Как избавится от пиогенной гранулемы. Пиогенная гранулема (Ботриомикома, Гемангиома грануляционного типа, Телеангиэктатическая гранулема, Эруптивная ангиома)

В данной статье вы узнаете, что гранулема кожи — это не только косметический дефект, но серьезный симптом нарушения работы иммунной системы или наличия вирусных инфекций. Мы расскажем, как отличать причину возникновения гранулемы по ее выраженности на коже, как ориентироваться в разновидностях гранулем и определять первопричину, от которой зависит метод лечения. Определим необходимые диагностические мероприятия и наиболее эффективные методы лечения как традиционной, так и народной медицины. Вооружившись знаниями, вы легко справитесь с любой гранулемой!

Определение, симптомы и процесс возникновения

Гранулема — это воспаление на коже, с виду напоминающее небольшую бляшку диаметром до 3 см. Поверхность гранулемы может быть плоской и шероховатой.Это инфильтрат (скопление соединительных клеток с кровью и лимфой) из разросшихся клеток эпителия — ткани, которая покрывает мышцы и полости тела.

Эта ткань разрастается при аутоиммунной реакции организма, то есть необоснованном иммунном ответе. Клетки гранулемы содержат кровь и лимфу, поэтому бляшка имеет яркий цвет.

Возникновение гранулемы можно поделить на 4 стадии:

• На начальной стадии происходит скопление молодых клеток, склонных к фагоцитозу. Фагоциты — это клетки иммунной системы способные захватывать и переваривать вредные инородные частицы — бактерии и вирусы.
• Происходит активное разрастание образовавшихся фагоцитов;
• Затем фагоциты трансформируются в клетки эпителия.
• Формируется скопление эпителиальной ткани, которая и формирует гранулему.

Гранулема по внешнему виду напоминает лишай, и чтобы вы умело могли отличать одно от другого, прочтите .

Симптомы гранулемы не всегда явно заметны. Дело в том, что основная часть клеток расположена глубоко в коже — в слое дермы. На поверхности кожного покрова (в эпидермисе) располагается малая часть очага воспаления. Внешние проявления на коже могут самостоятельно пропадать и возникать вновь. Тогда появляются яркие красные пятна. Неприятных ощущений такая симптоматика обычно не дает — гранулемы не болят. Однако, для 50% гранулем характерен зуд.

Причины появления

Разные гранулемы имеют различные причины возникновения. Гранулемы подразделяют на 4 группы:

1. 1. Иммунные гранулемы. Причиной возникновения является аутоиммунная реакция — то есть необоснованная выработка защитных поглощающих клеток — фагоцитов.

1. 1. Инфекционные гранулемы. Здесь причиной служит какое либо инфекционное заболевание — грибковые инфекции кожи, бластомикоз, хромомикоз, гистоплазмоз и прочие.

1. 1. Гранулемы возникшие по причине инородного тела. Возникают вследствие попадания в кожу различных частиц — частей насекомых, остатков иглы морского ежа после укола, нитей от послеоперационных швов, татуировочного пигмента.

1. 1. Посттравматические гранулемы. В случае травмирования возникает усиленный иммунный ответ с излишним разрастанием фагоцитов — иммунных клеток, которые впоследствии формируются в гранулему.

1. Другие факторы возникновения — аллергическая реакция, болезнь Крона, ревматизм, сахарный диабет и прочие.

То есть, за появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, который провоцируют перечисленные выше факторы. Точный механизм появления гранулем не выяснен.

Разновидности

Несмотря на общее название, видов гранулем множество. Рассмотрим часто встречающиеся подвиды заболевания и их особенности.

Такая разновидность возникает вследствие пиококковой инфекции. С виду гранулема смотрится как достаточно большое мягкое образование, шириной до 3 см. Поражение может быть как с гладкой поверхностью, так и рельефное.

Часто такая гранулема бывает посттравматической, то есть возникает на месте повреждения кожи, после занесения туда предположительно стафилококковой инфекции. Пиогенная форма появляется на руках и пальцах, ногах или лице.

Кольцевидная гранулема

Это скопление мелких узелков в форме кольца, отсюда и название. Доподлинно никто не знает, отчего такое поражение возникает на коже. К кольцевидным гранулемам склонны люди, болеющие сахарным диабетом, туберкулезом, ревматизмом.

Кольцевидная гранулема является доброкачественным образованием, так как это не опухоль, а воспаление в коже. Такую разновидность гранулемы не всегда можно разглядеть на коже, клетки воспаления находятся в глубоком слое — дерме. Кольцевидная гранулема может проявляться при внешних раздражителях — изобилие солнечного света, после укусов насекомых. Типичная форма кольцевидной гранулемы чаще располагается на стопах, кистях, под коленями, реже на ягодицах и шее.

