Какие болезни вызывают бесплодие? Список их не так мал, как кажется на первый взгляд. Могут ли инфекции спровоцировать бесплодие? Да, причем страдают от этого как женщины, так и мужчины.

По данным статистики, в 55-60% случаев к бесплодию приводят хронические воспалительные заболевания половых органов, обусловленные инфекцией, гормональными нарушениями, абортами и другими этиологическими факторами. Среди многочисленных факторов, способных приводить к проблемам с зачатием, целых 50% приходится на долю инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Инфекции, передающиеся половым путем, провоцирующие бесплодие

1. Микоплазмоз

Бактериальная инфекция, чаще всего протекающая хронически. У женщин вызывает воспаление и спаечные процессы в органах малого таза, приводит к непроходимости маточных труб и внематочной беременности. У мужчин микоплазмы вызывают воспаление яичек и их придатков, приводя к нарушению сперматогенеза.

1. Уреаплазмоз

Урогенитальная инфекция, при отсутствии лечения вызывающая хроническое воспаление органов мочеполовой системы и ухудшение репродуктивных функций. В 40-65% случаев в организме женщин, страдающих бесплодием или патологией беременности, находят Ureaplasma urealyticum . Следует иметь в виду, что уреаплазмы составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма и могут активизироваться при ослаблении иммунитета.

1. Хламидиоз

Передаваясь половым путем, хламидийная инфекция в 50% случаев оказывается причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Попадая в организм, хламидии поражают всю репродуктивную систему, вызывая хронический аднексит, эндоцервицит у женщин, орхит и хронический простатит – у мужчин.

1. Трихомониаз

Половая инфекция, возбудителем которой являются простейшие. У женщин проявляется острыми воспалительными явлениями во влагалище и шейке матки. Нарушая химический состав шеечной слизи, трихомонады при отсутствии адекватного лечения становятся причиной бесплодия.

1. Гонорея

Распространенное венерическое заболевание, провоцирующее бесплодие. Сопровождается симптомами воспаления мочеполовых путей у мужчин. У женщин инфекция протекает, как правило, бессимптомно, однако при переходе в хроническую форму гонококки вызывают воспаление всех органов малого таза, приводя к образованию спаек и заращению маточных труб.

1. Сифилис

Одна из самых опасных венерических болезней. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис вызывает грозные осложнения, приводя к тяжелым, необратимым изменениям в репродуктивных органах и, в конечном итоге, к бесплодию.

1. Кандидоз

Инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками рода Candida . Являясь условно-патогенными микроорганизмами, грибки могут проявлять свои патогенные свойства при ослаблении иммунной реактивности. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и влагалище, провоцируемый кандидами, может значительно затруднять оплодотворение у женщин.

1. Генитальный герпес

Прогрессирующая герпетическая инфекция, поражая слизистую влагалища и шейки матки, способна приводить не только к бесплодию, но и злокачественной гиперплазии тканей.

1. Цитомегаловирусная инфекция

У мужчин цитомегаловирус может вызывать хроническое воспаление яичек и предстательной железы, у женщин – эндометриты, эндоцервициты, сальпингооофориты, кольпиты, что делает оплодотворение невозможным. Кроме того, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция сопровождается выкидышами, преждевременными родами.

1. Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека, хотя и редко становится непосредственной причиной развития бесплодия, может представлять угрозу вынашивания плода и из-за разрастания кондилом представлять опасность для самой беременной во время родов.

Половые инфекции способны наносить серьезный урон репродуктивному здоровью и приводить к наступлению стойкого бесплодия. Однако применение адекватных лечебных мер и своевременное начало терапии дают высокие шансы на успешное зачатие.

Своевременное обращение к компетентному врачу-репродуктологу – залог сохранения здоровья и здоровья ваших будущих детей.

Широкое распространение инфекций, в том числе передающихся половым путем, частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, увеличение частоты различных гинекологических заболеваний – все это делает довольно распространенными проблемы с зачатием.

Современная молодежь не очень спешит обзаводиться детьми в наиболее благоприятном с репродуктивной точки зрения возрасте. Большинство из них стремится к карьерному росту, материальной независимости, покупке собственного жилья, а рождение детей откладывается на потом.

После тридцати, когда быт и работа уже налажены и, казалось бы, самое время для деторождения, могут и появиться проблемы, о которых будущие родители даже и не догадывались.

По различным данным, с проблемой невозможности рождения детей сталкивается до 15% супружеских пар, однако, это только официальная цифра, и ее составляют обратившиеся за медицинской помощью супруги. Многие пары, даже зная о возможностях современной медицины, долгие годы безуспешно сами пытаются решить проблему, но очень часто это ведет к необратимым изменениям и потере драгоценного времени.

Считается, что причина бесплодного брака в половине случаев связана с нарушениями женского здоровья, однако треть безуспешных попыток забеременеть обусловлена неспособностью к оплодотворению со стороны мужчины. Поскольку обследование мужчины требует меньших временных и материальных затрат, целесообразно в первую очередь обследовать супруга. В случае, когда его фертильность не будет вызывать сомнений, нужно приступать к обследованию женщины.

Диагноз бесплодия становится правомочным, когда беременность не наступает в течение года регулярных попыток зачатия для женщин до 35 лет, или в течение полугода после тридцати пяти.

Причины женского бесплодия

На сегодняшний день причины первичного и вторичного бесплодия у женщин изучены достаточно хорошо. Это делает эффективными и методы борьбы с ним при своевременном обращении к врачу.
Итак, наиболее распространены следующие:

• инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз , трихомониаз , гонорея и другие;
• воспалительные заболевания женских половых органов с развитием в них атрофических, склеротических изменений и спаечного процесса (хронический сальпингит, хронический эндометрит);
• аномалии строения половых органов, затрудняющие или делающие невозможным зачатие, имплантацию и благополучное развитие беременности (двурогая матка, врожденное отсутствие яичников);
• гинекологические заболевания и опухоли (эндометриоз , миома матки , синдром поликистозных яичников);
• факторы внешней среды – стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки, вредные привычки, переутомления, которые способствуют функциональным нарушениям гормонального баланса женского организма;
• различные иммунологические и эндокринно-обменные нарушения (болезни щитовидной железы, надпочечников).

Неблагоприятные факторы внешней среды в виде воздействия различных химических соединений, аллергенов, профессиональных вредностей (особенно у жителей мегаполисов), а также широкое распространение вредных привычек, в том числе и среди прекрасной половины человечества, наносят в свою очередь непоправимый вред уязвимому женскому здоровью.

Для эффективной профилактики бесплодия в дальнейшем, необходимо проводить беседы и занятия еще с девочками-подростками, а также своевременно выявлять и лечить у них воспалительные заболевания и различные инфекции, так широко распространенные в этой возрастной группе.

Видео:"Основные причины бесплодия у женщин"

Виды женского бесплодия

Благодаря изучению причин бесплодия у женщин, стало возможным и выделение отдельных его видов, требующих специфических подходов в диагностике и дальнейшем лечении.

Бесплодие может быть абсолютным, когда развитие беременности в принципе невозможно по причине отсутствия или недоразвития женских половых органов (отсутствие матки, яичников и др.), и относительным, которое обусловлено различными приобретенными нарушениями (воспаление, опухоли и др.) и может быть излечено.

