Рак желудка – это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного опухолевого образования, формирующегося на основе эпителия слизистой желудка. Рак желудка, симптомы которого чаще всего встречаются у пациентов в возрасте 40-45 лет (хотя допускается и более ранний возрастной предел – 30-35 лет), по заболеваемости и последующей летальности находится на втором месте, следуя, тем самым, за раком легких в таких критериях сравнения.

Общее описание

Как мы уже указали, рак желудка является достаточно распространенным заболеванием, причем развиваться эта патология может в любом из отделов поражаемого органа при последующем распространении к другим органам (в особенности это уточнение касается печени, легких и пищевода). Следует отметить также и конкретную цифру, соответствующую летальности рака желудка, которая ежегодно составляет порядка 800000 человек, что определено на основании данных исследуемых показателей по 2008 году. Помимо этого выяснено, что чаще это заболевание диагностируется у мужчин.

Примерно в 80% случаев рака желудка сопровождается развитием метастаз. Напомним, что под метастазами (метастазированием) понимается процесс, при котором опухолевые клетки начинают распространяться к другим органам, тем самым, формируя в них патологический процесс в форме вторичного очага. Метастазирование в целом происходит при опухолевых заболеваниях посредством кровеносных сосудов (что определяет гематогенные метастазы), посредством лимфатических сосудов (соответственно это лимфогенные метастазы) или посредством пространства, которым располагают полости тела (что определяет имплантационные метастазы).

Возвращаясь к особенностям рака желудка, можно определить и выживаемость, которая может рассматриваться как прогноз для рака желудка. Так, при условии раннего выявления заболевания 6-месячная выживаемость допускается примерно в 65% случаев, в то время как выявление его в рамках прогрессирования до более серьезных определяет ее лишь в 5-15% случаев. Следует отметить также и то, что примерно в половине случаев обращения пациентов с жалобами на диспепсию (состояние, при котором нарушена нормальная деятельность желудка, пищеварение становится болезненным и в целом затруднительным) происходит последующее обнаружение куда более серьезных патологий, в их числе, собственно, и рак желудка.

Как уже отмечено, превалирующая возрастная группа – пациенты в возрасте 40-45 лет, однако, допускается возможность развития заболевания и у лиц от 30 до 35 лет, и у лиц более молодых. Порядка в 90% случаев опухоль имеет злокачественный характер, и примерно 95% из этих злокачественных опухолей – карциномы. Карцинома желудка у мужчин диагностируется в основном в возрасте от 50 до 75 лет.

Рак желудка характеризуется еще и тем, что его течение может значительно разниться в зависимости от конкретной страны или региона, где оно диагностируется у конкретного пациента, соответственно, на основании этого можно предполагать, сколь существенную роль играют климатогеографические, пищевые, бытовые и другие типы факторов в развитии патологического процесса.

Рак желудка: причины

Выделение конкретной причины, провоцирующей развитие рака желудка, на сегодняшний день не предоставляется возможным. Между тем, определенные предрасполагающие факторы для развития патологического процесса и, собственно, заболевания, непосредственным образом к нему относящегося, все-таки можно назвать актуальными, среди них следующие:

• Бактерия хеликобактер пилори (helicobacter pylori). Вполне возможно, что читатель имеет представление о том, что это за бактерия, однако вкратце мы выделим те особенности, которые ей присущи, определив, чем она является и что провоцирует. А провоцирует она не что иное, как гастрит и не менее распространенную патологию – язвенную болезнь желудка. Выступает указанная бактерия и в качестве предрасполагающего фактора к развитию рака желудка, причем такой риск данная бактерия при ее наличии повышает сразу в несколько раз.
• Полипы желудка. Они представляют собой разрастание слизистой органа доброкачественного характера, в основном полипы желудка развиваются на фоне имеющихся хронических заболеваний, актуальных для желудка. В качестве примера предрасполагающего фактора в этом случае можно обозначить хроническую форму атрофического гастрита, при котором слизистая желудка подлежит истощению, а выработка желудочного сока в значительной степени понижена. Как и в прошлом случае рассмотрения предрасполагающего фактора, полип желудка в несколько раз увеличивает риск развития рака желудка, причем именно в той области, где он сам расположен. Дополняется этот риск и такими условиями для имеющегося полипа, как определенные показатели высоты (если она составляет от 2 и более сантиметров), если в нем содержатся клетки, за счет которых обуславливается выработка слизи, и если на слизистой желудка сосредотачивается более одного полипа.
• Наличие хронических заболеваний слизистой желудка. Здесь, опять же, можно выделить уже отмеченный атрофический гастрит, который также выступает в качестве серьезного предрасполагающего фактора к развитию рака желудка у больного на его фоне.
• Наследственность. Здесь традиционно можно выделить актуальность среди ближайших родственников конкретного пациента заболеваний желудка, и в частности рака желудка – риск развития патологических заболеваний этого органа и заболевания, являющегося в нашем рассмотрении основным, увеличивается.
• Воздействие алиментарных факторов. В частности в данном случае рассматриваются особенности питания пациентов, а именно – пристрастие к жареной, острой, консервированной и жирной пище. Химически активные вещества повреждают слизистую желудка, попадая на нее, что разрушает ее защитный слой слизи, выстилающий поверхность эпителия, после чего происходит свободное проникновение в клетки канцерогенных веществ (а именно за их счет становится возможным развитие рака), вслед за чем эти клетки или подлежат разрушению, или перерождаются. В противовес этому можно отметить, что при наличии в рационе пациента значительного количества фруктов и овощей, витаминов и микроэлементов, риск заболеваемости раком желудка значительно сокращается.
• Курение, алкоголь. Указанные факторы воздействия являются практически традиционными в выделении факторов, способствующих развитию того или иного заболевания или патологического процесса, рак желудка также в этом исключением не является.
• Особенности гормональной активности организма, конституционные особенности. В рассмотрении этого пункта в частности рассматривает избыточная масса тела и в целом ожирение, рассматриваемые в качестве фоновых предрасполагающих заболеваний, причем не только традиционно для органов половой системы, но и для органов ЖКТ, что, соответственно, определяет существенный риск и для развития рака желудка.

Язвенная болезнь и рак желудка

Язвенная болезнь, обозначенная выше в качестве рассмотрения в контексте воздействия хеликобактерии на развитие рака желудка, в своей рецидивирующей форме, а также язвенная болезнь 12-перстной кишки – все это рассматривается в качестве одного из основных факторов, обуславливающих развитие рака желудка. Процесс перерождения язвы в рак желудка иногда занимает много лет, однако именно сама возможность такого перерождения и является серьезным риском.

Симптомы рака желудка мы рассмотрим несколько ниже, в их числе также можно определить признаки, указывающие на то, что застарелая язва переродилась в рак. Несколько реже рак желудка развивается самостоятельным образом, то есть без предрасполагающего фактора в виде предшествующей язвы. Здесь рак может напоминать по проявлениям язву, но точное отличие может произвести только врач и только в рамках проведения диагностического исследования, в качестве которого выступает биопсия.

Рак желудка: классификация

На основании того, какие клетки составляют собой опухоль, выделяют следующие разновидности форм рака желудка:

• Аденокарцинома (карцинома). Данная форма, как нами изначально отмечено в общем рассмотрении, выступает в качестве формы наиболее распространенной в числе разновидностей рака желудка. Этот вид рака желудка подразумевает формирование опухолевого образования на основе клеток, за счет которых производится выработка слизи.
• Солидный рак желудка. Данная форма патологии встречается исключительно редко, плотная ткань выступает в этом случае в качестве основы опухоли.
• Перстневидноклеточный рак желудка. Данная форма рака основывается из клеток, рассмотрение которых под микроскопом позволяет выделить их сходство с перстнем, что, в свою очередь, и послужило причиной такого определения рака. Для данного рака желудка в качестве характерных особенностей выделяют стремительность роста опухолевого образования, а также раннее метастазирование.
• Лейомиосаркома. По данной форме рака можно определить ту его особенность, которая заключается в формировании опухолевого образования на основе мышечных клеток органа (т.е. желудка).
• Лимфома. В данном случае в основе опухолевого образования при раке желудка находятся лимфатические клетки, сосредотачиваемые в рамках области этого органа.

На этом классификация рака желудка по его формам не заканчивается, отдельная часть в ней основывается на том, в каком конкретно отделе развилась опухоль, выделяют следующие варианты:

• Кардиальный рак желудка. Данная форма рака развивается в области верхней части органа желудка, конкретно – в том месте, где он «стыкуется» с пищеводом.
• Рак тела желудка. В этой форме рак поражает среднюю часть органа.
• Рак малой кривизны желудка. Здесь рак охватывает область правой желудочной стенки.
• Рак привратника (пилорического отдела). В данном варианте рак развивается с той стороны, с которой анатомически осуществляется переход органа к двенадцатиперстной кишке.

