ВИЧ-инфекция – это настоящий бич современного мира. Она распространена по всему земному шару, поражает молодую, трудоспособную часть населения планеты.

Опасность заключается еще и в том, что часто люди не подозревают про наличие у них этого заболевания, и, являясь его носителем, способствуют дальнейшему его распространению.

К сожалению, ВИЧ диагностируется не только у взрослых, но и у новорожденных – чаще всего он передается малышу от матери. Если родительница «наградила» ребенка инфекцией или он получил ее другим способом, то первые симптомы ВИЧ проявляются, в среднем, до 3 лет жизни.

В случае, когда заболевание стремительно развивается до одного года, малыш погибает через несколько месяцев.

При заражении ребенка в более позднем возрасте период инкубации, то есть скрытый, длится 5 лет, а продолжительность жизни может оказаться после этого около трех лет, если не принять меры.

Почему развивается ВИЧ

ВИЧ – так сокращенно называют состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека. Оно сопровождается снижением иммунитета, и, на фоне этого, развитием разных инфекций, злокачественных опухолей и т.д.

Распространителем данного вируса может быть человек, больной СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита, спровоцированного ВИЧ-инфекцией), или его носитель. В природе источником данного вируса являются шимпанзе.

Вирус в организме человека может находиться несколько лет, при этом не вызывая никаких симптомов. СПИД – это последняя стадия заболевания . Она характеризуется появлением различных осложнений, которые, в конечном итоге, приводят к смерти.

Возбудитель содержится во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, слезах, грудном молоке, ликворе, секрете половых желез. Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита разрушает клетки, отвечающие за иммунитет: лимфоциты, макрофаги. Размножаясь, он вызывает их гибель, затем внедряется в кровь, и с ее током попадает в другие части и системы организма.

Поначалу организм человека способен компенсировать потери, формируя новые клетки. Но со временем силы его теряются, иммунная система истощается, и инфицированный становится восприимчивым к различным инфекциям . Именно они и вызывают смерть при СПИДе.

Основные пути передачи :

• половой;
• с кровью — инъекции, переливание крови, стоматологические вмешательства, салонные манипуляции (пирсинг, татуировки, маникюр);
• от зараженной матери плоду;

Риск развития заболевания увеличивается у людей с нетрадиционной ориентацией, наркозависимых лиц.

Как происходит инфицирование новорожденных

Ребенок заражается ВИЧ в таких случаях:

• внутриутробно — через плаценту, шейку матки или оболочки плода;
• вследствие физиологических родов , особенно, если имеет место разрез промежности;
• во время грудного вскармливания через зараженное молоко;
• через необработанные инструменты , повреждения кожных покровов;
• во время манипуляций, связанных с кровью — пересадка органов, переливание крови.

Чем раньше ребенок инфицируется, тем тяжелее и стремительнее протекает заболевание.

Очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированная мама принимала во время беременности соответствующую специфическую терапию. Это снизит риск заболевания ребенка до минимальных показателей.

Первые признаки и более поздние

Вирус иммунодефицита человека стремительно размножается в крови, но при попадании в окружающую среду разрушается через 20 минут. Также данный возбудитель чувствителен к высоким температурам: при 60° его свойства значительно снижаются, а при 80° он погибает.

Инкубационный период, то есть время от момента внедрения вируса в организм и до развития первых признаков проявления ВИЧ-инфекции, колеблется от пары месяцев до 10 лет. Все зависит от того, в каком возрасте ребенок был инфицирован. После инкубационного периода заболевания начинает развиваться достаточно быстро.

Общие симптомы ВИЧ на ранней стадии у детей имеют такие проявления:

1. Повышение температуры тела. Ее значения могут быть как до 38°, так и выше. Это ответная реакция организма на внедрение вирусов, ведь он привык, что при высоких градусах они погибают. Но только не в этом случае. Гипертермия может сохраняться до 4 недель.
2. Увеличение лимфоузлов.
3. Повышенное потоотделение.
4. Увеличение в размерах печени и селезенки.
5. Респираторные явления, сыпь.
6. Изменения в анализах крови.
7. Часто ранним проявлением ВИЧ у детей становится нейроСПИД, то есть нарушения нервной системы. Исходя из того, какой ее отдел вовлечен в процесс, различают:
   • при нарушениях ЦНС: энцефалопатия: характеризуется снижением способности к запоминанию, нарушением движений, слабостью мышц, мелкими их сокращениями, снижением настроения, вялостью, быстрой утомляемостью.
   • энцефалит- заболевание начинается со слабовыраженных симптомов: забывчивость, нарушения движений, слабость мышц, скудные эмоции. Затем присоединяются подъем температуры тела до высоких показателей, потеря сознания, судороги.
   • менингит — на первом плане – головные боли, реже бывает тошнота, рвота. Характерно повышение температуры, снижение массы тела, быстрая утомляемость. Могут развиться мышечные симптомы: невозможность привести голову к груди, мышечная скованность.
   • при поражении спинного мозга наблюдаются миелопатии — они проявляются слабостью в ногах, которая сначала сменяется частичной, а затем и полной обездвиженностью. Появляются сбои в работе органов таза, снижением чувствительности;
   • при поражении периферических отделов нервной системы развиваются полинейропатии — обездвиженность, уменьшение объема мышц конечностей с обеих сторон.

У новорожденных признаки поражения отделов нервной системы могут проявляться от 2 месяцев. К основным признакам относят:

• судороги;
• повышенный тонус рук, ног как в покое, так и при движении;
• несогласованность мышечных движений;
• задержка психического развития; недоразвитие отделов мозга.

Ранние признаки у детей могут отсутствовать , и болезнь начинает проявляться сразу с первой стадии.

Основные симптомы ВИЧ у детей разных возрастов практически одинаковы, но есть и некоторые особенности.

