У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.
В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).
Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.
Токсоплазмоз во время беременности
Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.
Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.
При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.
После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.
Как происходит заражение токсоплазмозом
Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).
В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.
Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.
Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой "нехорошая" кошка устроила туалет).
Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.
Диагностика токсоплазмоза
При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).
Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.
Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).
Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.
Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.
Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.
Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза ( прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.
По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.
В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.
Лечение токсоплазмоза во время беременности
Лечение проводится только при первичном заражении!
Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.
Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.
Профилактика токсоплазмоза у беременных
Профилактика токсоплазмоза наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.
- При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
- Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
- Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
- Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
- Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.
В современном акушерстве существует понятие «TORCH-инфекции», в группу которых входит токсоплазмоз (Toxoplasma), краснуха (Rubella), цитомегаловирус (Cytomegalovirus) и герпес (Herpes). Перечисленные заболевания крайне опасны для беременной женщины, поскольку при заражении существует большая вероятность попадания микроорганизмов через плаценту. При инфицировании плода возбудители могут вызывать различные осложнения.
Токсоплазмоз
- заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом под названием Токсоплазма, на фоне которого могут возникать разнообразные симптомы: увеличение лимфатических узлов, сыпь, воспаление внутренних оболочек глаз, лихорадка и т.д. Во всем мире около 30% жителей являются носителями возбудителя. Токсоплазмоз при беременности может вызывать врожденные пороки и внутриутробную гибель плода.
Опасность токсоплазмоза во время беременности
Для организма будущей матери первичное заражение токсоплазмами не представляет серьезной угрозы. Заболевание часто протекает в латентной форме и не причиняет сильных неудобств пациенту. Иногда токсоплазмоз протекает с характерными симптомами, но даже в этом случае человек хорошо переносит инфицирование и выздоравливает без применения медикаментов.Однако первичное инфицирование токсоплазмами представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья плода . На ранних сроках беременности при попадании возбудителей в организм плода происходит его внутриутробная гибель, либо формируются тяжелые врожденные пороки, часто не совместимые с жизнью.
При первичном инфицировании организма матери токсоплазмами на поздних сроках беременности плод часто выживает, но заражение вызывает патологии различных органов. Чаще всего страдает нервная система - головной мозг, глаза, слуховой аппарат. Иногда при токсоплазмозе поражаются другие органы: сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, печень.
Впервые возникший токсоплазмоз у беременных женщин в первом триместре беременности вызывает инфицирование плода примерно в 20% случаев. Заражение патогенными простейшими с 14 по 26 неделю способствует поражению будущего ребенка в 2 раза чаще, чем на более ранних сроках. Токсоплазмоз в третьем триместре беременности инфицирует плод почти в 90% случаев . С увеличением гестационного срока вероятность заражения будущего ребенка возрастает, но прогноз для жизни малыша улучшается.
Если же первичное заражение произошло незадолго до зачатия, вероятность инфицирования плода зависит от времени попадания токсоплазм в организм матери. Когда данный срок превышает полгода, будущий ребенок в полной безопасности. Если же инфицирование произошло за 2-3 месяца до наступления беременности, риск поражения плода не превышает 10%.
Механизм заражения токсоплазмозом
Главный источник токсоплазм - домашняя кошка. Однако в редких случаях патогенные простейшие могут размножаться в других домашних животных: кроликах, морских свинках и т.д. Инфицированные звери выделяют токсоплазму с фекалиями, слюной, мочой, молоком.Чаще всего человек инфицируется токсоплазмой при уборке кошачьего лотка, либо при не соблюдении правил гигиены после общения с домашним любимцем. Реже заболевание возникает в результате употребления сырого или плохо прожаренного зараженного мяса. Иногда инфицирование токсоплазмами происходит после работы в саду, где находились фекалии пораженных животных.
Признаки и симптомы
Токсоплазмоз может иметь разнообразные симптомы, на чаще всего он не имеет явных клинических признаков и протекает латентно. В данном случае обнаружить заболевание можно лишь с помощью лабораторных методов исследования. При сильном падении иммунитета (при СПИДе, опухолях системы крови) возможно обострение заболевания и проявление клинических симптомов.Клинически выраженные формы заболевания разделяют на острый и хронический токсоплазмоз. При первом варианте течения инкубационный период составляет 3-14 дней. Через данный промежуток времени у пациента появляются перечисленные симптомы:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- сыпь;
- тошнота и рвота;
- увеличение печени и селезенки;
- увеличение лимфатических узлов.
Хронический токсоплазмоз характеризуется длительным течением с чередующимися ремиссиями и обострениями. Пациента беспокоит общее ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 37,8-38 градусов, боли в мышцах и суставах. Иногда на фоне хронической инфекции больной отмечает боли в животе, расстройства пищеварения, нарушения в эндокринной системе (бесплодие, непостоянный менструальный цикл и т.д.). В редких случаях возможно поражение зрительного аппарата: воспаление конъюнктивы и других структур глаза.
