходимости использовать интимные духи перед посещением гинеколога. Многие из данных средств действуют раздражающе на слизистые оболочки в репродуктивной сфере. Весьма правильным будет взять на прием к гинекологу носки, а также менструальный календарь. Важно четко помнить длительность Вашего менструального цикла, дату последней менструации, характер менструаций (скудные, обильные, продолжительные, болезненные).
Менструальный календарик будет очень полезен гинекологу при постановке диагнозаНа что обращает внимание гинеколог при обнаружении эрозии?
Различные типы эрозий имеют свои особенности, связанные с характером краев, цветом, формой дефекта, наличием каких- либо выделений. При осмотре врач может предположить тип эрозии, но, в любом случае, этого недостаточно. Необходимо проведение ряда проб, а также взятие мазков с поверхности эрозии. Проводят цитологическое исследование мазков: в данной ситуации определяют изменения в клетках, их формы и размеров.
При подозрении на эрозию сифилитического или туберкулезного характера проводят микробиологическое исследование. Кроме того, в данной ситуации необходимы исследования крови на возбудители сифилиса и туберкулеза. Ренгенография органов грудной клетки является обязательной процедурой при подозрении на туберкулез. Показана консультация фтизиатра или дерматовенеролога.
Кольпоскопия - что это?
Современной и эффективной методикой является кольпоскопия. Данная методика позволяет оценить состояние шейки матки, влагалища; определить различные изменения в, предположить характер процесса. Манипуляция является безболезненной и весьма эффективной в диагностике как эрозии, так и других процессов на шейке матки.
Эрозию шейки матки можно выявить с помощью кольпоскопии Другие методы исследования
Если предполагают злокачественный процесс, то после данных мероприятий, проводится биопсия – взятие материала с участка эрозии), выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала. При подозрении на рак шейки матки, показана консультация онкогинеколога. УЗИ органов малого таза не является обязательным методом исследования в рамках диагностики эрозии. УЗИ проводят при подозрении на какой- либо иной процесс в малом тазу (
План статьи
Язвенный дефект слизистой оболочки шейки матки – это распространенная гинекологическая патология, не сопровождающаяся ярко выраженными симптомами. Она проявляется у женщин в возрасте 20-35 лет. Повреждение слизистых оболочек видно при визуальном осмотре у гинеколога. Для более точной постановки диагноза, необходимо провести лабораторный скрининг. В ходе лечения доктор выбирает, какие анализы нужно сдать, чтобы лечение было максимально эффективным. Диагностика эрозии шейки матки позволяет быстро вывить причину заболевания и быстро его вылечить.
Диагностика эрозии
Исследование эрозии шейки матки не сводится к визуальному осмотру у доктора. Чтобы начать лечение этой патологии, необходимо выявить причину и форму поражения. А для этого необходимо сдать несколько видов лабораторной диагностики. Существует несколько типов патологии слизистых оболочек, которые врачи обнаруживают как эрозию шейки матки:
- Эктопия врожденного характера. Диагностируется у молодых девушек, не сопровождается дискомфортными ощущениями. Не требует терапевтических мер.
- Истинная эрозия. Это дефект слизистых оболочек шейки матки размером 1-2 см.
- Псевдодеформация – изменение структуры эпителия. Это опасная форма патологии, которая может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Осмотр-обследование эрозии шейки матки не дает возможности специалистам выявить характер повреждений. Поэтому женщине рекомендуют пройти дополнительное обследование.
Когда делать
Чтобы обратиться к гинекологу для обследования эрозии шейки матки, женщине не стоит ждать проявления дискомфортных симптомов. Ведь в большинстве случаев эта болезнь прогрессирует бессимптомно. А саму патологию диагностируют при плановом осмотре. К основным симптомам, свидетельствующим об обострении заболевания, относятся:
- Выделения в виде крови, не связанные с менструацией. Они часто появляются после полового контакта с партнером.
- Боль, дискомфорт во время полового акта.
- Появление гнойных выделений из влагалища.
Эти симптомы свидетельствуют о присоединении к основному заболеванию инфекции. И откладывать визит к врачу не стоит.