И, наконец, в зависимости от особенностей внешнего вида опухолевого образования, выделяют также специфический ряд форм рака желудка, в частности сюда относятся следующие варианты:

• Эндофитный рак желудка. Данный вид рака характеризуется тем, что при нем происходит произрастание опухоли в глубину желудочной стенки, что ввиду подобных особенностей определяет его сходство с язвой желудка (блюдцеобразный рак желудка, язва-рак).
• Экзофитный рак желудка. Характеризуется этот тип рака тем, что при нем происходит произрастание опухоли в область просвета желудка. Данный тип рака может проявляться в полиповидной форме (то есть особенности его роста определяют сходство с полипом желудка), в форме грибовидной (особенности роста приравнивают его к грибу), а также в форме узловой (опухоль проявляется в виде плотного типа узла, выпячивающегося со стороны стенки органа).

Рак желудка: стадии (степени)

На основании того насколько интенсивно происходит распространение опухоли, определяют ряд соответствующих процессу стадий рака желудка.

• 0 стадия. Эта стадия характеризуется тем, что в рамках ее проявления опухолевые клетки ограничиваются в поражении только внутренним слоем органа, без сопутствующего распространения в глубину. При своевременном диагностировании патологии в период этой стадии ее течения можно добиться весьма существенных положительных результатов.
• I стадия. Данная стадия рака характеризуется 5-летней выживаемостью примерно в 80% случаев. Также она подразделяется на следующие подстадии:
• 1А. Эта подстадия указывает на то, что не произошло распространения опухолевого образования в глубину, к внутреннему слою органа.
• 1В. Эта подстадия определяет распространение опухолевого образования к близлежащим лимфоузлам или же указывает на его проникновение к мышечному слою органа.
• II стадия. Аналогично предыдущей стадии, эта стадия подразделяется на подстадии, 2А и 2В. Что касается выживаемости в рамках рассматриваемого периода в 5 лет, то здесь она составляет примерно 56%.
• 2А. Характерной особенностью прогрессирования патологического процесса в рамках этой стадии является отсутствие распространения к внутреннему слою желудка, но при этом в близлежащих лимфоузлах 3-6 лимфоузлах уже находятся раковые клетки. Возможен также вариант, при котором произошло распространение опухоли к мышечному слою, а также к 1-2 лимфоузлам, находящимся поблизости. И, наконец, допускается вариант, при котором произошло прорастание опухоли во все слои желудочной стенки, но с исключением распространения к лимфоузлам.
• 2В. Эта подстадия также может проявляться в нескольких вариантах. Так, допускается вариант, при котором опухоль ограничивается лишь внутренним желудочным слоем при одновременном распространении к лимфоузлам (от 7 и более). Также возможен вариант, при котором произошло проращивание опухоли в мышечный слой при одновременном распространении к лимфоузлам (1-2-м). И, наконец, допускается такой вариант в рамках этой стадии, при котором опухоль оказалась за пределами внешнего желудочного слоя, но с исключением в патологическом процессе по данному сценарию распространения к лимфоузлам.
• III стадия. Эта стадия характеризуется соответствием клинической картины трем основным вариантам подстадий: 3А, 3В, 3С. По этой стадии выживаемость на срок 5 лет определена в 15-38% случаев.
• 3А. Эта подстадия заболевания указывает на то, что произошло распространение опухоли к мышечному желудочному слою, а также к близлежащим лимфоузлам (от 7 и более). В другом варианте течения заболевания в рамках этой подстадии допускается произрастание опухоли ко всем слоям желудка при одновременном наличии опухолевых клеток в близлежащих лимфоузлах (в количестве 1-2-х).
• 3В. Данная подстадия указывает на то, что произошло произрастание опухолевого образования к внешней желудочной стенке при одновременном ее распространении к близлежащим лимфоузлам (от 7 и более). Также возможен вариант прорастания опухоли к тканям в окружении желудка при одновременном наличии в близлежащих лимфоузлах раковых клеток (поражение 1-2-х лимфоузлов).
• 3С. В рамках этой подстадии картина течения заболевания основывается на распространении опухоли за пределы внешней желудочной стенки, а также при ее распространении к близлежащим лимфоузлам (от 7 и более). В другом варианте течения патологического процесса в рамках этой подстадии распространение опухолевого процесса происходит к тканям, окружающим орган желудка с распространением к 3-6 лимфоузлам.
• IV стадия. 4 степень (стадия) рака желудка характеризуется тем, что произошло распространение патологического процесса через лимфатические пути к другим органам (иными словами, происходит метастазирование). Что касается 5-летней выживаемости в данном случае, то здесь она едва ли достигает 5%.

Рак желудка: симптомы

В действительности данное заболевание не располагает какой-либо характерной конкретно для него симптоматикой. Между тем, определенные проявления могут рассматриваться как признаки рака желудка. Для начала можно определить две основные группы, к которым такие признаки (симптомы) можно отнести.

• Симптомы, для желудка не специфические . К числу такого рода проявлений можно отнести слабость, повышенную температуру, изменение веса (снижение), изменение аппетита (он или понижен, или вовсе отсутствует). Помимо этого у больных может развиться депрессия, проявляющаяся в потере интереса к происходящему вокруг них, в отчужденности и апатичности. В этом случае обращается особое внимание на изменение типичных для больного симптомов (язвенных либо гастритических), в частности – на их усиление и дополнение другими проявлениями.
• Симптомы специфического характера проявления. В данном случае под специфическими проявлениями симптоматики подразумеваются такие проявления, которые в целом присущи заболеваниям желудка:
• Тошнота, рвота . Эти проявления обычно указывают на самые различные заболевания желудка, указывая на язвенную болезнь, острый гастрит и пр. При раке желудка данные симптомы обуславливаются тем, что опухолевое образование, достигнув значительных размеров, начинает перекрывать пространство на выходе из желудка.
• Специфическая рвота . В частности здесь имеется в виду рвота с застойного типа содержимым, то есть с таким содержимым, в котором обнаруживается пища, съеденная за 1-2 дня до нее. Сопровождается это тягостными для больного ощущениями и общим его истощением.
• Жидкий черный стул, рвота, напоминающая кофейную гущу . Эти симптомы указывают на то, что произошло кровотечение из язвы либо в желудке развилась опухоль. В любом случае все это требует безотлагательного обращения за врачебной помощью, которая, в свою очередь, будет ориентирована на остановку возникшего кровотечения.
• Боль в животе . Этот симптом может проявляться по-разному, потому боль может быть тупая, ноющая или тянущая; сосредотачивается она в области эпигастрия (с левой стороны под краем ребер). Что касается характера проявления, то в основном боль периодическая, чаще ее появление отмечается после принятия пищи. Если же она проявляется постоянно, то это свидетельствует о присоединении к патологическому процессу процесса воспалительного или же о том, что опухоль начала прорастать к соседствующим органам.
• Трудности с прохождением пищи . Данный симптом может достичь стадии, при которой даже прохождение пищи окажется невозможным. В данном случае это проявление может рассматриваться или как симптом рака пищевода, или как симптом рака начального желудочного отдела.
• Быстрое насыщение пищей, чувство переполненности и тяжести в желудке, общий дискомфорт в его области .
• Усиление проявлений отрыжки, изжоги . Такие проявления пациенты замечают сами, это, собственно, может стать причиной для обращения к специалисту для уточнения диагноза.

Также обратить внимание следует на проявления, которые указывают на далеко зашедший патологический процесс. К ним относятся следующие варианты:

• прощупываемая болезненность в области живота;
• изменение размеров живота (он увеличивается, что происходит на фоне скопления в брюшной полости жидкости (определяется как асцит), либо это может произойти в результате увеличения печени);
• бледность кожи и слизистых (на фоне анемии), желтушность кожи и слизистых; в рамках более поздних проявлений патологии кожа может приобрести землистый оттенок, в целом в рамках ранних стадий особых внешних изменений у пациентов не отмечается;
• увеличение в размерах лимфоузлов с левой стороны в области над ключицей, а также лимфоузлов, расположенных в подмышечной области слева и лимфоузлов, сосредоточенных в области пупка (указанные изменения указывают на метастазирование патологического процесса).

Повторимся, что указанная выше рвота, напоминающая по специфике «кофейную гущу», требует немедленного оказания помощи, потому нужно сразу же вызвать «скорую».

Диагностирование

В качестве основных методов диагностики рака желудка выступают следующие:

• гастроскопия – метод визуализации слизистой желудка на предмет актуальных изменений, позволяющий также провести биопсию (изъятие тканей в области поражения для последующего их исследования);
• рентгеноскопия – данный метод заключается во введении пероральным путем контрастного препарата, в качестве которого применяется сульфат бария, за счет чего определяется возможность выявления конкретной локализации поражения и степени его протяженности вдоль желудочной стенки;
• УЗИ – метод ультразвукового исследования, направленный на изучение брюшной полости и области забрюшинного пространства (используется в обязательном порядке при раке желудка, позволяет определить также актуальность метастазирования);
• КТ – компьютерная томография, дает возможность диагностировать рак желудка, хотя применяется с несколько иной целью, заключающейся в оценке степени распространения патологического процесса и в выявлении метастаз;
• лапароскопия – метод, позволяющий определить стадию патологического процесса при раке желудка, определить наличие в брюшине и печени метастазы, не выявляемые при КТ и УЗИ.
• онкомаркеры – данный метод является высокоспецифичным, хотя и малочувствительным; чувствительность использования повышается при актуальном метастазировании.

