За последние 20-25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70-80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991-2000 гг. значительным ростом - в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82-85 (2008 г. - 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.
Согласно форме № 8, в 2014 г. при общей регистрируемой заболеваемости туберкулезом 59,5 на 100 тыс. населения (86 953 больных) основную долю составляют больные, выявленные среди постоянного населения (72 656 больной или 83,6%). К концу 2014 г. в Противо-туберкулезных учреждениях было поставлено на учет 81,5% от общего числа впервые выявленных больных (70 859 человек).
В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоянного проживания невелика - 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших «жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ , приводимых в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или 538 больных 11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).
Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. ). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5-10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах - меньше 1%.
Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.
Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний
(ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%
После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. - более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве - усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010-2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373) , Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.
Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации
В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд - 138252, Лесото - 916, ЮАР - 860, Намибия - 651 на 100 тыс. населения), 4 страны - из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 - из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна - из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки - 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны - из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна - из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) - семь стран Африки, четыре - Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012-2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50-99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89)
и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).
- Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.
- В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
- Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
- В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.
- Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.
- В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
- Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
- Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
- По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
- Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
- Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
- В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
- Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
- По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
- В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
- По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
- Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.
Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20-30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.
В 2017 году 1 миллион детей (0-14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Глобальное распространение туберкулеза
Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.
В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран - Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки - пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.
Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
Туберкулез и ВИЧ
Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.
В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.
В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.
В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9-12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).
В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.
В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны - деламанид.
Деятельность ВОЗ
В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:
1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;
2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;
3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;
5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;
6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.
В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:
Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента
Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы
Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.
Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:
- стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
- тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
- защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
- адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Заболеваемость туберкулезом в наше время наблюдается на высоком уровне. Возникает это вследствие нестабильной ситуации в стране и мире, а также безответственности населения.
На данный период времени туберкулез уже не считается заболеванием, которое поражает наркоманов, заключенных, алкоголиков, ведь начало встречаться все больше случаев появления заболевания у благополучных людей. Здесь нечему удивляться, так как времена обязательного ежегодного прохождения медосмотра прошли, а во многих медицинских учреждениях еще и стали платными. Вследствие этого и не только наблюдается повышение уровня заболеваемости туберкулезом.
Туберкулез является заболеванием, способным поражать людей и животных, получившее распространение во всем мире. Вызывается чаще всего палочкой Коха и поражает различные органы и системы. Передается с помощью слюны, которая попадает в воздух при разговоре, чиханье или кашле. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, но может переходить в активную форму (где-то один случай на десять).
Клинически заболевание проявляется длительным кашлем с выделением мокроты, бывают также случаи кровохарканья (но это уже в более запущенной стадии), повышением температуры, потливостью, слабостью и внезапной потерей массы тела.
Выделяют две формы течения: открытую и закрытую.
Наблюдая открытую форму, в биологических выделениях обнаруживают присутствие МБТ. К ней относят также поражения органов дыхания с наличием процессов распада, бронхиальный свищ (даже когда не наблюдается бактериовыделения). При несоблюдении больным правил гигиенической безопасности он может представлять угрозу для окружающих. При закрытой форме МБТ не обнаруживаются в мокроте, а больные не представляют опасности для иных людей.
С целью диагностики проводят исследования биологического материала, флюорографическое и рентгенологическое обследование пораженных органов и систем, введение туберкулина.
Что касается лечения, то оно длительное (не менее полугода). Контактирующим с больными лицам осуществляют постановку пробы Манту и обследуют флюорографически, для того, чтобы при необходимости назначить профилактическое лечение.
Некоторые интересные факты
Среди исследователей существует мнение о том, что МБТ инфицировано почти треть всех жителей нашей планеты, и каждую секунду происходит новый эпизод заражения. Проведя определенные наблюдения можно заметить, что количество случаев заболеваний практически не меняется, но при росте численности населения наблюдается и увеличение уровня заболеваемости туберкулезом.