Новорожденные с ВИЧ-инфекцией, как правило, рождаются раньше срока или с маленькой массой тела. Также характерно наличие внутриутробной инфекции: герпес, цитомегаловирус и другие. Впоследствии эти дети плохо набирают массу. Характерен и внешний вид ребенка: выпяченный лоб, укороченный нос, косоглазие или их выпячивание, голубой оттенок склер, пухлые губы, четко выраженная ямка над ними, дефекты развития: волчья пасть, заячья губа.

Другие признаки вируса иммунодефицита могут появиться у детей, зараженных внутриутробно или во время родов, в период от 3 до 9 месяцев.

К таким симптомам относят:

1. Нарушения умственного и физического развития: такие дети поздно начинают ходить, сидеть, уровень психомоторного развития также не соответствует норме.
2. Плохой набор массы тела, низкая прибавка в росте.
3. Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
4. Повышение температуры тела до 38°.
5. Увеличение печени, селезенки.
6. Поражение кожи: грибковые, бактериальные инфекции, дерматиты, высыпания в виде пузырьков.
7. Инфекции полости рта в виде афтозного стоматита. Он проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке.
8. Нарушения в работе сердца, почек, органов дыхания.
9. Сбои в работе пищеварительной системы: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота.
10. Нарушения со стороны ЦНС.
11. Такие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями, которые протекают тяжело и длительно.
12. В редких случаях развиваются онкозаболевания.
13. Изменения в анализах крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Данные симптомы характерны и для детей старшего возраста. Пути заражения для них могут быть трансплантация органов, переливание крови, инъекции, половые контакты.

Люди с ВИЧ-инфекцией живут в среднем 10 лет. Надо отметить, что существуют люди, невосприимчивые к вирусу ВИЧ благодаря наличию у них определенного иммуноглобулина А.

Стадии болезни

Как уже упоминалось, первая стадия ВИЧ у детей носит скрытый характер и может длиться до 10 лет .

Также она имеет название хронической лимфаденопатии, так как основным ее признаком является увеличение лимфоузлов. Она имеет генерализованный характер – увеличиваются, как минимум, 2 группы узлов , причем расположенных до пояса: в области подбородка, около и за ушами, над и под ключицей, на затылке и в области шеи. Но также в процесс могут вовлекаться паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы, их размеры достигают 1см, поражаются симметрично с двух сторон. При прощупывании узлов боль отсутствует. Они не связаны с близлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

При появлении данных симптомов стоит исключить развитие других патологических процессов.

Главным критерием является стойкая лимфаденопатия – на протяжении 3 месяцев. Данный признак является одним из основных симптомов ВИЧ-инфекции.

Также для этой стадии характерны поднятие температуры, потливость, недомогание, слабая прибавка в весе.

2 стадия заболевания или острая стадия характеризуется резко выраженными признаками.

К симптомам острой стадии ВИЧ относят :

1. Постоянная гипертермия, увеличение лимфоузлов.
2. Ночная потливость.
3. Расстройства пищеварительной системы — тошнота, рвота, понос.
4. Резкое похудение.
5. Дети часто болеют инфекционными заболеваниями: бронхит, пневмония, отит, ОРВИ.
6. Грибковые, бактериальные поражения кожи, слизистых: сыпь, стоматиты, гнойные элементы.
7. Нарушения работы нервной системы: менингит, энцефалит, слабоумие.
8. Заражение крови.

Заключительная стадия болезни – собственно СПИД, сопровождается поражением всех органов и систем, тяжелыми заболеваниями кожи и слизистых, внушительной потерей веса за счет сбоев в работе пищеварения, присоединением вторичной инфекции.

Ведущие симптомы последней стадии ВИЧ-инфекции — оппортунистические и онкозаболевания, то есть такие, которые развиваются в виде присоединенной инфекции при ВИЧ вследствие сниженного иммунитета. Это могут быть инфекции, вызванные вирусом герпеса, Эпштейна Бара, цитомегаловирусом, а также туберкулез, пневмонии.

У детей из данных заболеваний наиболее часто встречаются :

1. Пневмоцистная пневмония. Поражает детей 1 года жизни. Возбудителем являются пневмоцисты. Характеризуется заболевание образованием инфильтратов в легких и сопровождается такими симптомами:
   • навязчивый непродуктивный кашель;
   • повышение температуры;
   • учащенное дыхание;
   • слабость, повышенное потоотделение ночью.
2. Интерстициальная пневмония. Данное заболевание характерно только для детского возраста, начинается незаметно и имеет вялотекущее течение. Имеет неинфекционную природу. Сопровождается образованием инфильтратов из клеток иммунной системы. Основные симптомы:
   • одышка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности;
   • кашель без выделения мокроты;
   • признаки нехватки кислорода.

Из онкозаболеваний у детей может развиваться саркома Капоши и опухоли мозга, но это бывает крайне редко.

Течение конечной стадии СПИД довольно тяжелое . Смерть ребенка наступает от присоединенной инфекции.

Диагностика

Диагностику детей на наличие ВИЧ можно проводить еще во внутриутробном периоде. Для этого исследуют околоплодную жидкость или берут биопсию хориона. Но эти методы достаточно травматичны.

Подтверждение наличия заболевания у новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, затруднено. Все дело в том, что при рождении в их крови содержатся материнские антитела, которые исчезают только к 18 месяцам, и только в редких случаях они могут уходить раньше. В связи с этим установить или опровергнуть диагноз этим детям можно не ранее, чем в 1.5 года.

В настоящее время существует метод ПЦР, который позволяет выделить ДНК вируса . Это довольно чувствительный способ, благодаря которому можно проводить обследование уже в первые двое суток после рождения. Если результат обследования положительный, его повторяют в 1-2 месяца.

