Как называются кости пальцев рук. Фаланги пальцев рук и ног

Одним из наиболее функциональных элементов тела человека является кисть. Именно это приспособление превозносит Человека разумного над многими млекопитающими. Представить себе полноценную жизнь без здоровых рук и кистей довольно сложно. Даже самые простые ежедневные движения руками (чистка зубов, застегивание пуговиц, расчесывание) будут невозможны при повреждениях верхней конечности. Строение руки имеет ряд особенностей, попробуем разобраться в основных.

Кисть человека отличается специфическим и сложным строением. Анатомия кисти представляет собой сложный комплексный механизм, состоящий из различных элементов:

Костный каркас (кистевой скелет) обеспечивает твердость и прочность всей конечности.
Сухожилия и связки соединяют костную основу и мышцы, обеспечивают упругость и гибкость конечности, а также участвуют в формировании суставов.
Сосуды обеспечивают питание тканей руки и их обеспечение кислородом.
Нервные волокна отвечают за чувствительность кожи конечности, сокращение и расслабление мышц, обеспечивают рефлекторную реакцию на внешний раздражитель.
Кожные покровы выполняют защитную функцию, отграничивая структуры кисти от факторов внешней среды, регулируют внутреннюю температуру.

Каждая составляющая часть человеческой руки выполняет свои функции, однако вместе они обеспечивают выполнение различных манипуляций кистью, от наиболее простых до сложных. На представленном рисунке обозначены основные элементы верхней конечности.

Свойства кожи

Кожа покрывает все тело, где-то она нежнее, где-то грубее. От чего же зависит характер кожного покрова? Всем известно, что ладонь имеет более толстую кожу, нежели тыльная поверхность. Это обусловлено тем, что именно ладонная поверхность кисти наиболее часто подвергается трению, химическому и механическому воздействию. Таким образом, реализуется защита мышц, сосудов и нервных волокон кожей от воздействия окружающей среды.

Тыльная поверхность имеет большее количество сальных и потовых желез, нежели ладонная. Эластичность кожи рук и ее упругость зависят от количества в ней коллагена и эластина, представляющих собой специфические протеины. Данные вещества разрушаются под действием ультрафиолетового излучения. При снижении содержания коллагеновых и эластичных волокон в толще кожи рук наблюдаются сухость, морщинистость, трескания. Эти признаки чаще встречаются у женщин преклонного возраста, однако встречаются и исключения. Одним из наиболее ранних симптомов чрезмерного влияния ультрафиолета на кожу является появления пигментных пятен.

Сколько костей в руке человека? Этот вопрос задавал себе хоть раз каждый из нас. Кисть руки состоит из 27 мелких костей. Итак, человеческая кисть состоит из нескольких отделов:

Запястье – представляет собой структуру, состоящую из 8 сгруппированных костей, связанных между собой связочным аппаратом. Запястье включает в себя такие кости, как: ладьевидная, трапеция, гороховидная, трехгранная, трапециевидная, крючковидная, головчатая, полулунная.
Пясть – представляет собой ряд, состоящий из пяти продолговатых костей. Этот отдел кисти находится между запястьем и пальцами руки.
Пальцы кисти – четыре пальца по 3 фаланги и большой из двухфаланговый.

Кости кисти довольно мелкие, однако именно их небольшие размеры увеличивают гибкость и устойчивость каркаса руки при физическом воздействии на скелет. Кости руки наиболее часто подвергаются значительной нагрузке. Ведь каждый из нас хоть раз в жизни замечал, что при падении рефлекторно верхние конечности выдвигаются вперед. Со строением конечности человека можно ознакомиться по фото ниже.

Мышечный аппарат

Несомненно, движения кистью были бы невозможны без участия мышц. Скелетные мышцы кисти и пальцев обеспечивают четкость и координированность движений в них. Мышечный аппарат руки состоит из множества отдельных мышц расположенных слоями с двух сторон. Одни из них отвечают за сгибание ладони, другие за ее разгибание. К костям мышцы кисти крепятся посредством сухожилий и связок. Повреждение любого из перечисленных компонентов руки делают невозможным выполнение ее основных функций. Мышцы кисти переходят в сухожилия, которые крепятся к костному основанию. Таким образом, за счет слаженной работы нервной, сосудистой и связочно-мышечной систем двигается весь скелет.

Наиболее сложный и важный кистевой сустав – лучезапястный. Лучезапястный сустав образуется локтевой, лучезапястной костью локтя и запястьем. Кости локтя образуют сложный элипсовидный сустав с запястьем. Его значение довольно велико, так как это один из немногих суставных сочленений, обеспечивающих комбинированные движения руки (вращение, сгибание и разгибание). Лучезапястный сустав считается ключевым суставом верхней конечности. Однако нельзя недооценивать роль всех остальных суставов кисти, так как только все вместе они образуют полноценный скелет руки. Слаженная работа лучезапястного и других суставов обеспечивает ее нормальное и полноценное функционирование. Благодаря нормальной подвижности в суставах мышцы кисти могут полноценно сокращаться и расслабляться, приводя в движение скелет. Следующий рисунок дает представление о том, как расположен лучезапястный и другие суставы верхней конечности.

Иннервация, либо нервная система

Многие заблуждаются, считая, что наиболее снабжена нервными окончаниями тыльная сторона ладони. На самом деле, больше всего их на кончиках пальцев. Именно обилие нервных окончаний на кончиках пальцев обеспечивает тактильную и сенсорную чувствительность. У людей с нарушениями зрения (особенно врожденными) способность воспринимать мир через прикосновение кончиками пальцев особенно развита. Столь чувствительные участки защищают ногти. Ногтевые пластинки образованы из кератина. Если количество кератина в ногтях снижается, то они становятся ломкими и тонкими.

Кровоснабжение кистей

Питание всех структур человеческой кисти обеспечивается лучевой и локтевой артериями, образующими глубокую и поверхностную дуги кровоснабжения. Обилие сосудов и сложная сеть анастомозов обеспечивают наиболее эффективную работу конечности.

Чем отличается человеческая кисть руки от обезьяньей?

Все мы помним из школьной программы одну из наиболее известных теорий происхождения человека от приматов. Действительно, человеческое тело (в том числе и скелет) имеет определенные сходства с телом приматов. То же самое касается и строения кисти. Однако, если соответствовать данной гипотезе, человеческая кисть в процессе эволюции существенно преобразовалась. Эволюционным «двигателем» такого развития считается труд. Таким образом, человеческая верхняя конечность имеет ряд особенностей строения:

седловидная форма 1-го запястно-пястного сустава;
желоб для сухожилий руки, нервных волокон и сосудов в области запястья углубился;
кости 1-го пальца стали более широкими в сравнении с другими;
длина фаланг со 2-го по 5-й пальцы короче, чем у обезьяны;
ладонные кости кисти, имеющие связь с 1-м пальцем сместились в сторону ладони.

Строение кисти человеческой руки имеет ряд особенностей, которые обеспечивают выполнение точных и координированных движений.

Кисть и пальцы – главные инструменты в любой работе. Снижение их функциональности во многом приводит к уменьшению трудоспособности, к ограничению возможностей человека.

Суставы и кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека отличается наличием небольших костей, сочленяющихся суставами различного типа. Выделяют три составные части кисти: запястье, пястная часть, фаланги пальцев. Запястьем в простом обиходе называют лучезапястный сустав, но с анатомической точки зрения это проксимальная часть кисти. Она состоит из 8 косточек, расположенных в два ряда.

Первый проксимальный ряд состоит из трех костей, соединенных неподвижными суставами. К нему с боковой наружной стороны примыкает гороховидная косточка, доставшаяся человеку от далеких предков и служащая для усиления мышечной силы (одна из сесамовидных костей). Костная поверхность первого ряда, обращенная к костям предплечья, образует единую суставную поверхность для соединения с лучевой костью.

Кости кисти руки

Второй ряд костей представлен четырьмя костями, дистально соединяющимися с пястью. Запястная часть по форме напоминает небольшую лодочку, где ладонная поверхность – ее вогнутая часть. Пространство между костями заполнено суставным хрящом, соединительной тканью, нервами и кровеносными сосудами. Движения в самом запястье и перемещение его косточек друг относительно друга почти невозможны. Но благодаря наличию сустава между запястной частью и лучевой костью человек может вращать кистью, приводить ее и отводить.

Суставы кисти руки

Пястная часть состоит из пяти трубчатых косточек. Их проксимальная часть соединена с запястьем неподвижными суставами, а дистальная – с проксимальными фалангами пальцев подвижными суставами. Пястно-фаланговые суставы – это шаровидные суставы. Они дают возможность осуществляться сгибанию и разгибанию и вращательным движениям.

Сустав большого пальца имеет седловидную форму и обеспечивает только разгибание и сгибание. Каждый палец представлен тремя фалангами, соединяющимися посредством подвижных блоковидных суставов. Они осуществляют сгибание и разгибание пальцев. У всех суставов кисти есть прочные суставные капсулы. Иногда она капсула может объединять 2-3 сустава. Для укрепления костно-суставного каркаса существует связочный аппарат.

Связки кисти руки

Суставы кисти руки человека удерживаются и защищаются целым комплексом связок. Они имеют повышенную эластичность и в то же время прочность за счет очень плотных волокон из соединительной ткани. Их функция – обеспечить движения в суставах не больше физиологической нормы, уберечь их от травм. В случаях приложения повышенного физического усилия (падения, подъем тяжестей) связки кисти все же могут подвергаться растяжению, случаи разрыва очень редки.

Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: межсуставными, тыльными, ладонными, коллатеральными. Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Она образует единый канал, в котором проходят сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Связка-удерживатель сгибателей на ладони и удерживатель разгибателей на тыльной стороне участвуют в создании фиброзных влагалищ для этих мышц. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий.

Мышцы кисти руки

Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Все мельчайшие и точные движения пальцев были бы невозможны без согласованной работы всех кистевых мышц. Все они расположены только на ладони, на тыльной стороне проходит сухожилие разгибателя. По расположению мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы большого пальца, средняя группа и малого пальца.