В зависимости от того, наступала ли когда-либо беременность у данной женщины, выделяют:

• первичное бесплодие, при котором беременностей в прошлом не было вообще;
• вторичное, иногда называемое бесплодием 2 степени, когда ранее беременности были, независимо от того, чем они завершились (роды, аборты, выкидыши).

Вторичное бесплодие носит чаще приобретенный характер, в то время как развитие первичного может происходить еще в процессе эмбрионального развития, в период закладки и формирования репродуктивной системы девочки.

Перечисленные факторы могут приводить в одинаковой степени и к первичному, и к вторичному бесплодию. Например, воспалительный процесс в подростковом возрасте способствует в дальнейшем формированию первичной его разновидности, а если он имел место у ранее здоровой женщины, уже имеющей, скажем, одного ребенка, то возникшее у нее бесплодие будет считаться вторичным.

Выделяют также различные формы женского бесплодия в зависимости от конкретных причин и механизмов его развития:

• трубно-перитонеальное;
• эндокринное;
• вследствие пороков развития и гинекологических заболеваний с поражением матки и эндометрия (маточные формы бесплодия);
• иммунологическое;
• психогенное;
• идиопатическое (когда причина так и не установлена).

Такая патогенетическая классификация имеет наибольшее клиническое значение, поскольку определяет дальнейшую тактику в отношении диагностики и лечения, а также пути достижения беременности в каждом конкретном случае.

Сложно переоценить значение маточной трубы в процессе зачатия, ведь именно в ней происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и их слияние.

Именно от проходимости трубы, нормальной функции ворсинок ее слизистой и правильных перистальтических движений зависит успех оплодотворения яйцеклетки, продвижение ее в сторону полости матки и дальнейшая имплантация эмбриона в эндометрий.

Трубный фактор и изменения со стороны брюшины малого таза составляют в развитии бесплодия до 40% среди остальных его причин. Наиболее часто эта форма развивается в результате:

• нарушения проходимости маточных труб вследствие воспалительных изменений (сальпингит) при различных инфекциях, переохлаждении;
• эндометриоза с поражением придатков матки, брюшины малого таза;
• удаления трубы после эктопической (трубной) беременности;
• после операций на органах малого таза, удалении аппендикса, которые привели к образованию спаек, сдавливающих или деформирующих стенку трубы снаружи;
• перенесенных абортов, осложненных родов.

При трубно-перитонеальном бесплодии вследствие наличия сращений в просвете трубы или спаек извне, нарушается процесс оплодотворения и продвижения эмбриона к полости матки. При этом овуляторная функция яичника сохранена, эндокринные нарушения в организме отсутствуют, а строение эндометрия соответствует фазе нормального менструального цикла. При данном виде бесплодия применение вспомогательных репродуктивных технологий с подсадкой готовых эмбрионов в полость матки может быть весьма эффективным.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие составляет до 40% всех случаев заболевания. Причиной его могут быть нарушения на различных уровнях регуляции менструальной и овуляторной функции: патология гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, поражение надпочечников, изменения со стороны яичников. Болезни щитовидной железы, регулирующей основной обмен в организме, также в немалой степени способствуют нарушению баланса половых гормонов.

Так называемое ановуляторное бесплодие чаще всего сопровождается именно гормональным дисбалансом. В яичниках нарушается созревание яйцеклетки либо она не выходит в момент овуляции в маточную трубу, что делает невозможным и ее оплодотворение. В данном случае, скорее всего, будет также нарушена структура эндометрия. При этом, как правило, имеются и характерные клинические проявления:

• изменение веса (ожирение);
• избыточный рост волос (гипертрихоз) либо рост их в не характерных для женщин местах (гирсутизм) – в ушах, на подбородке, на молочных железах и т. д.;
• возможно образование стрий (красных полос на бедрах, животе);
• нарушения менструального цикла в виде аменореи, олигоменореи.

При данном виде бесплодия имеет смысл тщательное и всестороннее обследование женщины. Для исключения патологии гипофиза возможно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии черепа.

Весьма эффективным может оказаться ультразвуковое исследование яичников , позволяющее заподозрить с достаточной долей вероятности гормонопродуцирующие опухоли, а также синдром поликистозных яичников.

Анализы на гормоны при ановуляторном бесплодии помогут определить, на каком уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы произошли те или иные изменения, что весьма важно для последующей их коррекции.

Эндокринные нарушения достаточно распространены среди молодых девушек, а иногда проблемы с регуляцией менструального цикла возникают еще в подростковом возрасте. В таких случаях нельзя откладывать на потом посещение врача.

Гормональный фон – это тонко настроенный механизм, и промедление может стоить очень дорого. В этот момент может оказаться необходимой также психологическая поддержка и помощь со стороны родных.

Пристальное внимание со стороны мамы, бабушки или старшей сестры может помочь девушке-подростку вовремя заподозрить у себя нарушения и избежать в дальнейшем развития необратимых изменений и бесплодия.

Маточные формы бесплодия

Различные гинекологические заболевания с нарушением нормального строения эндометрия, поражением миометрия, опухоли, а также пороки развития матки также могут быть причинами бесплодия при наличии овуляции.

Среди наиболее распространенных заболеваний из этой группы следует назвать внутренний эндометриоз, который сопровождается появлением эндометриоидных гетеротопий в миометрии.

При этом, как правило, нарушается нормальное строение слизистой матки, появляются обильные и болезненные кровотечения, происходит деформация маточных стенок, а также возможны вторичные эндокринные и психологические нарушения, затрудняющие возникновение беременности.

Миома матки, хоть и является доброкачественной опухолью, также может доставить немало проблем при попытках забеременеть. Все чаще она встречается у женщин репродуктивного возраста, а причины ее развития так до конца и не выяснены. Миома вызывает деформацию полости матки, а, располагаясь под слизистой оболочкой (субмукозная миома), она в значительной степени препятствует нормальному развитию эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла и предрасполагает к его гиперплазии и росту полипов.

Почему перед месячными болит поясница? Какие лекарственные препараты помогут снять болевой синдром вы узнаете отсюда /algodismenoreya

Психогенное бесплодие

Особое место среди причин бесплодия занимают психологические факторы. Излишнее беспокойство, частые стрессы, переутомление, неустроенность быта, нервная работа и многое другое способно нанести вред репродуктивной системе.

Современная женщина много работает, занимает руководящие должности, испытывает груз ответственности, а, кроме этого, не забывает и о каждодневных домашних хлопотах. За всей этой суетой отходит на второй план собственное здоровье, а такие «звоночки», как не пришедшие вовремя менструации или даже их отсутствие могут оказаться незамеченными, в то время как различные нарушения функционального характера уже будут происходить.

Психологическими причинами бесплодия у женщин также могут оказаться как сильное желание забеременеть, так и наоборот, нежелание вовсе иметь детей.

Бывает, что здоровая женщина концентрирует все свое внимание исключительно на вопросе деторождения, подсчитывает наиболее благоприятные дни для зачатия, измеряет базальную температуру, принимает витамины, а беременность почему-то не наступает. В таких случаях рекомендуют отвлечься, съездить отдохнуть, сменить обстановку, а иногда необходима и помощь психотерапевта.

С другой стороны, если женщина не желает по каким-то причинам иметь детей, то беременность также может длительное время не наступать. Точные механизмы развития такого вида бесплодия неизвестны, однако, при отсутствии патологии со стороны репродуктивной системы, роль психогенного фактора несомненна.