Второй позитивный результат подтверждает наличие ВИЧ-инфекции в таких случаях:

• если 1 результат был отрицательный, а второй положительный, это также свидетельствует о наличии инфекции;
• если первые 2 обследования дали негативный результат, следующее проводится в возрасте 4 месяцев уже другими методами — иммуноферментного анализа и иммунного блотинга;
• если диагноз не подтверждается, его проводят в 6, 9, 12, 15, 18 месяцев. При негативных результатах 2 раза подряд диагноз снимается.

У детей постарше ВИЧ может быть выявлен через 2 недели, 3 и 9 месяцев после инфицирования .

Лабораторные тесты – это первое, на чем основывается постановка диагноза ВИЧ-инфекции. Но также здесь играют роль:

• клинические проявления;
• сбор данных, указывающих на возможность заражения;
• данные рентгенологического исследования, МРТ.

Постановка диагноза СПИД не может основываться на единичном обследовании. Для этого необходим ряд тестов с определенным интервалом времени. Также не стоит забывать о возможности ложнопозитивной реакции. В основном это происходит из-за ошибок в проведении теста. Поэтому доверять следует только проверенным лабораториям и не проводить тест на дому, хотя возможен и такой вариант.

Лечение

Несмотря на большое количество исследований, посвященным СПИДу, лекарство от него, к сожалению, так и не найдено .

Но существует антиретровирусная терапия, которая способна предотвратить развитие заболевания у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Данные препараты замедляют размножение вируса.

Условием положительного лечения является прием комплекса таких препаратов беременными женщинами и ребенком после рождения.

У зараженных детей лечение ВИЧ сводится к терапии сопутствующих заболеваний, к симптоматическому лечению.

СПИД – тяжелое и смертельное заболевание. И вдвойне печальней, когда оно поражает младшие слои населения. Поэтому противостояние этому недугу должно начинаться, прежде всего, с профилактики и распространению знаний о нем.

ВИЧ у детей приводит к поражению иммунной системы, ослаблению организма и развитию оппортунистических инфекций. Более 20% инфицированных людей по всему миру не достигли совершеннолетнего возраста на момент заражения.

ВИЧ-инфицированные дети вынуждены с ранних лет бороться с инфекцией.

Предлагаем узнать, как развивается ВИЧ у малышей, как происходит лечение, и какие профилактические меры позволяют избежать заражения.

Механизмы передачи ВИЧ у детей :

• Гематогенный

от матери во время беременности либо родов (+период лактации)

• Медицинский

Применение необработанных медицинских инструментов, трансплантация органов

• Половой контакт

У детей старшего возраста при незащищенном половом акте с инфицированным партнером

Внимание! Каждый из механизмов обусловлен содержанием вируса в биологических жидкостях (крови, сперме, грудном молоке и др.).

К факторам, повышающим вероятность инфицирования ребенка, относится отсутствие надлежащей профилактики женщины в период беременности, нарушение рекомендаций и указаний врача, отказ от ВААРТ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Среди особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 3-х лет – высокая частота бактериальных инфекций. Почти в 50% случаев у малышей развиваются гнойные отиты, бактериальные пневмонии, поражения костей и суставов.

Симптомы ВИЧ у детей:

• увеличение размеров лимфатических узлов,
• замедленное физическое развитие и потеря массы тела,
• поражения кожных покровов и слизистых оболочек (рецидивирующий кандидоз, простой герпес),
• поражение ЦНС,
• дисфункция дыхательной системы (пневмония, микозы),
• дисфункция ЖКТ (тошнота, рвота),
• головные боли,
• увеличение печени и селезенки,
• неврологические нарушения.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ у ребенка диагностируется только на основании результатов специальных анализов. Постановка диагноза невозможна после проведения визуального осмотра, изучения анамнеза и опроса пациента (его родителей).

Диагностические методы:

• ПЦР. Особенность – выявление не антител, выработанных организмом в ответ на вирус, а обнаружение РНК ВИЧ;
• ИФА (иммуноферментный анализ). Первоначальная диагностика иммунодефицита. При получении положительного результата требуется дополнительная диагностика.
• Иммуноблот. Подтверждает или опровергает положительный результат, полученный при проведении ИФА.

СПИД у детей развивается примерно через 8-10 лет с момента инфицирования без использования ВААРТ. Современные медицинские техники позволяют ребенку вести полноценную жизнь, не отличаясь от своих сверстников.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

К сожалению, прогноз у детей при ВИЧ-инфекции серьезный. Как и у взрослых, единственный способ продлить жизнь – правильно составленная антиретровирусная терапия. Она замедляет репликацию вируса на долгое время, но не позволяет полностью его устранить.

Внимание! Сколько живут дети с ВИЧ? Срок жизни без правильного лечения будет ограничен 8-10 годами, при переходе в стадию СПИД – 2-3 месяцами.

Профилактика иммунодефицита состоит в исключении вероятных путей заражения – тщательный контроль переливаемой крови, избежание незащищенной половой связи, мониторинг состояния беременной женщины с ВИЧ-положительным статусом.

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Состоит в проведении специфической антиретровирусной и поддерживающей терапии. Лечение направлено на снижение вирусной нагрузки в организме пациента, профилактику либо устранение оппортунистических заболеваний.

Комбинация, назначаемая несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным, состоит из 3-х препаратов различных групп:

Ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) + ингибитор протеазы

С учетом наличия (отсутствия) оппортунистических заболеваний назначаются антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные лекарства и симптоматические препараты. Обязательно выписываются витаминные комплексы.

Принципы и подходы к лечению

Возможно ли вылечить ВИЧ у ребенка ? К сожалению, нет. Современная медицина предлагает инфицированным пациентам только остановить последующее размножение (репликацию) вируса в организме.

