– наличие чужеродного предмета в полости или стенке матки, сопровождающееся комплексом патологических нарушений. Инородные тела матки могут проявлять себя кровотечениями, хроническим эндометритом, пиометрой, болевым синдромом, вторичным бесплодием. Обнаруживаются инородные тела матки с помощью УЗИ, гистероскопии, зондирования. Удаление инородных тел матки может производиться в процессе гистероскопии, выскабливания полости матки, лапароскопии; в осложненных случаях может потребоваться гистерэктомия.
Общие сведения
В полости матки нередко обнаруживается наличие свободно лежащих или вросших внутриматочных контрацептивов и их частей (нитей, пластиковых плечиков, металлических обломков), операционных лигатур, костных фрагментов плода. Иногда попавшие в матку инородные тела инкапсулируются и длительное время не проявляют себя. В других случаях инородные тела могут перемещаться при сокращении мышц, вызывать перфорацию стенки матки и мигрировать в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство. Инфицирование инородных тел матки вызывает хронически текущий воспалительный процесс, не поддающийся активной терапии. Проблема обнаружения и удаления инородных тел матки в клинической гинекологии имеет свою актуальность в связи с вероятностью развития широкого круга опасных осложнений.
Симптомы инородного тела матки
Клинически инородные тела матки обычно проявляют себя изменениями менструальной функции - меноррагиями , метроррагиями , кровянистыми выделениями. В случае длительного нахождения в матке инородные тела вызывают хронический эндометрит , вторичное бесплодие , иногда – развитие пиометры . Наличие фрагментов ВМС может быть бессимптомным.
Появление болевого синдрома, как правило, указывает на перфорацию стенки матки частями ВМС и может привести к дальнейшей миграции предметов и травмам соседних органов. Перфорация матки может быть частичной (ВМС внедряется в миометрий) и полной (ВМС полностью или в некоторой степени выходит за пределы стенки матки). При миграции инородных тел из матки они могут обнаруживаться в области сальника, ректосигмоидного угла, мочевого пузыря, аппендикулярного отростка, придатков матки, забрюшинного пространства, в слепой или тонкой кишке.
Костные остатки плода чаще всего случайно обнаруживаются у пациенток, обследуемых по поводу длительного эндометрита, нарушений менструального цикла , вторичного бесплодия. В анамнезе у данной категории женщин выявляется прерывание беременности сроке 13-14 и более недель, как правило, осложненное кровотечением и повторным выскабливанием полости матки. Лавсановые или шелковые лигатуры обычно выявляются у пациенток с эндометритом, пиометрой, перенесенными акушерскими или гинекологическими вмешательствами (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.). В связи с этим пациенток беспокоят гнойные бели, вторичное бесплодие.
Диагностика инородного тела полости матки
Основным методом обнаружения инородного тела матки, которым сегодня располагает гинекология , является гистероскопия . Остальные инструментальные исследования (осмотр на кресле , зондирование, УЗИ, лапароскопия) имеют вспомогательное значение. При проведении гинекологического исследования инородное тело в матке может быть обнаружено с помощью зонда. Недостатком зондирования полости матки является невозможность определения точного нахождения предмета, его характера, формы и величины, отношения к стенкам матки и соседним органам.
Проведение трансвагинального или трансабдоминального УЗИ более информативно для обнаружения внутриматочных контрацептивов. Фрагменты ВМС в виде зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться непосредственно в полости матки или в толще миометрия. УЗ-диагностика костных останков и лигатур в полости матки затруднена и малоинформативна.
Гистероскопическая картина зависит от характера инородного тела матки. Длительно находящаяся в матке инородные тела могут покрываться эндометрием, внутриматочными синехиями, солями, а также образовывать пролежни в стенке матки. С помощью гистероскопии возможно определение локализации инородного тела матки и проведение его прицельного удаления. Бактериологическое исследование мазка позволяет подобрать адекватную антибиотикотерапию, основываясь на чувствительности микрофлоры к препарату. Инородные тела, свободно лежащие в брюшной полости, обнаруживаются при обзорной рентгенографии .
