Виды гинекомастии у мужчин и варианты лечения. Лечение гинекомастии в домашних условиях К кому обращаться с гинекомастией

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К АНДРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это увеличение грудных желез или железы у мужчин. Гинекомастия может быть симметричной, двухсторонней и ассиметричной, односторонней.

  • Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани (ткани молочной железы),
  • Ложная гинекомастия связана с массивными жировыми отложениями при ожирении, которые увеличивают объём грудной железы.
  • Псевдогинекомастия — увеличение молочных желез при новообразованиях.

Основным проявлением гинекомастии является появление уплотнения в ткани грудной железы и её увеличение. В отличие от жировой ткани, фиброадипозная ткань или ткань, образующаяся при гинекомастии, имеет более высокую плотность. Гинекомастия может сопровождаться болезненными ощущениями при дотрагивании. Боли обусловлены быстрым ростом железистой ткани. Впоследствии боли могут уменьшаться и исчезать. Гинекомастия физиологическая (возникающая в определённые возрастные периоды) — это состояние, которое не требует лечения в большинстве случаев и проходит самостоятельно.

Физиологическая гинекомастия :

  • новорождённых
  • подростковая гинекомастия (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно)
  • старческая гинекомастия (почти всегда двусторонняя)

Одной из наиболее часто встречающихся форм истинной гинекомастии является пубертатная или юношеская гинекомастия , возникающая в период полового созревания при нормальном половом развитии. Эта форма гинекомастии характеризуется появлением субареолярной односторонней или двусторонней припухлости, нередко довольно болезненной. Эта припухлость может исчезнуть по окончании пубертатного периода, но в ряде случаев сохраняется и у взрослых. Причина гинекомастии в пубертатном периоде неизвестна, однако предполагают, что она является результатом временного дисбаланса между синтезом половых гормонов (эстрогенов, андрогенов) и гонадотропных гормонов, а также повышения в крови концентрации пролактина и эстрадиола. У большинства юношей при пубертатной гинекомастии увеличение молочных желез настолько незначительно, что лечения не требует, и только приблизительно у 7—8% пациентов более 3 лет сохраняются большие размеры молочных желез, что может травмировать психику молодого человека. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается чаще чем у более молодых мужчин. Это связано с возрастным андрогенным дефицитом и нарушением соотношения андрогены/эстрогены (мужские/женские) в сторону повышения эстрогенов.

Вариант гинекомастии Причины
Гинекомастия новорождённых Является физиологической в период новорождённых, связана с высоким уровнем материнских эстрогенов в крови новорождённого. Проходит самостоятельно, лечения не требует.
Препубертатная гинекомастия
  • лекарственно-индуцированная;
  • эстрогенсекретирующие опухоли надпочечников и яичек;
  • нарушение функции щитовидной железы.
Пубертатная гинекомастия

Является физиологической (у 70% подростков в пубертате), самопроизвольно проходит по окончании пубертата.

Патологической считается, если сохраняется после завершения полового созревания, что чаще всего обусловлено врождёнными эндокринными заболеваниями:

  • синдром Клайнфельтера;
  • резистентность к андрогенам (синдром Рейфенштейна);
  • истинный гермафродитизм.
Постпубертатная гинекомастия
  • гипогонадизм, любого генеза;
  • лекарственная;
  • алкогольный цирроз печени (в 75% в сочетании с ЭД);
  • тиреотоксикоз (30%);
  • после голодания (при возобновлении питания);
  • опухоли яичек;
  • опухоли печени;
  • гиперпролактинемия;
  • эстрогенсекретирующие опухоли.

Какой прогноз при гинекомастии?

Физиологическая гинекомастия проходит без лечения. Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желёз. В других случаях прогноз и исход зависят от причины заболевания. Диффузная гинекомастия не является фактором риска для развития рака. Гинекомастия — это заболевание, что не угрожает жизни мужчины, однако оно относится к той группе болезней, что может изрядно попортить нервы. Увеличенные молочные железы приходится тщательно скрывать. Летом всегда возникает проблема выхода на пляж, а нередко и вовсе выбора одежды. Увеличенные молочные железы «проглядывают» из под тонкой футболки или рубашки и вызывают повышенное внимание со стороны окружающих. Ничего хорошего, одним словом. С другой стороны гинекомастия может быть следствием весьма серьёзных заболеваний. Не совсем понятно, к какому врачу следует обращаться по поводу гинекомастии. Больные приходят консультироваться и лечить гинекомастию к эндокринологу, маммологу, онкологу, хирургу, урологу. Самое интересное, что в каждой из этих специальностей имеются аспекты, относящиеся к гинекомастии. Однако, квалифицированную диагностику и адекватное лечение можно провести только при комплексном подходе к проблеме гинекомастии. Особое значение принимает понимание онкологических проблем связанных с гинекомастией. Для пациента также очень важно иметь возможность правильно понять возможности безоперационного лечения гинекомастии. Часто гинекомастия может возникать у пациентов принимающих анаболические стероиды, и в этом случае, только врач знакомый с проблемами спортивной медицины окажется полезным. Врач должен иметь опыт во всех этих специальностях, или работать в сотрудничестве с данными специалистами, быть готовым к смежной консультации.

Каковы причины гинекомастии?

Всего насчитывается порядка 30 причин возникновения патологической гинекомастии. Большинство из них связано с нарушением баланса тестостерон/эстрогены, определённая часть связана с приёмом лекарственных средств. Причины патологической гинекомастии условно можно разделить на три большие группы:

  • Преобладание в организме женских половых гормонов. Может быть связано с целым рядом причин — от применение косметики с эстрогенами до опухолей лёгкого.
  • Снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) также может быть связано с целым рядом причин, начиная от врождённого отсутствия яичек и заканчивая хронической почечной недостаточностью.
  • Применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств вызывают появлением гинекомастии.

Идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

  • Истинная гинекомастия отмечается при ряде заболеваний, характеризующихся дисбалансом между синтезом эстрогенов, андрогенов, пролактина и гонадотропных гормонов (например, при гермафродитизме, синдроме Клайнфелтера и др.). Возникновение гинекомастии в большинстве случаев обусловлено именно дисбалансом половых гормонов.
  • Повышение уровня эстрогенов при гинекомастии встречается в следующих случаях: при гормонально-активных опухолях надпочечников и яичек, продуцирующих эстрогены, при лечении рака предстательной железы.
  • При первичном гипогонадизме также отмечается относительное повышение уровня эстрадиола, поскольку повышенный уровень ЛГ стимулирует ароматазу яичек, что приводит к увеличению синтеза эстрогенов и усугублению дисбаланса половых стероидов. В рамках данной патологии особенно следует отметить синдром Клайнфельтера в связи с его высокой распространённостью и плохой выявленностью. Вторичный гипогонадизм , является причиной относительного повышения уровня эстрогенов и снижения уровня андрогенов.
  • Гинекомастия наблюдается при нарушении функции щитовидной железы и встречается у 10-40% мужчин с гипертиреозом. Это обусловлено повышением уровня ССГ и усилением ароматизации андрогенов в эстрогены в периферических тканях. У больных гипотиреозом, аддисоновой болезнью гинекомастия связана с гормональным дисбалансом: в первом случае она является следствием гиперпролактинемии, во втором — нарушения стероидогенеза в надпочечниках.
  • Гинекомастия при гиперпролактинемии сочетается с олигоспермией и половыми нарушениями. При этой форме гинекомастии иногда обнаруживают изменение формы турецкого седла, отмечают симптомы поражения центральной нервной системы. Роль гиперпролактинемии в развитие гинекомастии является спорным. Известно, что превышение уровня пролактина крови негативно влияет на выработку гонадотропинов, что приводит к возникновению вторичного гипогонадизма. Большинство пациентов с гинекомастией имеют нормальный уровень пролактина. Также известно, что не у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается гинекомастия.
  • Гинекомастия развивается при заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией или нарушением процессов обмена веществ в организме, при диспротеинемии, белковом голодании, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, туберкулёзе лёгких, сердечно-сосудистой недостаточности, леченной дигиталисом (чаще в восстановительном периоде).
  • Нарушение функции печени и почек приводят к развитию гинекомастии. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, повышается уровень эстрадиола, пролактина и снижается уровень тестостерона. При печёночной недостаточности повышается ароматизация андрогенов в эстрогены в периферической ткани, увеличивается уровень СССГ, соответственно снижается уровень свободного тестостерона, что также вызывает развитие гинекомастии. При хронических заболеваниях печени гинекомастия возникает вследствие повышения концентрации эстрогенов в крови, причиной чего является извращение метаболизма стероидов в печени. Особой формой является гинекомастия при алкогольном циррозе печени (синдром Сильвестрини — Корды), этот синдром включает также гипогонадизм и половую импотенцию.
  • Описаны семейные формы истинной гинекомастии, среди которых различают гинекомастию, сочетающуюся с атрофией яичек и передающуюся по женской линии, и гинекомастию без атрофии яичек, которая передаётся по мужской линии. Особой формой семейной гинекомастии является так называется синдром Рейфенштейна — гинекомастия, сочетающаяся с гипоспадией.
  • Развитие гинекомастии при «синдроме возобновлённого кормления» мало изучено. Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции гормонов и уменьшение переработки гормонов печенью при голодании. Впервые возникновение гинекомастии у мужчин, начинающих хорошо питаться после долгого периода недоедания, было замечено во время второй мировой войны. Механизм развития гинекомастии в данном случае неизвестен.
  • Распространённой формой гинекомастии является лекарственная гинекомастия, развивающаяся при приёме медикаментов, нарушающих баланс между содержанием андрогенов и эстрогенов. Гинекомастия может появиться после лечения препаратами, воздействующими на рецепторы ткани молочных желез к эстрогенам, увеличивающими их продукцию или продукцию гонадотропинов и пролактина.

Развиваться гинекомастия может и вследствие применения некоторых лекарств. Так, наиболее часто гинекомастию вызывают кортикостероиды, а также:

  • Анаболические стероиды
  • Спиронолактон
  • Флутамид
  • Циметидин
  • Ранитидин
  • Изониазид
  • Кремы с эстрогенами
  • Метилдофа
  • Метоклопрамид
  • Резерпин
  • Марихуана
  • Героин
  • Теофиллин
  • Амиодарон
  • Нифедипин
  • Верапамил
  • Трициклические антидепрессанты
  • Фенотиазиды
  • Дигитоксин
  • Кетоконазол
  • Диазепам
  • Методон
  • Фенитоин
  • Метронидазол
  • Каптоприл
  • Эналаприл

Почему опасна гинекомастия?

Гинекомастия в большинстве своём спонтанно регрессируют, и не доставляет каких-либо серьёзных неудобств для мужчины. Однако при длительном существовании гинекомастия повышает риск развития рака молочной железы. Это заболевание встречается у мужчин относительно редко, но часто приводит к таким же серьёзным последствиям, что и рак молочной железы у женщин. Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы как кровянистые выделения из соска, появления плотного уплотнения, изменение кожи над образованием, появление изъязвления, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

В чём диагностика гинекомастии?

  • Осмотр пациента. При осмотре врач выясняет детали заболевания, исследует работу других систем организма.
  • Выяснение присутствия возможных причин развития заболевания.
  • После осмотра, при необходимости производится лабораторное исследование, при котором выясняется баланс тестостерон/эстрогены. При подростковой гинекомастии, когда диагноз не вызывает сомнений, исследование уровня гормонов не назначается.
  • При отсутствии убедительных причин проводится анализ крови на содержание в сыворотке не только тестостерона, эстрадиола, но и ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печёночных проб, азота, мочевины, креатинина.
  • Обследование может дополняться инструментальными методами исследований, направленных на поиск конкретной причины, которая могла привести к появлению гинекомастии. Так, например, при подозрении на рак молочной железы назначается маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы), биопсия (пункция образования тонкой иглой), ультразвуковое исследование молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. При увеличении уровня тестостерона и хорионического гонадотропина проводится ультразвуковое исследование яичек, возможно проведение компьютерной томографии надпочечников
  • В менее ясных случаях необходимо исследовать уровни онкомаркеров: ? — субъединицы чХГ, ? — фетопротеина.

Как проводят лечение гинекомастии?

Выбор метода лечения напрямую зависит от причины развития гинекомастии.

Основные направления в лечении гинекомастии:

  • Отмена лекарственного средства, вызвавшего гинекомастию.
  • Исключить употребление наркотиков.
  • Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
  • Гинекомастия после голодания проходят без лечения
  • Гинекомастия пубертатного периода проходят без лечения. При подростковой гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки
  • При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.
  • Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко даёт эффект, и оно неэффективно после года её существования.
  • Нормализация уровня тестостерона. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов.
  • Коррекция тиреотоксикоза.
  • Хирургическое лечение гинекомастии назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период ещё можно надеяться на самостоятельное выздоровление. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального контура груди.

Какое консервативное лечение гинекомастии?

Консервативное лечение проводят амбулаторно под наблюдением врача. Оно зависит от формы заболевания. Необходимость лечения юношеской гинекомастии, выбор метода и сроки проведения лечебных мероприятий диктуются психологическим состоянием больного. Можно придерживаться выжидательной тактики, поскольку чаще всего через 2—3 года при юношеской гинекомастии происходит самопроизвольная регрессия увеличенных молочных желез. Консервативное лечение предполагает назначение лекарственных средств, и чаще всего оно направленно на регуляцию баланса тестостерон/эстрогены. Регуляция баланса проводится в зависимости от сдвига в пользу тестостерона или эстрогенов. При недостаточном содержании тестостерона назначаются препараты тестостерона. При избыточном содержании эстрогенов назначаются антиэстрогенные препараты. Консервативное лечение гинекомастии с целью уменьшения объёма молочных желез проводится при первой стадии заболевания (первые 4 месяца после начала увеличения молочных желез). Эффективность медикаментозного лечения гинекомастии низкая и объективно не доказана. В последние годы появились попытки воздействовать на патогенетические механизмы гинекомастии с помощью препаратов, подавляющих секрецию пролактина или стимулирующих выделение лютеинизирующего гормона. Последние применяют в течение 1—6 месяцев. С целью подавления высокой концентрации эстрогенов могут использоваться гормональные препараты.