Мышцы и сухожилия кисти руки

Средняя группа представлена межкостными мышцами, соединяющими кости пястной части, и червеобразными, которые крепятся к фалангам. Сводят и разводят пальцы межкостные мышцы, а червеобразные их сгибают в пястно-фаланговых суставах. Мышечная группа большого пальца составляет так называемый тенар, возвышение большого пальца. Они его сгибают и разгибают, отводят и приводят.

Гипотенар, или возвышение малого пальца (мизинца) находится на другой стороне ладони. Мышечная группа малого пальца его противопоставляет, отводит и приводит, сгибает и разгибает. Движения кисти в лучезапястном суставе обеспечиваются мышцами, находящимися на предплечье, за счет прикрепления их сухожилий на костях кисти.

Мышцы и сухожилия

Кровоснабжение и иннервация кисти руки

Кости и суставы, мышцы и связки кисти буквально пронизаны кровеносными сосудами. Кровоснабжение развито очень хорошо, за счет чего обеспечивается высокая дифференциация движений и быстрая регенерация тканей. С предплечья к кисти подходят две артерии, локтевая и лучевая, и, пройдя в специальных каналах через лучезапястный сустав, оказываются между мышцами и костями кисти. Здесь между ними образуется анастомоз (соединение) в виде глубокой и поверхностной дуги.

От дуг к пальцам отходят более мелкие артерии, каждый палец кровоснабжается четырьмя сосудами. Эти артерии между собой также соединяются, образуя сеть. Такой разветвленный тип сосудов помогает при травмах, когда при поражении какой-либо ветви кровоснабжение пальцев страдает незначительно.

Артерии кисти руки

Локтевой, лучевой и срединный нервы, проходя через все элементы кисти, заканчиваются на подушечках пальцев огромным количеством рецепторов. Их функция – обеспечение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

Нервы кисти руки

Слаженная и гармоничная работа кисти руки возможна только при сохраненной функциональности всех ее составных частей. Здоровая кисть необходима для полноценной жизни человека, сохранения его трудоспособности.

Анатомия кисти

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья

Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями - ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные - плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные - наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть - тело и два конца - проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном - головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава - лучевая кость.

В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация

Антоним - медиальный край. .

Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с дв ижениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение - на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной

Антоним - латеральный край. .

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка - удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5-10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II-V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90-100°, отведение и приведение - на 45-50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110-120°, в то время как в дистальных - 80-90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.

Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища

Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

Пальцы рук

Пальцы рук - уникальный инструмент, данный нам эволюцией, позволяющий совершать самые сложные операции, недоступные более ни одному живому существу на земле, помогающий общаться и выражать свои эмоции.

Попробуйте немного не пользоваться руками. Сложно? Не сложно, а практически невозможно! Основную функцию рук, особенно мелкие, тонкие движения, обеспечивают именно пальцы. Отсутствие такого маленького по сравнению с размерами всего тела органа даже накладывает ограничения на выполнение некоторых видов работ. Так, отсутствие большого пальца или его части, может быть противопоказанием к управлению транспортным средством.

Описание

Пальцами заканчиваются наши конечности. У человека на руке в норме 5 пальцев: отдельно стоящий, противопоставленный остальным, большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный палец и мизинец.

Такое отдельное расположение большого пальца кисти человек получил в ходе эволюции. Ученые считают, что именно противопоставленный палец и связанный с этим отлично развитый хватательный рефлекс привел к глобальному эволюционному скачку. У человека большой палец расположен подобным образом только на руках (в отличие от приматов). Кроме того, только человек может соединить большой палец с безымянным и мизинцем и обладает способностью и к крепкой хватке, и к мелким движениям.

Функции

Благодаря многообразию движений, в которых участвуют пальцы кисти, мы можем:

брать и удерживать предметы различного размера, формы и веса;
совершать мелкие точные манипуляции;
писать;
жестикулировать (отсутствие возможности говорить привело к интенсивному развитию языка жестов).

На коже подушечек пальцев имеются складки, полоски, которые образуют уникальный рисунок. Эта способность активно используется для идентификации человека органами правопорядка или системой безопасности у работодателей.

Строение

Основу пальцев рук составляет костный скелет. Пальцы состоят из фаланг: самой маленькой, ногтевой или дистальной, средней фаланги и проксимальной фаланги (имеют все пальцы, за исключением большого). Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям - полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком.
Соединение головки и основания смежных фаланговых костей образует межфаланговые суставы - дистальный (расположенный дальше от тела) и проксимальный (расположенный ближе к телу). Большой палец имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы относятся к типичным осевым суставам. Движения в них происходят в одной плоскости - сгибание и разгибание.
Суставы пальцев закреплены ладонными и коллатеральными связками, идущими от головок фаланговых костей к основанию других костей или к ладонной поверхности соседней кости.
Мышечный аппарат пальцев − это всего лишь часть мышц кисти. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца - его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.
Сухожилия мышц кисти находятся в своеобразных синовиальных футлярах, которые распространяются с кисти на пальцы и доходят до дистальных фаланг.
Кровоснабжаются пальцы руки от лучевой и локтевой артерий, которые формируют на кисти артериальные дуги и множественные анастомозы. Артерии, питающие ткани пальца, расположены по боковым поверхностям фаланг, вместе с нервами. От кончиков пальцев берет начало венозная сеть кисти.
Пространство между внутренними структурами пальца заполнено жировой клетчаткой. Снаружи пальцы, как и большая часть нашего тела, покрыты кожей. На тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев в ногтевом ложе находится ноготь.

Травматизм пальцев кисти

При выполнении различного вида работ травма пальцев кисти является самой распространенной. Это связано с тем, что именно при помощи пальцев мы делаем основную часть работы. Условно травмы пальцев можно разделить не несколько групп:

травма мягких тканей - порез, ушиб, сдавление,
травма кости или сустава - перелом, вывих, растяжение,
термические травмы - отморожения, ожоги,
травматические ампутации,
повреждение нервов и сухожилий.

Симптомы зависят от вида травмы, но для всех травм характерны общие признаки - боли той или иной интенсивности, отек тканей, кровоизлияния или кровотечения при открытой травме, нарушение движения поврежденного пальца.

Мизинец

Самый маленький, медиально расположенный палец. Несет самую минимальную функциональную нагрузку. Значение слова мизинец в русском языке - младший брат, меньшой сын.

Безымянный палец

Находится между мизинцем и средним пальцем - практически не используется самостоятельно, что объясняется общностью сухожилий рядом расположенных пальцев. Самостоятельную нагрузку несет при игре на клавишных инструментах или печатании. Существовало поверье, что от этого пальца идет вена прямо в сердце, что объясняет традицию носить обручальные кольца именно на этом пальце.

Средний палец

Его название говорит само за себя - он расположен в середине пальцевого ряда. Более подвижен по сравнению с безымянным пальцем, самый длинный палец кисти. В языке жестов средний палец используется для оскорбительного движения.

Указательный палец

Один из самых функциональных пальцев руки. Этот палец способен двигаться независимо от остальных. Именно этим пальцем мы указываем чаще всего.

Большой палец

Самый толстый, отдельно стоящий палец. Имеет только 2 фаланги, противопоставлен остальным, что обеспечивает совершенную хватательную способность руки. Большой палец активно используется при жестовом общении. Ширина большого пальца раньше использовалась как мерная единица, равная 1 сантиметру, а дюйм изначально определялся как длина ногтевой фаланги большого пальца.

Вопрос-ответ

Какая должна быть первая помощь при переломе пальца?

Заподозрить перелом пальца можно, если сразу при травме появились выраженные боли, отек пальца, его неестественное положение, нарушение движения, хруст костных отломков при прощупывании.

Средства первой помощи:

обеспечить неподвижность пострадавшего пальца с помощью шин из подручных материалов - можно зафиксировать палец линейкой, наложенной на ладонную поверхность пальца с заходом на кисть и запястье, чтобы исключить их движения;
обезболить - подойдут любые обезболивающие средства;
приложить холод к месту травмы;
в случае повреждения кожных покровов необходимо наложить стерильную повязку;
при интенсивном кровотечении при повреждении сосудов пальца отломками кости необходимо наложить жгут на основание пальца или на запястье. При умеренном кровотечении достаточно плотной повязки;
незамедлительно обратиться к врачу.

Как избавиться от мозолей на пальцах от ручки?

У людей, которые много пишут от руки в течение дня, на ногтевой фаланге среднего пальца формируется некрасивая мозоль. Уменьшить ее можно, проводя регулярные процедуры, направленные на смягчение и отшелушивание отмершей кожи - использовать скрабы, увлажняющие кремы. Для профилактики появления этой неприятности можно использовать специальные петельки из силикона, которые одеваются на палец при письме и препятствую огрубению и утолщению кожи.

Составляющие элементы кисти руки

Без рук, кистей, ладоней, пальцев человеку было бы очень трудно. Кистевой сустав отвечает за функциональность рук. Руки надо беречь не меньше, чем глаза. Они являются уникальным, созданным самой природой инструментом, без которого не обойтись.

Именно кисть руки человек выставляет вперед при падении. Она страдает первой от различных переломов и травм. Что надо знать о строении рук, чтобы суметь их сберечь?

Строение человеческой руки

Анатомия человеческой руки считается одной из самых сложных. Без артерий, вен, нервов и мышц невозможно представить конечности. Костная ткань руки и ее кисти отличаются спецификой своей плотности и строения. Связки и сухожилия в верхних и нижних конечностях образуют целую сеть.Через руки поступает сенсорная информация в мозг. Он подает сигналы, и рука начинает манипулировать объектами. Стоит только мозгу дать команду, и сухожилия, связки руки мгновенно отвлекаются на нее.

Сокращение сухожилий и связок в организме человека происходит постоянно. Чем больше делает движений рука, тем сильнее будет их сокращение. Если кисти малоподвижны, данный факт отражается напрямую на их состоянии. Нагрузка на руки происходит постоянно, ее львиная доля приходится именно на мышцы.