Отдельной формой является врожденный токсоплазмоз, являющийся последствием внутриутробного инфицирования плода. Заболевание характеризуется увеличением головы ребенка из-за скопления жидкости в мозге и его оболочках - гидроцефалией. Также частым симптомом врожденного токсоплазмоза является поражение глаз, что приводит к падению зрения или полной слепоте. При инфекции наблюдается гибель некоторых участков головного мозга.
Дети с врожденным токсоплазмозом редко живут более нескольких месяцев. Иногда им удается выжить, однако такие пациенты отстают от сверстников в умственном и физическом развитии. При врожденном инфицировании токсоплазмами дети могут иметь нарушения психики, слепоту, глухоту и другие поражения центральной нервной системы.
Диагностика
Для диагностики заболевания врачи тщательно собирают жизненный анамнез пациента, обращая внимания на возможный контакт с кошками и другими домашними животными. Также специалисты могут основываться на клиническую картину, в том случае, если больной обратился за помощью при остром или хроническом варианте токсоплазмоза.Среди лабораторных методов возможно микроскопическое исследование биоптатов пациента - мазков с миндалин, пробы крови и спинномозговой жидкости. Однако перечисленные исследования часто дают ложноотрицательные результаты, поэтому на сегодняшний день их применение ограниченно.
Внимание! Довольно часто инфекционное заболевание протекает в латентной форме, поэтому при планировании беременности женщине рекомендуется сдать анализ крови на токсоплазмоз, для того, чтобы знать есть ли у нее иммунитет против возбудителя.
Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования. В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию.
Сейчас самым популярным методом лабораторной диагностики токсоплазмоза у беременных является иммуноферментный анализ или ИФА. Он оценивает наличие антител, вырабатывающихся в ответ на инфицирование патогенным простейшим.
При токсоплазмозе в женском организме вырабатывается 2 типа иммуноглобулинов. IgM (иммуноглобулин М) - маркер недавно появившейся инфекции. IgG (иммуноглобулин G) вырабатывается через некоторое время после заражения, примерно через 2 месяца.
При проведении иммуноферментного анализа оценивается наличие обоих видов антител, что позволяет судить о давности инфицирования. Для расшифровки результатов анализа можно использовать следующую таблицу:
| Иммуноглобулин М | Иммуноглобулин G | Расшифровка | Рекомендации |
| отсутствует | отсутствует | Женщина никогда не болела токсоплазмозом, она не является носителем возбудителя. В ее крови нет защитных антител. | Поскольку отсутствие стойкого иммунитета к токсоплазмозу является фактором риска внутриутробного заражения плода, будущей матери следует соблюдать меры профилактики. |
| имеется | отсутствует | Заражение токсоплазмами произошло не позднее 60 дней назад. | Будущей матери следует сдать еще один анализ - полимеразную цепную реакцию ПЦР для уточнения диагноза. Также через 14 дней ей рекомендуется пройти повторную ИФА крови на IgG. Если один из анализов положителен, женщине показано лечение. Если оба анализа отрицательны - женщина здорова и произошла ошибка. |
| имеется | имеется | Заражение токсоплазмами произошло в ближайшие полгода, но в срок более 60 дней от момента сдачи анализа. | Для уточнения срока инфицирования и степени воспалительного процесса показана сдача крови на полимеразную цепную реакцию. По ее результатам решается вопрос о необходимости лечения. |
| отсутствует | имеется | Инфицирование токсоплазмами произошло давно, у женщины сформировался стойкий иммунитет. | При наличии антител у матери организм плода находится в безопасности, поэтому ему не грозит внутриутробное инфицирование токсоплазмозами. Для подстраховки можно сдать кровь на полимеразную цепную реакцию, что поможет оценить активность воспалительного процесса. |
Лечение
При установленном внутриутробном инфицировании плода с помощью пункции околоплодных вод женщине рекомендуется прервать беременность. Дети с данным заболеванием почти всегда имеют тяжелые пороки развития. Если же заражение матери токсоплазмами произошло в первые недели беременности, либо инфекция имеет тяжелое течение, врачи также советуют ее прерывание. Это связано с тем, что препараты, которые используются для лечения, могут вызывать гибель и врожденные аномалии у будущего ребенка в первом триместре.Для лечения токсоплазмоза применяются современные антибиотики группы макролидов и сульфаниламидов. Врач подбирает строгие дозировки препарата и продолжительность курса терапии. Самолечение при токсоплазмозе строго запрещено, оно может вызвать непредсказуемые последствия.