Подготовка
Эта процедура ничем не отличается от планового визита к гинекологу, так что особой подготовки не требуется. При визуальном осмотре наружного зева гинеколог может увидеть изменение тканей (покраснение или кровоточащая ранка).
Осмотр
Во время проведения процедуры врач делает мазки на флору. Диагностика этого типа осуществляется при каждом визите к гинекологу. Её результаты дают возможность определить наличие патогенных организмов в микрофлоре влагалища. Кроме того, этот скрининг обязательно сдается перед какими-либо хирургическими вмешательствами (чисткой, абортом).
После проведения первичного осмотра, гинеколог может определить тип эрозии. Но назначить лечение он может только после дополнительного обследования пациентки.
Анализы
Анализы при эрозии шейки матки — это обязательная составляющая обследования, их проводят перед другими методами диагностики. Какие анализы сдают при эрозии шейки матки, определяет врач на свое усмотрение. Однако среди обязательных лабораторных исследований выделяют мазки, бакпосевы, ПЦР и ИФА.
Мазок на флору
Забор биологического материала для проведения исследования проводится на первичном осмотре. Результаты анализа мазка на флору доступны для изучения гинекологом на следующий день. Является самым доступным видом диагностики, но, несмотря на это позволяет точно определить наличие воспаления.
Мазок на онкоцитологию
Во время забора биологического материала проводят биопсию шейки (специальными стерильными инструментами отщипывают кусочек пораженной ткани). В целях профилактики онкологических образований, мазок на цитологию должна сдавать каждая женщина один раз в год. А для девушек с генитальным герпесом, полипами, ВИЧ-инфекцией такую процедуру рекомендуется проходить раз в шесть месяцев. Мазок позволяет исключить онкологию.
Бактериальный посев
Чтобы исключить вероятность развития воспалительного процесса, проводится мазок на бакпосев. Кроме определения конкретных видов патогенных бактерий в образце собранного биологического материала, результаты этого исследования позволяют определить чувствительность среды к разным группам антибиотиков. Результаты этого исследования существенно упрощают назначение лечения.
ПЦР
Эти исследования позволяют определить первопричину развития патологии. Высокая точность исследования этого типа позволяет выяснить возбудителя даже при наличии всего нескольких молекул его ДНК. Женщины с эрозией для анализа сдают небольшое количество биологического материала. Результат исследования готов уже на следующий день.
Иммуноферментный анализ ИФА
Иммуноферментный анализ перед лечением эрозии шейки матки используется для определения (исключения) инфекционной природы заболевания. Для проведения исследования осуществляется забор крови пациентки. Затем в полученном биологическом материале определяется наличие антител и инфекционным агентам. Кроме того, этот способ определить эрозию шейки матки позволяет обнаружить степень развития инфекции (острая, хроническая).
В зависимости от результатов лабораторных исследований назначается лечение патологии. Ведь большинство патогенных микроорганизмов являются устойчивыми к действующим веществам лекарственных препаратов и требуют более тщательного подбора лекарств.
Кольпоскопия
Это название анализа эрозии шейки матки, который проводится при использовании кольпоскопа – специального микроскопа, увеличивающего изучаемую поверхность в сотни раз. Он вводится непосредственно во влагалище, и позволяет подтвердить диагноз эрозии шейки матки и определить наиболее поврежденные участки эпителия, из которых будет браться биопсия на последующее изучение.
Перед процедурой женщина должна подготовить организм, чтобы результаты кольпоскопии были достоверными. За несколько дней до проведения обследования необходимо:
- Отказаться от полового контакта с партнером.
- Не проводить спринцевания.
- Прекратить применение вагинальных таблеток, суппозиториев.
Проведение процедуры занимает около 20 минут. Иногда для получения более четкой картинки используют дополнительные реагенты (раствор уксусной кислоты или йода). Их вводят для четкого обозначения границ повреждения тканей – здоровый эпителий меняет свой цвет, а пораженные участки не меняются.