Сверху рука покрыта кожей. Именно она защищает кисть и всю руку от агрессивного воздействия внешней среды, способного отразиться на качестве ее функционирования. Необходимо знать: ткань кожи кисти, как и любой другой части тела, поддерживает стабильную температуру организма.

Кожа кисти предохраняет руки от попадания в их внутреннюю часть бактерий. Ядовитые вещества способны нанести человеческому организму вред. Кожа является природным барьером против различных негативных составляющих.

Вещества, защищающие кожу рук от внешних воздействий

Слой кожи кисти руки неравномерен. Обратите внимание на состояние рук в морозный день: тыльная часть конечности замерзает сильнее, чем внутренняя. Ладонь высыхает всегда быстрее, чем тыльная часть, если на орган попадает влага. Связано это с тем, что количество потовых и сальных желез здесь меньше, чем в верхней части руки. На руке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Какие вещества делают кожу руки упругой, не позволяя ей лопаться от постоянной нагрузки? Этими веществами являются:

Данные вещества относятся к категории протеинов. Но они довольно уязвимы для ультрафиолета, способного проникать в верхний слой кожи. Если у человека кисти руки становятся неэстетичными, морщинистыми, теряют эластичность, то все это является следствием воздействия ультрафиолета, уничтожающего протеины. Данный механизм не запускается мгновенно.

В коже кисти, как и на любом другом участке кожи тела, образуется меланин. То, что кожа человека способна абсорбировать воздействие ультрафиолетовых лучей, - его заслуга. Однако если организм человека подвергается длительному воздействию ультрафиолетовых лучей, на руке начинают образовываться пигментные пятна.

Кости, формирующие кисть

Анатомия человеческих рук являлась предметом изучения медицины на протяжении тысяч лет. О том, из каких элементов состоят конечности, что такое кистевой сустав, писал еще Гиппократ, открытия которого не потеряли своей ценности и в наши дни. Не менее значительную роль в изучении строения кисти руки сыграли и художники Возрождения. Вполне достоверно о ней давали представление в своих трудах выдающиеся деятели эпохи Просвещения.

Крупнейшие кости и суставы руки

Сегодня кисть руки является предметом рассмотрения не только медицины. Ее изучают представители научных отраслей, связанных с робототехникой и нанотехнологиями. Именно кисть руки стала прообразом современных манипуляторов, источником идей для ряда инженерных технологий, направленных на максимальную автоматизацию производственных операций.

Если посчитать кости пальцев и запястья, получится число 27. Что скрепляет кости кисти и мышцы? Сухожилия, нарушение функционирования которых не менее опасно, чем суставов. 8 костей - это основа скелета кисти. Они не являются разрозненными, автономно действующими структурами, - они расположены сгруппировано. Именно эти 8 костей кисти и образуют участок тела, который принято называть запястьем. Кости, расположенные запястно, выглядят очень необычно: они образуют два ряда. Первый состоит из ладьевидной или полулунной кости. Запястно располагаются еще два вида костей: трехгранная и гороховидная. Второй ряд костей, находящихся запястно, это кость-трапеция, головчатая и крючковидная кости. У кости руки принято выделять 3 части: ее основание, головку и тело.

Далее расположена пясть кисти. Иногда ее называют «кости пальцев», но это неверно. После пястных костей расположены только кости пальцев кисти, и они уже являются абсолютно другим участком конечности. Таких костей 14, они образуют фаланги пальцев. Пальцы, от указательного до мизинца, имеют по 3 фаланги. Исключением является большой палец: кости больших пальцев кисти состоят из двух фаланг.

Мышцы, сосуды и взаимосвязь между частями руки

Строение кисти: мышцы и сухожилия

Особую роль в функционировании руки играют мышцы. Они расположены запястно и ниже. Движение пальцев кисти, как и ее самой, невозможно без участия мышц, которые выполняют разные роли. Мышцы, воздействующие на состояние кисти и ее запястья, бывают передними, задними или внутренними. Запястно размещены передние и задние. Первые отвечают за сгибание кисти, без вторых невозможно ее разгибание. Внутренние ее мышцы осуществляют движения пальцев. Кисти выполняют ряд жизненно важных для человека функций. Они обеспечивают четкие координированные движения рук.

Существует ошибочное мнение: большая часть сенсорных клеток человека расположена запястно. Нет, данная категория клеток находится на другом участке кисти - на кончиках пальцев. Именно она дает возможность познавать мир посредством прикосновений. Запястно расположенные ткани не обладают такой чувствительностью, как кончики пальцев. Защиту столь уязвимой части кисти осуществляют ногти. Ноготь - это роговая пластинка, чью основу составляет кератин. Если количество кератина в ногтях уменьшается, это увеличивает болевую уязвимость нижней части кисти. Данное вещество есть и в коже, но в ногте оно отличается другими свойствами. Чем больше кератина в ногтях, тем они крепче.

Кровоснабжение суставов осуществляется из глубокой ладонной артериальной дуги, ладонной и тыльной артериальной сети. Качество его напрямую влияет не только на суставную ткань, но и на состояние руки. Хорошее кровоснабжение кисти позволяет ей активно функционировать.

Все части руки тесно взаимосвязаны друг с другом: нарушение функционирования тканей на одном ее участке тут же отразится на другом.

Суставы кисти

Кисть руки имеет суставы, которые принято классифицировать по их расположению. Сустав - не менее важная часть в функционировании кисти, чем связки, мышцы, кожа, кости. Лучезапястный сустав считается наиболее сложным по своему строению. Он напоминает эллипс, который укрепляют различные виды связок.

Внутреннее строение пальцев

Данный сустав участвует в сгибании и разгибании. Такой кистевой сустав обладает одной особенностью: он способен комбинировать различные виды движений. Среднезапястный сустав представляет собой соединение проксимального и дистального рядов костей. Он крепится связками кисти и обладает отдельной суставной капсулой. Межзапястные суставы в данной области образуют отдельную группу тканей. Каждый такой сустав соединяет кости кисти запястья. Это обеспечивает нормальное функционирование руки, которое подразумевает различные движения: хватательные, бросательные и т. д.

Сустав гороховидной кости находится в сухожилии. Вместе с трехгранной костью кисти он составляет единое целое. У большого пальца имеется другой сустав, имеющий седловидную форму. Это запястно-пястный сустав. Он способен двигаться вокруг двух осей и отвечает за хватательные движения: посредством его люди могут управлять рукой при взятии предмета.Считается, что именно этот запясно-пястный сустав является главной особенностью руки человека, отличающей ее от лап млекопитающих животных. На руке не составит труда найти такой кистевой сустав. По форме он плоский. Он размещается между вторым рядом костей запястья и 2-4 рядом пястных костей.

Межпястный сустав относится уже к другой группе суставных тканей. Между основаниями 2-5 пястных костей и находится такой сустав. По своему функционированию и расположению пястно-фаланговый сустав будет значительно отличаться. Если сустав расположен на 2-5 пальце кисти, форма его будет шаровидной. Именно на данном участке, где расположены межфаланговые суставы кисти, находятся сухожилия и срединный нерв. Это еще одна отдельная группа. Относящийся к ней запястный сустав находится между головкой и основанием средней фаланги. Он есть между головкой средней и основой конечной фаланг. Такой запястный сустав способен во время функционирования терять свою форму и деформироваться.

Руки людей довольно часто подвергаются травмированию. Чтобы укрепить кости, связки и суставы, врачи рекомендуют препараты, способствующие восстановлению и обновлению тканей, а также оздоровительные физические упражнения.

Кисть руки

Структурные особенности человеческой руки

Костный каркас (кистевой скелет) обеспечивает твердость и прочность всей конечности.
Сухожилия и связки соединяют костную основу и мышцы, обеспечивают упругость и гибкость конечности, а также участвуют в формировании суставов.
Сосуды обеспечивают питание тканей руки и их обеспечение кислородом.
Нервные волокна отвечают за чувствительность кожи конечности, сокращение и расслабление мышц, обеспечивают рефлекторную реакцию на внешний раздражитель.
Кожные покровы выполняют защитную функцию, отграничивая структуры кисти от факторов внешней среды, регулируют внутреннюю температуру.

Элементы кисти руки

Свойства кожи

Костный аппарат

Запястье – представляет собой структуру, состоящую из 8 сгруппированных костей, связанных между собой связочным аппаратом. Запястье включает в себя такие кости, как: ладьевидная, трапеция, гороховидная, трехгранная, трапециевидная, крючковидная, головчатая, полулунная.
Пясть – представляет собой ряд, состоящий из пяти продолговатых костей. Этот отдел кисти находится между запястьем и пальцами руки.
Пальцы кисти – четыре пальца по 3 фаланги и большой из двухфаланговый.

Мышечный аппарат

Мышечный аппарат кисти правой руки

Суставы и связочный аппарат

Иннервация, либо нервная система

Кровоснабжение кистей

Кровоснабжение кисти руки

Чем отличается человеческая кисть руки от обезьяньей?

седловидная форма 1-го запястно-пястного сустава;
желоб для сухожилий руки, нервных волокон и сосудов в области запястья углубился;
кости 1-го пальца стали более широкими в сравнении с другими;
длина фаланг со 2-го по 5-й пальцы короче, чем у обезьяны;
ладонные кости кисти, имеющие связь с 1-м пальцем сместились в сторону ладони.

Попробуйте немного не пользоваться руками. Сложно? Не сложно, а практически невозможно! Основную функцию рук, особенно мелкие, тонкие движения, обеспечивают именно пальцы. Отсутствие такого маленького по сравнению с размерами всего тела органа даже накладывает ограничения на выполнение некоторых видов работ. Так, отсутствие большого пальца или его части, может быть противопоказанием к управлению транспортным средством.

Описание

Пальцами заканчиваются наши конечности. У человека на руке в норме 5 пальцев: отдельно стоящий, противопоставленный остальным, большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный палец и мизинец.