  • Тестостерон — мужской половой гормон. Назначают этот препарат в случае снижения его уровня. Особенно эффективно назначение тестостерона при гипогонадизме (состояние, обусловленное снижением уровня тестостерона). Назначение тестостерона при физиологической подростковой гинекомастии эффективно невсегда.
  • Антиэстрогенные препараты назначают при избыточном содержании в организме мужчины эстрогенов. Антиэстрогены блокируют воздействие эстрогенов на молочную железу и другие зоны, на которые могут воздействовать эстрогены. Существуют много антиэстрогенов, например, Даназол, однако их применение ограничено многочисленными побочными эффектами.
  • Гель дигидротестостерона, местно (в России не зарегистрирован).
  • Ингибиторы ароматазы — опыт лечения в мире невелик (Франция, Уругвай).

Применяют различные методы физиотерапии: йод-индуктофорез на область молочной железы, УВЧ на область молочной железы, парафинно-озокеритовые аппликации, грязелечении, лазеротерапию. Не следует поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии и лечения. Показания для хирургического лечения гинекомастии:

  • большой объём грудных желез,
  • если гинекомастии более года,

Какие виды хирургического лечения гинекомастии проводятся?

Хирургическое лечение гинекомастии (операции) в нашей клинике не проводятся. Не следует поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии и лечения. Показания для хирургического лечения гинекомастии:

  • большой объем грудных желез,
  • если гинекомастии более года,
  • неэффективность консервативной терапии,
  • явно выраженный косметический дефект.

Хирургический метод (липосакция, мастэктомия) остаётся достаточно распространённым методом лечения гинекомастии. Хирургическое лечение заключается в удалении тканей молочной железы. Существует несколько видов операций. Такие оперативные вмешательства проводятся как при истинной, так и при ложной гинекомастии. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении ткани молочной железы, а также удаления жировой ткани, присутствие которой увеличивает размер грудной железы. Цель хирургического лечения — удаление ткани молочной железы и восстановление нормального контура молочной железы у мужчины. В настоящее время разработано несколько операций по устранение гинекомастии:

  • удаление молочной (простая мастэктомия) с удалением сосково-ареолярного комплекса. В настоящее время для лечения гинекомастии не используется в связи с выраженным косметическим дефектом.
  • удаление молочной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранение ареолы и соска.
  • удаление молочной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура
  • эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах молочной железы).

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем

Различают истинный и ложный варианты болезни. Истинная гинекомастия представляет собой разрастание грудной железы . Ложная является следствием избыточной массы тела, то есть, чрезмерно разрастается жировая ткань. Причиной гинекомастии является увеличение эстрогенов и прогестерона (женских половых гормонов). Это может быть обусловлено врожденными генетическими дефектами или являться следствием приема анаболических средств .


Для того, чтобы отличить заболевание от обычного ожирения, нужно обратить внимание на некоторые особенности грудной железы. У мужчин симптомы гинекомастии зависят от стадии развития патологии:

Развитие заболевания у мужчин представляет большую опасность, так как часто бывает раковое перерождение. Кроме того, такие мужчины чаще всего бесплодны и имеют еще много сопутствующих патологий.

Какой врач лечит

Чтобы избавиться от заболевания, мужчина должен обратиться к врачу сразу же, как только заметил изменения. Промедление снижает шансы успешного излечения, а также повышается риск развития онкологического процесса. В случае гинекомастии нет сомнений, к какому врачу обратиться. Основным лечащим специалистом является эндокринолог .


Врач разбирается с проблемами гормонального фона, поэтому сможет помочь такому пациенту. Для подтверждения диагноза он назначит биохимическое исследование крови на выявление эстрогенов и тестостерона, а также их соотношения. Основным методов является УЗИ молочной железы и органов мошонки. Для исключения рака проводят КТ легких, надпочечников, мозга или других органов-мишеней. Поэтому при гинекомастии мужчинам нужно идти к врачу эндокринологического профиля.

Принципы терапии

В первой стадии заболевания, а иногда и во второй, возможно проведение консервативного лечения . Оно заключается в применении заместительной гормональной терапии. Также назначают прием препаратов, подавляющих действие эстрогенов в мужском организме. Врач лечит гинекомастию в мужчин, таким образом, и следит за динамикой. Если отмечается улучшение состояния, то терапию продолжают. Если обратного развития процесса нет, то врач назначает консультацию у хирурга, так как требуется операция.



Хирургическое вмешательство заключается в удалении увеличенного органа и восстановлении физиологического контура мужской груди. Вид операции зависит от состояния пациента, признаков ракового перерождения и некоторых других индивидуальных особенностей. При гинекомастии врач должен внимательно обследовать пациента, чтобы исключить рак. Иначе операция может стать провокатором метастазов. После удаления железы мужчина еще какое-то время находится под наблюдением врача.

Гинекомастия встречается довольно часто. Эта патология представляет собой значительное увеличение молочных желез у мужчин. Наиболее частой причиной такого состояния становятся проблемы с гормональным фоном у взрослого мужчины. Количество эстрогенов в крови быстро растет, а андрогенов — значительно понижается. Такая патология сопровождается не только эстетическими недостатками, но и пагубно влияет на психологическое состояние человека.

Перед началом лечения следует установить, что именно могло привести к появлению такого патологического состояния. На сегодняшний день самыми частыми причинами развития болезни становятся:

  • повышение уровня гормона пролактина в крови у мужчины
  • нарушение баланса между эстрогенами и андрогенами
  • нарушение функции гипофиза
  • прием гормональных препаратов для быстрого повышения тестостерона в крови
  • постоянные тяжелые физические нагрузки
  • частое употребление пива
  • ношение неудобного бюстгальтера у женщин
  • прием некоторых противогрибковых лекарственных средств и диуретиков
  • хронические болезни печени
  • проблемы в функционировании ЖКТ
  • частые изнурительные диеты с неправильно подобранным рационом
  • бесконтрольное применение стероидов спортсменами

В некоторых случаях патология выступает не как отдельное заболевание, а является следствием других проблем со здоровьем. Гинекомастия у подростков может появиться и после длительного приема гормональных препаратов.

Гинекомастия у женщин и мужчин, а также ювенильная форма заболевания не представляет особой опасности для здоровья в целом. Но если ее вовремя не вылечить, то патология может перерасти в рак груди. У мужчин грудные железы не всегда увеличиваются равномерно. Бывает так, что одна грудь остается нормальной и не причиняет никакого дискомфорта, а вторая начинает сильно болеть и выпячиваться. Многие мужчины, страдающие от такого заболевания, имеют проблемы с психологическим состоянием.

Главная группа риска – дети и подростки. Гормональный фон у них устанавливается долго, что может повлиять на состояние здоровья. Подвержены развитию патологии и пожилые мужчины, у которых количество андрогенов в крови снижается в процессе старения организма.

Гинекомастия в пубертатном периоде часто остается незамеченной, поскольку в подростковом возрасте многие мужчины еще не понимают, что именно с ними происходит, и не придают изменениям тела большого значения.

Классификация гинекомастии

Гинекомастию принято делить на истинную и ложную.

Код мкб 10 N62.