Биопсия
Проводится для того чтобы определить степень изменения пораженных участков матки и маточных труб. Её сдают после проведения кольпоскопии и определения самого видоизмененного участка слизистых оболочек. Процедура не занимает много времени и является безболезненной для пациентки. В процессе лечения эрозии могут брать биопсию трех видов:
- Петлевого типа. Она проводится при использовании специального устройства, которое подключено к электросети. Им иссекается небольшой участок пораженного эпителия. А ранка, образовавшаяся на месте забора тканей, прижигается эклектическими импульсами.
- С использованием кохтонома – специальных ножниц-кусачек. Этим приспособлением гинеколог захватывает небольшой участок эпителия, отщипывая его.
- При использовании скальпеля. Это самый информативный способ биопсии. Но он требует особых условий забора биоматериала – пациентку госпитализируют. Врач, который будет проводить отсекание тканей для исследования, должен наложить швы на место надреза. Эти манипуляции проводятся в особых условиях и требуют от гинеколога определенных навыков.
Биопсия дает возможность на 100% определить наличие онкологического процесса и назначить самое эффективное лечение. Но проводить этот вид диагностического исследования можно не всем женщинам. Абсолютными противопоказаниями к биопсии являются:
- Нарушение процесса свертываемости крови.
- Острый воспалительный процесс.
Не назначают биопсию при не осложненной форме эрозии или при хороших результатах кольпоскопии (других обязательных видов лабораторных исследований биологического материала).
Считается, что для диагностики эрозии шейки матки достаточно стандартного врачебного осмотра на гинекологическом кресле. И еще ряда жалоб женщины на странные выделения, дискомфорт во время полового акта и сбой менструального цикла.
Да, обычно патологию выявляют как раз во время профилактического осмотра.
Однако более точный диагноз, тип пострадавших клеток и наличие сопутствующих заболеваний может показать только полное поэтапное обследование женской мочеполовой системы.
Как обнаружить патологию: основные методы
Эрозия шейки матки - это поврежденный участок слизистой оболочки маточного зева, что выглядит как кровоточащая ранка и вызывает дискомфорт.
Кольпоскопия
Кольпоскопия - это, в какой-то мере, тот же осмотр.
Отличие состоит лишь только в том, что врач пользуется оптическим прибором (кольпоскопом) для увеличения изображения и его частичной подсветки.
Только так доктор может тщательно рассмотреть структуру эпителиального покрова, выстилающего влагалищную часть маточного зева, ее возможные дефекты. И провести точную диагностику эрозивного изъявления/эктопии шейки матки.
Показаний для кольпоскопии не так уж много , но все они очень распространены:
- болезненные ощущения внизу живота, жжение/дискомфорт во время интимных отношений;
- выделения, не связанные с менструальным циклом;
- воспаление в мочеполовой системе;
- неутешительные результаты лабораторных исследований;
- новообразования на гениталиях, во влагалище;
- эрозия шейки матки.
За несколько дней до исследования стоит воздержаться от интимных отношений, спринцевания, использования гигиенических тампонов/вагинальных лекарственных препаратов.
Во время менструации процедуру проводить запрещено (оптимальное время: 10-15 день цикла ).
Осмотр проводится на гинекологическом кресле . Для этого пользуются зеркалами, которые передадут изображение на кольпоскоп/видеокольпоскоп. Иногда требуется расширенная кольпоскопия с применением антисептических средств.
При их нанесении на пораженный участок эпителия происходит спазм сосудов, что ведет к контрасту тканей, их дальнейшей четкой диагностики. Процедура безболезненная и длится недолго .
Результаты исследования сохраняются для дальнейшего исследования, женщина может идти домой (следующие несколько дней действуют те же ограничения, что имели место перед процедурой).
Кольпоскопия — важнейший метод выявления болезни на ранних стадиях.
Видно ли ЭШМ на УЗИ
Ультразвуковое исследование назначается при заболеваниях мочеполовой системы, патологиях детородного органа, подозрении на развитие новообразований доброкачественного или онкогенного характера.
Этот метод обследования поможет специалисту оценить строение женских органов, их размеры, структуру тканей и слизистой оболочки.