Функции

Благодаря многообразию движений, в которых участвуют пальцы кисти, мы можем:

брать и удерживать предметы различного размера, формы и веса;
совершать мелкие точные манипуляции;
писать;
жестикулировать (отсутствие возможности говорить привело к интенсивному развитию языка жестов).

Строение

Основу пальцев рук составляет костный скелет. Пальцы состоят из фаланг: самой маленькой, ногтевой или дистальной, средней фаланги и проксимальной фаланги (имеют все пальцы, за исключением большого). Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям - полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком.
Соединение головки и основания смежных фаланговых костей образует межфаланговые суставы - дистальный (расположенный дальше от тела) и проксимальный (расположенный ближе к телу). Большой палец имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы относятся к типичным осевым суставам. Движения в них происходят в одной плоскости - сгибание и разгибание.
Суставы пальцев закреплены ладонными и коллатеральными связками, идущими от головок фаланговых костей к основанию других костей или к ладонной поверхности соседней кости.
Мышечный аппарат пальцев − это всего лишь часть мышц кисти. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца - его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.
Сухожилия мышц кисти находятся в своеобразных синовиальных футлярах, которые распространяются с кисти на пальцы и доходят до дистальных фаланг.
Кровоснабжаются пальцы руки от лучевой и локтевой артерий, которые формируют на кисти артериальные дуги и множественные анастомозы. Артерии, питающие ткани пальца, расположены по боковым поверхностям фаланг, вместе с нервами. От кончиков пальцев берет начало венозная сеть кисти.
Пространство между внутренними структурами пальца заполнено жировой клетчаткой. Снаружи пальцы, как и большая часть нашего тела, покрыты кожей. На тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев в ногтевом ложе находится ноготь.

Травматизм пальцев кисти

травма мягких тканей - порез, ушиб, сдавление,
травма кости или сустава - перелом, вывих, растяжение,
термические травмы - отморожения, ожоги,
травматические ампутации,
повреждение нервов и сухожилий.

Мизинец

Безымянный палец

Находится между мизинцем и средним пальцем - практически не используется самостоятельно, что объясняется общностью сухожилий рядом расположенных пальцев. Самостоятельную нагрузку несет при игре на клавишных инструментах или печатании. Существовало поверье, что от этого пальца идет вена прямо в сердце, что объясняет традицию носить обручальные кольца именно на этом пальце.

Средний палец

Указательный палец

Большой палец

На руках и ногах каждого человека есть фаланги - основной, конечный, проксимальный. Конечный еще называют дистальным, на нем размещен ноготь. Только в большом пальце их всего 2, причем фаланги в нем утолщенные, самые же длинные они у среднего пальца.

Эволюция пальцев рук и ног

В далекие времена наши предки питались исключительно растительной пищей, то есть были вегетарианцами. Мясных продуктов в их меню не было. Для того чтобы добыть себе пищу им приходилось много лазить по деревьям, что сделало их пальцы тонкими и длинными, хватательный рефлекс был развит очень хорошо. Это привело к тому, что они отлично могли уцепиться за ветку дерева, но в горизонтальной проекции их подвижность была минимальной. В пределах 10-12⁰.

Но однажды предки попробовали мясо и поняли что эта пища более питательная и у них с ее поглощением появляется время на другие дела, в частности, они могли рассмотреть мир, который их окружает. Но так как мясо приходилось разделывать, их пальцы начинали трансформироваться. Основные изменения на этом этапе у пальцев рук – это повышение их подвижности, активности и силы. Так как настолько часто по деревьям лазить уже не нужно было, то на стопах пальцы укоротились и стали менее подвижными.

Уже в доисторические времена фаланги пальцев приобрели почти тот вид, что они имеют сейчас. Люди учились проделывать сложные действия, в том числе рисовать, чертить, одеваться. Все это привело к совершенствованию пальцев.

Конституцию рук и ног научным языком называют подшарниреной – то есть мелкие косточки скомпонованы в единую форму, которая имеет гармоничный вид. За счет этого пальцы не ломаются при поворотах, выворотах, выгибаниях, кручениях.

Особенности строения

Даже несмотря на то, что пальцы на руках и ногах имеют сильно различающийся внешний вид строение их практически одинаковое. Фаланги – это трубчатые кости. Пальцы состоят из фаланг:

Средний или тело – форма этого отличается уплощенной верхней спинкой, мелкими гребешками по бокам. В нем есть питательное отверстие, оно переходит в канал, что соединяет остальные фаланги. Конец, который соединяется с проксимальным фалангом утолщен.
Нижний – проксималный. Этот соединяется с костями пясти/стопы.
Верхний – дистальный (ногтевой).

Причины деформации

Редко, но случается что повреждение фаланг – это результат развития патологии, которые происходит в организме.

На пальцах могут возникать утолщения, что приводит к тому, что пальцы становятся похожими на барабанные палочки, иногда они становятся похожими на когти. Причинами этого бывают:

Сердечные пороки.
Патологии легких.
Эндокардит инфекционного типа.
Тяжелые болезни ЖКТ.
Цирроз.
Другие болезни.

Запускать такие патологии нельзя, иначе в дальнейшем они дадут сильный урон организму. О том, что поражены межфаланговые суставы говорят такие симптомы:

Тянущие боли.
Скованность движений.
Отеки.

Суставы пальцев на руках и ногах поражают: . Первыми признакам подагры являются болючие узелки на пальцах, это опасно ведь при развитии патологии, может произойти полное обездвиживание пальцев.

Самостоятельно лечить подобные болезни нельзя, иначе функциональность пальцев может быть вовсе утеряна, а это скажется на качестве жизни в целом. При соблюдении всех рекомендаций врача получиться вернуть здоровое состояние суставам.

Травмы костей и суставов фаланг

Пальцы, особенно на руках сильно страдают от разного рода травм – это и удары дверью, и молотком. Все мы наверное, роняли что-то тяжелое на ногу. Часто результатом подобных воздействий становятся переломы. Так как фаланги хрупкие, при переломе они образуют множество мелких осколков. Иногда разрушается костная ткань, это будет происходить в результате развития тяжелых патологий, которые истончают костную структуру –остеопороз, остеомиелит. Если подобный диагноз поставлен, то стоит максимально беречь себя от травм, ведь лечение в таком случае будет сложным и длительным.

Бывают открытыми и закрытыми. Во втором случае имеется явное повреждение целостности кожи, мышц, сухожильев. Диагностировать перелом можно при помощи рентгена и визуального осмотра. Исходя из полученных данных, удается назначить лечение и определить объем терапевтических мер.

Закрытый перелом не менее опасен, но его часто стараются «перетерпеть» так как симптомы не так явны. Указывать на перелом будут такие признаки:

Боль от прикосновения.
Отечность пальца.
Ограниченная подвижность.
Гематома под кожей.
Неестественная деформация пальца.

Если такое обнаружено, следует обратиться к врачу, ведь сам по себе перелом не пройдет, его нужно лечить.

Первая помощь при травме

Если палец сломан или произошел его вывих необходимо правильно действовать до того, как удастся добраться до больницы. Первым делом желательно по указанным признакам определить тип травмы. Так, при сильном ушибе следует наложить тугую повязку для фиксации травмированного фаланга. Если же имеется перелом или вывих, то тут обездвиживание заключается в наложении шины, она зафиксирует палец в неподвижном состоянии. Шина помогает также исключить смещение осколков, что поможет пальцу быстрее восстановиться.

Если боль после травмирования сильная, то можно принять анальгетик. Для облегчения состояния и снятия отека, к пораженному участку приложить холод – лед, смоченную в воде материю, любой замороженный продукт.

Лечение при переломе предусматривает наложение гипса, если произошел вывих, то его вправление и фиксация сустава в физиологическом положении. При ушибе- назначаются местные обезболивающие средства. В процессе реабилитации поврежденному фалангу потребуется разработка, которая заключается в проделывании специальных упражнений, объем и тип их назначит Ваш лечащий врач.

Вывод. Здоровье и целостность фаланг пальцев и суставов – это залог успешного выполнения всех будничных и рабочих задач. Следить за их состоянием нужно постоянно, при характерных симптомах или получении травмы обращайтесь незамедлительно к врачу.

Кисть человека имеет сложное строение и выполняет многообразные тонкие движения. Она является рабочим органом и, как следствие, чаще других частей тела подвергается повреждениям.

Введение.

В структуре травматизма преобладают производственный (63.2%), бытовой (35%) и уличный (1.8%) виды травматизма. Производственные травмы как правило бывают открытыми и составляют 78% от всех открытых травм верхних конечностей. Повреждения правой кисти и пальцев составляют 49%, а левой – 51%. Открытые повреждения кисти в 16.3% случаев сопровождаются сочетанным повреждением сухожилий и нервов вследствие их близкого анатомического расположения. Травмы и заболевания кисти и пальцев приводят к нарушению их функции, временной потере трудоспособности, а нередко и к инвалидности пострадавшего. Последствия травм кисти и пальцев занимают более 30% в структуре инвалидности вследствие повреждений опорно-двигательного аппарата. Потеря одного или нескольких пальцев приводит к профессиональным и психологическим трудностям. Высокий процент утраты трудоспособности в результате травм кисти и пальцев объясняется не только тяжестью повреждений, но и неправильной или несвоевременной диагностикой и выбором тактики лечения. При лечении данной группы больных следует стремиться к восстановлению не только анатомической целостности органа, но и его функции. Хирургическая обработка повреждений производится по индивидуальному плану и в соответствии с принципами, изложенными ниже.

Особенности лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями кисти.

Обезболивание.

Основным условием для осуществления тонкого вмешательства на кисти является адекватное обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия может применяться только при поверхностных дефектах, ее использование ограничено на ладонной поверхности кисти вследствие малой подвижности кожи.

В большинстве случаев при операциях на кисти производится проводниковая анестезия. Блокирование основных нервных стволов кисти может быть осуществлено на уровне запястья, локтевого сустава, подмышечной и шейной области. Для операции на пальце достаточно анестезии по Оберсту-Лукашевичу или блока на уровне межпястных промежутков (см. рис.1)

Рис.1 Точки введения анестетика при проводниковой анестезии верхней конечности.