Лечение

Лечение рака желудка на сегодняшний день сводится к единственно действенному методу, который заключается в радикальном удалении опухоли посредством проведения операции. За счет резекции желудка, помимо этого, обеспечивается улучшение лечение в плане сопутствующей заболеванию симптоматики. Так, в этом случае устраняется непосредственно причина болевых ощущений, актуальная дисфагия и кровотечения. Снижению подлежит и количество опухолевых клеток, находящихся в организме, за счет чего можно увеличить срок продолжительности жизни больного и в целом улучшить его состояние. В определенных случаях при такой операции удалению подлежит часть желудка, а иногда – полностью желудок. В качестве вспомогательных методов лечения рассматривается химиотерапия и лучевое воздействие – эти меры терапии актуальны при распространении опухоли за пределы пораженного органа.

При появлении симптомов, указывающих на возможный рак желудка, следует обратиться к гастроэнтерологу и к онкологу.

Хоть рак желудка и недостаточно изученное заболевание, но всё же в некоторых случаях его появление можно предсказать с большой долей вероятности. Знать провоцирующие факторы и первые симптомы смертельной опасности важно каждому, так как только своевременное лечение поможет спасти жизнь.

Причины заболевания

В процессе перерождения здоровой клетки организма в злокачественную, медицина выделяет предрасполагающие и провоцирующие факторы. К сожалению, вторые, которые являются пусковым механизмом патологии, точно определить врачам пока не удаётся.

А вот факторы риска, при наличии которых вероятность появления рака желудка в будущем многократно увеличивается, врачи определили. К ним относятся:

• Наследственность. Если близким родственникам уже ставили подобный диагноз, он может повториться у следующих поколений.
• Заболевания ЖКТ – язвы, гастриты, полипы, операции, присутствие бактерии хеликобактер вдвое увеличивают шансы злокачественных новообразований.
• Нездоровое питание. Вредности, консерванты, жареная и острая пища крайне негативно сказываются на состоянии желудка и могут стать причиной перерождения клеток.
• Недостаток витаминов С и В 12 .
• Иммунодефицит и вирусные инфекции.
• Курение и алкоголизм.

Как проявляется рак желудка

После перехода клеток в злокачественную форму появляется опухоль небольшого размера (до 2 см). Без должного лечения она прорастает вглубь тканей, увеличиваясь в объёме. С её появлением нарушается пищеварительная функция органа, что вызвано и перерождением клеток, и механической помехой.

Код заболевания по международной классификации – С16. Симптомы зависят от месторасположения опухоли. Если она граничит с двенадцатиперстной кишкой, возникают трудности с моторной функцией желудочно-кишечного тракта. При локализации в верхних отделах желудка, вблизи пищевода или кардии, еда будет проникать в него с трудом, что вызовет дефицит питательных веществ и резкое похудение пациента.

При небольших размерах опухоли патология может протекать бессимптомно или вызывать нерезкие и малозаметные нарушения, среди которых:

• Анемия.
• Изменение вкусовых предпочтений.
• Лёгкое повышение температуры.
• Снижение аппетита.

Увеличиваясь в размерах, злокачественное новообразование будет вызывать следующие симптомы рака желудка:

• Быстрая насыщаемость.
• Дискомфорт после еды.
• Тошнота.
• Снижение массы тела.
• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Желудочно-кишечное кровотечение, которое можно определить по чёрному цвету кала или красной рвоте.
• Изменение кратности или консистенции испражнений.

При раке желудка часто появляются метастазы. В результате которых поражается печень, лимфатические узлы, кости, лёгкие, область живота. Это возникает на поздней стадии развития патологии, поэтому дополнительно у человека появляются симптомы дискомфорта или признаки дисфункции других органов. Пациент может выглядеть бледным и постоянно усталым.

Если врач лечит заболевание с похожими признаками, он должен адекватно оценить результат терапии. Когда нет клинических улучшений, следует искать причину патологии в других органах. Например, рак желудка часто вызывают симптомы, характерные для проблем с сердцем, однако медикаментозное лечение в этом случае не принесёт желаемого результата.

Точный диагноз можно поставить по заключениям нескольких врачей – кардиолога, гастроэнтеролога и онколога.

Онкология желудка: первые симптомы и признаки болезни

Учёные говорят, что в здоровом желудке злокачественные образования не возникают. Следовательно, до появления рака в пищеварительном органе уже имеет место какой-то патологический процесс. Пациенты, например, с гастритом редко задумываются о возможной опасности, однако, именно такие состояния и являются первыми «звоночками» о существующих нарушениях.

От предракового течения до злокачественного заболевания проходит много времени. Процесс трансформации клеток может занять от 10 до 20 лет. Первые признаки рака желудка всегда невыразительны и похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить следующие изменения:

• Дискомфорт в грудной клетке. Его проявления разнообразны – от ощущения распирания до тяжести и боли. Причём эти признаки не связаны с приёмом пищи, они сохраняются и после еды, то есть присутствуют всегда.
• Обильное слюноотделение, что характерно для поражения кардиального участка.
• Затруднённое глотание. Возникает при расположении опухоли в верхних отделах пищеварительного тракта. На ранних стадиях пациент с усердием проглатывает крупные или твёрдые кусочки еды, на более поздних – даже жидкие блюда.
• Тошнота. Больной может заметить, что этот симптом, не пропадает и спустя некоторое время после обеда.
• Общие проявления. Наличие опухоли влияет на работу целого организма. У пациентов с раком желудка фиксируется анемия, утомляемость, потеря веса, беспричинная слабость.
• Изменения в процессе пищеварения – отрыжка, изжога, метеоризм, вздутие. Они доставляют пациенту лишь лёгкие неприятности, поэтому редко становятся поводом для похода к врачу.
• Рвота. Является тем состоянием, которое всё же заставляет человека обратиться к доктору. Экстренной помощи требует рвота с примесью крови. Часто неукротимые беспричинные позывы в сочетании с другими симптомами имеют диагностическое значение.
• Диспепсия. Одно из типичных ранних признаков, которое провоцирует онкология желудка. Она может проявляться снижением аппетита, уменьшением порции, нехарактерным изменением меню, чувством насыщения или переполнения.

Именно врач должен понять этиологию симптомов и заподозрить заболевание на ранних стадиях, когда пациенту ещё можно спасти жизнь. Доктор всегда должен предполагать предраковое течение следующих патологий:

• Хронический гастрит.
• Язва желудка и эффективность купирования болей таблетками.
• Полипы желудка.
• Клеточные дисплазии.

Если игнорировать первые симптомы, болезнь будет прогрессировать и новообразование может перейти на другие органы, вплетаясь в толстую кишку и поджелудочную железу.

Скорость развития болезни

В зависимости от характера течения патологии, от её появления до смерти пациента может пройти от 1 до нескольких лет. Продолжительность первой степени поражения со скрытыми или невыраженными симптомами составляет 3–4 года. Если карцинома даёт метастазы, рак начинает прогрессировать резко и быстро.

Количество оставшихся лет жизни пациента зависят от локализации новообразования, его характера и наличия осложнений. Если злокачественные клетки перекрывают выходные отверстия желудка, функционирование органа нарушается и рак может развиваться очень быстро.

Смерть часто наступает от перфорации стенки желудка, сращения поверхности с другими органами, внутренних кровотечений, чрезмерного истощения больного, активизации инфекционного процесса в лёгких.

Точная диагностика

Основной метод для оценивания состояния желудка – ЭГДС. Многие пациенты не любят это обследование, поэтому откладывают визит к врачу, если желудок на время перестаёт болеть. Однако гастроскопия – быстрый и информативный метод, который позволяет оценить состояние слизистой, взять биопсию и вовремя обнаружить развивающийся рак.

Дополнительно доктор назначает УЗИ, рентген или томографию для выявления смежных проблем в других органах. Пациент делает полный анализ крови, по которому можно судить о существующих нарушениях обмена веществ. Комплексные результаты обследований и история болезни человека дают возможность врачу подтвердить или опровергнуть диагноз.

Сколько живут

Онкология желудка укорачивает жизнь взрослого пациента на 15 лет. На начальной стадии заболевания, когда опухоль ещё не проросла вглубь стенки органа, прогноз на ближайшие 5 лет благоприятный. Однако на этом этапе раковый диагноз обнаруживают лишь у 20%.

В период внедрения злокачественных клеток вглубь желудка и распространения их по всему организму предполагаемый процент смертности увеличивается. Около 15–40% больных смогут прожить ещё пять лет.

При наличии метастазов процесс считается неизлечимым и вероятность, что пациент будет жить составляет всего 5%.

На сегодняшний день народные опасения о возможности заражения раком не подтверждаются. Он не передаётся никакими из известных науке путей, и является индивидуальной особенностью каждого пациента.

Так как точные причины рака неизвестны, профилактика заболевания заключается в регулярных медицинских осмотрах, поддержании здорового образа жизни, соблюдении правильной диеты и питания.

причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак желудка - злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Одно из основных альтернативных названий - аденокарцинома желудка.