При психогенном бесплодии стоит отказаться от чрезмерных эмоциональных перегрузок, выделить больше времени на отдых и сон, а, при необходимости, не стесняться посетить психотерапевта или психолога.

Видео:"Психогенное бесплодие у женщин"

Идиопатическое бесплодие

Случается, что причину бесплодия установить так и не удается даже с использованием всего арсенала диагностических методов современной медицины. В таких случаях говорят об идиопатическом бесплодии. Однако терпение и настойчивость супружеской пары могут привести и к положительному результату: через несколько лет попыток желанная беременность все-таки наступит.

В части случаев, когда супругам устанавливается диагноз идиопатического бесплодия, причиной его является психогенный фактор, тогда при правильном подходе и участии психотерапевта удается справиться с проблемой.

Считается, что этот вид бесплодия не требует специального лечения, но применение различных репродуктивных технологий, особенно при безуспешных многолетних попытках забеременеть, существенно увеличивает вероятность благоприятного развития событий и рождения долгожданного малыша.

Бесплодие на сегодняшний день представляет собой проблему не изолированной супружеской пары, а всего общества в целом. Во многих городах создаются центры планирования семьи и медико-генетического консультирования, позволяющие целенаправленно обследовать супругов, чтобы как можно раньше разобраться в его причинах и выбрать способы преодоления.

Благодаря развитию медицины стало возможным достаточно точное определение его причин и разновидностей.

Лечение как первичного, так и вторичного бесплодия у женщин требует большого терпения, существенных материальных затрат и применения самых современных репродуктивных технологий.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу-гинекологу, врачу-репродуктологу, в центр планирования семьи позволит не только сэкономить время и не упустить проблему, но и достичь желаемого результата – родить долгожданного ребенка.

Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с. : ил.

Глава 21. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

Глава 21. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

Бесплодный брак - отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% - мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.

Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным - при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

21.1. Мужское бесплодие

Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15-25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

a - быстрое линейное прогрессивное движение;

b - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

c - прогрессивного движения нет или движение на месте;

d - сперматозоиды неподвижны.

Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)

Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:

Нормоспермия - показатели в пределах нормы;

Аспермия - отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);

Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

Олигозооспермия - сперматозоидов менее 20×10 6 /мл;

Астенозооспермия - подвижных сперматозоидов менее 25% категории a или менее 50% категории a+b;

Тератозооспермия - менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;

Олигоастенотератозооспермия - сочетание трех вариантов патологии.

При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.

21.2. Женское бесплодие

Женское бесплодие - неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Основные причины женского бесплодия:

Психогенные факторы;

Нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%);

Трубно-перитонеальный фактор (20-30%);

Различные гинекологические заболевания (15-25%);

Иммунологические причины (2%).

Психогенные факторы бесплодия. Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.

Эндокринное бесплодие связано с нарушением процесса овуляции: анову-ляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Ановуляторное бесплодие может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частые причины ановуляции: гипе-рандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, обменные нарушения (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипо- и гипертиреоз.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) связана с гипофункцией желтого тела яичника, приводящей к недостаточной секреторной трансформации эндометрия. Бесплодие при НЛФ вызвано нарушением имплантации эмбриона или ранним самопроизвольным выкидышем, когда беременность прерывается до задержки менструации.

НЛФ возникает вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после травм, нейроинфекций, стрессов; в результате гиперандрогении; гипоили гипертиреоза; гиперпролактинемии; воспалительных процессов.

Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ-синдром) - это преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции. Причины лютеинизации неовулирующего фолликула не установлены.

Трубное и перитонеальное бесплодие. Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Изменение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, увеличения содержания метаболитов простациклина, тромбоксана А 2 , а также при гипе-рандрогении.

Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причиной данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез и др.), оперативные вмешательства на внутренних половых органах, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

Бесплодие при гинекологических заболеваниях связано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных перегородках и синехиях, эндометриозе, миоме матки с субмукозным расположением узла, полипах эндометрия.

Причиной иммунного бесплодия является образование у женщины анти-спермальных антител (в шейке матки, эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.

У 48% бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия, у остальных - сочетание двух причин и более.

21.3. Диагностика бесплодия

Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анамнеза, при котором уточняют характер менструальной функции (менархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации), число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, используемые методы контрацепции и продолжительность их применения. При изучении половой функции выясняют, нет ли боли при половом акте, регулярность половой жизни.

Обращают внимание на экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.) и перенесенные операции, способствующие появлению бесплодия (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях, кишечнике, аппендэктомия).

Уточняют гинекологический анамнез: наличие воспалительных процессов органов малого таза и заболеваний, передаваемых половым путем (возбудитель, продолжительность и характер терапии), заболевания шейки матки и их лечение (консервативное, криоили лазеротерапия, радио-и электроконизация).

Выявляют психогенные факторы, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), которые могут приводить к бесплодию.

При объективном обследовании необходимо измерить рост, массу тела пациентки, вычислить индекс массы тела (ИМТ). В норме он составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

Обращают внимание на кожные покровы (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, уплотнения и объемные образования). Целесообразно выполнить УЗИ молочных желез для исключения опухолевых образований.

Обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из цер-викального канала, влагалища и уретры. При необходимости выполняют ПЦР - исследование на наличие инфекции, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Параллельно пациентка проходит обследование по тестам функциональной диагностики в течение 3 последовательных менструальных циклов (ба-зальная термометрия, симптом "зрачка", КПИ и др.).

Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринологов, психиатров, генетиков.

Эндокринное бесплодие. Обследование пациенток с ановуляторным бесплодием начинают с исключения органической патологии на всех уровнях регуляции менструальной функции. С этой целью выполняют рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла, МРТ головного мозга, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

Для выявления функциональной патологии репродуктивной системы проводят ЭЭГ, РЭГ, определяют концентрацию в крови гормонов передней доли гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ), гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), гормонов щитовидной железы (Т 3 , Т 4), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДГЭА-С).

Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением 2-й фазы менструального цикла (менее 10 дней) и уменьшением разницы температуры в обе фазы цикла (<0,6 °C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

Диагноз ЛНФ-синдром устанавливают при динамическом УЗИ. В течение менструального цикла отмечается рост фолликула до преовуляторного с последующим сморщиванием - "плато-эффект фолликула".

При диагностике трубно-перитонеального бесплодия необходимо исключить в первую очередь воспалительные заболевания половых органов. С этой целью проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР.

Для исключения трубного бесплодия (определения проходимости маточных труб) в настоящее время чаще применяют гидросонографию, лапароскопию с хромосальпингоскопией метилтионинием хлоридом (метилено-вый синий ♠), сальпингоскопию (реже - гистеросальпингографию).

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перито-неального бесплодия является лапароскопия.

У женщин с гинекологическими заболеваниями для исключения внутри-маточной патологии с диагностической целью проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. В случае обнаружения внутриматочной патологии во время гистероскопии возможно удалить синехии, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы.

Иммунологическое бесплодие диагностируют лишь после исключения трубно-перитонеального, эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения описанных выше факторов приступают к пост-коитальному тесту.

Посткоитальный тест позволяет оценить взаимодействие спермы и цер-викальной слизи, проводится в середине цикла, обычно на 12-14-й день. При микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса

определяют присутствие и подвижность сперматозоидов. Тест положительный, если есть 5-10 активно подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов. При обнаружении неподвижных сперматозоидов тест считают сомнительным, при отсутствии сперматозоидов - отрицательным. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест проводят повторно.