Полное уничтожение ВИЧ – НЕВОЗМОЖНО , но для снижения вирусной нагрузки при лечении применяются следующие принципы:

• Письменное согласие родителя (опекуна/попечителя). Только на основании их заявления инфицированному ребенку будет назначена терапия;
• Полное консультационное сопровождение. Врач не только выписывает препараты, но и дает указания по их приему и дозировке;
• Комбинация лекарственных средств. Эффективность лечения определяется приемом 3-4 антиретровирусных препаратов.

Снижение вирусной нагрузки наблюдается у пациентов, строго соблюдающих указания врача и не пропускающих прием препаратов.

Критерии для назначения ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) назначается незамедлительно после обнаружения вируса иммунодефицита в организме человека, НО только с согласия пациента. Детям препараты выписываются с 1 года жизни.

В старшем возрасте показаниями к ВААРТ является:

• Уровень клеток иммунной системы (CD 4), от которых зависит иммунный статус, снижается до 15% и меньше;
• Уровень клеток иммунной системы (CD 4) варьирует от 15 до 20%, но у ребенка наблюдаются вторичные инфекции.

Антиретровирусная терапия

ВААРТ – единственный метод, используемый при лечении вируса иммунодефицита человека. Для снижения вирусной нагрузки пациенту назначается комбинация, состоящая из 3-4 противовирусных препаратов (из разных групп).

Внимание! Монотерапия (прием 1-го препарата) допускается в профилактических целях при рождении ребенка от инфицированной женщины и имеющего неопределенный ВИЧ-статус.

Среди лицензированных антиретровирусных препаратов:

• Видекс,
• Абакавир,
• Ламивудин,
• Олитид,
• Зиаген и др.

Комбинации составляются с учетом возраста ребенка, вирусной нагрузки, наличия (отсутствия) вторичных инфекционных заболеваний и др.

Профилактика в перинатальный период

Вероятность передачи вируса от матери плоду в период беременности составляет 13-15%. Риск инфицирования возрастает в I триместре, когда плацента окончательно не окрепла и может «пропустить» ВИЧ.

Инфицированная женщина может родить здорового ребенка, но только при соблюдении профилактических мер, снижающих вероятность внутриутробного заражения плода:

• Химиотерапия. Пройти специальный курс необходимо до 14 недели беременности, последующие сроки являются противопоказанием к процедуре;
• Антиретровирусные препараты. Специалист назначает комбинацию с учетом состояния женщины и плода;
• Регулярные анализы. Позволяют отслеживать динамику развития плода, предупредить анемию, нейтрофилию и др.

Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

Инфицированные дети должны получать те же дозы вакцин, что и здоровые малыши. Иммунизация направлена на укрепление иммунной системы и повышение её устойчивости к инфекционным заболеваниям, представляющим особую опасность при ВИЧ.

Используемые вакцины:

• АКДС,
• против вируса полиомиелита,
• против гепатита В,
• против ветряной оспы (условие – у ребенка сильно ослаблен иммунитет!),
• против свинки и кори.

СПИД у детей, как и у взрослых, является завершающей (латентной) стадией ВИЧ. Чтобы не допустить его возникновения, важно вести тщательно скрининг во время беременности.

Исключение инфекционных заболеваний:

• Гепатита – не исключена коинфекция гепатита C или В у беременных женщин, имеющих ВИЧ-положительный статус;
• Токсоплазмоза – реактивация может протекать бессимптомно или негативно, поэтому у каждого малыша важно исключить врожденный токсоплазмоз.

Мероприятия во время родов

При рождении малыша через естественные родовые пути женщины с ВИЧ-положительным статусом не рекомендовано использование инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (например, вакуум-экстракции или акушерских щипцов).

За 1 час до родоразрешения матери выдается Зидовудин. Медицинские работники, на которых возложены обязанность по первичному уходу за новорожденным ребенком, должны иметь халат, перчатки и лицевую маску.

Мероприятия после родов

ЗАПРЕЩЕНО грудное вскармливание малыша, поскольку грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери содержит вирусную нагрузку и может привести к инфицированию.

• проведение вакцинации против гепатита В,
• мониторинг общего анализа крови,
• контроль активности трансаминаз,
• назначение амбулаторного осмотра.

Мать от ребенка не изолируется, запись от ВИЧ-экспозиции не вносится в карту по уходу за новорожденным малышом.

Рекомендации по профилактике трансмиссивной передачи ВИЧ

Основной подход – снижение вирусной нагрузки инфицированной женщины и профилактическое введение антивирусных препаратов малышу. Обязательным условием является отмена грудного вскармливания и применение методики кесарева сечения.

Соблюдение приведенных правил позволило сократить уровень передачи вируса при беременности и рождении с 20% до 1% в Германии. Постнатальную профилактику рекомендуется начинать в первые 2-3 суток жизни малыша.

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

Мониторинг состояния здоровья новорожденного ребенка необходимо проводить в специализированных амбулаторных учреждениях. Под контролем специалиста осуществляется терапия зидовудином и регулярное отслеживание статуса ребенка.

Внимание! Чтобы избежать получения ложноположительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР), обследование матери должно производиться с применений такой же техники.

Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

При установлении неясного ВИЧ-статуса:

1. Запрещается проведение каких-либо профилактических мероприятий (до момента, пока не будут получены результаты теста).
2. Выявление выраженных анамнестических факторов риска – основание к определенным профилактическим мероприятиям (родоразрешение по методике кесарево сечение и др.).
3. Выполнение экспресс-теста с последующим назначением профилактических мер, НО при условии получения положительного результата.

Как уберечь детей от инфекции?

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право родить ребенка, но в период беременности им рекомендовано употребление схемы антиретровирусных препаратов. Они снижают вероятность заражения плода до минимума.

Чтобы уберечь ребенка от инфекции, родоразрешение происходит по типу кесарево сечение. С чем это связано? Высокая вирусная нагрузка во влагалищных выделениях может стать причиной заражения малыша при родах.