При необходимости женщине может назначаться симптоматическая терапия. Обычно врачи рекомендуют прием поливитаминных комплексов с обязательным включением фолиевой кислоты. При тяжелом течении токсоплазмоза специалисты применяют инфузионную терапию, которая снимает симптомы интоксикации.
Токсоплазмоз - Школа доктора Комаровского
Профилактика
Если будущая мать не имеет антител к токсоплазмозу, она относится к группе риска, которой следует соблюдать некоторые меры. Профилактика заболевания включает в себя отказ от общения с кошками и другими животными.Если у женщины имеется домашний любимец, и она не хочет расставаться с ним, следует проверить его на наличие токсоплазмы. При положительном результате придется отдать кошку на время беременности. При отрицательном - не следует кормить животное сырым мясом и выпускать на улицу.
Будущей матери рекомендуется не употреблять мясо с некачественной термической обработкой, немытые овощи и фрукты. При работе в саду и огороде обязательно использование резиновых перчаток и тщательное мытье рук после ее завершения. При соблюдении всех правил заражение токсоплазмами практически невозможно.
Токсоплазмоз у беременных Заражение токсоплазмами происходит не только при общении с домашними любимцами. Цисты обитают в сыром мясе, в овощах и фруктах, контактировавших с почвой, и даже на лапках насекомых. Другими словами заражение происходит перорально.
Токсоплазмы попадают в эпителий слизистой пищевода и органов ЖКТ, и интенсивно размножаются. Затем они проникают в лимфатическую систему, а оттуда – в кровь, мозг, сердце, легкие, печень, где образуют воспалительные гранулемы. Токсоплазмы поражают эпителиальные и глиозные клетки.
Если первичное заражение произошло до наступления беременности, и у женщины адаптированная иммунная система на клеточном и гуморальном уровне, то протекание инфекции окажется, вялотекущим, иммунная система выработает на эту инфекцию определенные антитела, которые впоследствии защитят будущую маму от повторного заражения. Женщины с отрицательной серологической реакцией только в одном случае из ста рискуют заразиться токсоплазмозом во время беременности.
До 80% населения заражены токсоплазмами и находятся в состоянии вялотекущей и не проявляющейся внешне, токсоплазменной инвазии.
Через плаценту цисты способны проникать в околоплодную жидкость и представляют угрозу для плода. Наибольшую опасность для будущей матери и ее ребенка представляет первичное заражение токсоплазмозом в первой трети беременности.
Позднее инфицирование, в последнем триместре приведет к тому, что у новорожденного острый токсоплазмоз даст о себе знать с первых дней жизни. Болезнь проявится повышенной температурой, желтухой, подкожными кровоизлияниями. И если не начать лечение с первых дней ее проявления, малыш может погибнуть. Для матери токсоплазмоз перед родами будет сопровождаться кровотечениями, тяжелыми родами.
Сформировавшаяся ооциста проникает в организм промежуточного хозяина, и выбрасывает спорозоиты, которые тут же внедряются в клеточную структуру эпителия ЖКТ или других органов.
Спорозоиты растут и превращаются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться до тех пор, пока клетка, в которую подселяется Toxoplasma gondii, не разрывается. Тахизоиты выходят наружу, заражают другие клетки, или вместе с кровью и лимфой транспортируются в другие системы организма.
Тахизоиты предпочитают селиться в лимфатических узлах, легких и печени, образуя скопления – макрофаги. Поэтому в острой стадии инфицирования происходит опухание лимфоузлов и увеличение печени.
Постепенно тахизоиды перевоплощаются в брадизоиды, которые медленно размножаются, образуют скопления, содержащие до 10 тысяч одноклеточных, окруженные плотной оболочкой - капсулой.
Конечным носителем токсоплазма гонди является кошка, или иные представители семейства кошачьих. Только в этих животных образуются ооциты.
Известны случаи лабораторного заражения пациентов при наличии порезов, или иных повреждений на коже. Имели место случаи массового заражения людей с употреблением сырой воды.
Чем опасен токсоплазмоз при беременности — последствия для плода
Перенесенный в прошлом токсоплазмоз не представляет для женщины и её будущего ребенка никакой угрозы, пороки развития плода и невынашивание способна вызывать только острая инфекция.
В острой стадии токсоплазмоз опасен, прежде всего, для будущего малыша. Тахизоиды токсоплазм внедряются в плаценту и проникают в кровоток развивающегося организма малютки.
Иммунная система плода пока не сформирована, поэтому токсоплазмы легко внедряются в кровоток, и разносятся в нервную систему, проникают в головной мозг, вызывая дефективность в развитии ребенка, вплоть до его гибели. Особенно опасным для плода является токсоплазмоз в первом триместре.