На уровне пальцев и запястья необходимо избегать применения пролонгированных анестетиков (лидокаина, маркаина), так как,вследствие длительного рассасывания препарата, может происходить компрессия сосудисто-нервных пучков и возникновение туннельных синдромов, а в некоторых случаях и некроз пальца. При тяжелых повреждениях кисти следует применять наркоз.

Обескровливание операционого поля.

Среди пропитанных кровью тканей невозможно дифференцировать сосуды, нервы и сухожилия кисти, а применение тампонов для удаления крови с операционного поля причиняет вред скользящему аппарату. Поэтому обескровливание является обязательным не только при крупных вмешательствах на кисти, но и при обработке мелких повреждений. Для обескровливания кисти на верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча накладывается эластичный резиновый бинт или пневматическая манжета, в которой нагнетается давление до 280-300 мм.рт.ст., что является более предпочтительным, так как снижает риск возникновения паралича нервов. Перед их применением желательно наложение эластичного резинового бинта на предварительно поднятую руку, что способствует вытеснению значительной части крови из руки. Для операции на пальце достаточно наложения резинового жгута у его основания. Если оперативное вмешательство длится больше 1 часа, то необходимо при поднятом положении конечности на несколько минут выпустить воздух из манжетки, а затем снова заполнить ее.

Кожные разрезы на кисти.

Эпидермис на кисти образует сложную сеть линий, направление которых обусловлено разнообразными движениями пальцев. На ладонной поверхности кожи кисти проходит множество борозд, морщин и складок, число которых непостоянно. Некоторые из них, обладающие определенной функцией и являющиеся ориентирами глубжележащих анатомических образований, названы первичными кожными образованиями (рис 2).

Рис.2 Первичные кожные образования кисти.

1-дистальная ладонная борозда, 2-проксимальная ладонная борозда. 3-межфаланговые борозды,4-ладоные борозды запястья, 5-межпальцевые складки, 6-межфаланговые складки

От основания главных борозд вертикально отходят соединительнотканные пучки к ладонному апоневрозу и к сухожильным влагалищам. Эти борозды являются «суставами» кожи кисти. Борозда играет роль суставной оси, а смежные участки выполняют движения вокруг этой оси: приближение друг к другу - сгибание, отдаление - разгибание. Морщины и складки являются резервуарами движения и способствуют увеличению кожной поверхности.

Рациональный разрез кожи должен подвергаться наименьшему растяжению при движениях. Вследствие постоянного растяжения краев раны происходит гиперплазия соединительной ткани, образование грубых рубцов, их сморщивание и, как результат, дерматогенная контрактура. Наибольшему изменению при движениях подвергаются перпендикулярные бороздам разрезы, в то время как разрезы, параллельные бороздам, заживают с минимальным рубцеванием. Существуют участки кожи кисти с точки зрения растяжения являющиеся нейтральными. Такой областью является среднелатеральная линия (рис.3) по ходу которой растяжение в противоположных направлениях нейтрализуется.

Рис.3 Среднелатеральная линия пальца.

Таким образом, оптимальнымим разрезами на кисти являются разрезы, параллельные первичным образованиям кожи. При невозможности обеспечения такого доступа к поврежденным структурам необходимо выбрать наиболее правильный допустимый вид разреза(рис.4):

1. параллельный бороздам разрез дополняется прямым или дугообразным неправильного направления,

2.разрез производится по нейтральной линии,

3.разрез, перпендикулярный бороздам, дополняется Z-образной пластикой,

4. разрез, пересекающий первичные кожные образования, должен быть дуго- или Z-образным для перераспределения сил растяжения.

Рис. 4 А-Оптимальные разрезы на кисти, Б- Z -пластика

Для оптимальной первичной хирургической обработки повреждений кисти необходимо расширение ран путем дополнительных и удлинняющих разрезов правильного направления.(рис.5)

Рис.5 Дополнительные и удлиняющие разрезы на кисти.

Атравматическая техника операции.

Хирургия кисти является хирургией скользящих поверхностей. Хирург должен помнить о двух опасностях: инфекции и травме, которые в конце концов приводят к фиброзу. Для его избежания применяется особая техника, которую Буннель назвал атравматической. Для осуществления данной техники необходимо соблюдение строжайшей асептики, применение только острых инструментов и тонкого шовного материала, постоянное увлажнение тканей. Следует избегать травмирования тканей пинцетами и зажимами, так как на месте сдавления образуются микронекрозы, приводящие к рубцеванию, а также оставления в ране инородных тел в виде длинных концов лигатур, крупных узлов. Важно исключить использование сухих тампонов для остановки крови и препаровки тканей, а также избегать необоснованного дренирования раны. Соединение краев кожи следует производить с минимальным натяжением и не препятствовать кровоснабжению лоскута. Огромную роль в развитии инфекционных осложнений играет так называемый «фактор времени», так как слишком продолжительные операции приводят к «усталости» тканей, снижению их устойчивости к инфекции.

После атравматического вмешательства ткани сохраняют свойственный им блеск и структуру, а в процессе заживления возникает лишь минимальная тканевая реакция

Иммобилизация кисти и пальцев.

Человеческая кисть находится в постоянном движении. Неподвижное состояние является неестественным для кисти и приводит к серьезным последствиям. Неработающая кисть принимает положение покоя: незначительное разгибание в лучезапястном суставе и сгибание в суставах пальцев, отведение большого пальца. Положение покоя кисть принимает лежа на горизонтальной поверхности и в висячем состоянии(рис.6)

Рис.6 Кисть в положении покоя

В функциональной позиции (положении действия) разгибание в лучезапястном суставе составляет 20, локтевое отведение 10, сгибание в пястно-фаланговых суставах - 45, в проксимальных межфаланговых суставах - 70, в дистальных межфаланговых суставах - 30, первая пястная кость в состоянии противопоставления, а большой палец образует с указательным и средним неполную букву «О»,а предплечье занимает среднее между пронацией и супинацией положение. Преимущество функционального положения состоит в том, что оно создает наиболее благоприятную исходную позицию для действия любой группы мышц. Положение суставов пальцев зависит от положения лучезапястного сустава. Сгибание в лучезапястном суставе вызывает разгибание пальцев, а разгибание - сгибание (рис 7).

Рис.7 Функциональное положение кисти.

Во всех случаях при отсутствии вынужденных обстоятельств необходимо иммобилизировать кисть в функциональном положении. Иммобилизация пальца в выпрямленном положении является непоправимой ошибкой и приводит к ригидности в суставах пальца за короткий срок. Этот факт обьясняется особым строением коллатеральных связок. Они проходят в дистальном и ладонном направлении от точек вращения. Таким образом, в выпрямленном положении пальца связки расслабляются, а в согнутом натягиваются (рис.8).

Рис.8 Биомеханика коллатеральных связок.

Поэтому при фиксировании пальца в разогнутом положении происходит сморщивание связки. При повреждении только одного пальца остальные следует оставлять свободными.

Переломы дистальной фаланги.

Анатомия.

Соединительнотканные перегородки, тянущиеся от кости к коже, образуют ячеистую структуру и участвуют в стабилизации перелома и минимизируют смещение отломков.(рис.9)

Рис.9 Анатомическое строение ногтевой фаланги: 1-прикрепление коллатеральных связок, 2- соединительнотканные перегородки, 3-латеральная межкостная связка.

С другой стороны, гематома возникающая в закрытых соединительнотканных пространствах является причиной болевого синдрома распирающего характера, сопровождающего повреждения ногтевой фаланги.

Сухожилия разгибателя и глубокого сгибателя пальца, прикрепляющиеся к основанию дистальной фаланги, не играют роли в смещении отломков.

Классификация.

Выделяют три основных типа переломов (по Kaplan L.): продольные, поперечные и оскольчатые (типа яичной скорлупы) (рис. 10).

Рис. 10 Классификация переломов ногтевой фаланги: 1-продольные,2-поперечные, 3-оскольчатые.

Продольные переломы в большинстве случаев не сопровождаются смещением отломков. Поперечные переломы основания дистальной фаланги сопровождаются угловым смещением. Оскольчатые переломы вовлекают дистальные отделы фаланги и часто сочетаются с повреждениями мягких тканей.

Лечение.

Переломы без смещения и оскольчатые переломы лечат консервативно. Для иммобилизации используют ладонные или тыльные шины на срок 3-4 недели. При наложении шины необходимо оставить свободным проксимальный межфаланговый сустав(рис.11).

Рис.11 Шины, применяемые для иммобилизации ногтевой фаланги

Поперечные переломы с угловым смещением могут лечиться как консервативным, так и оперативным методом – закрытая репозиция и остеосинтез тонкой спицей Киршнера(рис.12).

Рис.12 Остеосинтез ногтевой фаланги тонкой спицей Киршнера: А,В – этапы операции, С-Окончательный вид остеосинтеза.

Переломы основной и средней фаланг.

Смещение отломков фаланг в первую очередь определяется мышечной тягой. При нестабильных переломах основной фаланги происходит смещение отломков под углом, окрытым к тылу. Проксимальный фрагмент принимает согнутое положение вследствие тяги межкостных мышц, прикрепляющихся к основанию фаланги. Дистальный отломок не служит местом прикрепления для сухожилий и его переразгибание происходит за счет тяги центральной порции сухожилия разгибателя пальца, прикрепляющегося к основанию средней фаланги(рис13).