Ложная гинекомастия часто встречается у мужчин с лишним весом. Это происходит вследствие быстрого роста жировой ткани в области грудной клетки. Истинная гинекомастия делится на такие формы:

  • патологическую
  • физиологическую

Физиологическая форма достаточно легко лечится в домашних условиях. Главная задача проводимой терапии – устранение основной причины патологии. Этой форме заболевания более всего подвержены такие возрастные группы мужчин:

  1. Новорожденные и дети до годичного возраста. В этом случае причиной гинекомастии может стать постоянный прием гормональных лекарственных средств во время вынашивания малыша. Этот вид гинекомастии не предусматривает специального лечения и проходит без какого-либо медицинского вмешательства по мере роста ребенка.
  2. Подростки. Юношеская гинекомастия встречается довольно часто. Период полового созревания у мальчиков характеризуется гормональной перестройкой и всплеском гормонов. Все это может привести к преобладанию женских половых гормонов над мужскими. Если нет никаких сопутствующих патологий, то подростковая гинекомастия никак не лечится и проходит через некоторое время самостоятельно.
  3. Пожилые мужчины. После 50 лет в организме мужчины андрогены практически перестают вырабатываться, в то время как женские гормоны вырабатываются в прежнем количестве. В данном случае гинекомастия развивается вследствие гормонального дисбаланса.

Специалисты также говорят об односторонней гинекомастии, когда страдает и увеличивается в размере только одна железа, и о двусторонней форме патологии, охватывающей обе грудные железы.

Наличие патологии определяется наличием специфических симптомов. Основные признаки гинекомастии напрямую зависят от стадии развития болезни:

  1. В самом начале происходит бесконтрольное разрастание соединительной ткани. Гинекомастия поражает как самые мелкие, так и большие грудные протоки. Такое состояние обычно наблюдается около 4 месяцев. При правильно проведенном лечении патология дальше не развивается и наступает выздоровление.
  2. Промежуточный этап гинекомастии чаще всего затягивается до полугода. Грудь у мужчины быстро увеличивается в размерах из-за чрезмерного разрастания железистой ткани.
  3. Последний этап заключается в том, что к активному росту жировых клеток присоединяется и фиброматоз соединительной ткани. Все это приводит к появлению уплотнений в толще железы. В этом случае консервативное лечение может не дать положительных результатов. Мужчине лучше прибегнуть к помощи квалифицированного хирурга.

Гинекомастия у мужчин часто сопровождается специфическими выделениями из сосков, которые напоминают молозиво. Каких-либо болевых ощущений пациент может и не испытывать. Его беспокоит только тяжесть и дискомфорт в груди. Даже в том случае, когда увеличена только одна железа, вторая тоже может быть охвачена патологическим процессом.

Если патология двусторонняя или же односторонняя, но со специфическими уплотнениями, которые приносят боль и дискомфорт, а кожа железы меняется в цвете и становится напряженной, мужчина должен сразу обращаться к врачу. В случае, когда к проявлениям на груди добавляется увеличение подмышечных лимфатических узлов, речь идет о наличии новообразования.

Чем опасна гинекомастия для мужчины

Физиологическая гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Она может самостоятельно регрессировать. В данном случае возникает лишь эмоциональный и эстетический дискомфорт, который со временем проходит.

Узловая гинекомастия, также как и жировая гинекомастия у мужчин, быстро прогрессирует и может спровоцировать появление рака молочной железы. Это касается как мужчин, так и гинекомастии у женщин. Появление кровянистых выделений из сосков и плотных образований в самой железе требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика заболевания

Часто возникает вопрос, к какому врачу обратиться для постановки окончательного диагноза гинекомастии. В этом случае мужчина должен обратиться к эндокринологу. После проведения тщательного осмотра, пальпации и изучения жалоб, пациента могут направить на такие дополнительные обследования:

  • биохимический анализ крови
  • УЗИ мошонки и двустороннее обследование грудных желез у мужчины
  • КТ легких
  • МРТ надпочечников

Если при изучении результатов анализов будет выявлено значительное повышение среднего уровня гормона ХГЧ и эстрадиола, мужчине обязательно нужно будет пройти исследования, которые помогут исключить наличие у него злокачественной опухоли. Если будут выявлены сопутствующие патологии, они требуют немедленного лечения.

Лечение в данном случае зависит от причины, которая вызвала появление гинекомастии у мужчины. Перед постановкой окончательного диагноза исключают наличие злокачественной опухоли. Мужчине рекомендуют наблюдаться у нескольких узкопрофильных специалистов. Улучшения наступают приблизительно через полгода после начала лечения. Если положительной динамики не наблюдается, лекарственную терапию корректируют.

Правильное питание при гинекомастии

При появлении гинекомастии у мужчин требуется соблюдать строгую диету. Это необходимо для повышения или коррекции уровня выработки тестостерона. При правильном питании у мужчины быстро восстанавливается нормальный рациональный гормональный баланс. Все это способствует настройке и значительному ускорению всех обменных процессов и быстрому выведению из организма шлаков.

В рацион должны входить: белые грибы, отварное диетическое мясо, ягоды, злаки и свежие фрукты. При таком питании эстрогены из организма мужчины начинают выводиться быстрее, что снижает возможность появления опухолей злокачественного характера.

Очень важно при гинекомастии составить правильный питьевой режим. Мужчине требуется выпивать как минимум по 2 литра негазированной воды в сутки. Необходимые гормоны быстрее вырабатываются при регулярных физических нагрузках. Спорт часто помогает побороть мужчине многие болезни.

Консервативное лечение

В большинстве случаев для лечения используют различные лекарства гормонального плана, в основе которых — чистый прогестерон. Они хорошо действуют при недостаточности работы одного или обоих яичек, а также некоторых антиэстрогенов, которые способны блокировать главные гормоны женщин.

При гинекомастии у мужчин преимущественно используют следующую схему медикаментозной терапии:

  1. Тиамин Бромид в виде обычного витамина группы В для быстрой трансформации мужских гормонов в женские. Назначают 1 раз в сутки в виде уколов на 14 дней.
  2. Витами В1, который используют в основном для блокирования выработки гормона ароматазы. Используется при гинекомастии внутримышечно. Инъекции рекомендуют делать не менее 20-ти дней.
  3. Андрогель – мазь, в основе которой чистый тестостерон. Наносится только в утреннее время.
  4. Дидротестостерон. Препарат способствует скорейшей утилизации излишней жировой ткани в случае слабого развития половых желез у мужчин.
  5. Тамоксифен предназначен для снижения уровня выработки эстрогена, что увеличивает предрасположенность к образованию новообразований различной этиологии.
  6. Кломифен цитрат способствует значительному снижению уровня эстрогенов в крови, что предотвращает рост груди у мужчины. Применяется по 1 таблетке 30 дней.
  7. Сустанон – уникальная смесь основных эфиров тестостерона. Это масло применяется внутримышечно. Вводится обычно 1 раз в 3 недели в течение 3 месяцев.

Каждый из этих гормональных препаратов назначается только лечащим врачом индивидуально для конкретного мужчины.

Есть и другие препараты для лечения без операции. Они могут быть в виде кремов и мазей:

  • Анастрозол
  • Ганатон
  • Димексид
  • Летрозол
  • Провирон
  • Прожестожель
  • Туринабол
  • Тамоксифен

Не следует заниматься самолечением. Чтобы исключить развитие нежелательных побочных эффектов, все препараты и их дозировка должна назначаться квалифицированным специалистом.

Хирургическое вмешательство

Лечение должно быть основано на устранении главной причины, вызвавшей появление заболевания. Удаление гинекомастии у мужчин назначается только в самых тяжелых случаях, когда никакое проведенное ранее медикаментозное лечение не приносит нужных результатов.