Если плод заражен токсоплазмозом, протекающим внутриутробно в острой форме, то следствием такого заражения могут стать:
- Поражение органов зрения;
- Водянка головного мозга;
- Уменьшенные размеры черепа при развитии, соответственно, головной мозг тоже будет небольших размеров. Такой ребенок родится с умственным отставанием;
- Врожденное слабоумие – олигофрения;
- Параличи и порезы;
- Эпилепсия;
- Молодая мама сама решает – прервать такую беременность, или попытаться вылечить эту болезнь? Лечение представляет собой «русскую рулетку» поскольку гарантии, что малыш после излечения данной инвазии будет развиваться нормально, и родится здоровым, нет.
Симптомы токсоплазмоза ярко выражены и заметны на УЗИ: Это, прежде всего:
- Увеличенные селезенка и печень;
- Наличие жидкости в брюшной полости;
- Отложения солей (кальцификатов);
- Асцит (брюшная водянка);
- Ярко выраженное отставание в развитии.
При наличии данных признаков, и чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается одна из следующих диагностических процедур:
- Амнеоцентез. При этой процедуре прокалывается живот матери и околоплодный пузырь выполняется забор околоплодной жидкости. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы случайно не поранить иглой плод. Лабораторный анализ жидкости подтвердит или опровергнет наличие Toxoplasma gondii.
- Кордоцентез. Данная процедура подразумевает забор крови из пуповины. Когда-то это была единственная диагностическая процедура позволявшая выявить тяжелую инфекцию плода.
- Биопсия хориона (внешней оболочки, защищающей плод). В ходе биопсии берутся ворсинки данной оболочки, и по ним изучается хромосомный материал и инфицирование плода.
Все эти процедуры сопряжены с определенным риском для будущего ребенка, и требуют от врача высокого профессионализма и внимания. Полученный биоматериал исследуется в лабораторных условиях.
Обычно токсоплазменная инвазия ничем себя не проявляет и обнаруживается появлением нетипичных лимфоцитов в крови. Это заболевание по внешним признакам имеет сходство с банальным гриппом, сопровождается повышенной температурой, насморком. Спускаясь ниже, к бронхам, болезнь провоцирует кашель.
Реже, при низком иммунитете, патология приводит к быстро развивающемуся неспецифическому инфекционному пневмониту (воспалению сосудистой стенки альвеол) или энцефаломиелиту, который может закончиться летальным исходом.
При токсоплазмозе возможно поражение глаз – хориетинит. Особенно опасна активация токсоплазменной инфекции при ВИЧ. Она проявляется множественными нагноениями головного мозга. Наблюдаются также:
- Воспаление лимфатических узлов;
- Нарушается работа печени и желчного пузыря;
- Внедрение цист в мышечные ткани приводят к их воспалению – миозиту;
При пониженном иммунитете и отсутствии соответствующего лечения болезнь может привести к нарушениям центральной нервной системы. Пациентка перестает ощущать свое тело. Функциональные нарушения ЦНС способны привести к параличу.
У 10 процентов зараженных наблюдается следующая симптоматика:
- Головная боль;
- Озноб;
- Боль мышечных тканей;
- Увеличение лимфатических узлов;
- Сыпь на коже;
- Болезненные ощущения в области печени.
Очень часто симптомы токсоплазменной инвазии сходны с обычным токсикозом, и воспринимаются женщиной именно как токсикоз, стесняются лишний раз обратиться к врачу со своей проблемой. Эти симптомы обнаруживаются при поражении токсоплазмой желудочно-кишечного тракта. Женщина ощущает тошноту, страдает диареей.
Размножение возбудителя приводит к некрозу мышечных тканей женщины. При этом наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, аритмия. Женщина замечает, что предметы расплываются, нарушается острота зрения.
Проникновение возбудителя инфекции опасно для развивающегося плода. Женщина, скорее всего не ощутит того, что плод поражен инфекцией. Патология обнаружится на УЗИ или при анализе околоплодных вод.
Но зараженный малыш испытает на себе посмледстувия внутриутробной инвазии, которая приведет к поражениям мозга, центральной нервной системы, (водянке мозга — гидроцефалии, брюшной водянке, гепатозу). Если токсоплазмоз не спровоцирует выкидыш плода, то скорее всего малыш родится недоношенным, со множественными патологиями.
Исследования показывают, что бессимптомный токсоплазмоз тоже не всегда проходит бесследно.
Как и в большинстве заболеваний, хроническая форма токсоплазмоза сопровождает недолеченную острую форму. Острая стадия при неправильном лечении способна привести к смерти, поэтому к токсоплазмозу нельзя относиться легкомысленно.