Рис.13 Механизм смещения отломков при переломах основной фаланги

При переломах средней фаланги необходимо учитывать две основные структуры, влияющие на смещение отломков: среднюю порцию сухожилия разгибателя, прикрепляющееся к основанию фаланги с тыла и сухожилие поверхностного сгибателя, прикрепляющегося на ладонной поверхности фаланги (рис.14)

Рис.14.Механизм смещения отломков при переломах средней фаланги

Особенное вниманием необходимо уделять переломам с ротационным смещением, которое необходимо устранять особенно тщательно. В согнутом положении пальцы не параллельны друг другу. Продольные оси пальцев направлены к ладьевидной кости(рис.15)

При переломах фаланг со смещением пальцы перекрещиваются, что затрудняет функционирование. У пациентов с переломами фаланг сгибание пальцев часто невозможно из-за боли, поэтому ротационное смещение можно установить по расположению ногтевых пластинок в полусогнутом положении пальцев (рис.16)

Рис.16 определение направления продольной оси пальцев при переломах фаланг

Чрезвычайно важно, чтобы заживление перелома произошло без остаточной деформации. Влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде фаланг пальцев и любая неровность препятствует скольжению сухожилий.

Лечение.

Переломы без смещения или вколоченные переломы могут лечится методом так называемого динамического шинирования. Поврежденный палец фиксируется к соседнему и начинаются ранние активные движения, что предотвращает развитие тугоподвижности в суставах. Переломы со смещением требуют закрытой репозиции и фиксации с помощью гипсовой лонгеты(рис.17)

Рис.17 применение гипсовой лонгеты при переломах фаланг пальцев

Если после репозиции перелом не стабилен, отломки невозможно удержать с помощию лонгеты, то необходима чрезкожная фиксация тонкими спицами Киршнера(рис.18)

Рис.18 Остеосинтез фаланг пальцев спицами Киршнера

В случае невозможности закрытой репозиции, показана открытая репозиции с последующим остеосинтезом фаланги спицами, винтами, пластинами.(рис 19)

Рис.19 Этапы остеосинтеза фаланг пальцев винтами и пластиной

При внутрисуставных переломах, а также многооскольчатых переломах наилучший результат лечения обеспечивает применение аппаратов наружной фиксации.

Переломы пястных костей.

Анатомия.

Пястные кости располагаются не в одной плоскости, а образуют свод кисти. Свод запястья переходит в свод кисти, образуя полукруг, который дополняется до полного круга первым пальцем. Таким образом кончики пальцев соприкасаются в одной точке. Если свод кисти, вследствие повреждения костей или мышц, уплощается, то образуется травматическая плоская кисть.

Классификация.

В зависимости от анатомической локализации повреждения выделяют: переломы головки, шейки, диафиза и основания пястной кости.

Лечение.

Переломы головки пястной кости требуют открытой репозиции и фиксации тонкими спицами Киршнера или винтами, особенно в случае внутрисуставного перелома.

Переломы шейки пястной кости - часто встречаемая травма. Перелом шейки пятой пястной кости, как наиболее встречаемый, получил название «перелом боксера» или «перелом бойца».Такие переломы характеризуются смещением под углом, открытым к ладони, и являются нестабильными вследствие разрушения ладонной пластинки кортикального слоя(рис.20)

Рис.20 Перелом шейки пястной кости с разрушением ладонной пластинки кортикального слоя

При консервативном лечении путем иммобилизации гипсовой лонгетой устранить смещение как правило не удается. Деформация кости не оказывает существенного влияния на функцию кисти, остается лишь небольшой косметический дефект. Для эффективного устранения смещения отломков применяется закрытая репозиция и остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера или трансфиксация спицами к соседней пястной кости. Данный метод позволяет начать ранние движения и избежать тугоподвижности в суставах кисти. Спицы могут быть удалены через 4 недели после операции.

Переломы диафиза пястных костей сопровождаются значительным смещением отломков и являются нестабильными. При прямом действии силы как правило возникают поперечные переломы, при непрямом - косые. Смещение отломков ведет к следующим деформациям: образование угла,открытого к ладони (рис.21)

Рис.21 Механизм смещения отломков при переломе пястной кости.

Укорочение пястной кости, гиперэкстензия в пястно-фаланговом суставе вследствие действия сухожилий разгибателей, сгибание в межфаланговых суставах, вызванная смещением межкостных мышц, которые из-за укорочения пястных костей больше не способны выполнять функцию разгибания. Консервативное лечение в гипсовой лонгете не всегда позволяет устранить смещение отломков. При поперечных переломах наиболее эффективна трансфиксация спицами к соседней пястной кости или интрамедуллярный отсеосинтез штифтом(рис 22)

Рис.22 Виды остеосинтеза пястной кости: 1- спицами, 2- пластиной и винтами

При косых переломах производится остеосинтез минипластинами АО. При данных способах остеосинтеза не требуется дополнительная иммобилизация. Активные движения пальцев кисти возможны с первых дней после операции после спадения отека и уменьшения болевого синдрома.

Переломы основания пястных костей стабильны и не представляют трудностей для лечения. Иммобилизация тыльной лонгетой, доходящей до уровня головок пястных костей, в течение трех недель вполне достаточна для заживления перелома.

Переломы первой пястной кости.

Своеобразие функции первого пальца обьясняет его особое положение. Большинство переломов первой пястной кости - это переломы основания. По Green D.P. данные переломы можно разделить на 4 типа, причем только два из них (переломо-вывих Беннета и перелом Роландо) являются внутрисуставными (рис.23)

Рис. 23 Классификация переломов основания первой пястной кости:1- перелом Беннета (Bennet), 2- перелом Роландо (Rolando),3,4 – внесуставные переломы основания первой пястной кости.

Для понимания механизма повреждения необходимо рассмотреть анатомию первого запястно - пястного сустава. Первый запястно - пястный сустав является седловидным суставом, образованным основанием первой пястной кости и костью-трапецией. В стабилизации сустава учавствуют четыре основные связки: передняя косая, задняя косая, межпястная и тыльно-лучевая.(рис.24)

Рис.24 Анатомия первого пястно-фалангового сустава

Ладонная часть основания первой пястной кости несколько удлинена и является местом прикрепления передней косой связки, которая является ключом к стабильности сустава.

Для наилучшей визуализации сустава необходима рентгенография в так называемой «истинной» передне-задней проекции (проекции Robert), когда кисть находится в положении максимальной пронации(рис.25)

Рис.25 Проекция Роберта

Лечение.

Переломо-вывих Беннета является следствием прямой травмы, направленной на полусогнутую пястную кость. При этом происходит ее
вывих, а небольшой ладонный костный фрагмент треугольной формы остается на месте вследствие силы передней косой связки. Пястная кость смещается в лучевую сторону и к тылу из-за тяги длинной отводящей мышцы (рис 26).

Рис.26 Механизм переломо-вывиха Беннета

Наиболее надежным методом лечения является закрытая репозиция и чрезкожная фиксация спицами Киршнера ко второй пястной или к трапециевидной кости или кости-трапеции (рис. 27)

Рис.27Остеосинтез спицами Киршнера.

Для репозиции производится тяга за палец, отведение и противопоставление первой пястной кости, в момент которой производится надавливание на основание кости и репозиция. В этом положении и производят введение спиц. После операции производится иммобилизация в гипсовой лонгете сроком на 4 недели, после чего лонгета и спицы удаляются, и начинается реабилитация. В случае невозможности закрытого вправления, прибегают к открытой репозиции, после которой возможен остеосинтез как спицама Киршнена, так и тонкими 2мм винтами АО.

Перелом Роландо представляет собой Т-или У-образный внутрисуставной перелом и может быть отнесен к многооскольчатым переломам. Прогноз для восстановления функции при данном виде повреждения как правило неблагоприятный. При наличии крупных фрагментов показана открытая репозиция и остеосинтез винтами или спицими. Для сохранения длины пястной кости в комбинации с внутренней фиксацией применяют аппараты наружной фиксации или трансфиксацию ко второй пястной кости. В случае компрессии основания пястной кости необходима первичная костная пластика. В случае невозможности хирургического восстановления конгруентности суставных поверхностей, а также у пожилых пациентов показан функциональный метод лечения: иммобилизация на минимальный период для стихания болевых явлений, а затем ранние активные движения.

Внесуставные переломы третьего типа наиболее редко встречающиеся переломы первой пястной кости. Такие переломы превосходно поддаются консервативному лечению - иммобилизации в гипсовой лонгете в положении гиперэкстензии в пястно-фаланговом суставе в течение 4 недель. Косые переломы с длиной линией излома могут быть нестабильны и потребовать чрезкожного остеосинтеза спицами. Открытия репозиция при даных переломах применяется крайне редко.

Переломы ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости составляют до 70% всех переломов костей запястья. Они наступают при падении на вытянутую кисть от переразгибания. По Russe выделяются горизонтальные, поперечные и косые переломы ладьевидной кости. (рис28)

Распознать эти переломы бывает довольно сложно. Важное значение имеет локальная болезненность при надавливании в область анатомической табакерки, боли при тыльном сгибании кисти, а также рентгенография в прямой проекции с некоторой супинацией и локтевым отведением кисти.

Консервативное лечение.

Показано при переломах без смещения отломков. Гипсовая иммобилизация в повязке с охватом большого пальца на 3-6 месяцев. Смена гипсовых повязок производится каждые 4-5 недель. Для оценки консолидации необходимо проводить этапные рентгенографические исследования, а в некоторых случаях МРТ (рис.29).

Рис.29 1- МРТ-картина перелома ладьевидной кости, 2- иммобилизация при переломах ладьевидной кости

Оперативное лечение.

Открытая репозиция и фиксация винтом.

Из доступа по ладонной поверхности открывается ладьевидная кость. Затем через нее проводится направительная спица по которой вводят винт. Чаще всего применяется винт Herbert, Acutrak, AO. После остеосинтеза гипсовая иммобилизация в течение 7 дней.(рис.30)

Рис.30 Остеосинтез ладьевидной кости винтом

Несращения ладьевидной кости.

При несращениях ладьевидной кости применяется костная пластика по Matti-Russe. По этой методике в отломках формируется паз в который укладывается губчатая кость взятая из гребня подвздошной кости или из дистального отдела лучевой кости (D.P. Green) (рис. 31). Гипсовая иммобилизация 4-6 месяцев.

Рис.31Костная пластика при несращении ладьевидной кости.