Желудок представляет собой часть пищеварительной системы, полый орган в верхней части живота, под ребрами. Пища проходит в желудок из полости рта, через пищевод. В желудке пища становится жидкостью. Мышцы в стенке желудка толкают жидкости в тонком кишечнике.

Стенка желудка состоит из пяти слоев:

Внутренний слой, или подкладка (слизистая оболочка). В большинстве случаев рак желудка начинается в этом слое;
- подслизистая - это поддержка ткани внутреннего слоя;
- мышечный слой - мышцы в этом слое смешивают и измельчают пищу;
- соединительная ткань (субсероза) - это поддержка ткани для наружного слоя;
- наружный слой (серозный) – он покрывает желудок и поддерживает живот.

Рак начинается в клетках строительных блоков, которые составляют ткани. Из тканей, в свою очередь, состоят органы тела. Как правило, клетки растут и делятся, для формирования новых клеток, когда организм в них нуждается. Когда клетки стареют, они умирают, а новые клетки занимают их место.

Однако иногда этот процесс нарушен и протекает иначе. Новые клетки образуются, когда организм в них не нуждается, а старые или поврежденные клетки не умирают, как должны. Накопление дополнительных клеток часто образует массу ткани, называемую «новообразованием», «полипом» или «опухолью».

Опухоли в желудке могут быть доброкачественными (не раковыми) и злокачественными (раковыми). Доброкачественные опухоли не так вредны, как злокачественные.

Доброкачественные опухоли:

Редко представляют угрозу для жизни;
- могут быть удалены и обычно не отрастают снова;
- не проникают в ткани вокруг них;
- не распространяются на другие части тела.

Злокачественные опухоли:

Могут представлять большую угрозу для жизни;
- часто могут быть удалены, но иногда могут вырасти снова;
- могут вторгнуться в соседние органы и ткани и повредить их;
- могут распространиться на другие части тела.
Рак желудка обычно начинается в клетках внутреннего слоя желудка. Со временем рак может вторгнуться и в более глубокие слои стенки желудка. Опухоль желудка может расти через внешний слой этого органа, в соседние органы - печень, поджелудочную железу, пищевод, кишечник.
Клетки рака желудка могут распространяться, оторвавшись от первоначальной опухоли. Они входят в кровеносные или лимфатические сосуды, которые разветвляются во все ткани организма. Раковые клетки могут быть найдены в лимфатических узлах в желудке. Эти клетки могут распространяться и на другие ткани и растут, образуя новые опухоли, которые могут повредить эти ткани.

Распространение рака называется метастазированием.

Типы рака желудка

Клетки, которые образуют опухоли, определяют тип рака желудка. Тип клеток в раке желудка помогает определить варианты лечения пациента. Типы рака желудка такие:

Аденокарцинома - рак, который начинается в железистых клетках. Железистые клетки выстилают внутренний слой стенки желудка и выделяют защитный слой слизи - для защиты слизистой оболочки желудка от кислых пищеварительных соков. Аденокарцинома составляет большинство всех случаев рака желудка;

Лимфома - рак, который начинается в клетках иммунной системы. Стенки желудка содержат небольшое количество иммунных клеток, в которых может развиваться рак. Лимфома в желудке встречается редко;

Карциноидный рак - рак, который начинается в гормоно-продуцирующих клетках. Гормоно-продуцирующие клетки могут развиваться в карциноидный рак, но такой типа рака в желудке возникает редко;

Стромальная опухоль - рак, который начинается в тканях нервной системы. Желудочно-кишечные стромальные опухоли начинаются в конкретных клетках нервной системы желудка. Это наиболее редкая форма рака желудка.

Из-за того, что три последних вида рака желудка встречаются редко, когда люди используют термин «рак желудка» они обычно имеют в виду аденокарциному.

Рак желудка так же классифицируется в зависимости от локализации опухоли в органе:

Рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;
- рак нижней трети пищевода;
- рак тела желудка;
- рак антрального отдела желудка (выходного отдела);
- рак угла желудка (угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);
- тотальное поражение желудка при инфильтративных раках .

Причины и факторы риска рака желудка

Аденокарцинома начинается с одной из распространенных типов клеток, встречающихся в слизистой желудка.

Врачи редко знают, почему у одного человека развивается рак желудка, а у другого - нет. Точная причина рака желудка неизвестна, но ряд факторов может увеличить риск этого заболевания.

Рассмотрим подробнее некоторые факторы риска рака желудка:

Пол. У мужчин в два раза больше риск развития рака желудка, чем у женщин;

Раса. У афроамериканцев и азиатов может увеличиться риск;

Генетика. Генетические аномалии и некоторые унаследованные синдромы рака могут увеличить риск;

География. Рак желудка чаще встречается в Японии, восточных странах Европы и некоторых частях Центральной и Южной Америки;

Кровь. Люди с 1-й группой крови могут подвергаться повышенному риску;

Пожилой возраст. Рак желудка чаще встречается в возрасте от 70 у мужчин и от 74 - у женщин;

Наследственность. Семейный анамнез рака желудка может удвоить или утроить риск развития этого вида рака. Болезнь несколько чаще развивается у близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей и т.д.) лиц, имеющих историю рака желудка. Чем больше близких родственников с историей рака желудка, тем выше риск;

- Плохое питание, недостаток физической активности, ожирение. Исследования показывают, что люди, которые используют диеты с низким содержанием фруктов и овощей или высоким содержанием соленого, маринованного и копченого, а также курят, - имеют повышенный риск развития рака желудка. С другой стороны, люди, которые пользуются диетами с высоким содержанием свежих фруктов и овощей, могут иметь более низкий риск этого заболевания. Недостаточная физическая активность может также увеличить риск развития рака желудка. Кроме того, люди, которые страдают от ожирения, могут иметь повышенный риск развития рака в верхней части желудка. ;

- Инфекция Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори, или H. Pylori). Хеликобактер Пилори - бактерия, которая заражает внутреннюю слизистую оболочку желудка. Инфицирование H. Pylori может вызвать воспаление желудка и язвенной болезни, а также увеличить риск развития рака желудка. Но только у небольшого числа инфицированных людей развивается рак желудка.

Заболевания желудочно-кишечного тракта , включая: хронический гастрит, злокачественную анемию, желудочные полипы, кишечную метаплазию – вплоть до резекции желудка, долгосрочные воспаления желудка и отек желудка в течение длительного времени (хронический атрофический гастрит). Люди, которые имеют заболевания, связанные с длительным воспалением желудка, подвергаются повышенному риску развития рака желудка. Кроме того, люди, у которых была удалена часть живота, могут иметь долгосрочное воспаление желудка и повышенный риск развития рака желудка спустя много лет после операции.

Курение. У курильщиков чаще, чем у некурящих, развивается рак желудка. Заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску.

Полипы в желудке более 2 сантиметров;

Некотрые профессии, например рабочие экспедиции по добыче угля, никеля, переработке резины, древесины и работы под воздействием асбеста.

Врачи знают, что люди с определенными факторами риска чаще, чем другие, зарабатывают рак желудка. Фактором риска является то, что может увеличить вероятность получения болезни. Однако у многих людей рак желудка не развивается от известных факторов риска. Например, многие люди имеют инфекции H. Pylori, но никогда не заболевают раком. С другой стороны, есть люди, у которых развивается рак желудка и которые при этом не имеют известные факторы риска (причина возникновения у них рака неизвестна).

Симптомы рака желудка

Симптомы на ранних стадиях рака желудка. На ранних стадиях рака желудка у больного может быть очень мало симптомов. Они могут включать:

Расстройство желудка и дискомфорт в желудке;
- ощущение вздутия живота после еды;
- периодические боли в животе , ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды
- легкую тошноту;
- потерю аппетита ;
- изжогу
- затрудненное глотание;
- рвота кровью или кровь в стуле.

Эти симптомы аналогичны тем, которые вызваны язвенной болезнью . Чаще всего, эти симптомы не связаны с раком. Если пациент испытывает любой из этих симптомов, он должен обратиться к врачу, чтобы узнать правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Рак желудка может стать очень большим, прежде чем он вызовет другие симптомы

Симптомы рака желудка на развитых стадиях. На более развитых стадиях рака может быть:

- пальпируемая опухоль в верхней или средней частях живота;
- кровь в стуле (которая выглядит как черный, дегтеобразный стул);
- рвота кровью - "кофейной гущей";
- увеличение живота в размерах;
- желтуха или бледность кожи в результате анемии ;
- слабость или усталость, связанные с умеренной анемией (недостатком красных кровяных клеток в организме);
- увеличение лимфатических узлов, приемущественно надключичных слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка.