Удаление инородного тела из матки
Лежащие в полости матки инородные предметы могут быть прицельно извлечены через канал гистерокопа эндоскопическими инструментами. Не рекомендуется удалять инородные тела матки вслепую, поскольку такие попытки могут привести к фрагментации и деформации чужеродных предметов, а также ранению стенки матки. При обнаружении частичной или полной перфорации стенки матки гистероскопия совмещается с проведением лапароскопии.
В случае врастания инородных тел в толщу эндометрия показано выскабливание полости матки с удалением обнаруженных фрагментов. Иногда для извлечения инородных тел прибегают кольпогистеротомии – чрезвлагалищному рассечению матки. В ситуациях, когда инородные тела выходят за пределы матки, проникают в соседние органы или брюшную полость производится лапаротомия с ревизией заинтересованных органов.
Если наличие инородного тела в матке осложнилось перфорацией и массивной инфекцией, может потребоваться удаление матки : надвлагалищная ампутация или гистерэктомия . В постоперационном периоде проводится антимикробное лечение. Профилактика нахождения инородных тел в матке заключается в тщательном контроле за состоянием полости матки после удаления ВМС , проведения абортов, гинекологических операций.
и
Общие понятия об удалении
Удаление инородного тела из вагины проводится как в , так и в стационаре. После извлечения врач санирует место повреждения. При необходимости принимает все должные меры для заживления. Процедуру чаще всего осуществляют при жалобах пациентки на дискомфорт, выделения, боли. Выбор способа устранения данной проблемы зависит от причин, типа инородного тела и появившихся осложнений.
Методы и специфика процедуры
Способы устранения неспецифических предметов из влагалища:
- Если инородный предмет небольших размеров и находится неглубоко, то в большинстве случаев его удается достать пальцами. Также эффективным будет использование струи воды или лекарственного раствора путем спринцевания;
- Использование пинцета или уретральных щипцов на фоне введенного гинекологического зеркала дает возможность удаления предмета, находящегося ближе к матке;
- Локальное или масштабное хирургическое вмешательство. При прохождении инородных тел в полость матки, стенозе стенок влагалища, ненарушенной девственной плеве.
При диагностировании постороннего предмета устанавливается его точное расположение посредством гинекологического осмотра по общей клинической методике. Специалист назначает проведение осмотра инструментальным путем. Точные данные получают после кольпоскопии, ультразвукового исследования, в отдельных случаях контрастной рентгенографии.
Показания к извлечению инородного тела
Половые органы женщины отличаются тем, что неспецифические предметы могут попадать в них вследствие самых разных причин. Это зависит от возраста, привычек, сопутствующих заболеваний и в других ситуациях. Обращения и жалобы пациенток, сбор анамнеза и диагностирование выявляют следующие причины:
- Мастурбация с ручками, расческами, канцелярскими предметами.
- Отторжение маточных колец, лечебных и профилактических тампонов.
- Механические контрацептивы, колпачки и их аналоги.
- Выпадение внутриматочной спирали или при введении ее не медицинским работником.
- Проводимый в домашних условиях аборт или выкидыш.
- Последствия событий бытового и криминального характера.
- Самолечение и проведение медицинских манипуляций без должного опыта.
- У девочек раннего возраста пребывание без трусиков или штанов, игры на полу.
Симптомокомплекс постороннего предмета
Появление и нахождение посторонних предметов в женских половых органах может определенное время не беспокоить и не вызывать каких-либо посторонних эффектов и ощущений. Это связано с тем, что влагалище имеет массивную слизистую оболочку, которая служит мощной защитой от каких-либо повреждений. Данная ситуация проявляется только тогда, когда инородное тело небольших размеров, например, пуговица. С течением времени клиническая картина изменяется. Раздражение слизистых приводит к появлению инфекции и воспалительному процессу. Характерными симптомами развития осложнений являются выделения, которые сначала жидкие, затем приобретают вид слизисто-гнойных хлопьев с примесями крови и резким гнилостным запахом.
Отсутствие лечения влечет к возникновению воспалительных процессов мочеполовой системы. Сильный болевой синдром и повышение температуры вызывают цервицит, эндометрит, уретрит, цистит или развитие внутрибрюшной инфекции. Тяжелые поражения характеризуются сильными разлитыми болями, кровотечением, травматическим шоком. Затягивание с обращением к специалисту за квалифицированной помощью приводит к появлению локальных пролежней, некрозов, разрушению слизистой и мышечных тканей, стенозу влагалища. При этом к общей симптоматике присоединяются признаки интоксикации организма. На фоне общего истощения, ярко выражены тошнота, рвота, затуманенное сознание или его полная потеря.