Так же может применяться фиксация винтом с костной пластикой или без нее.

Повреждение мелких суставов кисти.

Повреждение дистального межфалангового сустава.

Вывихи ногтевой фаланги встречаются довольно редко и,как правило, происходят в тыльную сторону. Чаще вывихи ногтевой фаланги сопровождаются отрывными переломами мест прикрепления сухожилий глубокого сгибателя или разгибателя пальца. В свежих случаях производится открытое вправление. После вправления проверяют боковую стабильность и тест на переразгибание ногтевой фаланги. При отсутствии стабильности производят трансартикулярную фиксация ногтевой фаланги спицей сроком на 3 недели, после чего спицу удаляют.В противном случае показана иммобилизация дистального межфалангового сустава в гипсовой лонгете или специальной шине в течение 10-12 дней. В случаях, когда после травмы прошло больше трех недель, необходимо прибегнуть к открытому вправлению, с последующей трансартикулярной фиксацией спицей.

Повреждения проксимального межфалангового сустава.

Проксимальный межфаланговый сустав занимает особое место среди мелких суставов кисти. Даже при остутствие движений в остальных суставах пальца, при сохраненных движениях в проксимальном межфаланговом суставе функция кисти остается удовлетворительной. При лечении пациентов необходимо учитывать, что проксимальный межфаланговый сустав склонен к тугоподвижности не только при травмах, но и при длительной иммобилизации даже здорового сустава.

Анатомия.

Проксимальные межфаланговые суставы по форме являются блоковидными и укрепляются коллатеральными связками и ладонной связкой.

Лечение.

Повреждение коллатеральных связок.

Повреждение коллатеральных связок возникает в результате приложения боковой силы к выпрямленному пальцу, что наиболее часто наблюдается при занятиях спортом. Радиальная лучевая связка травмируется чаще, чем локтевая. Повреждения коллатеральных связок, диагностируемые спустя 6 недель после травмы следует рассматривать как застарелые. Для постановки диагноза важно проверить боковую стабильность и выполнить стресс-рентгенографию. При оценке результатов этих тестов необходимо ориентироваться на обьем боковых движений здоровых пальцев. Для лечения данного вида повреждения применяют метод эластичного шинирования: травмированный палец фиксируется к соседнему сроком на 3 недели при частичном разрыве связки и на 4-6 недель при полном, затем, еще 3 недели рекомендовано щажение пальца (например, исключение спортивных нагрузок).(рис 32)

Рис.32 Эластичное шинирование при повреждениях коллатеральных связок

Во время периода иммобилизации активные движения в суставах поврежденного пальца не только не противопоказаны, но и абсолютно необходимы. В лечении данной группы пациентов необходимо учитывать следующие факты: полный объем движений восстанавливается в подавляющем большинстве случаев, в то время, как болезненность сохраняется в течение многих месяцев, а увеличение сустава в объеме у ряда больных и всю жизнь.

Вывихи средней фаланги.

Различают три основных типа вывихов средней фаланги: тыльные, ладонные и вращательные (ротаторные). Для диагностики важно призводить рентгенографию каждого поврежденного пальца в отдельности в прямой и строго боковой проекциях, так как косые проекции менее информативны (рис 33)

Рис.33 Рентгенография при тыльных вывихах средней фаланги.

Наиболее частым видом повреждения является тыльный вывих. Его легко устранить, часто это делают сами пациенты. Для лечения достаточно эластичного шинирования в течении 3-6 недель.

При ладонном вывихе возможно повреждение центральной порции сухожилия разгибатель, что может привести к формированию деформации «бутоньерка» (рис.34)

Рис.34 Бутоньерочная деформация пальца

Для профилактики этого осложнения используется тыльная шина, фиксирующая только проксимальный межфаланговый сустав в течение 6 недель. В период времени иммобилизации производят пассивные движения в дистальном межфаланговом суставе(рис.35)

Рис.35 Профилактика возникновения деформации типа «бутоньерки»

Вращательный подвывих легко спутать с ладонным. На строго боковой рентгенограмме пальца можно увидеть боковую проекцию только одной из фаланг и косую проекцию другой(рис.36)

Рис.36 Вращательный вывих средней фаланги.

Причиной данного повреждения является то, что мыщелок головки основной фаланги попадает в петлю, образованную центральной и боковой порциями сухожилия разгибателя, которое является интактным (рис37) .

Рис.37 механизм вращательного вывиха

Вправлени производят по методу Eaton: после анестезии производят сгибание пальца в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставе, а затем, осторожную ротацию основной фаланги(рис38)

Рис.38 Вправление ротаторного вывиха по Итону

В большинсте случаев закрытое вправление не эффективно и необходимо прибегать к открытому. После вправления производят эластичное шинирование и ранние активные движения.

Переломо-вывихи средней фаланги.

Как правило происходит перелом ладонного фрагмента суставной поверхности. Это разрушительное для сустава повреждение успешно лечится при ранней диагностике. Наиболее простым, неинвазивным и эффективным методом лечения является применение тыльной разгибательной блокирующей шины(рис.39), накладываемой после вправления вывиха и позволяет совершать активное сгибание пальца. Для полного вправления необходимо сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе. Оценку вправления производят по боковой рентгенограмме: адекватность вправления оценивают по конгруентности интактной тыльной части суставной поверхности средней фаланги и головки проксимальной фаланги. В оценке рентгенограммы помогает, так называемый, V-признак, предложенный Terri Light(рис.40)

Рис.39 Тыльная разгибательная блокирующая шина.

Рис.40 V-признак для оценки конгруентности суставной поверхности.

Шина накладывается на 4 недели, еженедельно производится ее разгибание на 10-15 градусов.

Повреждение пястно-фаланговых суставов.

Анатомия.

Пястно-фаланговые суставы - мыщелковые суставы, допускающие, наряду со сгибанием и разгибанием, приведелие, отведение и круговые движения. Стабильность сустава обеспечивается коллатеральными связками и ладонной пластинкой, которые вместе образуют форму коробочки (рис 41)

Рис.41 Связочный аппарат пястно-фаланговых суставов

Коллатеральные связки состоят из двух пучков – собственного и добавочного. Коллатеральные связки больше натянуты при сгибании, чем при разгибании. Ладонные пластинки 2-5 пальцев соединены между собой глубокой поперечной пястной связкой

Лечение.

Различают два типа вывиха пальцев: простой и сложный (невправимый). Для дифференциальной диагностики вывихов необходимо помнить следующие признаки сложного вывиха: на рентгенограмме ось основной фаланги и пястной кости параллельны, возможно расположение сесамовидных костей в суставе и имеется углубление кожи на ладонной поверхности кисти в основании пальца. Простой вывих легко устранить путем осторожного надавливания на основную фалангу, при этом тракция не требуется. Устранение сложного вывиха возможно только хирургическим способом.

Повреждение ногтевого ложа.

Ноготь придает дистальной фаланге твердость при захвате, защищает кончик пальца от травмы, играет важную роль в осуществлении функции осязания и в восприятии эстетического облика человека. Повреждения ногтевого ложа относятся к наиболее распространенным травмам кисти и сопровождают открытые переломы дистальной фаланги и ранения мягких тканей пальцев.

Анатомия.

Ногтевое ложе – слой дермы, лежащий под ногтевой пластинкой.

Рис. 42 Анатомическое строение ногтевого ложа

Выделяют три основные зоны тканей, расположенных вокруг ногтевой пластинки. Ногтевой валик (крыша матрикса), покрытый эпителиальной выстилкой – эпонихием, препятствует бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально. В проксимальной трети ногтевого ложа расположен так называемый зародышевый матрикс, обеспечивающий рост ногтя. Растущая часть ногтя отграничена белым полулунием – лункой. При повреждении этой зоны рост и форма ногтевой пластинки значительно нарушаются. Дистальнее лунки располагается стерильный матрикс, плотно прилегающий к надкостнице дистальной фаланги, обеспечивающий продвижение ногтевой пластинки при ее росте и, таким образом, играющий роль в образовании формы и размера ногтя. Повреждение стерильного матрикса сопровождается деформацией ногтевой пластинки.

Ноготь растет со средней скоростью 3-4 мм в месяц. После травмы продвижение ногтя в дистальном направлении приостанавливается на 3 недели, а затем рост ногтя продолжается с прежней скоростью. В результате задержки проксимальнее места травмы образуется утолщение, сохраняющееся в течение 2 месяцев и постепенно становящееся тоньше. Прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка после травмы проходит около 4 месяцев.

Лечение.

Наиболее частым повреждением является подногтевая гематома, которая клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой и нередко сопровождается выраженным болевым синдромом пульсирующего характера. Методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в месте гематомы острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки. Данная манипуляция безболезненна и мгновенно снимает напряжение и,как следствие, болевой синдром. После эвакуации гематомы на палец накладывают асептическую повязку.

При отрыве части или всей ногтевой пластинки без повреждения ногтевого ложа отделенную пластинку обрабатывают и укладывают на место, фиксируя швом.(рис43)

Рис.43 Рефиксация ногтевой пластинки

Ногтевая пластинка является естественной шиной для дистальной фаланги, проводником для роста нового ногтя и обеспечивает заживление ногтевого ложа с образованием гладкой поверхности. Если ногтевая пластинка утрачена, то ее можно заменить искусственным ногтем, изготовленным из тонкой полимерной пластинки, что обеспечит в дальнейшем безболезненные перевязки.

Раны ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями, приводящими в отдаленном периоде к значительной деформации ногтевой пластинки. Такие раны подлежат тщательной первичной хирургической обработке с минимальным иссечением мягких тканей, точным сопоставлением фрагментов ногтевого ложа и швом его тонким (7\0, 8\0) шовным материалом. Удаленная ногтевая пластинка после обработки рефиксируется. В послеоперационном периоде требуется иммобилизация фаланги в течение 3-4 недель для предупреждения ее травматизации.

Повреждения сухожилий.

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные (рис44).