4 основные метода хирургического лечения:

  1. Маммопластика с поверхностной липосакцией. При этом иссекается вся излишняя жировая ткань, а грудь приобретает свою изначально нормальную форму.
  2. Мастэктомия представляет собой радикальное и наиболее полное иссечение всей пораженной молочной железы.
  3. Эндоскопия — удаление железы при помощи специального эндоскопа. На коже делают маленькие разрезы, обычно под мышкой, и через них работают эндоскопом.
  4. Лазерное удаление – все патологические ткани удаляют лазером, а позже выкачивают их содержимое через небольшие надрезы на коже при помощи вакуума.

Если операция по устранению гинекомастии у мужчины прошла без каких-либо осложнений, пациента отпускают домой и наблюдают за ним следующие полгода. При этом назначают поддерживающую лекарственную терапию, длительность которой зависит от состояния больного.

Народные методы в борьбе с болезнью

В послеоперационный период часто используют давно известные народные средства. Однако они приветствуются только в случае дополнения к основному лечению. Наиболее часто для проведения лечения гинекомастии используются лекарственные отвары на основе меда, женьшеня и лепестков любистка.

  • Для борьбы с болью в области грудных желез у мужчин ставят специальные компрессы из меда. Его наносят на болезненный участок и накрывают целлофаном, после чего фиксируют тканью. Компресс ставится на ночь.
  • Отвар женьшеня пьют 3 раза в день перед едой на протяжении трех месяцев. Настой из корня любистка заливают исключительно красным вином. Настаивают 3-е суток и пьют по 100 мл после еды.
  • Принимают и ванны из отвара тимьяна 2 раза в неделю примерно по 20 минут.

Лечение в домашних условиях может помочь лишь в начале заболевания, когда боль только недавно начала беспокоить мужчину. Перед применением всех отваров желательно обработать грудь перекисью водорода. На поздних этапах лечение уже не дает ожидаемых результатов.

Прогнозы прогрессирования заболевания

Прогноз физиологической гинекомастии у мужчин практически всегда благоприятный. Если это пубертатная гинекомастия, то при правильном росте и нормальном гормональном фоне все симптомы проходят после завершения подросткового периода. При прогрессировании такой болезни, как гинекомастия, прогноз также может быть благоприятным, если мужчина будет придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и вовремя проходить лечение.

Мужчина обязан полностью отказаться от всех вредных привычек, строго придерживаться наиболее правильного образа жизни и, в обязательном порядке, соблюдать установленную диету. Лечение данной патологии должно быть правильным и обоснованным. Только тогда можно побороть болезнь.

Гинекомастия распространена более чем нам может показаться на первый взгляд. Даже в древнем мире мужчины были знакомы с этой проблемой. Согласно греческой мифологии гинекомастия развивалась у тех представителей мужского пола, которые вели неподобающий образ жизни.

Согласитесь, мужчина с женской грудью — это странно. Именно поэтому это состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.

О гинекомастии нельзя говорить как о 100%ом заболевании. Не всегда увеличение грудных желез у мужчины является болезнью. Правда, определить с наибольшей степенью вероятности вариант проблемы может только доктор.

Первый важнейший вопрос, который решает врач при обращении к нему пациента — какой вид гинекомастии имеет место быть? А именно, истинная или ложная.

О ложной гинекомастии говорят, когда грудная железа увеличивается за счет жировой ткани. В этом случае мужчине избавиться от "груди" поможет общее снижение веса и физические нагрузки.

Ситуация с истинной гинекомастией куда сложнее. Все же сразу паниковать не стоит. Почему? По одной простой причине — истинная гинекомастия также не всегда является болезнью. Да, гинекомастия нормальна в три периода жизни мужчины. Это так называемая физиологическая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия — это состояние, которое обусловлено влиянием женских половых гормонов. Оно абсолютно нормально и является просто очередным этапом развития мужского организма.

Когда мужчина может встретиться с такой гинекомастией?

  1. Гинекомастия новорожденного. Попавшие еще до рождения женские половые гормоны из плаценты в организм мальчика вызывают набухание грудных желез. Встречается достаточно часто, но не всегда. Через несколько недель грудные железы приходят в норму.
  2. Подростковая (ювенильная, пубертатная) гинекомастия. Этот вид физиологической гинекомастии развивается у юношей и нередко становится причиной психологических проблем, особенно, если признаки не проходят более менее длительный период времени. Набухание грудных желез у мужчины возникает, когда мужская часть гормональной системы еще несовершенна, а женская активна (около 13-14 лет). Размер желез (к счастью, очень редко) сравним с размером женской груди. По статистике среди всех молодых людей 70% знакомы с симптомами гинекомастии. Лечение необходимо тогда, когда молочные железы не полностью вернулись к нормальному состоянию. В этих случаях на помощь приходят хирурги.
  3. Третий этап физиологической гинекомастии — гинекомастия пожилого возраста. Причина возникновения — снижение синтеза мужских половых гормонов (тестостерона), вследствие чего преобладают эстрогены. В этот период жизни мужчины бывает достаточно причин для развития патологической гинекомастии, о чем надо помнить. Но об этом позже.

Патологическая гинекомастия

Согласно классификации, принятой во всем мире (по Frantz F.G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в зависимости от причин, вызвавших патологию, гинекомастия делится на:

  1. Патологическая гинекомастия
  • Дефицит тестостерона
    • Врожденные дефекты
    • Врожденная анорхия (отсутствие яичек и недоразвитие половых органов)
    • Синдром Клайнфелтера
    • Резистентность к андрогенам (синдром Морриса — тестикулярная феминизация — и синдром Рейфенштейна)
    • Дефекты в синтезе тестостерона
    • Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).
  • Повышенная продукция эстрогенов
    • Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
    • Опухоли яичек
    • Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
    • Истинный гермафродитизм
    • Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
    • Заболевания надпочечников
    • Заболевания печени
    • Голодание
    • Тиреотоксикоз
    • Увеличение экстрагландулярной ароматазы
  • Гинекомастия, обусловленная приемом препаратов
    • Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
    • Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
    • Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
    • Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).
  • Идиопатическая гинекомастия. Когда установить причину гинекомастии не представляется возможным, говорят об идиопатической (неизвестной) гинекомастии.

    • Проще говоря, причина развития гинекомастии — преобладание эстрогенов (женских половых гормонов). Однако такое преобладание может быть истинным (гиперпродукция эстрогенов) или относительным, когда снижен синтез мужских гормонов.

    К относительному дефициту тестостерона (снижению его образования) ведут многие состояния. Отдельного внимания заслуживают такие как синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна, вторичная тестикулярная недостаточность (результат таких заболеваний, как вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность) и дефекты в синтезе тестостерона.

    Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание. Мужчины имеют определенного вида набор хромосом, определяющий внешние признаки: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению, а также нарушения психики. К сожалению, распространенность его не так мала, как хотелось бы. Лечение проводится мужскими половыми гормонами для коррекции вторичных половых признаков.

    Тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна объединены в одну группу. Оба состояния обусловлены нечувствительностью (резистентностью) клеток к тестостерону. В результате чего возникает препятствие на пути тестостерона к клеткам. То есть он есть, но не может действовать на ткани.

    Синдром тестикулярной феминизации развивается, когда клетки имеют неполноценное строение и не могут принимать тестостерон (нет рецепторов). Набор хромосом при этом характерен для мужчин, а внешний вид — женский, поэтому синдром называется также псевдогермафродизмом. Имеет место недоразвитие половых органов и почти всегда присутствуют яички. Лечения данного синдрома не существует.