21.4. Лечение бесплодия

Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия. При выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга.

Функциональные нарушения требуют адекватного лечения выявленной эндокринной патологии для нормализации гормонального статуса. При функциональной гиперпролактинемии или микропролактиномах гипофиза показано лечение дофаминомиметиками (Достинекс ♠ , бромокриптин) (см. главу "Нарушения менструального цикла").

При ожирении чрезвычайно важна коррекция массы тела. Иногда только снижение массы тела, особенно при гипофизарном ожирении, приводит к нормализации выделения гонадотропинов.

Лечение основного заболевания дополняют препаратами, стимулирующими овуляцию. Монофазные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы (КОК) назначают в течение 2-3 последовательных циклов. После отмены КОК происходит восстановление овуляции в яичниках - "ребаунт-эффект".

Препарат кломифен назначают с 5-го по 9-й день менструального цикла. Являясь антиэстрогеном, кломифен блокирует эстроген-рецепторы в гипоталамусе. После его отмены повышается выделение ФСГ и ЛГ, что способствует созреванию фолликула и наступлению овуляции.

В настоящее время для стимуляции овуляции широко используются экзогенные гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГ). На фоне применения препаратов, содержащих ФСГ и ЛГ, в 1-ю фазу цикла происходят рост и созревание доминантного фолликула в яичнике, а внутримышечное введение ХГ в середине цикла способствует овуляции. В ряде случаев стимуляция овуляции начинается с исходного подавления эндогенных гонадотропинов. С этой целью применяют а-ГнРГ.

Стимуляторы овуляции используют не только при эндокринном бесплодии, но и как самостоятельную терапию у бесплодных женщин с овулятор-ными нарушениями по невыявленной причине.

Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение одного года после гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для исключения внутриматочной патологии.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия - при отсутствии возможности эндоскопии). Если фим-бриальные отделы маточных труб запаяны, проводят фимбриолизис. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. Параллельно устраняют сопутствующую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников).

В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и ин-терстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.

Лечение иммунологического бесплодия. Для достижения спонтанной беременности пациентке проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течение 2-3 дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта). После прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность.

Неэффективность проводимого лечения является основанием для использования вспомогательных репродуктивных технологий - искусственной инсеминации спермой мужа. Сперму вводят в матку с помощью шприца со специальным наконечником (возможно использование донорской спермы при неполноценности спермы мужа и при согласии на это супругов) или используют ЭКО.

21.5. Использование вспомогательных репродуктивных технологий в лечении женского и мужского бесплодия

Искусственная инсеминация - введение спермы мужа или донора в полость матки с целью индуцировать беременность.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза на 12-14-й дни менструального цикла (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, без наследственных заболеваний. Желательно, чтобы у кровных родственниц донора в анамнезе отсутствовали данные о нарушении развития плода и спонтанных абортах.

Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время ЭКО проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криокон-сервации не только спермы, но также ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость последующих попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКО включает несколько этапов. Сначала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по различным схемам. Независимо от выбора схемы принцип стимуляции единый: исходное подавление эндогенных гонадотропинов на фоне применения а-ГнРГ с последующей стимуляцией суперовуляции экзогенными гонадотропинами. Следующим этапом производят пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников. Полученные ооциты вводят в специальную среду, содержащую не менее 100 тыс. сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч с помощью специального катетера переносят 1-2 эмбриона в полость матки; оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для использования в повторных попытках ЭКО.

При ЭКО единичными сперматозоидами возможна интрацитоплазмати-ческая инъекция сперматозоидов для оплодотворения ооцитов (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

При ICSI осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО + ICSI, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса или яичка.

В ряде случаев при проведении ЭКО целесообразно выполнение прена-тальной генетической диагностики (ПГД). Генетическое исследование клеток эмбриона проводится при риске появления хромосомных аномалий, подозрении на моногенные заболевания (муковисцидоз, миелосенсорная глухота и др.), а также женщинам с резус-отрицательной кровью, мужья которых являются бизиготными по RhD.

Осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Под гиперстимуляцией яичников подразумевают комплекс патологических симптомов (появление боли в животе, в некоторых случаях развивается картина "острого живота"). При этом к овуляции готовится много фолликулов в обоих яичниках, что приводит к их выраженному увеличению. Лечение заключается в проведении дегидратации, инфузионной терапии (плазма).

Хирургическое лечение синдрома гиперстимуляции яичников показано при признаках внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани. При гиперстимуляции наложить швы на разорвавшийся яичник и остановить кровотечение достаточно сложно. Иногда приходится тампонировать разорвавшийся яичник по Микуличу.

Особенности течения и ведения беременности после ЭКО обусловлены высокой вероятностью ее прерывания, невынашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит в первую очередь от характера бесплодия (женское, сочетанное или мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО. У детей, рожденных с применением ЭКО, частота врожденных аномалий не выше, чем в общей популяции но-

Согласно последним статистическим данным, около 3% россиянок в возрасте от 20 до 45 лет испытывают трудности с зачатием после первых родов, а 2% живут с диагностированным бесплодием. Отчего появляется патология и как определить бесплодие у женщин? На эти и другие вопросы мы попытаемся ответить в статье.

Обоснованные опасения по поводу бесплодия должны появиться у представительницы прекрасного пола, если при регулярной интимной жизни без использования способов предохранения беременность не наступает в течение 12 месяцев или полугода, если женщина старше 35 лет.

Причины бесплодия у женщин

Всех факторов, препятствующих зачатию или благополучному вынашиванию ребенка, сразу и не перечислить. Женский организм — сложнейшая многоуровневая система, которая может выйти из строя как по физиологическим, так и психологическим причинам. Конечно, некоторое число случаев бесплодия приходится на долю мужчин, но из-за непростой деятельности женской детородной системы подавляющее большинство пар не могут стать родителями именно по причине сбоя в организме женщины.

Гормональное бесплодие у женщин

Яйцеклетка вовремя созревает и выходит из яичника благодаря слаженному балансу эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Когда тонкое соотношение этих веществ нарушается, говорят о гормональном бесплодии.

Перечеркнуть мечты о ребенке могут следующие гормональные сбои:

• поликистоз яичников. При этом заболевании в яичниках появляется большое число фолликулов, ни один из которых не созревает, следовательно, яйцеклетка не высвобождается и овуляция не наступает. Размер поликистозных яичников в 3 — 6 раз больше нормы, продолжительность менструального цикла увеличивается, при этом месячные не отличаются регулярностью;
• нечувствительность организма к инсулину. Это состояние часто сопровождает поликистоз яичников. Последние исследования подтвердили, что устойчивость к гормону поджелудочной железы почти всегда развивается вследствие гиперандрогении — высокого уровня мужских половых гормонов в женском организме. Кроме того, патология может развиться на почве нездорового питания, стрессов и малоподвижного образа жизни;
• избыток мужских половых гормонов. Гиперандрогения подавляет деятельность яичников и препятствует овуляции. При этом расстройстве у женщины наблюдаются нерегулярные месячные или полное их отсутствие, сильное оволосение на теле, акне, огрубение голоса и фигура мужского типа;

• повышенный уровень гормона пролактина. В норме организм активно вырабатывает это вещество в период лактации, однако наличие больших порций пролактина в крови при отсутствии беременности ведет к серьезным нарушениям менструального цикла вплоть до полного прекращения месячных;
• преждевременная менопауза. Физиологически обоснованное время наступления климакса у женщин — 50 лет, однако генетические расстройства, аутоиммунные нарушения и хронические болезни органов детородной системы сокращают этот промежуток до 40 лет. Соответственно, синтез необходимых для зачатия женских гормонов, активность яичников и фертильность угасают раньше положенного срока;
• недостаточность желтого тела. Эта железа формируется на месте фолликула, из которого вышла готовая к оплодотворению яйцеклетка. Она производит гормон пролактин, подготавливающий матку к имплантации эмбриона. Дефицит пролактина приводит к тому, что эмбрион либо вообще не прикрепляется, либо погибает вследствие выкидыша.