Вслед за острой стадией начинается хроническая. Ее протекание зависит только от состояния иммунитета и наличия антител к антигенам токсоплазмы.
Если заражение токсоплазмой произошло на начальном этапе беременности, и больная не прошла обследование и не лечилась, болезнь переходит в хроническую стадию и повышается риск заражения плода. В таком состоянии не исключаются самопроизвольный выкидыш, или, что еще опаснее, его внутриутробная гибель и разложение плода. Такое случается крайне редко и таит опасность для жизни матери.
Если зараженный плод выживет и продолжит свое развитие, остается мало шансов родить здорового малыша. Предстоит длительное лечение, уход за малышом и бесконечное терпение близких, чтобы младенец преодолел патологию и смог в развитии догнать своих сверстников.
Диагностика
При обнаружении тяжелых патологий плода, гинеколог может настоять на аборте.
Здоровая женщина с хорошей иммунной системой может и не заметить заражения токсоплазмозом во время беременности, поскольку чаще всего он протекает латентно, без симптомов. Но даже если признаки болезни дадут о себе, скорее всего, она решит, что это простуда, или следствие беременности.
Но эта инвазия представляет собой опасность для будущего малыша. Чтобы исключить токсоплазмоз, симптомы которого скрыты, делается серологический анализ на иммуноглобулины.
Беременным женщинам в плане обследования всегда предлагается сдать кровь на содержание иммуноглобулинов G и M, чтобы избежать тяжелых последствий токсоплазмоза при беременности, или своевременно предупредить их. Рассмотрим возможные варианты результатов.
Итак,
IgM -отрицательный,
IgG- отрицательный.
Это значит, что токсоплазмоза у беременной пациентки нет, никогда не было, и иммунитет у нее не выработан. Это не самый худший вариант. Но пациентке нужно быть особенно осторожной и внимательной, чтобы случайно не получить токсоплазмоз во время беременности, потому что последствия могут быть крайне тяжелыми, заражение в первом триместре представляет угрозу жизни и здоровью будущего малыша.
IgM- положительный,
IgG - отрицательный.
Такой показатель анализа самый опасный, для протекания беременности, поскольку говорит о том, что женщина заражена токсоплазмозом при беременности, и болезнь находится в острой стадии. И при подобном анализе гинеколог может рекомендовать аборт.
Если вы сдали анализ, не будучи беременной, а только планируете зачатие, то при таких результатах серологических данных зачатие лучше отложить на 4-6 месяцев.
За это время болезнь перейдет в хроническую стадию, а организм выработает защиту. Если уже ждете ребенка, то за протеканием беременности необходимо внимательное наблюдение. Высока вероятность нарушений в развитии ребенка, выкидыша.
Иногда врач назначает дополнительные анализы, показывающие количественное соотношение и отклонение от нормы иммуноглобулинов. Это помогает определить, когда примерно произошло инфицирование токсоплазмой.
IgM- положительный,
IgG - положительный.
IgM - отрицательный,
IgG – положительный.
Такой анализ – самый оптимальный и говорит о том, что у молодой мамы наблюдается хронический токсоплазмоз, при беременности он для малыша не опасен, потому что к болезни уже выработан стойкий иммунитет.
При установлении диагноза токсоплазмоз, лечение назначается в острой стадии, когда болезнь представляет собой наибольшую опасность для развивающегося плода. Если токсоплазмоз у беременной женщины не успел заразить плод, то можно надеяться, что Спирамицин предотвратит плацентарную передачу токсоплазм.
Если плод успел получить токсоплазмы, то наиболее эффективным окажется комплексная терапия Пириметамином с Сульфадиазином. Либо применяются Доксициклин со Спирамицином.
Лечение Пириметамином возможно только после первого триместра. Для снижения побочных эффектов, лечение проводится несколькими курсами с десятидневными перерывами между ними, а также назначается фолиновая кислота (не путать с фолиевой). Для лечения инвазии назначаются также Бисептол, Ровамицин или Сульфадоксон.
Лечение токсоплазмоза у беременной должно проводиться в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что большинство антибиотиков имеют противопоказания и побочные эффекты, о которых беременная может ничего нее знать.
Никогда не начинайте лечиться лишь на основании симптомов, требуется достоверная лабораторная диагностика. Стандартная схема лечения беременных женщин почти не отличается от лечения других пациентов. Выявление антител IgG не является показанием для лечения, лечить следует лишь больных с клиническими симптомами и анти-IgM в крови.
Профилактика — как не заразиться токсоплазмозом во время беременности
Таким образом, из всего вышесказанного напрашивается следующий вывод: чтобы беременность и предстоящее материнство приносили радость, чтобы ваш ребенок не страдал от врожденных патологий, необходимо беречь и укреплять свое здоровье, и обязательно укреплять иммунную систему.