Особенности извлечения
Наиболее сложным моментом при проведении извлечения является возможность травмирования стенки вагины или прободение девственной плевы. Это может произойти при использовании щипцов, пинцета, зажима, ложки Фолькмана. Устранение предметов небольшого размера и обтекаемой формы происходит путем введения в прямую кишку пальца при синхронном надавливании на низ живота.
Влюбленные всего мира 14 февраля отмечают день Всех влюбленных. У многих на этот день запланированы сюрпризы для своих вторых половинок: походы на романтические фильмы, ужин при свечах, необычные свидания и еще много приятных моментов, которыми можно продолжить день святого Валентина. Но не все хотят смиренно воспринимать чужое счастье и всячески сопротивляются своему одиночеству. Если, к примеру, мужчины, без вреда для здоровья, могут собственноручно доставить себе удовольствие, то женщинам в этом плане сложнее, и им приходится придумывать разные способы, а зачастую и предметы, для того, чтобы удовлетворить себя. Но не всегда такие способы безопасны.
Врач гинеколог-эндокринолог Марина Богданова, которая работает с женщинами более 35 лет, рассказала о инородных предметах, которые можно обнаружить внутри женщины, о последствиях их нахождения там, венерических заболеваниях и необычных услугах, за которыми любят обращаться представительницы прекрасного пола.
Часто ли к Вам обращаются за помощью, чтобы изъять из влагалища инородный предмет?
Тут таких пациентов нужно поделить на две группы: если это маленькие дети, то это до чаще всего девочки до 5 лет. Так как они запихивают в "писюню" все, что есть под рукой. И также идут взрослые женщины после сорока, которые достаточно часто приходят с проблемой, когда инородное тело остается во влагалище. Все прекрасно понимаем почему и отчего оно там находится. То, что доставала последнее – была пробка из-под шампанского. Очень часто всевозможные шланги – кусочки отрываются, пластмассовые штучки – тоже куски остаются внутри. Был случай, когда обломался наконечник фаллоса. Достаточно много таких случаев. Вообще, что можно под рукой найти, то и можно ввести внутрь.
Был случай, когда девочка стала вводить во влагалище палочку от коляски, за которую её возят, и она стала крошиться и трескаться. Было большое ранение и даже внутри накладывали швы.
-Когда женщина может начать регулярно самоудовлетворять себя, когда ей это уже необходимо? После месяца без половой жизни, полугода, года?
По потребности. У женщин детородного возраста есть потребность в половой жизни. И если она оглядывается и не видит принца на белом коне, а размениваться не хочется, то тогда она уже может брать то, что у нее есть и решать проблему цивилизованным путем.
- Что вы делаете с вещами, которые достаете из женщин?
Конечно выбрасываем, что с ними еще делать? У нас создавать музеи подобные не принято.
Какую инфекцию может занести в организм женщина, используя разные предметы?
Когда инородный предмет, который там не должен находиться, попадает во влагалище, женщина пытается его сама оттуда вытащить. Но этого делать никак нельзя. Они начинают царапать, развиваются воспалительные процессы, заболевания, присоединяется вторичная инфекция и получаются тяжелые болезни. Мы прекрасно знаем, что матка и шейка ее открыты, а туда может попасть зараза, которую нужно серьезно лечить, даже и оперативным путем. Если получилось так, что предмет застрял, то нужно обратиться к врачу. Нигде это не оглашается. Врач уберет на кресле так, как надо. Сразу обработает и никакая инфекция не попадет в организм. Всякое бывает в жизни.
- А для специальных предметов из секс-шопов есть ли какие-нибудь способы для дезинфекции, чтобы не было негативных последствий после использования?
Да, конечно, есть. В самих секс-шопах есть средства. Но и мы, врачи-гинекологи, тоже рекомендуем свои методы, которые называются «до» и «после». Они могут использоваться и до незащищенного полового акта и после.