При проведении анализа 2007 года складывается такая картина: при наличии 13,7 миллиона больных лиц на хронически активный туберкулез появилось еще 9, 3 миллиона свежих случаев, при этом зарегистрировали 1,8 миллиона летальных случаев преимущественно в странах, находящихся в процессе развития. Увеличение уровня инфицирования в развитых странах происходит вследствие приема иммуносупрессивных препаратов и чрезмерного употребления психоактивных веществ.
Обратите внимание, что распространенность заболевания неодинакова во всех регионах мира.
Почти 80% случаев присутствуют в странах Азии и Африки, и лишь незначительное количество (по сравнению) 5-10% в США. Некоторые источники сообщают, что уровень заболеваемости на территории России среди взрослого населения почти в десять раз превышает уровень развитых стран.
Интересным фактом является то, что в давние времена туберкулез еще носил название «Чахо доля», что означало чахнуть.
Для человека это заболевание в определенной степени находится в зависимости от социальных условий проживания. К началу двадцатого века туберкулез считался практически неизлечимой болезнью. В наше время уже существует программа, по которой проводится выявление и эффективное лечение заболевания на начальных стадиях.
Статистические данные
Туберкулез входит в десятку основных причин, которые приводят к летальному исходу по всему миру.
По результатам 2015 года заболевших лиц туберкулезом было насчитано 10,4 миллиона человек, соответственно с этой цифры 1,8 миллиона умерли (0,4 миллиона из этого числа при сочетании заболевания с ВИЧ-инфекцией). Более 95% этих случаев зарегистрировано в странах, не имеющих стабильного и достаточного дохода. А у 480 000 человек был диагностирован туберкулез с наличием стойкости к лечению.
Почти один миллион детей был инфицирован туберкулезом и 170000 из них умерли. Это число без учета детей, у которых наблюдалось сочетание заболевания с ВИЧ.
Туберкулез считают также первопричиной летальных случаев людей с наличием ВИЧ (на него приходится 35% случаев).
Начиная с 2000 года, уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению примерно 1,5% в год. Для того чтобы достичь цифр, которые предусматриваются Стратегией по уничтожению этого недуга к 2020 году нужно ускорить данный показатель до 4-5% в год.
По данным исследований с 2000 по 2015 год, вследствие своевременной и эффективной диагностики, а также благодаря правильному лечению были спасены от смерти 49 миллионов человек.
Для отрасли здравоохранения была поставлена задача, предусматривающая полную ликвидацию эпидемии туберкулеза.
Что касается России, то наибольшее количество заболеваний наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 44 лет. Наблюдается также рост уровня заболеваемости МЛУ-туберкулезом с 4,6 до 5,2 на сто тысяч населения.
Смертность от туберкулеза в сравнении с 2014 годом существенно снизилась с 9,8 до 9,0 на сто тысяч населения, а по сравнению с 2005 годом снижение произошло аж на 60,2%.
Снижение уровня заболеваемости наблюдается также среди:
- детей в возрасте от 0 до 14 лет на 6,1%;
- подростков в возрасте от 15 до 17 лет на 2,9%.
Наблюдается также снижение числа случаев инвалидности вследствие туберкулеза на 11,1%, а по сравнению с данными 2006 года на 51,8%.
Лица с высоким риском
Туберкулез может поражать без исключения всех лиц, независимо от возраста, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у молодежи и в продуктивные годы.
Для лиц, имеющих инфицирования ВИЧ, риск присоединения данного заболевания возрастает в 20-30 раз. К группе риска относят также лиц с хроническими заболеваниями, которые приводят к истощению иммунной системы организма, а также тех, которые склонны к чрезмерному курению. Ведь более 20% заболеваний в мире связывают именно с ним.
По подсчетам, в 2015 году один миллион детей до четырнадцатилетнего возраста, заболели туберкулезом, 170 тысяч из них погибли.
Туберкулез существует в каждой стране. И только в 2015 году отмечено 61% новых случаев возникновения болезни в Азии и 26% в Африке.
Туберкулез статистика 2015 года показала, что треть лиц с ВИЧ заразились бактериями туберкулеза. Печальным показателем является то, что возможность развития активной формы заболевания у данных лиц больше в 30 раз по сравнению с обычными гражданами.
Сочетание ВИЧ и туберкулеза является смертельным и приводит к ускорению симптомов друг друга.