Рис.44 Виды сухожильных швов (a -Bunnell, б – Верден, в – Кюнео) г – наложение внутриствольного шва, д, е – наложение адаптирующих швов. Этапы наложения шва в критической зоне.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев.

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца (рис45)

Рис.45 Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Рис. 46 Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Рис.47 Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев.

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение(рис.48,49)

Рис.48 Строение разгибательного аппарата кисти: 1 -Треугольная связка, 2 – место прикрепления сухожилия разгибателя, 3 – боковая связь коллатеральной связки, 4 – диск над средним суставом, 5 – спиральные волокна, 5 – средний пучок сухожилия длинного разгибателя, 7 – боковой пучок сухожилия длинного разгибателя, 8 – прикрепление сухожилия длинного разгибателя на основной фаланге, 9 – диск над основным суставом, 10 и 12 – сухожилие длинного разгибателя, 11 – червеобразные мышцы, 13 – межкостные мышцы.

Рис. 49 Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз(рис.50).

Рис.50 Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти.

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец. Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию, что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой, обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва (рис 51)

Рис.51 Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Дефекты мягких тканей кисти.

Нормальная функция кисти возможна только при целостности ее кожи. Каждый рубец создает препятствие для ее осуществления. Кожа в области рубца обладает пониженной чувствительностью и легко повреждается. Поэтому одной из важнейших задач хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением первичного шва на кожу. Если же вследствие кожного дефекта наложение первичного шва невозможно, то необходимо пластическое его замещение.

При поверхностных дефектах дно раны представлено хорошо кровоснабжаемыми тканями – подкожной жировой клетчаткой, мышцей или фасцией. В этих случаях хорошие результаты дает пересадка некровоснабжаемых кожных трансплантатов. В зависимости от величины и локализации дефекта используют расщепленные или полнослойные лоскуты. Необходимыми условиями для успешного приживления лоскута являются: хорошее кровоснабжение дна раны, отсутствие инфекции и плотное соприкосновение трансплантата с воспринимающим ложем, что обеспечивается наложением давящей повязки(рис.52)

Рис52 Этапы наложения давящей повязки

Повязку снимают на 10 сутки.

В отличие от поверхностных дефектов, при глубоких дном раны являются ткани с относительно низким уровнем кровоснабжения – сухожилия, кости, капсула суставов. По этой причине использование некровоснабжаемых лоскутов в этих случаях неэффективно.

Наиболее часто встречающимся повреждением являются дефекты тканей ногтевой фаланги. Существует множество методов для их закрытия кровоснабжаемыми лоскутами. При отчленении дистальной половины ногтевой фаланги эффективна пластика треугольными скользящими лоскутами, которые формируют на ладонной или боковых поверхностях пальца (рис.53)

Рис.53 Пластика треугольным скользящим лоскутом при дефекте кожи ногтевой фаланги

Рис.54 Пластика ладонным пальцевым скользящим лоскутом

Треугольные участки кожи соединены с пальцем ножкой, состоящей из жировой клетчатки. Если дефект мягких тканей более обширен, то применяют ладонный пальцевой скользящий лоскут(рис.54)

При дефектах мякоти ногтевой фаланги широко применяют перекрестные лоскуты с соседнего более длинного пальца (рис55), а также кожно-жировой лоскут ладонной поверхности кисти.

Рис.55 Пластика с помощью кожно-жирового лоскута с ладонной поверхности кисти.

Самый тяжелый вид дефекта тканей кисти возникает, когда кожа снимается с пальцев по типу перчатки. При этом скелет и сухожильный аппарат может полностью сохраниться. Для поврежденного пальца формируют трубчатый лоскут на ножке (острый стебель Филатова), при скелетировании всей кисти производят пластику кожно-жировыми лоскутами с передней брюшной стенки(рис.56).

Рис.56 Пластика скальпированной раны средней фаланги «острым» стеблем Филатова

Стенозы сухожильных каналов.

Патогенез дегенеративно-воспалительных заболеваний сухожильных каналов до конца не изучен. Болеют чаще женщины 30-50 лет. Предрасполагающим фактором являются статические и динамические перегрузки кисти.

Болезнь де Кервена (de Quervain)

Поражается 1 костно-фиброзный канал и проходящие в нем сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и его короткий разгибатель.

Заболевание характеризуется болями в области шиловидного отростка, наличием болезненного уплотнения на ним, положительным симптомом Финкельштейна: острая боль в области шиловидного отростка лучевой кости, возникающая при локтевом отведении кисти, с предварительно согнутым и фиксированным 1 пальцем.(рис.57)

Рис.57 Симптом Финкельштейна

Рентгенографическое исследование позволяет исключить другие заболевания кистевого сустава, а также выявить локальный остеопороз верхушки шиловидного отростка и уплотнение мягких тканей над ним.

Лечение.

Консервативная терапия предполагает местное введение стероидных препаратов и иммобилизацию.

Оперативное лечение направлено на декомпрессию 1 канала путем рассечения его крыши.

После обезболивания проводится разрез кожи над болезненным уплотнением. Сразу под кожей располагается тыльная ветвь лучевого нерва, ее нужно осторожно отвести к тылу. Производя пассивные движения большим пальцем осматривается 1 канал и место стеноза. Далее по зонду аккуратно производится рассечение тыльной связки и ее частичное иссечение. После этого обнажаются и осматриваются сухожилия, следует убедиться, что их скольжению ничто не мешает. Операция заканчивается тщательным гемостазом и ушиванием раны.

Стенозирующие лигаментиты кольцевидных связок.

Кольцевидные связки сухжильных влагалищ сгибателей пальцев образованы утолщением фиброзной оболочки и располагаются на уровне диафиза проксимальной и средней фаланг, а также над пястно-фаланговыми суставами.

До сих пор не ясно, что поражается первично - кольцевидная связка или же проходящее через нее сухожилие. В любом случае затрудняется скольжение сухожилия через кольцевидную связку, что приводит к “защелкиванию” пальца.

Диагностика не вызывает трудностей. Больные сами показывают “щелкающий палец”, на уровне ущемления пальпируется болезненное уплотнение.

Хирургическое лечение дает быстрый и хороший эффект.

Разрез осуществляется по правилам, описанным в разделе “доступы на кисти”. Обнажается утолщенная кольцевидная связка. Последняя рассекается по желобоватому зонду, а утолщенная ее часть иссекается. Сгибанием и разгибанием пальца оценивается свобода скольжения сухожилия. При застарелых процессах может потребоваться дополнительное вскрытие сухожильного влагалища.

Контрактура Дюпюитрена.

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена развивается в следствие рубцового перерождения ладонного апоневроза с образованием плотных подкожных тяжей.

Страдают преимущественно мужчины (5% популяции) пожилого возраста.

Диагностика, обычно, затруднений не вызывает. Болезнь, как правило, развивается в течение нескольких лет. Формируются тяжи безболезненные, плотные при пальпации и вызывающие ограничение активного и пассивного разгибания пальцев. Чаще всего поражаются 4 и 5 пальцы, нередко страдают обе кисти. (рис.58)

Рис.58 Контрактура Дюпюитрена 4 пальца правой кисти.

Этиология и патогенез.

Точно не известны. Основные теории – травматическая, наследственная. Отмечается связь с разрастанием эндотелиальных клеток сосудов ладонного апоневроза и снижением содержания кислорода, что приводит к активации фибропластических процессов.

Часто сочетается с болезнью Леддерхозе (рубцовое изменение подошвенного апоневроза) и фибропластической индурацией полового члена (болезнь Пейрони).

Анатомия ладонного апоневроза.

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. Tendon of palmar aponeurosis. 7. Transverse palmar ligament. 8. vaginae and ligaments of mm. flexor muscles. 9. tendon of m. flexor carpi ulnaris. 10. tendon of m. flexor carpi radialis.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника вершина которого направлена проксимально, в нее вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы. Основание треугольника распадается на идущие к каждому пальцу пучки, которые прекрещиваются с поперечными пучками. Ладонный апоневроз тесно связан со скелетом кисти, от кожи отделен тонким слоем подкожной жировой клетчатки.

Классификация.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 4 степени контрактуры Дюпюитрена:

1 степень – характеризуется наличием уплотнения под кожей, которое не ограничивает разгибание пальцев. При этой степени пациенты, как правило, принимают это уплотнение за “намин” и редко обращаются к врачу.

2 степень. При этой степени имеется ограничене разгибания пальца до 30 0

3 степень. Ограничение разгибания от 30 0 до 90 0 .

4 степень. Дефицит разгибания превышает 90 0 .

Лечение.

Консервативная терапия малоэффективна и может быть рекомендована только при первой степени и как этап предоперационной подготовки.

Основной метод лечения контрактуры Дюпюитрена – оперативный.

Предложено большое количество опреаций при этом заболевании. Основное значение имеют следующие:

Апоневрэктомия – иссечение рубцово измененного ладонного апоневроза. Производится из нескольких поперечных разрезов, которые производятся по правилам описанным в разделе “разрезы на кисти”. Подкожно выделяются и иссекаются тяжи измененного ладонного апоневроза. При этом можно повредить общепальцевые нервы, поэтому этот этап должен выполняться с особой аккуратностью. По мере иссечения апоневроза палец постепенно выводится из положения сгибания. Кожа зашивается без натяжения и накладывается давящая повязка, которая будет препятствовать образованию гематомы. Спустя несколько дней после операции приступают к выведению пальцев в положение разгибания при помощи динамических шин.

Проблема реабилитации ортопедических и травматологических больных

Наблюдающееся в последнее время ухудшение общественного здоровья населения определяет актуальность р...

Наблюдающееся в последнее время ухудшение общественного здоровья населения определяет актуальность развития реабилитационного направления в медицине. Особое значение приобретают вопросы предупреждения инвалидизации и совершенствование реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы

Приснилось, что выпала пломба из зуба — к чему снится выпадение пломбы?

Ятрышник шлемоносный — полезные свойства и фото растения

Особенности траволечения у детей

Стеариловый спирт в косметике вред