Диагностика рака желудка

Если у пациента есть симптомы, указывающие на рак желудка, его врач проверит, связаны ли они с раком или возникли по какой-то другой причине. Врач может направить больного к гастроэнтерологу (специалисту по диагностике и лечению проблем пищеварения). Тем не менее, если у пациента возникли расплывчатые симптомы – такие, как расстройство желудка, потеря веса, тошнота и потеря аппетита, ему могут быть рекомендованы скрининг-тесты. Эти тесты могут включать:

Сбор анамнеза. Доктор спросит пациента о личной и семейной истории здоровья;

Медицинский осмотр. Врач потрогает живот – есть ли там жидкости, отеки или другие изменения. Также врач будет проверять, не увеличены ли лимфатические узлы, а также не увеличены ли печень и жидкости в брюшной полости (асцит), не чувствуются ли брюшные комки во время ректального осмотра;

Эндоскопия (гастроскопия). Врач использует тонкую трубку (эндоскоп), чтобы через рот и пищевод заглянуть в желудок. Он, прежде всего, заморозит горло спреем с анестетиком. Пациент может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться;

Биопсия. В эндоскоп встроен инструмент для удаления ткани. Врач использует эндоскоп для удаления ткани из желудка, проверяет ткани под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным надежным способом узнать, присутствуют ли в желудке раковые клетки;

Если биопсия показывает, что у пациента рак желудка, врач должен узнать стадию (этап, степень) заболевания, чтобы помочь пациенту выбрать лучшее лечение. Таким образом, осуществляется тщательная попытка выяснить следующее:

Как глубоко опухоль проникает в стенку желудка;
- вторглась ли опухоль в желудке в близлежащие ткани;
- если рак распространился, то в какие части тела.

Когда рак желудка распространяется, раковые клетки могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе, пищеводе, кишечнике или других органах. Для того чтобы проверить эти области, врач может назначить и другие анализы.

- Эзофагогастроскопия. Обследование пищевода и желудка, производимое с помощью гибких фиброэндоскопов, которые создают не только благоприятные условия для осмотра, но и позволяют с помощью специального инструментария получать материал для цитологического исследования и производить биопсию.

Диагностическая лапароскопия. Это операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

Рентгенография с контрастным веществом. Это рентген пищевода, желудка и первой части кишечника. Пациент пьет барий, который очерчивает живот на рентгене. Это помогает врачу, используя специальную аппаратуру обработки изображений, найти возможные опухоли или другие аномальные участки;

КТ и МРТ. Как только диагностируется рак желудка, может быть сделано больше тестов, чтобы определить, распространился ли он. Эти тесты могут включать: КТ, МРТ-сканирование, сканирование костей. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, делает серию подробных фотографий органов больного. Больной может получить инъекцию красителя, который делает аномальные участки легко видимыми. Опухоли в печени, поджелудочной железе или в другом месте организма так же могут быть видны на КТ;

Анализы. Общий анализ крови, чтобы проверить ее на анемию, тест для проверки наличия крови в стуле.

:- Рентген грудной клетки. Рентген может показать, распространился ли рак в легкие;

Ультразвуковая эндоскопия. Врач проходит тонкой трубкой эндоскопа в горло. Зонд на конце трубки посылает неслышимые звуковые волны. Эти волны отражаются от тканей в желудке и других органах. Компьютер создает изображение с эхом. Картина может показать, как глубоко рак вторгся в стенки желудка. Врач может использовать иглу, чтобы взять у больного образцы ткани лимфатических узлов;

- Стадия 0 - опухоль встречается только во внутреннем слое желудка. Стадия 0 также называется «рак на месте».

Стадия I является одним из следующих способов действия рака:

Опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки могут быть найдены только в 1-6 лимфатических узлах;
- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.

Стадия II является одним из следующих способов действия рака:

Опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 1-6 лимфатических узлов;
- опухоль проникла в наружный слой желудка. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.

Стадия III является одним из следующих способов действия рака:

Опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;
- опухоль проникла в наружный слой. Раковые клетки распространились на 1-15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в соседние органы - печень, толстую кишку или селезенку. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или в отдаленные органы.

Стадия IV является одним из следующих способов действия рака:

Раковые клетки распространились в более чем 15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в соседние органы и, по крайней мере, один лимфатический узел;
- раковые клетки распространились в отдаленные органы.

Иногда, сразу после операции по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов, постановка стадии рака желудка не является полной. Когда рак желудка распространяется от своего первоначального места в другие части тела, новая опухоль имеет такие же патологические клетки с тем же именем, что и первичные (исходные) опухоли. Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки в печени, на самом деле – это клетки рака желудка. Это заболевание метастатическим раком желудка, а не печени. По этой причине он рассматривается как рак желудка, а не рак печени. Врачи называют новую опухоль «далекой» или метастатической болезнью.

Лечение рака желудка

Общая тактика. Выбор метода лечения зависит в основном от размера и локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья.
Лечение рака желудка может включать хирургию, химиотерапию или лучевую терапию. Хирургическая операция по удалению желудка (резекция желудка) является основным средством, которое может вылечить аденокарциному желудка. Также могут помочь лучевая терапия и химиотерапия, которые после операции могут повысить шансы на излечение.

Многие получают больше одного типа лечения. Например, химиотерапия может быть дана пациенту до или после операции. Ее часто дают в то же время, что лучевую терапию.

Пациент может принять участие и в клинических испытаниях, исследовании новых методов лечения. Клинические испытания являются важным вариантом для людей на любой стадии рака желудка. Специалисты, которые лечат рак желудка, это: гастроэнтерологи, хирурги, онкологи и радиационные онкологи.

- Второе мнение . Перед началом лечения рака желудка может потребоваться мнение другого врача о диагнозе и плане лечения больного. Некоторые люди опасаются, что их доктор обидится, если они узнают мнение другого специалиста по данному вопросу. Обычно все происходит наоборот. Большинство врачей приветствуют второе мнение.

Второй врач может согласиться с диагнозом первого врача и его планом лечения - или может предложить другой, более эффективный, подход. В любом случае, пациент будет иметь больше возможностей, больше информации и, возможно, большее чувство контроля. Также пациент может чувствовать себя более уверенно при принятии решения, зная, что он внимательно изучил все варианты.

Хирургическое лечение рака желудка

Тип операции рака желудка зависит в основном от того, где локализуются клетки рака. Хирург может удалить весь желудок или только ту его часть, в которой есть рак.

Цель операции заключается в удалении всего рака желудка, с перевесом в здоровые ткани, насколько это возможно.
Операции включают в себя:

- Эндоскопическая резекция - удаление ранних стадий опухолей слизистой желудка. Очень маленький рак должен размещаться внутри слизистой оболочки желудка и может быть удален с помощью эндоскопии через процедуру под названием «эндоскопическая резекция слизистой оболочки». Эндоскоп зажженной трубки с камерой идет через горло в желудок. Врач использует специальные инструменты по удалению раковой опухоли в слизистой желудка, с перевесом в здоровые ткани;

Субтотальная резекция желудка - удаление части желудка. Хирург удаляет только часть желудка, пострадавшую от рака. Соседние лимфатические узлы и другие ткани обычно не трогают, но и они также могут быть удалены. Удаление части желудка может облегчить признаки и симптомы растущей опухоли у людей с распространенным раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но это может облегчить состояние больного.

Любая такая операция имеет риск кровотечения и инфекции. Если все или часть желудка удаляется, у больного могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Резекция желудка - удаление всего желудка (включает в себя: полное удаление желудка, близлежащих лимфатических узлов, части пищевода и тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли. Затем пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой, чтобы позволить пище двигаться через пищеварительную систему больного. Изредка также может быть удалена селезенка. Затем хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником;

Удаление лимфатических узлов с наличием раковых клеток. Хирург изучает и удаляет лимфатические узлы в животе, имеющих раковые клетки;

Время, которое требуется для лечения после операции, различно для каждого человека. Пациент может быть в больнице в течение недели или дольше. Он может испытывать боль в течение первых нескольких дней, но врачи могут помочь ее контролировать. Перед операцией пациент должен обсудить со своим врачом план для облегчения боли. После операции врач может с корректировать этот план.

Многие люди после резекции желудка некоторое время чувствуют себя усталыми и слабыми. Команда здравоохранения будет следить за признаками кровотечения, инфекции или другими проблемами, которые могут потребовать лечения. Операция также может вызвать запор или понос. Но обычно этими симптомами можно управлять с помощью медикаментов и диеты.

Химиотерапия при раке желудка

Большинство пациентов с раком желудка получают химиотерапию. Химиотерапия использует наркотики, убивающие раковые клетки. Она может быть применена до или после операции. Возможно, совместно с лучевой терапией.

Препараты, которые лечат рак желудка, обычно вводят через вену (внутривенно). Чаще всего это комбинация препаратов.

Побочные эффекты зависят в основном от того, какие наркотики даны и сколько. Химиотерапия убивает быстрорастущие раковые клетки, но эти препараты могут также повредить и нормальные клетки. Это клетки: крови, корней волос, желудочно-кишечного тракта. Некоторые препараты, применяемые для рака желудка, также могут вызвать кожную сыпь, потерю слуха, покалывание или онемение в руках и ногах. Врачи могут предложить способы контролировать многие из этих побочных эффектов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Она влияет на клетки только в той части тела, которую лечат. Для лечения рака желудка лучевая терапия обычно дается вместе с химиотерапией. Излучение приходит от большой машины вне тела. Лечение, как правило, длится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Побочные эффекты в основном зависят от дозы и типа излучения. Внешняя лучевая терапия в области груди и живота может вызвать боль в горле, боли, похожие на изжогу, боль в желудке или кишечнике, возможно, тошноту и диарею. Но возможно предотвратить или контролировать эти проблемы. Обычно побочные эффекты исчезают после окончания лечения.