Никакие антисептические средства не способны уничтожить вирус. Роды естественным путем назначаются при одновременном наличии 2-х условий – низкая вирусная нагрузка и прием антиретровирусных препаратов.

Как рассказать ребенку, что у него ВИЧ?

К сожалению, ВИЧ стал частью жизни вашего ребенка. Он имеет право знать о том, что происходит в его организме, чтобы правильно бороться с инфекцией. Ваша задача – дать ребенку представление о ВИЧ, используя понятные для него определения.

• будьте честны,
• отвечайте на все вопросы,
• не останавливайтесь на негативных моментах.

Дайте ребенку понять, что вы будете рядом в любой ситуации. Ваша поддержка и забота для него – лучшее лекарство!

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Вирус не передается в быту и при повседневном контакте людей. ВИЧ-инфицированные дети имеют право посещать детские сады и школы на равных условиях. Простейшие меры предосторожности – мытье рук водой и мылом после любого контакта с биологическими жидкостями.

Объясните ребенку, что ВИЧ – это лишь часть его жизни, НО не смертельный приговор!

Клинические проявления детского СПИДа включают дефекты клеточного иммунитета, наличие одного из специфических заболеваний, которым проявляется ВИЧ-инфицированность, проявления бактериальных инфекций длительностью более 2 лет, энцефалопатии, синдром истощения.

Синдромы СПИДа у детей

1. врожденный дисморфный синдром (нарушения развития органов и систем)
2. клинические проявления бактериальных инфекций, которые встречаются с высокой частотой
3. клинические проявления оппортунистических инфекций, которые встречаются с гораздо меньшей частотой
4. злокачественные опухоли проявляются редко

Частота клинических симптомов СПИДа у детей и взрослых отличаются.

Частота симптомов СПИДа у больных детей и взрослых
Болезни и симптомы		У взрослых
Поражение центральной нервной системы, энцефалопатии	клетки нервной системы поражаются ВИЧ очень часто	поражения нервной системы связанные с действием оппортунистических инфекций, проявляется часто
Рецидивирующие бактериальные инфекции: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli	проявляются очень часто, имеют длительное течение (более 2 лет)	проявляются редко, частота 1% от всех клинических симптомов
Врожденныйй дезсиндром	проявляется очень часто при внутриутробном инфицировании ВИЧ	отсутствует
Острые и хронические паротиты		очень редко
Кардиопатии, нефро-, тромбоцитопатии		очень редко
Пневмоцистная	очень часто	реже, чем у детей
Лимфоцитарная пневмония	очень часто	редко, всего 1 % всех проявлений
Гипоальгаммаглобуминемия у недоношенных детей, ослабленных частыми инфекциями, детей с энцефалопатей	очень редко	отсутствует
Гипергаммаглобулинемия	встречается у 50 % детей, больных СПИД СПИДом	почти в 100 % случаев
Появление оппортунистических инфекций	только в период развернутого СПИДа	появляются с самого начала заболевания
Лимфома мозга		очень часто
Гепатит В
Саркома Капоши	очень редко	очень часто

Клинические симптомы у детей, инфицированных парентерально - через кровь, проявляются очень рано и имеют тяжелое течение.

В случае вертикального заражения плода - от матери к плоду - инкубационный период ВИЧ составляет до 12 месяцев. Для инфицирования детей парентеральним путем характерен более длительный инкубационный период, составляющий до 41 месяц. Однако после инфицирования ВИЧ детей при гемотрансфузии инкубационный период может быть очень коротким - от 2 до 4 недель.

Первые симптомы

1. лихорадка, которая длится 2-3 недели
2. (более 2 групп)
3. проявления ангины, которая напоминает мононуклеозный комплекс
4. повышенная потливость
5. , утомляемость
6. кореподобная сыпь на коже
7. в периферической крови - лейкопения, которая длится 2-4 недели

После первых клинических проявлений начинается длительный (иногда десятки лет) скрытый период ВИЧ-инфицирования. У некоторых детей не бывает периода первых клинических проявлений, а скрытый период ВИЧ растягивается на 5-10 лет. По новой классификации ВИЧ-инфицирования у детей, это стадия P1 - стадия стертого течения ВИЧ.

Стадия Р1 ВИЧ/СПИД

Стадия Р1 ВИЧ/СПИД характеризуется следующими симптомами:

1. полиаденопатия - лимфоузлы болезненны, подвижны, не спаяны с подкожной клетчаткой
2. субфебрилитет - температура тела до 38 ?С
3. потливость
4. слабость, утомляемость
5. дети не дают прироста в весе

Эта стадия получила название хронической лимфаденопатии. Пока еще не установлено, какие критерии перехода стадии хронической лимфаденопатии в следующую стадию ВИЧ/СПИД - преСПИД или стадию Р2 - стадию клинически выраженной инфекции, а именно, в стадию Р2а - стадию неспецифических признаков.

Стадия Р2а ВИЧ/СПИД

Проявления стадии Р2а ВИЧ/СПИДа у детей:

1. постоянно повышенная температура тела
2. лимфаденопатия
3. потливость, особенно ночью
4. и снижение массы тела
5. рецидивирующий назофарингит, бронхиты, отиты, бактериально-вирусной этиологии
6. на коже герпетическая сыпь, грибковые поражения, гнойничковые элементы
7. кандидозные стоматиты, эзофагиты
8. паротиты
9. гепато-и спленомегалия
10. нарушение физического развития ребенка

Клиника развернутого СПИДа у детей проявляется различными симптомокомплексами прогрессирующих заболеваний, в зависимости от возраста ребенка.