Физиологическое бесплодие

К сожалению, причины женского бесплодия не ограничиваются только гормональными факторами. Существует множество нарушений физиологического характера, которые мешают женщине ощутить радость материнства. Перечислим наиболее распространенные патологии, касающиеся женской репродуктивной системы:

• непроходимость или травма маточных труб – возникает вследствие воспалительных реакций, инфекций вирусной или бактериальной природы, венерических заболеваний, спаек и рубцов после хирургической операции;
• эндометриоз – причину данного расстройства врачи видят в генетических «поломках», нарушениях в работе иммунной и эндокринной систем;
• миома матки – доброкачественный сгусток мышечной ткани появляется на матке из-за повышенного уровня эстрогенов в женском организме. В группе риска женщины, перенесшие аборт, сильный стресс, а также те представительницы прекрасного пола, которые то и дело сталкиваются с нарушением обмена веществ;

• спайки и врожденные аномалии строения матки – еще одно серьезное препятствие на пути к материнству. Спайки формируются в результате эндометриоза, механических повреждений внутренних половых органов, сильного воспаления. Такие патологии, как однорогая, двурогая или «детская» матка, возникают на генетической почве;
• воспалительные заболевания органов малого таза – результат различных бактериальных инфекций, в частности венерических (например, гонорея, хламидиоз).

Психологическое бесплодие у женщин

Чтобы забеременеть, не всегда достаточно иметь безупречные физические данные. По свидетельству врачей, количество случаев так называемого психологического бесплодия растет с каждым годом. Когда сознательное желание женщины иметь детей вступает в конфликт с ее подсознательными страхами и проблемами, возникают трудности с зачатием. Психосоматика бесплодия у женщин чаще всего зарождается на почве:

• боязни потери привлекательности из-за беременности;
• боязни тяжелых родов;
• боязни беременеть из-за выкидыша или рождения мертвого ребенка в прошлом;
• конфликтов и непонимания в семье;
• маниакального желания родить малыша;
• страха потери времени, потраченного на беременность и воспитание малыша;
• бестактного давления со стороны родных и близких;
• боязни возможных травм и боли в процессе родов;
• отсутствия уверенности в материнском призвании;
• психологических травм в детстве;
• боязни кардинальных перемен;
• плохих отношений с собственной матерью.

Проблему психологического бесплодия нужно решать вместе с компетентным специалистом – психотерапевтом или психиатром. Обычные врачи тут бессильны, поскольку других физиологических отклонений у женщин зачастую не обнаруживается. Беременность наступает сразу же, как только будущая мама обуздает своих внутренних «демонов».

Другие причины женского бесплодия

Существует ряд факторов, которые мешают женщине забеременеть, несмотря на то, что имеют к репродуктивным процессам лишь косвенное отношение:

Какое бывает бесплодие у женщин

В зависимости от причин и условий развития женское бесплодие делят на несколько видов.

По сложности устранения причины, которая вызвала патологию, и степени вероятности зачать ребенка в будущем бесплодие бывает:

• относительное. Медикаментозное лечение, успешная коррекция гормонального фона и метаболизма, хирургическая операция с целью восстановления детородной функции рано или поздно приводит к оплодотворению яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона;
• абсолютное. Забеременеть естественным путем у женщины не получится, какие бы методы лечения она ни задействовала.

Также выделяют:

• первичное бесплодие у женщин – решившись стать матерью впервые, забеременеть женщина не может;
• вторичное бесплодие у женщин – в прошлом беременность была (удачная или неудачная).

По условиям развития бесплодие может быть приобретенным и врожденным.

По причинам, которые легли в основу патологии, различают:

• эндокринное бесплодие у женщин (нарушена деятельность эндокринных желез);
• трубное бесплодие, когда зачатие невозможно из-за нарушения проходимости маточных труб;
• бесплодие на почве маточных патологий;
• бесплодие на почве эндометриоза;
• перитонеальное бесплодие, когда трубная проходимость в порядке, но зачатию мешают спайки или рубцы в органах малого таза;
• иммунологическое бесплодие, когда женский организм «протестует» против беременности, вырабатывая антитела в ответ на появление сперматозоидов или эмбриона;
• идиопатическое бесплодие, когда причина патологии после всех видов обследования остается невыясненной.

Диагностика бесплодия у женщин

Современная медицина располагает большим набором разноплановых диагностических методов, позволяющих определить, бесплодна женщина или нет. Необходимость обратиться за профессиональной помощью возникает у женщин после появления очевидных признаков бесплодия – отсутствия беременности в течение 12 месяцев регулярных попыток зачать ребенка, отсутствия месячных или нерегулярного месячного цикла, различных «женских» заболеваний.

Чтобы узнать, какие анализы сдают на бесплодие у женщин, нужно прийти на консультацию к гинекологу или репродуктологу. Установить реальную причину бесплодия помогают следующие анализы:

• проверка гормонального фона на уровень гормонов, имеющих прямое отношение к зачатию. Это тестостерон, пролактин, кортизол и прогестерон;
• сбор биологического материала для анализа на заболевания, передающиеся при половом контакте;
• иммунограмма – проверяет наличие и оценивает активность антител к сперматозоидам в крови и слизи цервикального канала;
• генетический анализ хромосомных «поломок».

Помимо лабораторных анализов, женщине предстоит пройти несколько обследований:

• УЗИ для исследования органов малого таза, оценки развития овуляции и созревания фолликулов;
• гистеросальпингография для оценки состояния внутренних органов половой системы путем рентгена. Такой диагностический метод не менее информативен, чем УЗИ;
• рентгенография черепа для исключения опухолевых образований и патологий гипофиза;
• кольпоскопия для выявления симптомов эктопии и цервицита, которые обычно сопровождаются сильным воспалительным процессом;
• гистероскопия, которую проводят с применением общего наркоза. Введенный через влагалище гистероскоп отображает реальное положение и состояние внутренних половых органов и слизистых оболочек;
• лапароскопия для исследования органов малого таза специальными оптическими инструментами через миниатюрный разрез в области живота.