    Синдром Рейфенштейна — генетическое заболевание, суть которого также состоит в нарушении чувствительности тканей к андрогенам. Синдром Рейфенштейна по внешним признакам сходен с синдромом Клайнфельтера: гипоспадия (аномалия развития полового члена, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала), гинекомастия, евнухоидизм, атрофия семенных канальцев и нередко азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов — бесплодие).

    Лечение в данном случае сводится к заместительной терапии андрогенами.

    Вторичная тестикулярная недостаточность

    Существуют состояния, при которых гинекомастия является одним из побочных состояний или осложнением. Например, почечная недостаточность, гипертиреоз, цирроз печени, вирусный орхит, травматические поражения и другие. В этом случае на первый план, конечно,выходит лечение основного заболевания и по мере возможности коррекция гинеокмастии.

    Гинекомастия, обусловленная гиперпродукцией (избыточной выработкой) эстрогенов.

    Второй важнейшей группой причин появления увеличенных молочных желез у мужчин является гиперпродукция эстрогенов. В эту группу входит меньшее по количеству, но гораздо более опасные состояния. Например, опухоли яичек, бронхогенный рак, опухоли надпочечников, истинный гермафродитизм, заболевания печени, голодание, тиреотоксикоз, увеличение экстрагландулярной ароматазы. Пациентам требуется комплексный подход, порой длительное лечение и гинекомастия приобретает меньшее значение по сравнению с основным заболеванием.

    Лекарственные средства В классификации Вы, конечно, обратили внимание на лекарственные препараты. Поговорим о них. Проведенные исследования показали, что более 50% пациентов с гинекомастией принимали 1 или несколько препаратов. Часть из них обладают гормональным действием, а часть — нарушают функцию половых органов. Помощь в этом случае заключается в отмене препарата, вызвавшего гинекомастию. Однако случается, что отменить лекарственное средство не представляется возможным. Тогда, оценив полезность и риск, доктор примет решение об отмене препарата.

    Как понять, что появилась гинекомастия? В норме у мужчины мы видим только лишь сосок. При ощупывании грудной железы никаких уплотнений или образований не должно быть. Увеличение в размерах грудных желез(симметричное или одностороннее), их болезненность,повышенная чувствительность и уплотнение ткани вокруг одного или обоих сосков — первые признаки гинекомастии. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы.

    Внимание! Уплотнения, образования вне ареолы, выделения из соска(в том числе кровянистые), увеличение региональных лимфоузлов, изменения кожи в области грудных желез — это признаки, не имеющие отношения к гинекомастии. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, дабы исключить злокачественное новообразование. Отметим, что злокачественные процессы грудных желез у мужчин возникают крайне редко, примерно в 100 раз реже, чем у женщин, но обезопасить себя необходимо.

    Куда бежать?

    Очень часто перед мужчиной встает вопрос: а к какому специалисту обратиться? Обращение как к хирургу, так и к маммологу или эндокринологу верно. Проблема весьма разносторонняя и лучше получить консультации всех специалистов.

    Как доктор поставит диагноз?

    Сначала доктор подробно расспросит предполагаемого больного. Поэтому перед походом к врачу постарайтесь вспомнить, как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями, были ли изменения полового влечения, боль или дискомфорт в яичках, а также колебания веса за этот период времени.

    Важно! Какие препараты пациент принимает или принимал, характер питания, хронические болезни и генетические особенности рода, какие болезни переносил пациент.

    Обязательным этапом диагностики станет лабораторное исследование для выяснения гормонального статуса пациента. В зависимости от полученных данных могут быть показаны также инструментальные методы: маммография, УЗИ молочной железы, УЗИ и биопсия яичек, обследование надпочечников, УЗИ , рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, исследование функции печени.

    При подозрении на рак молочной железы проводят исследование ткани молочной железы.

    Как лечить?

    Лечение гинекомастии напрямую зависит от ее вида.

    Если возникает физиологическая гинекомастия, то она проходит сама собой. Единственная рекомендация при гинекомастии пубертатного возраст — увеличить физические нагрузки.

    Если мы имеем дело с ложной гинекомастией, назначается диета и общие меры по снижению веса.

    Истинная патологическая гинекомастия лечится по-разному в зависимости от стадии своего развития. Выделяют 3 стадии:

    • Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Длительность — 4 месяца.
    • Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года
    • Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани.

    На начальной стадии с гинекомастией можно бороться консервативными методами, а именно назначить препараты для коррекции соотношения тестостерон/эстроген. При правильно подобранной терапии грудная железа полностью возвращается к начальным размерам. В случае, когда имеется недостаток тестостерона назначают его препараты, а в случае когда имеется избыток эстрогенов назначают препараты, блокирующие воздействие эстрогенов на молочную железу.

    Уже начиная со второй стадии, полного решения проблемы при помощи препаратов добиться не удается. Здесь понадобится помощь хирурга, если консервативная терапия оказалась все-таки бессильной..

    И на последней стадии решить проблему может только хирург. Хирургическое лечение показано всегда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Даже если гинекомастия не представляет опасности, но страдает психологическое состояние больного, также показано хирургическое лечение.

    Ключевым моментом в лечении гинекомастии является ликвидация причины развития проблемы. Однако не всегда возможно повлиять на причину гинекомастии (например, лекарственные препараты). При выборе лечения необходимо очень строго взвесить все за и против, особенно если речь идет о хронических заболеваниях и онкологических процессах.

    Ермилова Надежда

    Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин) - достаточно распространенное состояние. Мы акцентируем именно на слове состояние, поскольку в большинстве случаев это просто совершенно доброкачественная особенность мужского организма, и лишь в отдельных случаях может рассматриваться как заболевание. Следует отметить, что далеко не все знают, к какому врачу следует обращаться в этом случае, опасно ли это заболевание и какими факторами оно может быть вызвано. О причинах возникновения, формах и способах лечения гинекомастии рассказывает Кузьмичев Владимир Александрович, торакальный хирург, специалист в области лечения деформаций грудной клетки, гинекомастии, онкологических заболеваний.

    Корр.: Владимир Александрович, каковы симптомы гинекомастии? Как мужчина может определить у себя наличие этого заболевания?

    Владимир Кузьмичев : Основным симптомом, свидетельствующим о наличии гинекомастии, является увеличение грудной железы у мужчин. Мужчина также может ощущать зуд, покалывания железы, выделения из протоков, легкую болезненность. Увеличение грудной железы - это как эстетическая, так и медицинская проблема, если внутри железы есть какая-то патология.

    Есть три периода в жизни, когда наличие слегка увеличенных грудных желез является абсолютно нормальным физиологическим явлением:

    1) Сразу после родов, когда в организме мальчика (новорожденного) еще присутствует какое-то количество эстрогенов поступивших в организм плода от матери, которое приводит к набуханию грудных желез. Это проходит в течение первого полугода жизни.

    2) Период полового созревания (пубертатный период), когда резкий всплеск половых гормонов андрогенов приводит к тому, что не все они усваивается, часть из них подвергается ароматизации (особая биохимическая реакция в организме), получается увеличенное количество эстрогенов, которое приводит к небольшому увеличению молочных желез.

    3) Период угасания мужского организма, когда снижается количество андрогенов, а количество эстрогенов немного увеличивается

    В перечисленных случаях наличие гинекомастии является нормальным физиологическим состоянием.