У новорожденных, инфицированных ВИЧ, поражение центральной нервной системы начинают проявляться от 2 месяцев до 5 лет. НейроСПИД определяют в 50-80% случаев. Поражения нервной системы у детей при ВИЧ первичные, обусловленные размножением вируса и экспрессией генома вируса в самих клетках мозга. Вирус СПИДа обнаруживают в спинномозговой жидкости, биоптатах головного и спинного мозга. Вторичные инфекции центральной нервной системы при ВИЧ у детей встречаются очень редко (в 10% случаев).

Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей

Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей характеризуется прогрессирующими неврологическими заболеваниями:

1. хроническим менингитом
2. приступами
3. подострой энцефалопатией
4. прогрессирующей деменцией

Прогрессирующая энцефалопатия у детей заканчивается смертью через 12-16 месяцев.

На 1-м году жизни ВИЧ-инфицированных детей проявляются такие симптомы со стороны нервной системы:

1. гипертонус, тремор конечностей, подергивания мелких мышц, общие судороги; атаксия
2. пара-и тетрапарез
3. патологические рефлексы
4. псевдобульбарные параличи
5. экстрапирамидная ригидность
6. отставание в психическом развитии
7. микроцефалия

Диагностика ВИЧ/СПИДа у детей основывается на клинических проявлениях. Поражения мозга подтверждают , при которой определяется атрофия коры больших полушарий, увеличение желудочков мозга. Только для ВИЧ-инфицированных детей характерны кальцификаты базальных ганглиев обоих полушарий большого мозга. На аутопсии тканей головного мозга при ВИЧ определяют снижение массы мозга, периваскулярные инфильтраты, содержащие многоядерные ганглиозные клетки, исчезновение миелина, кальцификацию кровяных сосудов, астроцитоз белого вещества. В спинномозговой жидкости обнаруживают антитела к ВИЧ.

На 1-м году жизни у ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневмония может встречаться в 75% случаев, у детей старше 1 года - в 38% случаев. Чаще пневмоцистная пневмония развивается на 5-6-м месяцах жизни ребенка и имеет следующие клинические проявления:

1. сухой постоянный кашель
2. высокая температура тела
3. тахипноэ - частое дыхание
4. потливость, особенно ночью
5. прогрессирующая слабость
6. аускультативно в легких крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы
7. перкуторно - притупление звука над легкими
8. ход пневмоцистной пневмонии рецидивирующий или затяжной

Диагноз пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-положительных детей подтверждается рентгенологическим исследованиям. На рентгенограмме определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, усиление легочного рисунка. В биологическом материале определяют пневмоцисты.

Стадия Р2с ВИЧ/СПИД

Стадия Р2с ВИЧ/СПИД у детей проявляется лимфоцитарной интерстициальной пневмонией, которая является уникальной патологией для детского СПИДа и не связана с дополнительной инфекцией. Гистологически определяется диффузная инфильтрация альвеолярных септ и перибронхиальных участков лимфоцитами, иммунобластами. Клинические проявления интерстициальной пневмонии отличаются от пневмоцистной, а именно:

1. начало заболевания незаметное, прогрессирует медленно
2. сухой кашель, одышка
3. сухость слизистых оболочек
4. быстрое развитие симптомов хронической дыхательной недостаточности
5. развитие респираторного дестресс-синдрома с явлениями гипоксии.

Диагноз основывается на клинических проявлениях и подтверждается рентгенологически. На рентгенологических снимках определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, медиастинальную лимфаденопатию.

Стадия Р2dВИЧ/СПИД

Стадия Р2dВИЧ/СПИД у детей проявляется рецидивирующими бактериальными инфекциями, которые дают такие проявления:

1. гнойный отит
2. менингит
3. гнойная пневмония с абсцессом
4. бактериальный сепсис
5. остеомиелит
6. пневмония, которая вызывается палочкой туберкулеза птиц
7. паротит

В отличие от взрослых, СПИД-ассоциированные и оппортунистические инфекции у детей встречаются редко.

Стадия ВИЧ/СПИД Р2е

Стадия ВИЧ/СПИДа Р2еу детей проявляется вторичными опухолями, лимфомой мозга. У трети ВИЧ-инфицированных взрослых наблюдается саркома Капоши.

У детей саркома Капоши бывает очень редко, но её ход очень злокачественный и имеет следующие особенности:

1. очаги саркомы с бородавчатой поверхностью
2. цвет темно-бурый или синюшно-красный
3. поражение определяют на голове, на слизистой оболочке ротовой полости, желудка (у взрослых поражаются прежде конечности)

Первичную лимфому мозга у детей при ВИЧ/СПИД наблюдают очень редко.

Стадия P2f ВИЧ/СПИД

Стадия СПИДа P2f характеризуется проявлениями органных заболеваний, а именно:

1. нефропатии
2. кардиопатии
3. тромбоцитопатии — нарушенная функция
4. множественные артериопатии
5. гепатопатии.

Органная патология при СПИДе у детей проявляется следующими симптомами:

1. гипертония и дилатация сердца,
2. тромбоз венечных сосудов
3. нефротический синдром
4. почечная недостаточность

У детей, инфицированных ВИЧ внутриутробно в ранние сроки беременности, проявления клинически выраженного СПИДа наблюдаются в 4-6 месяцев, окончательный диагноз устанавливают в 9 месяцев. В этот период жизни детей больных СПИДом определяют высокую летальность. У таких детей главными симптомами является дисморфний синдром (ВИЧ-эмбрионопатия), который имеет следующие проявления:

1. микроцефалия
2. отсутствие перепонок носа
3. задержка роста
4. увеличение расстояния между глазами
5. уплощенный лоб
6. треугольный желобок верхней губы выступает вперед
7. голубая роговица глаза
8. косоглазие, экзофтальм
9. незарощение верхней губы

Причиной смерти детей со СПИДом в раннем возрасте становится пневмоцистная пневмония или бактериальный сепсис.