Лечение рака, который блокирует пищеварительный тракт

У людей с распространенным раком желудка может развиться опухоль, которая блокирует прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт. Врачи могут предложить один или несколько следующих вариантов:

Стент. Врач использует эндоскоп со стентом (трубкой из металлической сетки или пластика) в кишечнике пациента. Пища и жидкости могут проходить через центр трубки;

Лучевая терапия – может помочь уменьшить опухоль, блокирующую кишечник;

Лазерная терапия. Лазер - концентрированный луч интенсивного света, который убивает ткани высокой температурой. Врач использует эндоскоп с лазером в пищеварительном тракте пациента. Лазер уничтожает раковые клетки, блокируя пищеварительный тракт.

Питание после операции на желудке

Питание является важной частью лечения рака желудка. Пациенту необходимо нужное количество калорий, белков, витаминов и минералов для поддержания силы и исцеления. Тем не менее, при наличии рака желудка может быть трудно принимать пищу. Также возможны тошнота, рвота, запор или диарея от лечения рака и т.д.

Пациент должен сообщить своему врачу, если он теряет вес или если у него возникли проблемы в переваривании пищи. Диетолог может помочь выбрать продукты питания, которые будут соответствовать потребностям больного. Некоторым людям с раком желудка помогает внутривенное питание. Временное кормление через зонд требуется редко.

Диетолог помогает пациенту спланировать диету, которая будет соответствовать его потребностям питания. План, который описывает тип и количество пищи после операции, может помочь предотвратить потерю веса и дискомфорт во время еды.

После операции пациенту может понадобиться ежедневно принимать добавки витаминов и минералов – таких, как витамин D, кальций и железо. Также может понадобиться витамин В12.

Некоторые люди имеют проблемы с едой и питьем после операции желудка. Жидкости могут проходить в тонком кишечнике слишком быстро, что вызывает демпинг-синдром. Симптомами являются судороги, тошнота, вздутие живота, диарея и головокружение. Чтобы предотвратить эти симптомы, может помочь следующее:

Пациент должен решить перейти на меньшие и более частые приемы пищи (многие врачи рекомендуют 6 приемов пищи в день);
- необходимо пить жидкость до или после еды;
- необходимо сократить потребление очень сладких продуктов и напитков (печенья, конфет, газированной воды, соков).

Поддерживающее лечение

Рак желудка и его лечение может привести к другим проблемам со здоровьем. Пациент может принимать поддерживающую терапию до, во время и после лечения рака. Поддерживающее лечение является лечением для контроля боли и других симптомов, уменьшением побочных эффектов терапии и чтобы помочь пациенту справиться с возможной депрессией, связанной с диагнозом «рак». Пациент может получать поддерживающую терапию, чтобы предотвратить или контролировать эти проблемы, улучшить свое состояние и качество жизни во время лечения.

Рак и его лечение может вызвать серьезные боли. Специалисты могут предложить немало способов для облегчения и уменьшения этих болей.

Последующее наблюдение

После лечения рака желудка пациенту понадобятся регулярные осмотры. Они помогают обеспечить позитивные изменения в здоровье пациента и назначить новое лечение, если это будет необходимо. Если у пациента между осмотрами возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

Врач проверит, не возвращается ли рак снова. Кроме того, проверки помогают обнаружить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате лечения рака. Проверки могут включать в себя: медицинский осмотр, анализы крови, рентген, КТ, эндоскопию и другие тесты.

Прогноз рака желудка

Перспективы и прогнозы на исцеление изменяются в зависимости от того, насколько на момент постановки диагноза рак распространился. Опухоли в нижней части живота лечатся чаще, чем в желудке. Вероятность лечения также зависит от того, насколько опухоль вторглась в стенки желудка и от того, затронуты ли лимфатические узлы.

Когда опухоль распространилась за пределы желудка, лечение невозможно. В данном случае целью лечения является улучшение симптомов и поддержание жизни.

Профилактика рака желудка

Программы скрининга успешны в обнаружении заболеваний на ранних стадиях – даже в частях мира, где риск возникновения рака желудка значительно выше.

Следующие действия могут помочь снизить риск развития рака желудка:

Не курите;
- не употребляйте алкоголь;
- ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами;
- принимайте лекарства для лечения рефлюксной болезни (ГЭРБ, изжоги), если она у вас есть;
- принимайте антибиотики, если у вас диагноз «инфекция Helicobacter Pylori» .

Злокачественное опухолевое заболевание, которое происходит из эпителия слизистого слоя, имеет название рак желудка или . Встречается как у мужчин, так и у женщин, однако у мужской половины рак наблюдается на 20% чаще, чем у больных женского пола. Зная опасность данного заболевания, многих интересует вопрос, ? Однако точного ответа не может дать никто, но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций по лечению, онкология может не беспокоить не один десяток лет.

На начальных стадиях злокачественные опухоли сложно диагностировать.

Как выявить?

Распознать злокачественное новообразование в желудке на ранней стадии непросто. Но как тогда быть и какие симптомы позволяют выявить карциному? Врачи утверждают, что начальные проявления злокачественной опухоли определяют по профузному кровотечению, которое образуется из распадающейся опухоли или по перфорации стенок желудка. Это наиболее показательные признаки рака, диагностируют злокачественное новообразование по различным симптомам. У человека первичные симптомы карциномы желудка разнообразны, зависят от размеров опухолевидного образования, от его формы, первопричины возникновения и места нахождения опухоли.

Симптоматика рака желудка у человека

Симптомы карциномы желудка условно подразделяют на местные и общие. К первым относятся:

• рвота;
• боли тупого характера вверху живота;
• отрыжка;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• дискомфортные ощущения в животе;
• быстрое чувство сытости во время приема пищи;
• тяжесть после употребления пищи.

К общим симптомам относят возбудимость, быструю утомляемость, раздражительность, резкую потерю веса и апатию.

Стадии и симптомы

Каждого больного с раком желудка интересует вопрос, сколько живут с таким диагнозом, и поддается ли лечению это заболевание? Врачи не могут однозначно дать ответ, ведь, как и все раковые болезни, карцинома желудка имеет стадии, их в медицине выделяют 4, каждая из которых имеет свою силу и степень поражения, распространение злокачественной опухоли (рака):

• Нулевая. Диагностировать карциному практически невозможно. Раковые клетки находятся в слизистой желудка, но не больше чем в шести лимфоузлах. В медицинской практике имеется несколько случаев, когда по симптомам больного удалось выявить злокачественные новообразования желудка.
• І-ая. Имеются клетки рака и подслизистые опухоли в 6-ти лимфатических узлах и не больше. Злокачетсвенные клетки остаются на месте и не переходят на соседние лимфатические узлы и органы. На I-ой стадии симптомы рака желудка, имеют большое сходство с язвенным поражением ЖКТ. Употребление пищи может сопровождаться дискомфортом в кишечнике, тяжестью после еды, болью, тошнотой и рвотными позывами. У больного наблюдается отвращение к некоторым продуктам, происходит необоснованное снижение веса.
• ІІ-ая. Поражение раковыми клетками не больше 15-ти лимфатических узлов, их распространение коснулось слизистого слоя желудка. Главной особенностью является то, что опухоль попала в наружный слой, но при этом не затронула лимфоузлы. На II стадии ощущается жжение внутри, присутствуют рвотные позывы, болезненные ощущения в животе после употребления пищи. Симптомы схожи с первой стадией, но при этом злокачественное образование поражает и другие рядом находящиеся органы.
• ІІІ-ья. Местонахождение опухолевидного образования достигло мышечного слоя и затронуло не больше 15-ти лимфоузлов. Злокачественное образование поразило печень и селезенку. На III-ей стадии больной наблюдает все предыдущие симптомы, только боли становятся сильнее и отдают в область спины. Появляется риск внутреннего кровотечения. Опухоль охватывает находящиеся рядом органы и пускает метастазы.
• ІV-ая. Распространение злокачественных клеток увеличилось до 15-ти лимфатических узлов, при этом диагностировать карциному можно в близко находящихся с желудком органах. В IV стадии опухоль передалась на мозг, поджелудку, кости и печень. Признаки рака желудка объединяют предыдущие, но при этом усиливаются боли, которые не могут унять никакие медикаменты. Наблюдается резкое похудение и увеличение живота, так как в брюшной полости накапливается жидкость и происходит отечность.

Признаки

У больного признаки рака желудка не обладают четко выраженной картиной и имеют сходство с иными недугами кишечно-желудочного тракта. К признакам карциномы относят: несварение желудка, вздутие, резкое снижение веса, затруднительное глотание, рвоту, изжогу и ухудшение аппетита. Если признаки сохраняются больше месяца, больному следует обратиться к врачу, чтобы выяснить первопричину недуга и устранить ее.