Любые отклонения от нормы фиксируются и расшифровываются специалистами. Эрозию в начальной стадии своего развития невозможно рассмотреть на УЗИ.
Только если к патологии присоединится воспалительный процесс , инфекционное заболевание, с последующими новообразованиями, указанные изменения зафиксирует ультразвуковой датчик.
Но ситуация может быть уже слишком запущенной.
Анализы
Для обследования патологии потребуется осмотр доктора и ряд лабораторных исследований :
- мазок/посев на состав микрофлоры . Часто эрозивное изъявление развивается из-за активного размножения патогенных микроорганизмов;
- анализ крови . Имеется в виду как ОАК, так и лабораторные исследования для диагностики венерических заболеваний, гепатита (С, В), вируса иммунодефицита человека, патогенных инфекций;
- соскоб для цитологии . Проводиться для исследования структуры шейки матки (на клеточном уровне), ее слизистой оболочки;
- биопсия . Требуется только при неутешительных результатах всех исследований;
- направление на гистологию . Следует за проведенной биопсией, состоит в микроскопическом изучении взятых образцов тканей.
Нужна ли биопсия
Биопсия шейки матки - это взятие и дальнейшее исследование подозрительных тканей из пораженного участка маточного зева.
Процедура действительно эффективная, проводится очень быстро и безболезненно.
Но все же это оперативное вмешательство, поэтому требует соблюдения правил :
- биопсия назначается после врачебного осмотра, кольпоскопии, ряда лабораторных исследований, если хоть один из этих пунктов покажет плохие результаты;
- процедура допустима только при отсутствии инфекционных заболеваний и после прекращения менструальных выделений.
И главное : при заболевании назначается кольпоскопия и мазок/анализ крови на патогенные инфекции.
И если последняя покажет серьезную патологию, биопсия пораженных тканей берется сразу же, с помощью кольпоскопа, специальных щипцов/скальпеля, раствора Люголя.
Как проводится биопсия при эрозии:
Согласно медицинской статистике, эрозия шейки матки – наиболее распространенный гинекологический диагноз в возрасте от 20 до 40 лет. Проблема заключается в нарушении нормального состояния клеточного слоя (эпителия), покрывающего слизистую поверхность внутреннего полового органа женщины. Эрозивные изменения имеют доброкачественный характер, но при неблагоприятном развитии, и несвоевременном лечении, не исключается процесс малигнизации (перерастания в онкологические клетки).
Первичная диагностика эрозивных изменений проводится гинекологом при визуальном осмотре. Отличить истинную (подлинную) эрозию от других патологических трансформаций клеточного слоя, врач сможет, только получив результаты полного обследования.
Посредством исследования лабораторных показателей и проведения дополнительных аппаратных процедур, выявляется причина эрозии шейки матки. Какие анализы необходимо сдать женщине решает гинеколог.
Основной целью обследования является постановка единственно верного диагноза для определения правильной тактики лечения. Это может быть консервативная лекарственная терапия или оперативное вмешательство.
Существует стандартная схема проведения обследования на предмет дифференциации подлинной эрозии от других поражений шейки матки, к которым относятся:
- аномальное расположение клеточного слоя цервикального (внутри шеечного) канала на поверхности шейки матки – эктопия;
- анатомическая патология, характеризующаяся симптомом вывернутой шейки матки – эктропион.
Задачи обследования:
- установление природы эрозивных образований. Это может быть перенесенная ИППП (инфекция, передающаяся половым путем) или механическое повреждение вследствие родов, абортов, неправильно подобранных внутривагинальных контрацептивов;
- констатация патологического процесса в развитии тканей ();
- уточнение присутствия в организме женщины ;
- определение стадии развития заболевания.
Чтобы предотвратить опасные для здоровья последствия, женщине обязательно нужно сдать все назначенные доктором анализы.