Оценка состояния детей с проявлениями детского ВИЧ/СПИДа базируется на эпидемиологическом анамнезе, клинических симптомах. Во всем мире детский СПИД называют семейным. Поэтому для проведения диагностики педиатрического СПИДа необходимо обследование ВИЧ-положительных беременных женщин.

Симптомы ВИЧ/СПИД у детей was last modified: Ноябрь 26th, 2017 by Мария Бодян

Заболевание приводит к поражению иммунной системы ребенка, ее значительному ослаблению, всевозможным сбоям в работе иммунитета.

Недуг имеет прогрессирующее течение, и, если не предпринимать никаких мер, приводит к смерти пациента. ВИЧ – инфекция способствует развитию целого ряда других инфекционных заболеваний, возникновению онкологических опухолей.

Способ заражения, характерные признаки, симптомы и методы лечения ВИЧ у детей отличны, нежели у взрослых, поэтому родителям, чей ребенок болен ВИЧ, необходимо своевременно получить полную информацию об особенностях заболевания у детей.

Что провоцирует?

Существует несколько причин заражения ребенка ВИЧ–инфекцией. Заразиться можно несколькими способами:

• беспорядочная половая жизнь подростка, незащищенные половые контакты с партнером – носителем инфекции, прием наркотиков, когда инъекция осуществляется через общий шприц;
• внутриутробное заражение плода через плаценту, инфицирование в период родов и грудного вскармливания;
• во время переливания крови и ее компонентов, если донор имеет соответствующий диагноз;
• при использовании медицинского оборудования (шприцы, гинекологические, хирургические принадлежности), не прошедшего специальную обработку;
• при процедуре трансплантации органов от зараженного донора.

Известно, что вирус – возбудитель инфекции передается через кровь, сперму, микрофлору влагалища.

Вирус так же содержится в слюне и моче больного, однако, его содержание в данных субстанциях слишком незначительно для заражения окружающих.

Симптомы

Как проявляется ВИЧ у детей? Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции у детей на разных стадиях болезни могут быть различными:

Что такое астигматизм глаз у ребенка? узнайте прямо сейчас.

О симптомах ВИЧ-инфекции вы можете узнать из видео:

Как подтверждается?

В чем заключается диагностика ? Для того чтобы поставить точный диагноз врач оценивает клинические проявления заболевания, а также данные следующих лабораторных исследований:

Принципы и подходы к лечению

Применение специальной терапии, к сожалению, не позволяет полностью устранить вирус , и, соответственно, вылечить ребенка.

Использование таких средств способно лишь подавить размножение вируса (репликацию), временно нормализовать состояние больного.

Полностью же уничтожить клетки вируса, увы, не представляется возможным . Для того, чтобы помочь пациенту применяются специальные принципы и правила лечения:

Критерии для назначения ВААРТ

Специальную антиретровирусную терапию (ВААРТ) назначают при наличии соответствующих показаний.

Однако, важно помнить, что детям первого года жизни ВААРТ назначают в обязательном порядке (если поставлен диагноз ВИЧ), без наличия специальных показаний.

В более старшем возрасте ВААРТ применяют если:

• количество иммунных клеток (CD4), определяющих иммунный статус ребенка, снижен до 15% и менее ;
• количество CD4 составляет порядка 15-20%, однако у пациента имеются серьезные вторичные бактериальные заболевания.

Антиретровирусная терапия

ВААРТ – основной метод терапии , используемый при лечении ВИЧ–инфекции.

Для достижения положительного результата используется комбинация из нескольких противовирусных препаратов.

Монотерапия (применение одного средства) возможна только в профилактических целях, когда ребенок, рожденный от инфицированной матери, имеет неопределенный (или отрицательный) ВИЧ статус.

В настоящее время известно большое количество антиретровирусных препаратов , обладающих высокой степенью эффективности. Наиболее часто применяют комбинации таких средств как:

• Ламивудин;
• Диданозин;
• Видекс;
• Зидовудин;
• Абакавир;
• Зиаген;
• Олитид;
• Ретровир.

Профилактика в перинатальный период

Женщина, имеющая положительный ВИЧ – статус, вполне может родить здорового ребенка.

Для этого, прежде всего, необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья (вовремя выявить наличие ВИЧ–инфекции, своевременно обратиться в центр СПИД), а также соблюдать ряд профилактических мер, сводящих к минимуму риск внутриутробного инфицирования плода.

Для этого необходимо:

1. Не позднее 14 недель беременности пройти специальную химиотерапию , которую осуществляют в центре СПИД.
2. В процессе родов женщине вводят специальные антиретровирусные препараты . Новорожденный ребенок так же получает соответствующий курс лечения в качестве профилактической меры.
3. После профилактического курса терапии у ребенка берут анализ крови , так как воздействие препарата может спровоцировать развитие анемии, нейтрофилии. Показатели уровня гемоглобина и количества нейтрофилов, как правило, нормализуются самостоятельно в течении нескольких дней.

К сожалению, полностью вылечить ВИЧ – инфекцию невозможно. Однако, своевременное обращение в специализированный медицинский центр, грамотно подобранная терапия , правильный уход за ребенком, позволяют добиться положительного результата, улучшить качество жизни маленького пациента.

Как проявляется ветрянка у детей? вы найдете на нашем сайте.

О путях передачи ВИЧ детям расскажет доктор Комаровский в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Первая информация о ВИЧ-инфекции появилась в середине 80-х годов и в первые годы после её обнаружения получила название СПИД - синдром приобретённого иммунного дефицита. По современным данным, в настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных. Стремительное распространение и неизлечимость этого заболевания снискали ему славу «чумы ХХ века». В настоящее время, хотя речь об излечивании ВИЧ-инфекции пока не идет, вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение может на неопределенно долгий срок отодвинуть развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, а стадию СПИД сделать обратимой, а значит, сохранить больному жизнь и ее качество.