    Корр.: К какому специалисту в первую очередь следует обратиться мужчине, столкнувшемуся с проблемой увеличения грудных желез?

    Владимир Кузьмичев : Это зависит от того, что беспокоит. Если беспокоят болевые ощущения, выделения, то лучше обращаться к маммологу или хирургу, если же в первую очередь беспокоит сам факт увеличения, нарушения формы, то можно обращаться к хирургу-маммологу, специализирующемуся на лечении гинекомастии, а также к пластическому хирургу.

    Здесь очень многое зависит от того, происходит ли увеличение железы изолированно за счет железистой ткани, или же в сочетании с фиброзной или жировой тканью. Может быть и такое, что проекция железы состоит исключительно из жировой ткани. В таких случаях говорят о ложной гинекомастии (липомастия) . Мне этот термин не очень нравится, т.к. истинная липомастия - это не столь частое состояние, поскольку, как правило, в железе присутствуют фиброзные перегородки, которые являются своеобразным «депо» жира. И таким пациентам чаще всего не удается избавиться от этих жировых отложений за счет диеты, физических упражнений, и это состояние, обычно наблюдается с молодого возраста. Поэтому в этом случае лучше всего говорить о фиброзно-жировой форме гинекомастии . Такую форму гинекомастии лучше оперировать с использованием таких методов, как липосакция, однако, как правило, приходится прибегать и к мастэктомии (удалению молочной железы),поскольку наличие за соском железистой ткани делает невозможным полное удаление с помощью липосакции.

    Корр.: Каковы основные причины развития гинекомастии?

    Владимир Кузьмичев : В основном гинекомастия - это некое конституционное состояние. Гинекомастия может возникать вследствие гормональных нарушений, но пациентов с гормональными патологиями не так много. Есть ряд заболеваний, при наличии которых может возникнуть искусственный рост железы, среди них гипогонадизм, заместительная терапия, патология надпочечника у пациентов, находящихся на специальном лечении. Но таких пациентов не так много. В подавляющем большинстве увеличенная железа появляется у абсолютно здорового в гормональном плане мужчины . Здесь можно говорить о некотором конституционном (врожденном) увеличении количества рецепторов, чувствительных к эстрогенам, поэтому даже небольшого, нормально для мужского организма количества эстрогенов оказывается достаточно для того, чтобы на определенном этапе привести к росту железы. Иногда это бывает одностороннее увеличение железы, тогда можно говорить о врожденной предрасположенности именно в этой области. Но чаще увеличение желез бывает двустороннее.

    Однако если у пациента нет никаких гормональных причин, то, как правило, это является следствием подросткового периода, когда происходило формирование закладок и наблюдалось увеличение желез. Потом этот процесс закончился, на месте фиброзных закладок остались отложения жира, которые не уходят с возрастом. Поэтому мы получаем фиброзно-жировую форму гинекомастии. У таких пациентов абсолютно бессмысленно искать гормональные нарушения, и вдвойне бессмысленно проводить какое-либо гормональное лечение. Исключение составляют пациенты, занимающиеся спортом и принимающие анаболические стероиды. У этих пациентов очень быстро может вырасти грудная железа и впоследствии, даже если прекратить использование этих препаратов, железа не уменьшается. Бывает так, что у пациента уже имелась небольшая гинекомастия, и прием анаболических стероидов привел к резкому ее увеличению. В этом случае абсолютно бесполезно проводить стимулирующее лечение мужскими половыми гормонами, они могут только увеличить железу. Единственным способом избавиться от этого является хирургическое вмешательство. Особую форму гинекомастии представляет лекарственная гинекомастия - как побочное проявление приема лекарственных препаратов. Нередко такое побочное действие отмечается у довольно распространенных препаратов используемых для лечения проблем сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечных заболеваний и урологических проблем. В этом случае, врачу нужно заранее предупредить пациента о такой возможности.

    Корр.: Иногда пишут о том, что развитие гинекомастии как-то связано с проблемами в половой сфере. Так ли это?

    Владимир Кузьмичев : Устоявшееся представление о связи гинекомастии с проблемами в половой сфере является совершенно ошибочным, как и стремление андрологов заниматься лечением этого заболевания . Кроме того, взгляд на то, что гинекомастия появляется в результате недостатка мужских половых гормонов также не совсем корректный, поскольку гинекомастия может возникать при наличии склонности к высокому восприятию женских половых гормонов при абсолютно нормальном общем уровне половых гормонов в организме мужчины. Поэтому очень рискованно и неправильно назначать лечение экзогенными тестостеронами, которые могут только усилить проявление гинекомастии . Мы с этим регулярно сталкиваемся на практике. В этом случае мы обычно рекомендуем использование тамоксифена (препарат блокирующий рецепторы эстрогенов) пациентам, у которых наблюдается неожиданный рост железы в виде узлообразования либо на фоне приема анаболических стероидов. В этом случае действительно двухмесячный курс тамоксифена может привести к некоторой регрессии, размягчению железы и пациент может обойтись без оперативного лечения. Реже используются блокаторы ароматазы. Но основным способом избавления от гинекомастии является оперативное лечение.

    Вообще, назначение гормональных препаратов у пациентов с гинекомастией - очень ответственный шаг, и его можно предпринимать лишь при наличии других показаний, а не с целью лечения собственно увеличенной железы. Если мы видим показания к гормональной терапии, то всегда консультируем пациентов с опытными эндокринологами-андрологами. Еще раз подчеркну, гормональная терапия должна проводиться не для устранения увеличения железы, а для лечения проблем приведших к железистой гинекомастии если она есть и параллельных состояний. Чаще всего это гипогонадизм, микроаденомы гипофиза с гиперпролактинемией, иногда - патология надпочечников.

    Корр.: Как я понимаю, основным показанием для хирургического вмешательства является неудовлетворенность мужчины своим внешним видом?

    Владимир Кузьмичев : Да, чаще всего операция проводится по эстетическим показаниям, когда пациент хочет мускулинизировать себе грудную клетку. Редко операция проводится именно по медицинским показаниям: при наличии истинной железистой формы гинекомастии значительных размеров, а также если они находятся на дополнительном гормональном лечении. Редкая группа - это пациенты с синдромом Клайнфельтера, а также мужчины-носители редкой мутации BRСA-1, BRСA-2, при которых доказана высокая частота рака грудной железы и мужчин и женщин. Данная мутация редко встречается у Россиян, но потенциально возможна. Таким пациентам действительно нужно рекомендовать удаление грудных желез по медицинским показаниям.

    Корр.: А если вообще не лечить гинекомастию, могут ли быть осложнения?

    Владимир Кузьмичев : Сразу хочу отметить, что в корне неправильным является убеждение, что необходимо удалять фиброзно -жировую гинекомастию с точки зрения профилактики рака. Такая гинекомастия никогда не приводит к раку.

    Если это истинно-железистая гинекомастия значительных размеров, то потенциально она в минимальной степени повышает риск рака грудной железы у мужчин. Достоверных данных о том, что у пациентов с гинекомастией повышен риск заболевания раком грудной железы нет. Однако в связи с тем, что размер железистой ткани большой, то соответственно возрастает риск, что произойдет мутация.