Лечение бесплодия у женщин

Как только будет установлена объективная причина, мешающая паре обзавестись потомством, женщине назначат медикаментозное или хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение бесплодия у женщин

Инъекции и таблетки от бесплодия для женщин назначают, когда овуляторные процессы требуют коррекции из-за гормонального сбоя. Современный фармацевтический рынок предлагает широчайший ассортимент препаратов для восстановления женской репродуктивной функции. Перечислим самые распространенные из них:

1. Серофен и Кломид. Таблетки способствуют развитию овуляции, стимулируя организм вырабатывать необходимые для созревания яйцеклетки вещества – гонадотропины, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
2. Различные гормональные средства в виде инъекций. В основном врачи работают с препаратами человеческого хорионического гонадотропина, фолликулостимулирующего гормона, человеческого менопаузального гонадотропина, гонадолиберина. Практика показывает, что лекарственные средства на основе гормонов более эффективны, чем другие препараты в таблетированной форме. Гормоны назначают для стимуляции овуляции и перед ЭКО.
3. Утрожестан. Прогестерон в основе препарата помогает матке подготовиться к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
4. Дюфастон. Активные компоненты лекарства принимают непосредственное участие в имплантации яйцеклетки к стенке матки.
5. Бромкриптин. Препарат препятствует выработке чрезмерных доз пролактина в организме женщины.
6. Трибестан. Принимая лекарство, можно низвести показатели эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона до необходимой нормы.

Хирургическое лечение бесплодия у женщин

Оперативный способ коррекции бесплодия позволяет решить множество вопросов, однако такой подход актуален только на первом этапе лечения. К хирургическому лечению женского бесплодия прибегают в следующих ситуациях:

• необходимость избавиться от полипов, миомы или кисты. Извлеченную ткань обязательно подвергают биопсии, чтобы исключить присутствие злокачественных клеток;
• лечение запущенного эндометриоза, когда ситуацию уже не исправить при помощи таблеток;
• восстановление проходимости запаянных или перевязанных ранее маточных труб. Эта операция высокой степени сложности, и ее успех зависит в первую очередь от срока блокировки труб и их настоящего состояния;
• иссечение спаечных участков на фаллопиевых трубах.

При абсолютном бесплодии врачи рассказывают пациентке об альтернативных способах стать матерью – всегда есть шанс забеременеть при помощи вспомогательной репродуктивной медицины.

Лечение бесплодия у женщин народными средствами

Фитотерапевты предлагают свои методы восстановления женской репродуктивной системы. Как правило, рецепты народной медицины используются параллельно с основной программой лечения. Чаще всего самые большие надежды возлагают на травы от бесплодия для женщин.

Прекрасный стимулирующий эффект имеют основной и вспомогательный настои, которые используют в комплексе.

Для приготовления основного сбора возьмите такие ингредиенты:

• трава манжетки желто-зеленой;
• боровая матка;
• лист подорожника;
• листья крапивы двудомной по 2 части;
• шалфей;
• корневище девясила;
• цветки ромашки;
• тысячелистник по 1 части.

Смешайте ингредиеты и залейте 1 ст. л. сбора 1,5 ст. холодной воды. Вскипятите раствор, а потом убавьте огонь до минимума и варите в течение 5 минут. Спустя 1 час, когда средство настоится, перелейте его через мелкое сито. Готовый настой принимают в течение дня 3 раза, за 15 минут до того, как сесть за стол.

Чтобы приготовить вспомогательный настой, понадобятся такие травы:

• трава пустырника – 3 части;
• валериановый корень – 2 части;
• соцветия лаванды;
• донник желтый по 1 части.

Настой приготовьте так, как описано выше. Пьют средство по 100 мл за 1 – 1,5 часа до отхода ко сну.

Как лечить бесплодие у женщин этими настоями? Готовить и принимать травяные настои придется очень долго, вплоть до самого зачатия. При этом основное и вспомогательное средства прекращают пить за 3 дня до предполагаемых месячных и возобновляют спустя 2 – 3 дня после их окончания.

Это всего лишь один вариант народного лечения бесплодия у женщин. Сколько их на самом деле, не смогут подсчитать даже фитотерапевты со стажем. Все свои мысли по поводу лечения бесплодия народными средствами женщина должна озвучить врачу.

Чтобы испытать радость материнства, представительницы прекрасного пола должны заботиться о своем здоровье с юности. Успешное зачатие обеспечивают нормально функционирующие яичники, маточные трубы, матка и вся эндокринная система в целом. Нарушение работы хотя бы одного компонента в этой цепочке может привести к проблемам с наступлением беременности. Обратиться к специалистам нужно и в том случае, если вопрос о бесплодии не стоит, но присутствуют настораживающие факторы риска в виде нерегулярных месячных, частых воспалений наружных и внутренних половых органов, внематочной беременности.

Диагноз бесплодие ставится женщине при ее неспособности забеременеть после года незащищенных половых актов.

Согласно статистике, более 10% супружеских пар в во всем мире страдают от бесплодия, при этом данному заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. По официальной информации Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1/3 диагнозов связано с женским бесплодием, 1/3 с мужским бесплодием, а остальные случаи бесплодия обусловлены совместными факторами от обоих партнеров. Точную цифру определить достаточно сложно, однако в процентном соотношении это приблизительно 20% пар.

Влияние возраста на способность к зачатию

Все женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток. Таким образом, в результате репродуктивного процесса количество и качество яйцеклеток уменьшится. Следовательно, вероятность рождения ребенка снижается на 3% до 5% в год в возрасте после 30 лет. Следует понимать, что особенное снижение рождаемости отмечается в гораздо большей степени в возрасте после 40 лет.

Симптомы бесподия у женщин

Основным симптомом бесплодия является неспособность пары забеременеть. Здесь существует ряд факторов, два из которых самые важные:

1. Менструальный цикл: либо слишком долгий (35 дней и более), либо слишком короткий (менее 21 дней).

2. Нерегулярные или отсутствующем менструации как один из признаков отсутствия овуляции.

Когда обращаться к врачу по поводу бесплодия

Когда обращаться за помощь зависит, в частности, от вашего возраста. Если вы находитесь в возрасте до 30, большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть в течение года до начала тестирования или лечения. Если Ваш возраст находится между 35 и 40 годами, обсудить свои проблемы с врачом необходимо после шести месяцев попыток. Если же Вы старше 40 лет, то к лечению нужно приступать незамедлительно.

Причины женского бесплодия

Женское бесплодие может быть вызвано рядом следующих факторов:

Повреждение маточных (фаллопиевых) труб, по которым яйцеклетки попадают из яичников в матку, может предотвратить контакт между яйцеклеткой и сперматозоидом. Тазовые инфекции, эндометриоз и тазовые операции могут привести к образованию рубцов, а также повреждению фаллопиевых труб. Гормональные причины, в силу которых некоторые женщины имеют проблемы с овуляцией. Синхронные гормональные изменения, ведущие к выходу яйцеклетки из яичника, а также утолщение эндометрии (слизистой оболочки матки) – ведут к тому, что оплодотворения яйцеклетки не происходит. Эти проблемы могут быть обнаружены с помощью диаграмм базальной температуры тела, анализа крови для выявления уровня гормонов. Небольшая группа женщин может иметь такое строение шейки матки, при котором сперма не может проходить через ее канал.

Данная проблема, как правило, решается при помощи предварительного осмотра и небольшой хирургической процедуры. Примерно у 20% супружеских пар причина бесплодия не определятся даже с применением современных методов исследования.

Также распространенными являются диагностические тесты: гистеросальпингография и лапароскопия, которые могут быть полезными в обнаружении рубцовой ткани и маточных обструкций.

Основные факторы, вызывающие женское бесплодие

- Нарушения овуляции. Нарушения овуляции, при которых овуляция наступает крайне редко или вовсе не наступает, приходится на 25 % бесплодных пар. Это может быть вызвано недостатками в регулировании половых гормонов гипоталамуса или гипофиза или проблемами в самих яичниках.

- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В СПКЯ сложные изменения происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках, что приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на овуляцию. СПКЯ связан с резистентностью к инсулину, ожирением, аномальным ростом волос на лице и теле. На сегодняшний день это самая распространенная причина женского бесплодия в мире.

- Дисфункция гипоталамуса. Два гормона, отвечающих за стимуляцию овуляции каждый месяц – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - производятся гипофизом в определенной схеме в течение менструального цикла. Повышение физического или эмоционального напряжения, значительное увеличение или потеря массы тела, могут нарушить балланс в выработке гормонов и повлиять на овуляцию. Главным признаком этой проблемы является нерегулярные или отсутствующие менструации.

- Преждевременная недостаточность яичников. Это расстройство обычно вызывается аутоиммунной реакцией, когда ваше тело по ошибке атакует ткани яичников или при преждевременной потере яйцеклеток в связи с генетическими проблемами, экологическими воздействиями, такими как химиотерапия. Это приводит к потере способности вырабатывать яйцеклетки в яичнике, а также к снижению выработки эстрогена в возрасте до 40 лет.

- Избыток пролактина. Редко, но есть случаи, когда гипофиз может вызвать избыточное производство пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Чаще всего это связано с проблемами в гипофизе, но также может быть связано с лекарствами, которые вы принимали в связи с каким-либо заболеванием.

- Повреждение маточных труб (трубное бесплодие). При повреждении маточных труб или их закупорке, сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку и способствовать ее оплодотворению. Причины закупорки или повреждения маточных труб могут включать:

Воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции матки или маточных труб вследствие хламидиоза, гонореи или других инфекций, передающихся половым путем.
- Предшествующая операция в брюшной полости или области таза, в том числе операции, связанные с внематочной беременностью.
- Тазовый туберкулез, являющийся основной причиной трубного бесплодия во всем мире.

- Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно развивается в матке, начинает расти в других местах. Этот дополнительный рост ткани и последующее ее хирургическое удаление может привести к образованию рубцов, которые могут нарушить элластичность маточной трубы, тем самым затруднить оплодотворение. Это также может повлиять на слизистую оболочку матки, нарушая развитие оплодотворенной яйцеклетки.

- Миома шейки матки. Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит достаточно медленно: одна мышечная клетка по еще не изученным причинам начинает делиться, создавая опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел – миому, в результате чего увеличивается вероятность выкидыша.

- Изменения и аномалии шейки матки. Доброкачественные полипы или опухоли, распространенные в матке, могут также отражаться на оплодотворении, блокируя фаллопиевые трубы или нарушая процесс проникновения сперматозоидов. Тем не менее, многие женщины, имеющие миомы или полипы могут забеременеть.

- Необъяснимое бесплодие. В некоторых случаях, причины бесплодия установить просто невозможно. Существует вероятность, что это связано с сочетанием нескольких незначительных факторов обоих партнеров. Но при этом не исключено, что данная проблема может со временем решиться сама собой.

Факторы риска женского бесплодия

Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:

- Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потеря фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.

- Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.

- Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.

- Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.

- Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.

Планирование визита к врачу

Для выявления и оценки степени бесплодия необходимо пройти комплексное обследование у врача - эндокринолога, специализирующего на репродуктивных заболеваниях, мешающих парам зачать. Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы и ваш партнер заранее определили возможные причины бесплодия. Вот наиболее распространенные примеры вопросов, на которые вам нужно заранее подготовить ответы:

График менструальных циклов и их симптомы в течение нескольких месяцев. На календаре отмечайте, когда начинается и заканчивается ваш период, а также запишите дни, когда вы и ваш партнер имели половой контакт.

Составьте список лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Включите дозы и периодичность приема.

Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие у вас были анализы, и какие методы лечения вы уже пробовали.

Подумайте о том, какие наиболее важные вопросы вы хотите задать.

Приведем некоторые основные вопросы, которые Вы можете задать своему лечащему врачу:

Когда и как часто мы должны иметь половые сношения, если мы хотим зачать?
- Какие изменения в образе жизни мы можем сделать, чтобы улучшить шансы забеременеть?
- Какие лекарства можно доступно приобрести, чтобы улучшить способность к зачатию?
- Какие побочные эффекты могут вызвать назначенные препараты?
- Какое лечение вы рекомендуете в нашей ситуации?
- Каков ваш уровень успеха в оказании помощи парам для достижения беременности?
- Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые вы можете нам предоставить?
- Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь попросить вашего врача повторять информацию или задать дополнительные вопросы.

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач:

Как долго вы пытаетесь забеременеть?
- Как часто вы вступаете в половой контакт?
- Вы никогда не были беременны прежде? Если это так, то каков был результат этой беременности?
- Были ли у вас тазовые или операции брюшной полости?
- Вы лечились от каких-либо гинекологических заболеваний?
- В каком возрасте впервые началась менструация?
- В среднем, сколько дней проходит между началом одного менструального цикла до начала следующего?
- Сталкивались ли Вы с предменструальными симптомами, такими как: болезненность груди, вздутие живота или судороги?

Диагностика женского бесплодия

Стандартный показатель рождаемости включает в себя физические, медицинские показатели, а также сексуальные истории обоих партнеров. Мужчины сдают анализ спермы, который оценивает количество и движение сперматозоидов. Смотрят на процент активных сперматозоидов и на их уровень движения. Зачастую, не представляется возможным определить конкретную причину расстройства. Но есть теория, что очень низкий показатель спермы может быть связан с генетикой – аномалии в Y-хромосоме.

Первое, что проверяется врачом у женщин - происходит ли овуляция. Это может быть определено с помощью анализа крови, который обнаруживает и показывает уровень женских гормонов, УЗИ яичников или же тестовым набором для овуляции, который используется в домашних условиях. Так же следует обращать внимание на менструальный цикл, так как нерегулярный цикл может стать основной причиной ненаступления овуляции.

- Тест на овуляцию. Тест на овуляцию обнаруживащий всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит до овуляции, вы без проблем можете произвести в домашних условиях. Если вы не получили положительных результатов, необходимо сдать анализ крови на прогестерон - гормон, вырабатываемый после овуляции, и документально подтвердить наступление овуляции. Другие уровни гормонов, таких как пролактин, также могут быть подтверждены анализом крови.

- Тестирования овариального резерва. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Как правило, данное исследование проходят женщины с риском потери яйцеклеток, в том числе женщин старше 35 лет.

- Исследование на уровень гормонов. Другие гормональные тесты позволят определить уровни овуляторных гормонов, а также гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза, контролирующие репродуктивные процессы.

- Визуальные тесты. УЗИ органов малого таза подробно рассматривает шейку матки или показывает фаллопиевые болезни трубки. Зачастую используется, чтобы увидеть детали внутри матки, которые не отобразились на регулярном ультразвуке.

- Лапароскопия. Это минимальная инвазивная хирургия представляет собой небольшой разрез под пупком, в который вставляется тонкий катетер с устройством для изучения ваших фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может определить эндометриоз, наличие рубцов, непроходимость маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой. В ходе этой процедуре, лапароскоп (тонкая трубка, снабженная волоконно-оптической камерой) вставляется в брюшную полость через маленький разрез около пупка. Лапароскоп позволяет врачу осмотреть вне матки, яичников и маточных труб для обнаружения новообразований, как при эндометриозе. Врач может также проверить, открыты ли маточные трубы.

- Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли генетический дефект в хромосомах, который привел к бесплодию.

- Гистеросальпингография. Данная процедура предполагает УЗИ или рентген репродуктивных органов, при которой краситель или физиологический раствор вводят в шейку матки через фаллопиевы трубы. Это позволяет выявить, открыты ли маточные трубы или нет.

Лечение бесплодия у женщин

Женское бесплодие можно лечить несколькими способами, в том числе:

- Лапароскопия. Женщины, у котрых были диагностированы с трубные или тазовые заболевания илли деффекты, могут пройти операцию, чтобы восстановить репродуктивные органы или попробовать зачать через экстракорпоральное оплодотворене (ЭКО). Использование лапароскопа, вставленного через разрез в области пупка, позволит удалить рубцовую ткань, кисты яичников, а также восстановит проходимость маточных труб.

Гистероскоп помещается в матку через шейку матки и используется для удаления полипов, фиброзных опухолей, рубцовой ткани, а также способствует открытию заблокированных маточных труб.

- Медикаментозная терапия. Женщинам, страдающим от проблем с овуляцией, могут быть предписаны лекарства, такие как Сlompiphene (Clomid, Serophene) или гонадотропины (например, Gondal F, Follistim, Humegon и Pregnyl), что может привести к овуляции.
Метформин (Glucophage) - другой тип препаратов, который способствует восстановлению или нормализации овуляции у женщин, которые имеют резистентность к инсулину и/или синдром поликистозных яичников.

Внутриматочная инсеминация относится к процедуре, в ходе которой во время созревания берут сперму у партнера, промывают ее специальным раствором, что бы выделить здоровые недеффектные сперматозоиды, а затем помещают в матку при овуляции. Сперма вводится через шейку матки при помощи тонкого пластикового катетера. Эта процедура может быть проведена в сочетании с ранее перечисленными препаратами, стимулирующими овуляцию.

- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО относится к способу, при котором полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион затем вводят в матку для дальнейшего развития.

После проведения мониторинга, поддтверждающего созревание яйцеклеток, они собираются с помощью вагинального ультразвукового зонда. Также собирают и сперматозоиды, котрые промывают и добавляют к яйцеклеткам в условиях «in vitro» («в пробирке»). Несколько дней спустя, эмбрионы, или оплодотворенные яйцеклетки, возвращаются в матку при помощи внутриматочного катетера.

Любые дополнительные яйцеклетки, так и эмбрионы могут быть заморожены для дальнейшего использования с согласия супругов.

ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов используется, также при проблемах, связанных с отсутствием оплодотворения. Это метод, при котором заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. При ИКСИ на каждый зрелуюяйцеклетку требуется всего лишь один сперматозоид.

- Донорство яйцеклеток. Донорство яйцеклеток может помочь женщинам, которые не имеют нормально функционирующие яичники, но которые при этом имеют здоровую матку для достижения беременности. Донорство яйцеклеток включает в себя взятие яйцеклеток, также называемых ооцитов, из яичника донора, который прошел стимуляцию яичников с использованием специальных гормональных препаратов. Яйцеклетки донора помещаются вместе со спермой партнера для экстракорпорального оплодотворения, после чего оплодотворенные яйцеклетки переносятся в матку реципиента.

Медикаментозная терапия и искусственное оплодотворение может увеличить вероятность наступления долгожданной беременности у женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза».

Риски использовани лекарственных препаратов для лечения беспложия у женщин

Использование препаратов для лечения бесплодия может нести некоторые риски, такие как:

Многоплодная беременность. Препараты, применяемы внутрь, несут довольно низкий риск для одноплодной беременности (менее 10 процентов), в основном увеличение риска касается вынашивания близнецов. Инъекционные препараты несут наибольший риск для зачатия двойни, тройни или более (многоплодной беременности высшего порядка). Следовательно, чем больше плодов вы носите, тем больше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и проблем, связанных с поздним развитием.

Синдром гиперстимуляции яичников. Использование инъекционных препаратов для усилени яовуляции, может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, при котором ваши яичники могут опухнуть и вызывать болезненные ощущения. Признаки и симптомы обычно длятся неделю и включают в себя: боли в животе, вздутие, тошноту, рвоту и диарею. Если вам удалось забеременеть, данные симптомы могут длиться до нескольких недель.

Долгосрочные риски развития опухолей яичников. Большинство исследований показало, что у женщин, использующих препараты для возникновения беременности, долгосрочные риски маловероятны. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие гормональные препараты в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут иметь повышенный риск развития пограничных опухолей яичников в дальнейшей жизни. Также как и женщины, которые никогда не имели беременностей, они подвержены повышенному риску опухолей яичников, так что это может быть связано с основной проблемой, а не лечением.

Хирургическое лечение женского бесплодия

Некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы или значительно улучшить женскую фертильность. Рассмотрим основные:

Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. В ходе операции можно удалить или исправить нарушения, которые снижают шансы наступления беременности. При помощи этого метода можно исправить форму матки, удалить последствия эндометриоза и некоторые виды миомы. Это, безусловно, улучшит ваши шансы в достижении беременности. Если ранее у женщины была сделана перевязка маточных труб для постоянной контрацепции, операция поможет восстановить способность к зачатию. Ваш врач может определить, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для этого, или необходимо прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Эмоциональная поддержка

Процесс лечения женского бесплодия может быть физически и эмоционально изматывающим. Чтобы справиться с взлетами и падениями настроения, множественными тестированиями и самим процессом лечения, врачи единогласно говорят своим пациентам: «Будьте готовы».

Максимум информации. Попросите вашего врача подробно объяснить шаги терапии, которую вы выбрали, так что вы и ваш партнер смогли максимально подготовиться к каждой из них. Понимание процесса поможет уменьшить вашу тревогу.

Поддержка близких. Хотя бесплодие является глубоко личным вопросом, обратитесь к партнеру, к близким членам вашей семьи или друзьям за поддержкой. Сегодня распространены онлайн группы поддержки, которые позволят вам сохранить анонимность, в то время как вы обсуждаете вопросы, связанные с бесплодием. Не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью, если эмоциональное бремя становится слишком тяжелым для вас или вашего партнера.

Умеренные тренировки и здоровое питание поможет улучшить внешний вид и держать вас в тонусе, несмотря на проблемы с фертильностью.

Профилактика бесплодия у женщин

Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, в будущем, вы можете улучшить свои шансы на нормальную фертильность, если будете придерживаться нескольких важных рекомендаций:

Поддержание нормального веса. Женщины, как с избыточным, так и с недостаточным весом подвергаются повышенному риску нарушения овуляции. Если вам нужно похудеть, осуществляйте это умеренно. Напряженные, интенсивные упражнения более семи часов в неделю, как показали исследования, связаны со снижением овуляции.

Бросьте курить. Табак имеет негативное воздействие на фертильность, не говоря уже вашем общем состоянии здоровья и здоровье будущего ребенка. Если вы курите и планируете беременность, то самое время отказаться от этой пагубной привычки прямо сейчас.

Избегайте употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к снижению фертильности. Любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте алкоголя, и не употребляте алкоголь во время беременности.

Снижение стресса. Некоторые исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс имели худшие результаты во время лечения бесплодия. Если вы можете, найдите способ снизить стрессы в вашей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

Ограничьте кофеин. Некоторые врачи предлагают ограничение потребления кофеина до менее чем 200 - 300 миллиграммов в день.