Большинство случаев заражения младенцев и малолетних детей ВИЧ-инфекцией связаны с ее передачей от матери к ребенку. Младенцы и малолетние дети могут быть заражены ВИЧ-инфекцией во время беременности, родов, а также при кормлении грудью. Обычно будущие матери проходят двукратный скрининг на выявление ВИЧ-инфекции во время беременности. Если результатов обследований нет, то рожать направляют в специализированные роддома (например, в инфекционную больницу им. Боткина в Москве).

ВИЧ-инфицированный ребенок

Все дети, рожденные от ВИЧ-серопозитивных матерей, получают антитела к вирусу через плаценту. Однако только у 15-23% этих детей в последующем диагностируется ВИЧ-инфекция. Материнские антитела сохраняются до 2-х лет, и окончательно определить, инфицирован ли ребенок, можно лишь через 18 месяцев после его рождения. После родов ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на учет в детскую поликлинику с диагнозом «Неокончательный тест на ВИЧ», где наблюдается до исчезновения материнских антител к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на первом году жизни и 1 раз в 6 месяцев после года. Если по достижении 2-х лет вирус у ребенка не обнаружен – он снимается с учета. Он ЗДОРОВ!

Как подтверждается ВИЧ-инфекция у ребенка

Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется ребенку, у которого в крови методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции.

Анализы, которые сдают ВИЧ-инфицированные дети, — иммунный статус (количество клеток СD4) и вирусная нагрузка.

Однако у детей иммунная система сформировалась еще не до конца, поэтому результаты этих анализов у них отличаются от результатов взрослых людей. Например, в норме иммунный статус детей гораздо выше, чем у взрослых. У ВИЧ-положительных малышей вирусная нагрузка может увеличиться до крайне высокого уровня (более 1 миллиона копий/мл) и постепенно снижаться в течение первых лет жизни. Используя анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку, можно судить о развитии заболевания у детей.

Клинические проявления инфекции

Спектр оппортунистических инфекций (заболеваний, не свойственных людям с нормальной иммунной системой) у детей с ВИЧ практически такой же, как и у взрослых, за исключением того, что отличается показатель относительной вероятности их возникновения. Цитомегаловирус и токсоплазмоз отмечаются реже. Бактериальные инфекции случаются чаще и фактически составляют основную форму вторичных инфекций. Пневмоцистная пневмония (ПП), оральный и эзофагиальный кандидоз, атипичные микоплазменные инфекции и заражение кишечными простейшими микроорганизмами составляет основную массу небактериальных осложнений среди ВИЧ-положительных детей; диагностирование и лечение таких нарушений проходит так же, как у взрослых.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений), абстинентный синдром. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже.

Антиретровирусная терапия

Только Ваш лечащий врач решает, когда можно начинать терапию!

Если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию. Врачи ориентируются на те показатели, о которых речь говорилась выше, чтобы определить, когда начинать лечение. Если, по их расчетам, риск появления СПИДа у ребенка в следующем году от 10% и больше — рекомендуется начинать терапию.

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

При правильно подобранной терапии в течение 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечается: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Как сохранить здоровье ВИЧ-инфицированным детям?

Соблюдать гигиену в доме и приучить к этому ребенка: проветривать, делать влажные уборки, часто мыть руки, приучить малыша не брать в руки мусор.

Организовать режим и диету ребенку - полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и хорошо отдыхать.

Следить за ротовой полостью ребенка - чистить ему зубы и приучить к этому его самого, если во рту появились язвочки - обратиться к врачу.

Избегать любых инфекций и немедленно обращать к врачу при любых подозрительных признаках заболевания.

Выполнять все требования врача по лечению: вовремя и правильно давать ребенку лекарства; не отменять терапию самостоятельно - это может вызвать развитие устойчивости ВИЧ к лекарствам; советуйтесь с врачом, если появились побочные эффекты.

Правовые аспекты

ВИЧ не передается при бытовых контактах. Дети с ВИЧ-инфекцией не опасны другим:

• при чихании и кашле,
• при пребывании в одном помещении,
• при укусах насекомых,
• при пользовании общим бельем и полотенцами,
• при объятиях и рукопожатиях (кожа является естественным барьером для ВИЧ),
• при проведении медицинских манипуляций, в парикмахерских, если соблюдаются все условия дезинфекции и стерилизации.

При поступлении в дошкольные образовательные заведения или школу от родителей не требуется сообщать диагноз ребенка администрации образовательного учреждения. Ни одно официальное лицо (включая директора образовательного учреждения, руководителя районного или городского отдела образования, воспитателей и педагогов и т.д.) не имеет права требовать от родителей справки о наличии или отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции или принуждать родителей к объявлению диагноза ребенка.

Право на сохранение в тайне медицинского диагноза, в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция», предусмотрено законодательством не случайно. Население в целом и работники образования в частности недостаточно информированы о ВИЧ-инфекции, а неверные представления о природе заболевания и необоснованные опасения заразиться ВИЧ широко распространены. Информирование руководителя и персонала учебного заведения о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции возможно только в добровольном порядке! Сегодня в большинстве стран мира дети, живущие с ВИЧ, ходят в обычные детские сады, учатся в обычных школах, отдыхают вместе с остальными детьми на обычных курортах и в летних лагерях.

За годы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции нигде в мире, в том числе и в России, не было зарегистрировано ни одного случая передачи вируса от одного ребенка другому в условиях детского сада или школы.

Право на сохранение в тайне медицинского диагноза, в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция», предусмотрено законодательством. ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в специализированных центрах, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

Достижения современной медицины позволяют лечить таких детей и дать возможность им жить полной, здоровой жизнью. А кроме этого, им необходима наша поддержка, доброта, любовь и, главное, им нужна заботливая семья!