Первые признаки

Если больного беспокоят нижеперечисленные пункты, то на них следует обратить внимание, так как это могут быть первые признаки рака желудка:

• ухудшение аппетита или полная его потеря, что влечет за собой полное отвращение от пищи;
• резкое ухудшение состояния больного, которое происходит за 2−3 недели, и сопровождается слабостью, упадком сил и быстрая утомляемость;
• появляется дискомфорт в кишечнике, боли, ощущение распирания и в некоторых случаях тошнота и рвотные позывы;
• необоснованное снижение веса, которое сопровождается побледнением кожных покровов.

Ранние симптомы

Диагностировать симптомы рака желудка на раннем этапе проблематично, однако они позволяют выявить начальное проявление серьезного недуга. В большинстве случаев специалисты принимают первичный симптом рака за язву желудка или гастрит. Лечение соответствует поставленным диагнозам и ограничивается употреблением лекарственных препаратов, когда в это время рак продолжает распространяться и прогрессировать.

Первоначальные симптомы важны для дальнейшего результата. Если вовремя обратить на них внимание, то диагностировать карциному в разы проще. В онкологии существует такое понятие, как синдром малых признаков, которое ввел в медицину доктор Александр Иванович Савицкий. Малые признаки не представляют собой ничего особенного, но именно по ним специалисты с большим опытом способны диагностировать первичные злокачественные новообразования в желудке. Таким образом, ранние новообразования проявляются в следующем:

• Проявляется дискомфортом в желудке, отрыжка, изжога. Диагностировать сложно и симптоматика зависит от места нахождения опухоли. Более четкие и ярко выраженные симптомы в онкологии диагностируются на последних стадиях. Пациенты жалуются на усиленные боли в голове, которые переходят в спину и сопровождаются рвотными позывами, слабостью и резким похудением. Если у больного имеется сужение в желудке выходного отверстия, возникшее из-за опухолевидного образования, тогда наблюдается быстрое чувство сытости после употребления пищи, тошнота, отрыжка и рвотные позывы.
• Зачастую первоначальные симптомы злокачественного образования схожи с гастритом или полипами. Из-за этого больные не спешат за помощью к врачам, а рак тем временем продолжает прогрессировать.

Первые симптомы у женщин и мужчин

Какие первые симптомы рака желудка у женщин и у мужчин, волнует чуть ли не каждого человека. Как известно, злокачественные новообразования в желудке встречаются чаще у пациентов мужского пола, однако симптоматика в данном случае одинакова. Больные наблюдают снижение аппетита, работоспособности, ухудшение самочувствия, тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту. Первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин увеличиваются в связи с ростом опухоли и проявляются в следующем:

• увеличиваются размеры живота;
• происходит резкое необоснованное уменьшение веса;
• наблюдаются запоры и другие нарушения стула;
• существует риск возникновения желудочного кровотечения в результате разрушения сосудов;
• боль вверху живота, переходящая в спину.

Если присутствует желудочное кровотечение, больной может потерять сознание, ощущается сильная слабость. Возможно появление рвоты с кровью и каловых масс черного цвета. Прорвавшая опухоль сопровождается поднятием температуры тела и сильной болью в области живота.

Симптомы злокачественного образования пищевода

Наиболее распространенным местом поражения раковыми клетками является пищевод. Опухоль в пищеводе не имеет ярко выраженной картины и в основном схожа с воспалительными болезнями органа. Больной может заметить дискомфортные ощущения и жжение за грудиной, трудности при глотании твердой пищи. В процессе приема пищи появляется желание запивать еду водой.

Далее симптомы усиливаются и появляются трудности при глотании пюреобразной пищи. С течением времени больному становится трудно пить воду и другую жидкость, так как присутствует сильная боль. Появляется постоянная слабость и упадок сил.

Сегодня для каждого человека слово «онкология» является страшным выражением. В особенности, если речь идет о наличии опухоли в желудке. Рак желудка является очень тяжелым и неуклонно прогрессирующим при условии, что терапия отсутствует заболеванием, которое способно привести не только к развитию тяжелых осложнений, но и к смерти больного.

Согласно данным Всемирной Организации Здоровья, рак желудка располагается на третьем месте, уступая только раку легких и кожи, а в структуре смертности рак желудка уступает только раку легких. Заболеваемость значительно повышается для мужчин в возрасте старше 60 лет и для женщин после 50 лет, при этом встречаемость рака желудка для мужчин и женщин находится на одном уровне.

Причины

Онкологические заболевания возникают вследствие воздействия на организм совокупности факторов. С началом мутаций ДНК патологически измененные клетки устраняются при помощи специальных иммунных клеток (NK-клетки, естественные киллеры). Если подобный противоопухолевый иммунитет не в состоянии справиться с удалением патологически измененных клеток, то начинается процесс бесконтрольного деления.

Начинает формироваться первоначальный опухолевый узел, который разрушает орган изнутри, а затем начинает прорастать в близлежащие ткани. После этого происходит распространение метастазов в другие более отдаленные органы. Подобная ситуация присутствует и при раке желудка. Онкологические процессы на клеточном уровне могут развиваться длительное время, поэтому довольно часто бессимптомная стадия может длиться несколько лет.

Провоцирующие факторы внешней среды:

неблагоприятная экологическая обстановка – отходы производства, задымленность населенных пунктов выхлопными газами, большое количество бытовой химии (игрушки из токсичных материалов, бытовая техника, некачественная мебель, косметика) – снижает иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в органах;

ассоциированные заболевания – болезни, спровоцированные бактериями Хеликобактер, которые обитают на внутренней стенке желудка и различаются на виды, способные вызывать хронический гастрит и язву желудка. При хроническом гастрите повышенная кислотность в желудке может стать причиной развития язвы, которая способна озлокачествляться;

продукты – рафинированное масло, сахар, белая мука, излишнее злоупотребление жирными, жаренными, острыми блюдами, остатки удобрений в тепличных фруктах и овощах, пищевые добавки приводят к повреждению стенки желудка и снижению ее защитных свойств;

лекарства – антибиотики, кортикостероидные гормональные препараты, обезболивающие;

злоупотребление алкоголем, курение – раздражение слизистой оболочки;

радиация (ионизирующее излучение) – вызывает мутацию клетки путем влияния на ядро, содержащее ДНК.

Внутренние факторы:

нарушение обмена веществ – нарушения обмена витаминов, иммунные и гормональные нарушения;

возраст – риск развития онкологических процессов в организме возрастает после 50-60 лет;

предрасполагающие заболевания – образования в желудке доброкачественного характера (аденомы, полипы), которые могут переродиться в злокачественные, а также дефицит фолиевой кислоты и В12, которые участвуют в процессе размножения клеток и их делении без мутации ДНК;

генетическая предрасположенность – специалистами доказано, что большинство заболеваний имеет наследственный характер. Не исключение и онкологические поражения организма, включая рак желудка.

Проявления и симптомы рака желудка

Клинические проявления рака желудка зависят от того, на какой стадии присутствует процесс.

Карцинома «рак на месте» - клинические проявления полностью отсутствуют, а выявление патологии в большинстве случаев является совершенно случайной находкой во время биопсии слизистой на наличии других патологий.

Первая стадия рака желудка: опухоль локализируется преимущественно в самой слизистой оболочке, при этом прорастание в мышечный слой желудка отсутствует. Вероятно поражение лимфатических узлов (1-2), которые располагаются по всему протяжению органа (T1 N1 M0 или T1 N0 M0). Начиная с этой стадии, присутствуют первые симптомы наличия заболевания:

депрессивный эмоциональный фон;

вероятно длительное повышение температуры тела (субфебрилитет);

отвращение к животным белкам в пище (рыбным и мясным продуктам питания или к одному из сортов мяса);

выраженное снижение массы тела;

анемия (падение уровня гемоглобина);

отсутствие аппетита;

повышенная утомляемость;

немотивированная слабость организма.

Вторая стадия: опухоль может продолжать находиться в пределах слизистой оболочки желудка, однако поражается больше лимфоузлов 3-6, или же происходит прорастание в мышечный слой с повреждением 1-2 лимфоузлов (T2 N1 M0 или T1 N2 M0). Начинают появляться первые признаки, которые говорят о нарушении работы желудочно-кишечного тракта:

нарушение дефекации;

повышенное газообразование (метеоризм) в кишечнике;

прогрессирующее снижение массы тела;

отрыжка воздухом;

рвота, которая приносит лишь кратковременное облегчение;

• чувство дискомфорта в области живота;

Подобные жалобы не имеет постоянного выраженного характера, поэтому достаточно часто пациенты не придают этому особого значения и затягивают визит к врачу.

Третья стадия: опухоль прорастает не только в мышечный слой, но и сквозь наружную оболочку желудка, из-за чего повреждаются соседние ткани и органы, также происходит поражение более семи лимфоузлов. Метастазы отсутствуют (T2 -4 N1-3 M0).