Чтобы не было застойных явлений в органах малого таза, мастурбация – очень неплохой метод. Конечно, живого общения это не заменит, но можно использовать как вариант. В таком способе самоудовлетворения ничего плохого нет. И если женщина на приеме у врача говорит, что занимается этим, то ничего страшного – это не стыдно.
- Какие-нибудь воспитательные беседы с пациентками проводите?
Вот, например, я буду скоро читать лекции в Гимназии для девочек лет 11-ти. И как раз в этом возрасте мы можем приучать девочек тому, что можно, а что нельзя, в каком возрасте какой созревает эпителий, почему такие или иные выделения, все это можно рассказывать и объяснять девочкам. Также важно говорить девочкам, что ранняя половая жизнь ведет к раку шейки матки. На данный момент очень высок процент данного заболевания – 72 процента. Также, можно отметить снижение числа абортов. Девочки сейчас ведут себя осознано. Многие стали понимать, что первая беременность – как чистый лист, то можно выносить здоровую лялю, а если перед этим было большое число абортов и заболеваний, то здорового ребенка получить сложно.
Плохо, то, что девочки курят, ведь всем нужно знать, что перед беременностью нужно не курить 5-6 лет.
Могу отметить снижение уровня заболеваемости инфекциями передающимися половым путем. Видимо, появился у населения страх. Много девушек ходят регулярно, и врач не пропустит.
Если раньше было много воспалительных заболеваний, то сейчас дети стали мудрее и стали теплее одеваться и реже простужаться. Из-за неблагоприятной окружающей среды много полипов.
- Отслеживается ли какая-либо тенденция среди девочек по началу половой жизни?
Начинать стали значительно позже. Если раньше у меня девочка родила малыша в 14 лет, то сейчас таких случаев намного меньше. Ценз да, поднялся, наверно из-за того, что голова начинает у девушек работать.
Мне кажется, что с девочками должны работать мужчины. Папа, у которого родилась дочка, должен говорить ей о том, что она красивая, дарить цветы для того, чтобы она в сознательном возрасте не кидалась на любых «добрых» мужчин, а могла выбрать. Сейчас самооценка у детей очень низкая. Папа должны в обязательном порядке говорить с детьми. Воспитание девочек в семье – очень важный процесс.
- Расскажите про процедуру, при которой восстанавливается девственность. Часто ли женщины обращаются к вам с таким деликатным вопросом?
Раньше таких операций делалось очень много, сейчас почти не обращаются. Очень много азиаток обращались перед приездом на родину. Девственность для них очень важна. Штопали раньше налево и направо. Сейчас такого нет, с 2010 я зашила только одну девушку.
Приходят девочки от 20 и старше. У некоторых бывают неожиданные случаи, например, изнасилования и хочется забыть его как страшный сон. Операция делается под наркозом, минут 15. Мужчина ничего не почувствует.
- Приходилось ли специально «разрезать» девственность?
Конечно, ко мне обращались за такой помощью. Это такая особенность организма, когда девственная плевра очень тугая и плотная. Ничего в этом страшного нет.
-А за какой услугой женщины ходят к гинекологу часто?
Многие сейчас просят филлеры, чтобы повысить чувствительность и получать оргазм по любому поводу. Чаще всего женщины не могут получить оргазм из-за своих психологических проблем, неумелости мужчины. Девушка должна быть расслабленной, нестеснительной. Филлеры дают раскрепощение и помогают получить то, что девушка хочет получить.
-Часто ли вы у своих пациенток находите венерические заболевания?
Бывает, приходят девушки, и мы им говорим, что есть заболевания. Конечно, мы находим, говорим и лечим. Но, количество таких случаев уменьшается. Скорее всего, девушки боятся и мудрее поступают. Ну и не для кого не секрет, что очень много СПИДа, а это то, что нельзя вернуть обратно. Можно пролечить все заболевания, но СПИД – точка невозврата. Поэтому, перед тем как вступить в половую жизнь, нужно поговорить с партнером на эту тему. Так, делают за границей: молодые люди перед началом совместной половой жизни показывают друг другу справки о том, что у них ничего нет и занимаются ЛЮБОВЬЮ, а ничем другим.