В течение 2015 почти 35% смертей людей с ВИЧ произошли вследствие туберкулезного поражения. По полученным данным проведенных исследований было выяснено, что в 2015 году туберкулезом заболело 1,2 миллиона человек с ВИЧ инфекцией, 71% из них наблюдались в Африке.
Чтобы снизить уровень смертности ВОЗ предложила использовать инновационный подход к предоставлению услуг лицам с инфекцией ВИЧ-ТВ, применяя действия, направленные на профилактические мероприятия и лечение.
Туберкулез с устойчивостью к медикаментам
Для лечения туберкулеза в течение долгого времени используют противотуберкулезные средства. Но, к сожалению, наблюдаются штаммы, не чувствительные к одному или даже нескольким препаратам, то есть у них развилась устойчивость. Возникает она в результате неправильно назначенного лечения, несоответствующего качества препаратов, несоблюдение режима приема лекарств пациентом или вообще прекращения лечения раньше времени.
Туберкулез со стойкостью ко многим лекарственным препаратам (МЛУ-ТБ) вызывается устойчивым возбудителем к изониазиду и рифампицину, сильнейших противотуберкулезных средств, какие назначаются в первую очередь. Осуществлять лечение МЛУ-ТБ можно и другими препаратами, но они отличаются высоким уровнем токсического воздействия на организм, большой продолжительностью курса лечения и высокой стоимостью в финансовом смысле.
Бывают также случаи, при которых наблюдается еще большая устойчивость возбудителя. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) не реагирует практически ни на какие лечебные препараты и методы, и в таком случае нет никаких других вариантов лечения.
На протяжении 2015 года почти у 480 тысяч человек выявлено развитие МЛУ-ТБ. Наибольшее количество таких случаев (почти половина) наблюдается в Китае, Индии и России.
Эпидемиологическая неблагоприятная ситуация нашего времени касающаяся туберкулеза появилась в результате своеобразных условий нашего общества. Перед ней были зафиксированы успехи в борьбе с этой болезнью. В период с пятидесятых по восьмидесятые годы заболеваемость туберкулезом снижалась со значительными темпами, а в государствах Европы и Америки встретить туберкулез можно было только у мигрантов из неблагополучных стран. Туберкулез статистика показывала, что успехи коснулись в то время и России также, в результате чего была надежда на преодоление данной инфекции, вследствие проведенных глубоких изучений туберкулеза, изобретения противотуберкулезных препаратов с высокой эффективностью и надежных методов лечения.
30.10.2016
Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире. С статье приведен развернутый анализ заболевания туберкулезом в Российской Федерации
За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.
Согласно форме № 8, в 2014 г. при общей регистрируемой заболеваемости туберкулезом 59,5 на 100 тыс. населения (86 953 больных) основную долю составляют больные, выявленные среди постоянного населения
(72 656 больной или 83,6%). К концу 2014 г. в Противо-туберкулезных учреждениях было поставлено на учет 81,5% от общего числа впервые выявленных больных (70 859 человек).
В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоянного проживания невелика – 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших «жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ , приводимых в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или 538 больных 11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).
Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. ). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.
Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.
Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний
(ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%
После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств
среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. – более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве – усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010–2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373)
, Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.
Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации
В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд – 138252, Лесото – 916, ЮАР – 860, Намибия – 651 на 100 тыс. населения), 4 страны – из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 – из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна – из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки – 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны – из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна – из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) – семь стран Африки, четыре – Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012–2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89)
и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).
- Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.
- В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
- Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
- В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.
- Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.
- В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
- Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
- Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
- По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
- Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
Теги: туберкулез
Начало активности (дата): 30.10.2016 10:52:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: туберкулез,
Стадии распространения туберкулеза в России отражают переломные моменты в развитии медицины страны. Его последняя вспышка фиксировалась в 90-х годы. Смена общественно-политического строя спровоцировала эпидемию туберкулеза в России. Причина - резкое ухудшение качества жизни людей. С 1990 по 1998 годы заболеваемость туберкулезом в России выросла в 2 раза. Среди заболевших появились социально благополучные граждане. Туберкулез в России стал приобретать тяжелые формы и приводить к высокой смертности.