    Однако повторяю, что основным является эстетическое показание. Чтобы понять, что делать в каждом конкретном случае, необходимо понять, беспокоит ли пациента что-то, помимо внешних проявлений. Если у пациента нет эстетических жалоб, то нет смысла поводить операцию. С медицинской точки зрения с увеличенной железой можно жить. Главное -исключить рак, что можно надежно сделать с помощью ультразвукового метода, который позволяет очень четко отличить узловую пролиферацию железы от рака.

    Корр.: Насколько часто встречается гинекомастия у мужчин?

    Владимир Кузьмичев : Гинекомастия встречается примерно у 30% мужчин. Очень многое зависит от восприятия собственной железы. Часто на прием приходят подростки, у которых имеется минимальная гинекомастия, которая проявляется в виде конусовидного увеличения соска, особенно в расслабленном состоянии. Это состояние не выходит за рамки нормы, однако у подростка или молодого мужчины складывается твердое убеждение, что он не соответствует облику «тела настоящего мужчины». Мы откровенно говорим пациенту, что его тело абсолютно нормальное, проблема заключается в дисбалансе восприятия собственного тела . В медицинской терминологии даже присутствует специальный термин для обозначения данного состояния - дисморфофобия. Однако, часто единственным способом решения проблемы в таком случае все же является операция.

    Другое дело, когда это действительно ярко выраженная грудная железа, когда мужчина испытывает чувство дискомфорта на пляже, при ношении обтягивающей одежды.

    Корр.: Какие сегодня используются методы проведения операции при удалении гинекомастии?

    Владимир Кузьмичев : Наиболее распространенным и наиболее эстетичным на сегодняшний день является метод проведения операции через субареолярный доступ, когда разрез проходит четко по границе пигментированного участка. Через этот доступ можно удалить гинекомастию любых размеров, если использовать специальные приемы, а также подсветку и эндоскопию.

    В арсенале хирурга, занимающегося лечением гинекомастии, всегда должна быть возможность проведения липосакции. Существуют различные варианты липосакции: ультразвуковая, лазерная, обычная. Но необходимо иметь в виду, что только липосакцией практически невозможно решить проблему гинекомастии, если имеется железистый или фиброзный компонент. При ограниченных и узловых формах гинекомастии при настойчивом желании пациента можно использовать эндоскопический метод с доступом из подмышечной впадины, позволяющий избежать следов на ареоле. Однако сложно сказать, какой метод будет менее травматичным.

    Корр.: Насколько тяжелой является операция и реабилитационно - восстановительный период после нее?

    Владимир Кузьмичев : Восстановление после операции происходит достаточно быстро. Пациент обязательно ночует в клинике, после операции на несколько часов накладываются дренажи, утром они удаляются и в течение 2-3 дней пациенту рекомендуется эластичное бинтование в сочетании с компрессионным бельем. Ношение компрессионного белья необходимо в течение 4-8 недель, в зависимости от степени выраженности гинекомастии. Есть определенные рекомендации по уходу за раной на ареоле, для того, чтобы сделать ее минимально заметной. В ряде случаев может потребоваться дополнительная пункция этой области или физиотерапия. Швы снимаются на 9-10 день. Важно помнить, что у мужчин эта зона достаточно подвижная, поэтому чтобы предотвратить растяжение рубцов, мы рекомендуем до 3 месяцев носить подкрепляющий пластырь.

    Корр.: А через какое время после операции можно заниматься физическими упражнениями?

    Владимир Кузьмичев : Через 2 недели можно заниматься любыми упражнениями, однако упражнения, подразумевающихе нагрузку на грудные мышцы и плечевой пояс, нужно делать осторожно, с использованием компрессионного белья и страховочного пластыря.

    Корр.: Могут ли возникнуть осложнения после проведения операции?

    Владимир Кузьмичев : Следует отметить, что при небольших и умеренных размерах желез результаты операций как правило очень хорошие и осложнения встречаются очень редко. В случае, если удаляется крупная железистая ткань, может возникнуть эффект кратерообразности. Чтобы этого избежать, приходится удалять окружающую клетчатку очень широко. Несмотря на то, что разрез очень маленький, зона операции очень большая. Мы всегда предупреждаем пациентов о том, что при поднятии рук, при напряжении грудных мышц, при движении может быть заметным некоторое западание. Если железа была значительной по размерам (12-15 см и больше в диаметре) это происходит за счет того, что удаляется достаточно большой фрагмент ткани, и кожа сокращается и фиксируется к подлежащим тканям по-новому, не так, как она была зафиксирована до операции. Фиксация кожи происходит по-новому, что в определенной степени выдает факт наличия оперативного вмешательства. Т.е при больших железах мы добиваемся хорошего эстетического эффекта в статичном состоянии с опущенными руками . К сожалению, эта ситуация неизбежна при большой железистой гинекомастии. Я бы не рекомендовал очень доверять фотографиям «до и после», которые в большом количестве можно найти в интернете, потому что они фиксируют именно статичный момент. Здесь важно, чтобы хирург полноценно объяснил пациенту, что его ждет после операции.

    Корр.: Бывает ли, что это останавливает пациента от проведения операции?

    Владимир Кузьмичев : В целом нет, поскольку для большинства пациентов важно получение хорошего результат хотя бы в статичном положении, что позволит без проблем показаться на пляже, носить обтягивающую одежку, футболки. Кроме того при движении окружающим сложнее акцентировать внимание на этом незначительном дефекте.

    Корр.: Приходилось ли Вам сталкиваться с другими «предрассудками» относительно гинекомастии, помимо тех, о которых Вы уже сказали?

    Владимир Кузьмичев : Да. Например, очень часто пациенты с гинекомастией обращаются к маммологам, которые занимаются лечением патологий желез у женщин, и они назначают огромный спектр пищевых добавок, что абсолютно бессмысленно. Грудная железа мужчины состоит исключительно из протоковой ткани, в ней нет ацинарной ткани, а все добавки, которые существуют, наоборот направлены на ацинарную часть железы.

    Также часто можно встретить недобросовестную информацию о высоком риске злокачественной патологии. Это не подтверждено никакими научными данными и в некоторых случаях делается с целью подтолкнуть пациента к проведению операции или проведению «специальных курсов лечения». Пациенты нередко приводят совершенно экзотические схемы лечения гинекомастии, влючающие курсы капельниц с витаминами, физиотерапию, иглоукалывание и даже баротерапию. А на поверку у них оказывалась простая фиброзно-жировая форма гинекомастии, представляющая собой абсолютно доброкачественное состояние. Кроме того сейчас есть очень точные методы диагностики, позволяющие определить наличие или отсутствие злокачественного образования и тем самым решить вопрос о необходимости операции.

    Корр.: Как известно, любые состояния организма, отклоняющиеся от нормы, особенно болезненно воспринимаются в подростковом возрасте. Что можно посоветовать молодому человеку, столкнувшемуся с проблемой увеличения молочных желез?

    Владимир Кузьмичев : Советовать что-то в данном сложно. Мы не можем точно сказать, что будет с железой у подростка в дальнейшем. В большинстве случаев через 3-4 месяца набухание уменьшается, пропадает болезненность, а уплотнения размягчаются и становятся менее заметными. Если же уже в подростковом периоде железистая ткань стала большой, то тут неправильно говорить о необходимости дождаться определенного возраста, чтобы посмотреть, что будет происходить. Такие сформировавшиеся железы, к сожалению, не уходят со временем. В данном случае родителям бессмысленно убеждать сына, что все пройдет. Поэтому единственным способом решить психологическую проблему ребенка будет операция.