И не надо стараться в этой жизни испытать все и сразу. За удовольствия придется платить своим собственными здоровьем, здоровьем своих будущих детей. К материнству нужно готовиться не тогда, когда произошло зачатие, а намного раньше – в юности.
При этом инфицированный человек не является распространителем заболевания и не нуждается в изоляции. Поэтому токсоплазмоз у беременных может лечиться амбулаторно.
Важно, что на фоне пониженного иммунитета беременной женщины с хронической формой заболевания, может произойти реактивация возбудителя (выход из ооцист) с последующим заражением ребенка.
Симптомы заболевания
Распознать токсоплазмоз сложно: поставить диагноз можно только после расшифровки специфических анализов крови. В большинстве случаев заболевание протекает в хронической форме и только у 0,2-0,3% заразившихся развиваются симптомы острого инфицирования, чаще при ослабленном иммунитете (у больных хроническими заболеваниями, ВИЧ, СПИДом).
Острый период наступает после 2-25 дней инкубационного периода (в основном клинические проявления появляются на 12-14 сутки после заражения). Отмечаются общие жалобы пациентов:
- Появление озноба.
- Снижение работоспособности.
- Человек быстро утомляется, испытывает слабость, озноб.
- Температура тела может превышать порог в 38,5 градусов.
- Отмечаются головные, мышечные и суставные боли.
- Лимфоузлы на шее существенно увеличены после нескольких недель после заражения.
- Может наблюдаться увеличение паховых, под- и надключичных лимфоузлов, болезненность отсутствует.
- Заболевание может протекать на фоне пневмонии, выраженного поражения головного мозга, сердечной мышцы, воспаления сосудов глазного яблока и сетчатки.
После периода острого течения, длящегося от одного до нескольких месяцев, токсоплазмоз переходит в хроническую форму. При этом может наблюдаться незначительное ухудшение здоровья человека на протяжение нескольких лет. В этот период больной испытывает:
- Повышение температуры тела до 37,6 градусов, не поддающееся терапии обычными препаратами, обладающими жаропонижающим эффектом.
- Увеличение селезенки и печени.
- Ухудшение памяти.
- Появление апатии.
- Головная боль.
- Увеличение лимфоузлов.
- Общая слабость.
- Развитие навязчивых состояний, появление необоснованной боязни чего-либо.
- Расстройство аппетита и сна.
- Перепады настроения, повышенная раздражительность.
- Нежелание двигаться.
В зависимости от места внедрения токсоплазмы у человека могут развиваться специфические симптомы заболевания. При поражении сердца и сосудов пациент может ощущать сердцебиение, проявления аритмии (изменение сердечного ритма), гипотонии (снижения артериального давления), давящие боли в сердце.
Достаточно специфическими симптомами токсоплазмоза являются заболевания глаз: увеит, прогрессирование близорукости, хориоретинит. При поражении опорно-двигательного аппарата возможны постоянные сильные болезненные ощущения пациентов в мышцах ног и поясницы, реже боль появляется в области шей, рук или спины. Нередко такого рода симптомы препятствуют движению больного и приводят к преимущественно лежачему образу жизни.
Хроническое течение заболевания проходит с периодами ремиссии, во время которых больной может вести привычный образ жизни и не ощущать никаких неудобств или ухудшения самочувствия.
Угроза для плода
Если токсоплазмоз при беременности передается плоду, то интенсивное размножение возбудителя может привести к развитию различного рода воспалительных реакций, сопровождающихся интенсивным кальцинозом (отложением кальция в тканях) и некрозом (отмирании тканей). Если к моменту заражения собственная иммунная система малыша еще не сформировалась, то возможно развитие гидроцефалии, асцита, гепатоза, менингоэнцефалита (поражения тканей головного мозга) и хориоретинита (заболевания глаз). Нередко токсоплазма развивается в определенном органе плода, в этом случае присутствуют специфические симптомы (гепатит, миокардит). На ранних сроках беременности такие нарушения приводят к выкидышу. В случае выживания плода рождается ребенок с признаками деформации и нарушения функционирования пораженных внутриутробно органов и систем.
Более позднее инфицирование плода может проявиться в форме легкой патологии, либо крайне тяжелого поражения органов. Симптомы могут проявиться в форме лихорадки, увеличения лимфатических узлов, желтухой, анемией, гепатоспленомегалией, судорогами, экзантемой или тромбоцитопенией. Если явных признаков нарушений развития родившегося ребенка нет, то они могут проявиться спустя годы. Выражаются такие поздние проявления в форме неврологических отклонений, отставания в развитии психики, глухоты, хориоретините и других заболеваниях.