Фото 1. Заключенные периодически проходят медицинскую проверку на наличие заболеваний, в том числе и на туберкулез.
Рост заболеваемости среди взрослых провоцирует увеличение подросткового туберкулеза. Статистика туберкулеза в России показывает, что болезни чаще подвергаются дети : большая часть заболевших относится к младшему школьному или дошкольному возрасту.
В последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом в России снизилась. Уменьшение числа больных объясняется развитием медицины и появлением новых методов вакцинации.
Статистическая таблица с абсолютными показателями числа больных и умерших от туберкулеза в РФ
Методы массовой диагностики в РФ
Основной метод профилактики туберкулеза в России - это реакция Манту. Этот иммунологический тест выявляет наличие палочки Коха в организме.
Такая профилактика проводится раз в год среди детей дошкольного и школьного возраста. После введения в организм ребенка туберкулина у него возникает туберкулиновая реакция. Её вызывает инфильтрация лимфоцитов - кровяных телец, которые отвечают за иммунитет. Микобактерии, входящие в состав жидкости, притягивают к себе те клетки, которые содержат палочку Коха. Если их много, на поверхности кожи образуется папула. Она и позволяет судить об инфицированности ребенка туберкулезом.
Долгое время реакция Манту была единственным методом диагностики. Профилактика и лечение туберкулеза в России оперируют рядом альтернативных методик. Среди них:
- «Диаскинтест»;
- Анализы крови;
- Квантифероновый тест;
- Метод ПЦР.
Диагностика туберкулеза в РФ с помощью метода «Диаскинтест»
В нашей стране этот метод используется недавно, но он успел обрести популярность. Фтизиатры рекомендуют применение «Диаскинтеста» в сложных случаях. Если у детей есть склонность к аллергическим проявлениям, это станет альтернативой традиционной реакции Манту.
В основе «Диаскинтеста» - новейшие медицинские нанотехнологии. При производстве продукта берутся не убитые микобактерии, а рекомбинантный туберкулезный аллерген. Иммунная реакция на этот аллерген и показывает наличие, либо отсутствие туберкулеза в конкретном случае.
Фото 3. Диаскинтест - точный и безопасный способ выявления туберкулеза, альтернатива традиционной пробе Манту.
«Диаскинтест» проводят если:
- Необходимо уточнение результата противотуберкулезной пробы Манту;
- Пациент направлен в тубдиспансер для прохождения обследования и специальной программы лечения в стационарных условиях;
- Пациент относится к группе риска и имеет соответствующее эпидемиологическое окружение;
- Проводится дифференциальная диагностика и оценка эффективности лечения.
Диагностируют ли туберкулез с помощью анализов крови?
Диагностировать туберкулез возможно и по анализу крови. У человека с инфекцией меняется скорость оседания эритроцитов. Кроме того, происходят изменения лейкоцитарной формулы. Эти показатели и выявляются через исследование крови.
Но сдачу анализа нельзя считать полноценной заменой пробы Манту. Туберкулез - заболевание, которое включает в себя несколько стадий. Существуют стадии, при которых показатели на время приходят в норму. По этой причине данный метод используется лишь как вспомогательное средство.
Вам также будет интересно:
Диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции)
Туберкул ез легких в России - не единственная разновидность. Он существует и в иных формах, разполагается в других тканях организма. Как правило, методика ПЦР применяется при диагностике внелегочных форм инфекции. При этом на анализы сдают различные человеческие выделения - слизь, мокроту, эякулят и др. Материал помещают в физраствор и подвергают ПЦР-анализу.
Исследование на ПЦР способно определить наличие специфических бактерий и показать точное их количество. Ч асто анализ назначается для определения туберкулеза легких. В исключительных случаях результат оказывается ложным - при несоблюдении стерильности или неудачного выбора момента процедуры.
Фото 4. Тонкостенные центрифужные пробирки, используемые для подготовки проб и проведения ПРЦ-анализа на туберкулез.
Что такое квантифероновый тест?
Квантифероновый тест - более современная альтернатива реакции Манту. Его применение обеспечивает точные результаты. По этому методу кровь исследуют от 3 до 10 дней.