при раке выходящего «пилорического» отдела желудка пища может застревать в органе на несколько дней, что проявляется отрыжкой с запахом тухлых яиц, рвотой застойным содержимым, ощущение переполненности в эпигастрии (постоянное), чувство быстрого насыщения;

при наличии опухоли в кардинальном (начальном) отделе появляются дисфагические явления – срыгивания, частые поперхивания, поэтому пищу приходится запивать водой или принимать только в жидком виде;

пациент практически неспособен употреблять пищу, поскольку она не проходит в желудок;

болевые ощущения в эпигастральной области усиливаются и принимают постоянный характер;

жалобы, характерные для второй стадии, становятся более выраженными.

Четвертая стадия: происходит полное прорастание опухоли в стенке желудка, разрушаются соседние органы и ткани, поражается более 15 лимфоузлов, появляются метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах – в лимфоузел надключичной ямки, лимфоузлы параректальной жировой клетчатки (вокруг прямой кишки), яичники у женщин:

организм отравляется изнутри продуктами распада и обмена в опухоли, не поступает достаточное количество питательных веществ, клетки новообразования поглощают питательные продукты из крови, происходят дистрофические изменения во всех системах и органах, которые ведут к смерти;

появляются постоянные мучительные боли, которые на короткое время купируются приемом наркотических анальгетиков;

больной истощается настолько, что способен принимать пищу только при помощи зонда;

более ранние симптомы становятся постоянными.

Именно на 3 и 4 стадии, которые относятся к поздним, больные обращаются к врачу (80% случаев). В таких случаях диагноз рак желудка уже не поддается сомнению и имеет утяжеленный прогноз.

Диагностика рака желудка

В последнее время особенно остро стоит вопрос ранней диагностики рака желудка. К примеру, ведутся исследования в области фотофлюороскопического скрининга и электроимпедансной спектроскопии, благодаря этому может возрасти процент больных с выявленной онкологией на ранних стадиях.

Обращаясь к врачу, пациент, у которого имеется подозрение на наличие рака желудка, может получить назначение на такие исследования:

общий анализ мочи и крови. При их помощи можно определить нарушение функций почек (которые определяются наличием белка и крови в моче), ускоренное СОЭ крови, пониженный уровень гемоглобина;

биохимический анализ крови, при помощи которого можно определить нарушение функций поджелудочной железы и печени, если присутствует метастазирование или прорастание опухоли;

иммунологический анализ крови – исследование титров антител к хеликобактер пилори;

анализ кала на наличие скрытой крови – если подозревают наличие кровотечений из опухоли;

опухолевые маркеры – позволяют оценить ответ опухоли на проводимую терапию после подтверждения диагноза;

ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) – наиболее часто используемый метод диагностики злокачественных образований в желудке. При помощи оптического инструмента, который вводится через пищевод в двенадцатиперстную кишку или желудок можно осмотреть кишечник и желудок на предмет наличия опухолей, оценить ее локализацию, форму и размеры, взять материал для дальнейшего микроскопического исследования с целью определения гормональных, иммунных, химических и прочих свойств. Для профилактики населения подобное обследование можно проводить для лиц старше 40 лет ежегодно;

Рентгенографическое исследование грудной клетки позволяет установить наличие метастаз в лимфоузлах средостения, костях грудной клетки, легких;

МРТ и КТ – путем послойного сканирования органов брюшной полости можно определить точное место расположения опухоли, что очень важно, если предполагается хирургическое лечение;

МРТ для более точной диагностики опухолевого процесса;

УЗИ лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости дает возможность выявить присутствие самой опухоли и степень поражения лимфоузлов, которые прилегают к поджелудочной железе;

рентгенография конечностей и костей черепа – проводится в случае подозрения на наличие метастаз.

Лечение рака желудка

Сегодня ученые всего мира объединили свои усилия в поисках эффективного средства лечения рака. И уже есть некоторые достижения в этой области. Например, в западных клиниках уже практикуют использование таргетной терапии, при которой больного лечат препаратами, которые способны определять и атаковать отдельные патологически измененные клетки. Среди таких препаратов:

ингибиторы ферментов – способны проникать в раковую клетку и нарушать ее функции, что вызывает гибель этой клетки. Применяют такие препараты: «Бортезомиб», «Пенитумумаб», «Алемтузмаб»;

иммуноглобулины – действуют подобно антителам, распознают чужеродные клетки и блокируют их, при этом происходит передача информации настоящим иммунным клеткам, которые и уничтожают патогенные клетки.

На территории России подобные методики пока находятся в состоянии исследований и изучения, а лечение рака желудка проводится при помощи таких методик и их сочетаний:

Хирургическое лечение

Операция относится к радикальным методам лечения рака, поскольку в процессе удаляется часть желудка или весь орган полностью (тотальная или субтотальная гастроэктомия). Также иссекаются лимфоузлы и другие органы, которые подверглись опухолевому процессу.

Если у пациента диагностирована четвертая стадия рака желудка, при которой происходит метастазирование в другие органы, а выполнить резекцию желудка невозможно, поскольку присутствует выраженное распространение опухоли, то применяют технику наложения гастростомы – отверстия, которое располагается на передней брюшной стенке и служит для того, чтобы в желудок доставлять пищу.

Химиотерапия

Является методом, при котором в организм пациента вводятся химиотерапевтические препараты, которые оказывают губительное влияние не только на опухолевые клетки, но и на здоровые (именно поэтому метод имеет массу побочных эффектов – геморрагические циститы, похудение, рвота, постоянная тошнота, выпадение волос). К таким препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитотоксины и цитостатики («Метотрексал», «Эпирубицин», «Ломустин», «Топотекан», «5-фторурацил»). Химиотерапию проводят курсами, которые повторяют на тридцатый день, а после этого каждые восемь недель. Химиотерапию можно проводить как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Подразумевает облучение проекции пораженного опухолью органа при помощи небольших доз рентгеновского излучения. При наличии рака желудка применяют прицельное облучение органа в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Применяют витамины, обезболивающие препараты, средства против метеоризма, рвоты, тошноты, нормализаторы кишечной микрофлоры и иммуностимуляторы.

Образ жизни пациента, который имеет новообразование в желудке

Пациент, который подвергается терапии опухоли, должен придерживаться таких рекомендаций:

правильная организация режима – больше отдыха, достаточный сон, выработка приемлемого режима отдыха и труда;

соблюдение диеты – первые 3-6 дней (отрезок времени зависит от объемов оперативного вмешательства). Запрещено употреблять пищу. Разрешается только прием воды. После истечения срока необходимо начинать с жидкой пищи, постепенно переходить на перетертую и расширение рациона. Еда должно приниматься дробно и достаточно часто (6-8 приемов). Разрешены такие продукты: хлеб, кисломолочные продукты, овощи, фрукты (которые не вызывают брожения), рыба и мясо нежирных сортов, супы, каши. Нужно ограничить употребление сладостей и цельного молока. Исключается алкоголь, соленые, жирные, жаренные, острые блюда, кофе, курение и другие продукты, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;

ограничение выраженных физических нагрузок, особенно после операции;

частые прогулки на свежем воздухе;

ограничить влияние негативных эмоций;

проходить периодическое санаторно-курортное лечение, однако физиотерапевтические процедуры должны быть исключены;

регулярные осмотры у лечащего врача с проведением необходимых исследований.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

симптомы – рвота содержимым с примесями крови, черный дегтеобразный стул, потеря сознания, тошнота, резкая слабость;

диагностика: фиброгастродуоденоскопия;

лечение: хирургическое при помощи лапароскопа, эндоскопическое (прижигание раны при помощи эндоскопа).

Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличается частичной или полной непроходимостью пищи из желудка в кишечник.

симптомы – частая рвота застойным содержимым, после которой наступает облегчение, отрыжка с тухлым запахом, ощущение переполненности в эпигстральной области, быстрая насыщаемость, постоянная тошнота, слабость;

диагностика – ФЭГДС и рентгеноскопическое исследование желудка после приема бариевой взвеси;

лечение – оперативное вмешательство.

Прогноз заболевания

Однозначного ответа на вопрос о продолжительности жизни с раком желудка нет. Все зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. При раке желудка прогноз определяется пятилетней выживаемостью. Выживаемость значительно отличается в зависимости от стадии, на которой был установлен диагноз.

Первая стадия – наиболее благоприятный прогноз: из ста выживает восемьдесят человек, а полного излечения достигает 70% больных.

Вторая стадия – прогноз не настолько благоприятный, поскольку пятилетняя выживаемость составляет 56%.

Третья стадия – прогноз неблагоприятный, поскольку выживает только тридцать восемь человек из ста, все остальные погибают от осложнений и дальнейшего распространения рака.

Четвертая стадия – выживаемость составляет всего 5%.

Стоит отметить, что сегодня в силу значительного прогресса в развитии медицины диагноз «злокачественное образование» и в частности «рак желудка» не следует принимать, как приговор. Отечественная и зарубежная онкология сегодня в силах диагностировать заболевание на ранних стадиях и провести качественное, целенаправленное противоопухолевое лечение, которое способно не только улучшить качество жизни больного, но и существенно ее продлить.

Пациенты должны помнить, что самолечение и самодиагностика являются угрозой для здоровья и жизни, поскольку только врач может с точностью определить диагноз и назначить адекватное лечение при наличии опухолевого процесса в желудке.