На приеме у гинеколога, проводится визуальный осмотр влагалищных стенок и шейки матки. Далее, пациентки сдают основные анализы, включающие:
- мазок образца влагалищной флоры, клеток шейки матки и мочеиспускательного канала. Это информативный метод исследования для определения наличия бактерий, установления состояния микрофлоры, обнаружение воспалительных процессов, инфекций и их возбудителей (гонококки, вагинальная трихомонада), оценки степени чистоты исследуемых органов. Взятие биоматериала не причиняет болевых ощущений, эпителий не повреждается. Гинеколог производит забор влагалищного секрета посредством специального шпателя, и покрывает этой субстанцией лабораторное стекло. Ограничений в банных процедурах и сексуальных контактах после взятия мазка нет;
- исследование клеточного материала на онкопатологию (онкоцитология). Данный анализ производится по различным методикам, с единственной целью – выявить наличие раковых клеток. По способу забора процедура не отличается от мазка флоры. Лабораторное исследование позволяет диагностировать онкологию на первичном этапе ее развития. Результаты классифицируются на три варианта: CIN 1, CIN 2 , CIN 3. В первом случае, достаточно лекарственной терапии, вторая и третья стадии ликвидируются операбельно;
- анализы крови: общий (подсчет всех видов кровяных клеток), реакция Вассермана (сифилис), на присутствие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), на наличие вирусных гепатитов;
- исследование физико-химических и биологических показателей мочи (общий анализ).
Чтобы картина заболевания была более точной, женщинам дополнительно назначают:
- анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследованию может подлежать биоматериал из цервикального канала (мазок, соскоб), либо кровь. Данный способ позволяет диагностировать: венерические инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз), хроническую мочеполовую инфекцию (микоплазмоз), грибковое поражение (кандидоз или молочница), вагинальный дисбактериоз (гарднереллез), вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусное заболевание герпес и некоторые другие;
- бактериологический посев (бакпосев). Это – оценка биологического материала посредством посева на специальный субстрат, для определения количественного уровня патогенных организмов. Этот анализ чрезвычайно важен для конкретики дальнейшего вида терапии, поскольку многие микроорганизмы адаптированы к определенным видам антибиотиков;
- биопсия или забор двухмиллиметрового кусочка ткани для дальнейшего гистологического исследования. Анализ выполняется при предположении на онкологическую природу эрозивного новообразования.
Какие анализы сдавать в первую очередь, устанавливает доктор. Не следует пренебрегать рекомендациями медицинского специалиста. От полноценного выполнения врачебных назначений зависит здоровье женской половой и репродуктивной системы.
Медицинские препараты для консервативного лечения эрозии доктор подбирает отдельно в каждом конкретном случае. Выбор зависит от прогрессирования болезни, и общего состояния здоровья пациентки. Используются таблетированные медикаменты для перорального приема, и лекарственные средства местного применения (спреи, настои для спринцевания, тампоны с лекарственными мазями и растворами).
Хирургические методы:
Перед прижиганием и другими операциями по удалению эрозивного новообразования, врач-гинеколог назначает специальное исследование шейки матки и влагалищных стенок с помощью аппаратной диагностики.
При расшифровке результатов анализа выделяют пять стадий развития патологии:
- 1 стадия - отсутствие каких бы то ни было отклонений;
- 2 стадия - присутствуют незначительные отклонения от нормы, существуют воспалительные процессы. В этой ситуации врач назначает дополнительные исследования и обязательную терапию воспалительных заболеваний;
- 3 стадия - атипичные клетки присутствуют в небольшом количестве;
- 4 стадия - в мазке имеются отдельные клетки злокачественной природы;
- 5 стадия - присутствуют множественные явно злокачественные клетки.
В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные анализы, например, биопсию шейки матки.
Биопсия шейки матки
Биопсия – это исследовательский метод, заключающийся в заборе участка тканей из организма с целью изучения и диагностики. Как правило, подобный анализ проводится при подозрении на злокачественную природу заболевания, так как биопсия считается наиболее достоверной методикой изучения состава клеток.
Биопсия шейки матки чаще всего проводится без применения анестезии , так как процедура не является очень болезненной. Используя кольпоскоп, врач иссекает небольшой участок эпителия с поверхности маточной шейки. Эта же процедура может выполняться и аппаратом Сургитрон, который часто применяется для эрозии шейки матки. Полученный биоптат подвергается гистологическому изучению в лабораторных условиях.