Исследование проводится в пробирке. Квантифероновый тест не имеет никаких противопоказаний. Чувствительность метода составляет 99%.
Квантифероновый тест применяется при:
- необходимости проверить на туберкулез людей с ВИЧ-инфекцией, либо слабым иммунитетом;
- контроле лечения в противотуберкулезных учреждениях;
- наличии противопоказаний к «Диаскинтесту» и туберкулиновой пробе;
- подозрении на инкубационный период болезни;
- карантине в детских учреждениях, для массовой диагностики.
Фото 5. Перед проведением квантиферонового теста на туберкулез готовят несколько пробирок для исследуемой крови.
Методы лечения туберкулеза в России
Проблема туберкулеза в России остается острой. Для ее преодоления практикуют комплексный подход в лечении заболевания. В рамках фтизиопульмонологии схемы лечения подбираются в индивидуальном порядке. Лечение зависит от ряда факторов:
- стадия туберкулеза;
- активности течения заболевания;
- возраст и общее состояние больного;
- наличие иных хронических заболеваний у больного.
Фото 6. Перед назначением лечения врач-фтизиатр внимательно исследует состояние больного туберкулезом.
Важно, чтобы схема лечения соответствовала мировым стандартам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует больным туберкулезом комплексную терапию. Она включает в себя:
- химиотерапию;
- прием лекарственных препаратов;
- патогенетическое лечение;
- физиотерапию;
- санаторное лечение;
- хирургические вмешательства (в качестве крайней меры).
Медикаментозный этап лечения предполагает подбор антибактериальных препаратов, определение доз, способов введения и длительности их применения.
Фото 7. Лечение туберкулезного заболевания поздразумевает назначение большого количества специальных антибактериальных препаратов.
Важно своевременно диагностировать и начать лечить заболевание. Лечение туберкулеза на поздней стадии затянет процесс. Назначает схему лечения и прогнозирует сроки профильный врач - фтизиатр.
Центральная составляющая лечения туберкулеза - химиотерапия , с использованием сильных актибактериальных средств.
Важно правильное питание во время лечения. Калорийность дневного меню в этот период немного превышает привычную норму. Кроме того, больному назначаются витамины, общеукрепляющие препараты и медикаменты для симптоматического лечения.
Фото 8. Питание во время противотуберкулезной терапии более калорийно и состоит исключительно из полезных продуктов.
При сильных туберкулезных повреждениях органов, проводят хирургические вмешательства. Удаляются части органов, которые утратили свои функциональные свойства.
Если больной своевременно обращается к врачу, его можно вылечить. Выздоровление наступает даже при запущенных стадиях болезни , если все указания лечащего врача соблюдаются пациентом. Но смертность от туберкулеза в России остается, хотя она и снизилась в 10 раз за минувшие 15 лет.
Фото 9. Для эффективного лечения больного от туберкулеза его помещают в специальные противотуберкулезные медицинские заведения.
Профилактические меры в РФ
Заболевание набирает силу, поэтому важно принять меры для защиты от возможного заражения. Способ избежать «знакомства» с болезнью - предупредить ее, для начала проведя диагностику с помощью анализов в ближайшей поликлинике или медицинском центре.
Туберкулез предотвратим. Приказы по туберкулезной профилактике в России предписывают обязательное санитарное просвещение населения государства. Но многие до сих пор не понимают серьезность проблемы.
В плане предупреждения заражения туберкулезом особое значение имеют:
- уменьшение рисков, связанных с передачей инфекции от больных людей к здоровым;
- снижение факторов, оказывающих негативное влияние на иммунитет человека.
Фото 10. Проживание в антисанитарных условиях негативно влияет на иммунитет и увеличивает риск развития туберкулеза.
Факторы, которые способствуют появлению туберкулеза:
- неправильное питание;
- наличие хронических заболеваний - патологий легочной системы, язвы желудка, диабета и др.;
- алкоголизм, курение;
- наркомания;
- неблагоприятная среда для проживания.
Основной путь к преодолению туберкулеза - популяризация здорового образа жизни.
Видео: Диагностика туберкулеза по рентгеновскому снимку