Инородное тело матки - это наличие в стенке или полости матки чужеродного предмета. Довольно часто в полости матки можно найти внутриматочные контрацептивы (ВМС) или их части (пластиковые плечики, металлические обломки, нити), костные фрагменты плода, операционную лигатуру и другие инородные предметы или фрагменты.
Иногда инородное тело в матке инкапсулируется, и длительный период времени не дает о себе знать. Правда, часто вторичный предмет может перемещаться под воздействием сокращения мышц, мигрировать в ретроперитонеальное пространство или брюшную полость. Вследствие этого возникает перфорация стенки матки, что очень негативно влияет на данный орган. После инфицирования инородного тела, матка поражается воспалительным процессом, который не удается вылечить с помощью активной терапии.
В клинической гинекологии своевременное удаление и обнаружение инородных тел матки имеет большое значение. В противном случае их нахождение может спровоцировать развитие многих опасных осложнений.
Симптомы инородного тела матки
В большинстве случаев инородное тело матки проявляется изменениями менструальной функции - кровянистыми выделениями, метроррагиями, меноррагиями. Как правило, инородный фрагмент вызывает вторичное бесплодие, хронический эндометрит, развитие пиометры. Изначально матка от этих предметов не страдает, все меняется со временем.
Если в полость матки попали фрагменты ВМС, это проходит без симптомов.
Болевой синдром может возникнуть после того, как стенка матки разрывается под влиянием частей ВМС. После этого частицы могут заполонить всю полость, матка будет подвергаться многочисленным травмам. Также от этого страдает соседний орган. Стенка матки может подвергаться перфорации полностью (ВМС выходит за пределы стенки матки) и частично (ВМС внедряется в миометрий). После этого, инородный предмет иммигрирует в области сальника, мочевого пузыря, ректосигмоидного угла, аппендикулярного отростка, забрюшинного пространства, придатков матки, тонкой или слепой кишке.
Если говорить об костных остатках плода, то они могут обнаруживаться при обследовании вторичного бесплодия, нарушений менструального цикла, длительного эндометрита. Именно поэтому, проведение подобной процедуры рекомендуется регулярно повторять хотя бы раз в год. У данной категории женщин часто наблюдается прерывание беременности на сроке 13-14 недель с последующим повторным выскабливанием полости матки и появлением кровотечения.
Шелковые или лавсановые лигатуры в основном выявляются у пациенток с пиометрой, эндометритом, перенесенными гинекологическими или акушерскими вмешательствами (консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.). Подобное вызывает вторичное бесплодие, гнойные бели и тому подобное. Матка при этом очень сильно повреждается.
Диагностика инородного тела полости матки
В гинекологии основным методом выявления иногородних тел в матке является гистероскопия. Также существуют другие инструментальные методы исследования (лапароскопия, осмотр на кресле, УЗИ, зондирование), но они носят вспомогательный характер.
Чужеродный фрагмент при проведении гинекологического исследования может быть обнаружен с помощью зонда. Зондирование имеет один значительный недостаток. С его помощью не удастся определить точное нахождение тела, его величины и формы, отношение к соседним органам и стенкам матки, характер и тому подобное.
Для обнаружения внутриматочных контрацептивов подходит проведение трансабдоминального или трансвагинального УЗИ, они более информативные. Фрагменты ВМС часто «атакуют» полость матки или оседают в толще миометрия. Процедура УЗИ считается малоэффективной в процессе поиска костных останков и лигатур, которые попали в полость матки.
Характер инородного тела в матке имеет решающее влияние на гистероскопическую картину. Инородные тела, после длительного пребывания в матке, могут покрываться внутриматочными синехиями, эндометрием и солями. Кроме этого, данные предметы в стенке матки могут образовывать пролежни в стенке матки.
Только гистероскопия позволяет определить точное местонахождение инородного тела. Без этого метода исследования просто невозможно удалить инородный предмет, под влиянием которого матка со временем перестает выполнять возложенные на нее функции.
Также в данном процессе очень важную роль играет бактериологическое исследование мазка. Эта методика призвана подобрать адекватную антибиотикотерапию. За основу берется чувствительность микрофлоры к препарату.
С помощью обзорной рентгенографии обнаруживаются инородные тела, расположенные в брюшной полости.