Диагностика токсоплазмоза
Для распознавания заболевания используют несколько видов лабораторных анализов:
- РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции).
- ИФА (иммуноферментный анализ).
Постановка диагноза токсоплазмоз осуществляется по результатам явного нарастания уровня показателей, либо присутствием в крови специфических антител (IgM). Именно поэтому забор анализа проводится неоднократно и отслеживается изменение показателей серологических реакций. Наибольшего количества показатели достигают к концу второй-третьей недели после заражения.
После проведенных исследований в сравнении с предыдущими анализами врач определяет заключение и рекомендует дальнейшие действия. Возможно несколько вариантов.
Если токсоплазмоз обнаружен у беременной – это не значит, что ребенок внутри утробы также окажется инфицированным. При своевременном проведении медикаментозного лечения можно рассчитывать на рождение совершенно здорового малыша.
Лечение заболевания у беременных
Если женщина узнала о заболевании в первом триместре и настойчиво желает сохранить беременность, то ее предупреждают о возможных последствиях заболевания и применения лекарственных препаратов, и берут расписку о том, что ее предупредили о рисках. В первые три месяца беременной назначают спирамицин, в последующем терапия проводится препаратами пириметамина и сульфаниламидов с чередованием приема спирамицина до родоразрешения. Только за 2 недели до времени родов отменяют прием сульфаниламидов.
В период всего лечения женщина находится под наблюдением врача и еженедельно сдает анализы крови и мочи для отслеживания ее состояния и состояния плода. Если женщина не переносит препараты пириметамина, то они могут быть заменены на эритромицин.
Нарушение эритропоэза с анемиями различного типа, нарушения в функционировании почек, печеночная недостаточность, нарушение сердечной деятельности являются противопоказаниями для проведения терапии сочетанием сульфаниламидов и пириметамина.
Возможно одновременное назначение иммуномодуляторов (хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Полиоксидоний и Галовит). Необходимость их применения определяет только врач.
Поскольку диагностика заболевания возможна только в лабораторных условиях и лечение проводится препаратами из группы антибиотиков, способных повлиять на состояние плода при бесконтрольном приеме, лечение может назначать только врач. Он определить вид лекарственных средств, схему и периодичность их применения. Самолечение может обернуться еще большими патологиями в развитии плода. Женщине лучше уделить большее внимание профилактическим мероприятиям для недопущения попадания в организм возбудителя заболевания.
Профилактика
Все профилактические мероприятия можно разделить на три группы.
- Первичная профилактика. Выражается в информировании населения о путях передачи токсоплазмоза, и необходимости соблюдения простых правил во время беременности:
- Хорошо прожаривать или проваривать мясо.
- Не использовать одну разделочную доску для нарезания свежего и приготовленного мяса и рыбы.
- Обливать кипяченой водой свежие овощи и фрукты, собранные с земли.
- Хорошо мыть руки после контакта с почвой.
- Поручить уход за домашним котом другим членам семьи.
- Проводить ежедневную уборку кошачьего туалета с обработкой его кипятком.
- Не давать питомцу сырого мяса.
- Проводить периодическое обследование и своевременное лечение кота на наличие токсоплазмоза.
- Немедленно обращаться к врачу при появлении малейших недомоганий.
- Вторичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении у беременной заболевания. проводится путем периодической сдачи всех необходимых анализов в период беременности.
- Третичная профилактика. Заключается в своевременном назначении необходимых лекарственных препаратов для недопущения внутриутробного заражения плода токсоплазмой; обследовании новорожденного; диспансерном наблюдении за ребенком до исполнения ему 5 лет.
источник
Токсоплазмоз входит в перечень TORCH-инфекций (тех, которые передаются внутриутробно). Практически безопасный для обычного человека, токсоплазмоз при беременности приводит к порокам развития у плода.
Без симптомов обследование Признаки
Способ лечения беременная уровень
у доктора уход зарядка
Что это и чем грозит?
- симптомы простуды – головная и мышечная боль, слабость, повышенная температура, увеличенные лимфоузлы (это проходит спустя неделю);
- очень редко при сильно ослабленном иммунитете (включая СПИД) поражаются различные органы – мозг, глаза, мышечная система, сердце;
- в очень тяжелых случаях развиваются инфекционно-воспалительные заболевания мозга, например, менингоэнцефалит.
Проявляется головной болью и повышением температуры
Форма токсоплазмоза определяет симптомы и признаки, в том числе во время беременности:
- острый проявляется увеличенными лимфоузлами, повышением температуры (более 38 градусов), болями в мышцах;
- церебральный – головной болью, онемениями, параличом, коматозным состоянием;
- врожденный, полученный от матери, проявляется сыпями, глухотой, недоразвитостью, увеличенным или уменьшенным размером головы;
- глазной – болями в глазах, снижением остроты зрения, слепотой.