Удаление инородного тела из матки
Для удаления инородных тел из матки используют специальные эндоскопические инструменты. С их помощью лежащие в полости матки инородные предметы прицельно вытягиваются через канал гистерокопа. В некоторых клиниках практикуют удаление чужеродных фрагментов без гистерокопа, что очень опасно. Такая операция может привести к деформации и фрагментации чужеродных тел, что мгновенно спровоцирует ранения стенок такого органа, как матка.
Иногда гистероскопия проводится в сочетании с лапароскопией. Это касается ситуаций, когда выявлена полная или частичная перфорация стенки матки.
Выскабливание полости матки показано в случаях врастания инородных тел в толщу эндометрия. В результате будет проведено удаление обнаруженных фрагментов. Как показывает медицинская практика, иногда для удаления инородных тел, врачи прибегают к кольпогистеротомии (матка рассекается через влагалище).
Если инородные тела вышли за пределы матки и проникли в брюшную полость или соседние органы, необходимо проводить лапаротомию, причем с ревизией заинтересованных органов.
Встречаются случаи, когда пребывание чужеродных фрагментов в матке вызывает массивное заражение инфекцией и перфорацию. Вследствие этого нужно проводить гистерэктомию. После проведения операции назначается антимикробное лечение, чтобы убить все инфекции, которые остались в полости матки.
Существует специальная профилактика нахождения инородных тел в матке, суть которой заключается в тщательном контроле состояния полости матки, особенно после проведения абортов, удаления ВМС и гинекологических операций.
Инородным телом во влагалище называют абсолютно любой предмет, попавший в мочеполовые пути женщины через половую щель. Такая проблема может стать причиной воспалительных процессов и возникновения различных заболеваний: мацерации кожи промежности, пиодермии, эндометрита, уретрита, цистита, бесплодия, спаек в малом тазу, внутрибрюшной инфекции, омертвления тканей, повреждений, свищей и пролежней стенок вагины, травмирования соседних органов.
Чтобы избежать таких неприятностей, при любых симптомах, указывающих на наличие постороннего предмета во влагалище, обратитесь к гинекологу в клинику Диана.
Как может попасть инородное тело во влагалище
Попасть инородное тело во влагалище может при разных обстоятельствах:
- на приеме у неаккуратного гинеколога, при осмотре или гинекологической операции;
- при сексуальных играх;
- при травмах в области промежности;
- в процессе самоудовлетворения;
- при прерывании беременности.
Помимо этого, оно может проникнуть при манипуляциях, связанных с контрацепцией.
Симптомы инородного тела во влагалище
После того как инородное тело проникло во влагалище, проблема может некоторое время не давать о себе знать. Затем у женщины/девочки возникают следующие симптомы:
- раздражение;
- воспалительный процесс;
- гиперемия слизистой преддверия влагалища;
- нетипичные выделения.
Подтвердить тот факт, что инородное тело присутствует во влагалище, может врач при гинекологическом осмотре с применением зеркал. Могут потребоваться дополнительные методы:
- двуручное исследование;
- кольпоскопия;
- вагиноскопия.
Когда инородное тело обнаружено и извлечено, для исключения воспалительных процессов, гинеколог исследует мазок со стенок влагалища на наличие бактерий.
Если у врача есть подозрение на то, что инородное тело переместилось из влагалища, пациент направляется на обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
Удаление инородных тел из влагалища
При удалении инородного тела из полости влагалища необходимо быть крайне осторожным, дабы не повредить стенки влагалища.
Инструментов, при помощи которых гинеколог может извлечь инородное тело из влагалища, существует много: уретральные щипцы, пинцет, зажим с длинными узкими брашнами, ложка Фолькмана. Если во влагалище попало что-то мягкое и волокнистое, для его извлечения применяют вагинальное промывание.
В тяжелых случаях, когда предмет сильно повредил стенки влагалища или сместился в область других внутренних органов, пациентку направляют на хирургическую операцию, затем применяется терапия, заключающаяся в спринцевании различными препаратами.
Для того чтобы предупредить попадание инородных тел во влагалище у девочек, следует проводить с ними беседы о гигиене половых органов, следить за их играми. Вагинальные средства (гигиенического или контрацептивного назначения) должны применяться в соответствии с инструкцией.