При беременности может развиться хронический токсоплазмоз, при котором наблюдаются миокардит, нарушения функционирования пищеварительной и нервной систем, ухудшение памяти.
Сложно выявить на ранних стакдиях
По статистике, болезнью поражается лишь один плод из тысячи. Учитывая, чем опасен токсоплазмоз, лучше все же не допустить инфицирование им во время беременности.
Профилактика и обследования
Кошки, конечно, основные переносчики инфекции. Но это не повод избавляться от живущей в доме уже несколько лет, ставшей практически членом семьи любимицы. Скорее всего, все уже переболели и получили иммунитет. Это можно легко проверить, сдав кровь (свою и кошкину) на анализы.
Необходима регулярная проверка будущей мамы и домашних питомцев
Подобные анализы проводят женщинам, планирующим иметь ребенка. Это анализ крови на токсоплазмоз, позволяющий предположить риск заболеть им при беременности. Кроме планирующих, такое исследование назначается:
- при лимфаденопатии и отсутствии подобных исследований ранее;
- при наличии иммунодефицита, включая ВИЧ;
- при подозрении внутриутробного заражения родившегося ребенка.
Сыворотку крови исследуют на содержание иммуноглобулина G и иммуноглобулина M. Может быть четыре варианта результата.
- У двух третей взрослых обнаруживают присутствие IgG и отсутствие IgM. Это указывает на то, что имеется иммунитет к болезни. Дальнейшие исследования проводить нет смысла, как и предпринимать профилактические меры. Токсоплазмозом во время беременности такая женщина не заболеет.
- Если отсутствует IgG и присутствует IgM, то возможно заражение, причем впервые. Также возможна передача инфекции плоду. Далее сдаются кровь и моча на токсоплазмы, через пару недель повторяют исследование сыворотки крови. Такой же результат указывает на ошибочность первого, если же обнаруживают IgG, то назначают лечение.
- Когда присутствуют оба иммуноглобулина, это тоже возможность первичного инфицирования, но в то же время такие лабораторные показатели при беременности наблюдаются до двух лет после первого заражения токсоплазмозом. Для уточнения сдаются кровь и моча на токсоплазмы, а также анализируют остроту инфекции, чтобы определить время инфицирования.
- Отсутствие обоих типов антител – это отсутствие и заражения, и иммунитета. Эта ситуация означает, что необходимо придерживаться правил профилактики болезни, чтобы не заразиться ею. Также нужно повторять анализ каждый триместр.
Чтобы не заполучить токсоплазмоз при беременности, соблюдают следующие правила профилактики.
- Не есть сырое (например, фарш) или полусырое мясо (кстати, сюда относится не только бифштекс с кровью, но также шашлык, чебуреки).
- Фрукты, овощи, зелень тщательно промывать.
- Дезинфицировать кошачий туалет (помня о том, что ооцисты созревают лишь на третьи сутки, если убирать за кошкой ежедневно – опасности нет). Лучше все же поручить это дело другому человеку.
- Хорошо мыть руки, особенно после работ на открытом грунте.
- Проходить назначенные врачом обследования.
Последствия токсоплазмоза при беременности не обязательно скажутся на ребенке. Поэтому обнаружение болезни у беременной еще не является поводом для аборта. Сначала необходимо провести исследования на определение того, проникла ли инфекция к плоду.
- Основной метод анализа – УЗИ. Его проводят не раньше, чем через месяц после заражения матери.
- С 16 недели можно провести амниоцентез – забор околоплодной жидкости.
Только если расшифровка анализов на токсоплазмоз покажет заражение плода при беременности, рекомендуют ее прерывание. Делается это лишь по согласию женщины, иначе назначается лечение.
Способы лечения заболевания
После того, как сданы анализы на токсоплазмоз, при беременности может быть выявлено заражение. Если при этом нет никаких проявлений, лечения не назначают.
Полностью вылечить инфекцию вряд ли получится, но препараты значительно уменьшают риск заражения плода. Это снижает вероятность неблагоприятных последствий.
До 15 недель назначают ровамицин, поскольку другие препараты при симптомах токсоплазмоза у человека при беременности могут нанести плоду еще больший вред. Далее и до 36 недель на протяжении месяца назначают сульфаниламиды, пириметамин, лейковорин и фолиевую кислоту с целью компенсации действия первых трех препаратов. После 36 недели снова принимают ровамицин.
Ровамицин в таблетках
Дети, родившиеся от матерей, точно перенесших токсоплазмоз при беременности, не обязательно имеют какие-либо отклонения.