О кольцевидной гранулеме расскажет врач-дерматолог Меньшикова Галина Владимировна:

Такая форма является следствием инфекционных заболеваний, в частности туберкулеза, проказы, сифилиса. Туберкулезная гранулема — это очаг некроза (отмершей ткани), окруженный клетками эпителия (соединительной тканью) и лейкоцитами. Это не просто косметический дефект, это опасный симптом. Такие гранулемы располагаются не только на коже, но в легких, лимфоузлах, дыхательных путях, тканях выделительной системы.

Это хронический процесс, спровоцированный венерической инфекцией — сифилисом, гонореей, хламидиозом. Такая гранулема выглядит как маленький красный прыщ и располагается в паховой области и на половых органах.

Воспаление медленно прогрессирует и может доставить явный дискомфорт.

К такой разновидности более склонны мужчины, чем женщины.

Такая разновидность возникает вследствие аутоиммунной реакции, то есть организм беспричинно вырабатывает антитела — эозинофилы, отчего на коже появляются воспаления, перерастающие в гранулемы.

Проблема в том, что поражается не только кожа, но кости и внутренние органы.

Возникает как реакция на шовный материал. Также может появиться при занесении инфекции в рану. Она появляется на месте рубца. После иммунного ответа на раздражитель в виде шовного материала или инфекции, скапливаются клетки фагоцитов, отчего и возникает послеоперационная гранулема.

Подкожная мигрирующая гранулема

Появляется вследствие хронического остеомиелита или периодонтита — воспалительных процессов в периодонте (соединительной ткани у корня зуба) зубов или костном мозге и окружающих тканях.

Часто такая гранулема появляется в области нижней челюсти, кожа в этом месте имеет синий оттенок. Воспаление меняет расположение, потому гранулема и называется мигрирующей.

Гранулема молочной железы

Такой проблеме особенно подвержены обладательницы силиконовых имплантов, которые воспринимаются организмом, как инородное тело.

Также гранулемы на груди могут быть следствием саркоидоза — инфекционного воспаления легких, или актиномикоза — грибкового заболевания. Гранулемы молочных желез легко иссекаются и не рецидивируют при устранении основного заболевания.

Важно! Гранулема — это не опухоль, она не может переродиться в рак.

Диагностика

Определить причину появления гранулемы на коже крайне сложно. Спровоцировать воспаленные узелки на коже может множество заболеваний. На первом приеме врач-дерматолог проводит осмотр, изучает анамнез пациента, затем по дифференциальному (предварительному) диагнозу назначает дальнейшее обследование, в которое могут входить:

• Анализы крови на различные инфекционные заболевания.
• Микроскопические исследования мазков из половых органов при подозрении на венерическую гранулему.
• Общий анализ крови для определения уровня эозинофилов при подозрении на эозинофильную гранулему.
• Биопсия клеток гранулемы. То есть отщипывается часть ткани воспаления и рассматривается под микроскопом. По составу клеток можно определить природу гранулемы.
• Возможны дополнительные методы обследования на усмотрение врача.

Лечение

Так как гранулема — следствие либо аутоиммунной реакции, либо инфекционных и прочих заболеваний, терапия разнообразная и зависит от основного недуга:

• • требует хирургического удаления. Также можно прибегнуть к лазерному иссечению и криодеструкции;
  • Кольцевидная гранулема также поддается криотерапии — замораживанию тканей жидким азотом. Есть и консервативная методика — в очаг воспаления вводят инъекции гормонов-кортикостероидов. То есть делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов (“Дексаметазон”, “Преднизолон”) прямо в гранулему.
  • не лечится отдельно от основного заболевания, соответственно лечится сам туберкулез курсами соответствующих антибиотиков в виде уколов или таблеток (“Изониазид”, “Рифампицин”);

• исчезает при излечении венерических инфекций — сифилиса, гонореи и прочих. Обычно также назначают антибактериальные препараты системно — таблетки и уколы антибиотиков: “Доксициклин”, “Норфлоксацин”, “Амоксициллин”.
• лечится системно гормонами кортикостероидами — “Преднизолон”, Дексаметазон” в уколах или таблетках. Эти препараты угнетают иммунитет и останавливают необоснованный иммунный ответ в виде воспаления, которое выражается в виде гранулемы.
• лечится хирургически — иссекается вместе с рубцом.
• Гранулемы молочных желез чаще тоже иссекаются, однако не исключено медикаментозное лечение иммуномодуляторами (“Авонекс”, “Реаферон-ЕС”) и антибиотиками (“Цефтриаксон”, “Азитромицин”).

Народные средства

Рецепты народной медицины могут быть эффективны при гранулеме кожи. Однако, прежде, чем начать лечение, следует знать разновидность гранулемы. Как мы выяснили, некоторые кожные проявления являются следствием системных заболеваний, таких как инфекционные болезни и аутоиммунный реакции, бесполезно лечить народными средствами гранулему, возникшую вследствие инородного тела.

Домашние рецепты от гранулемы можно применять параллельно с основной терапией, назначенной врачом.

Мазь из арники

Применяйте при кольцевидной гранулеме.

Ингредиенты:

1. Корни арники 100 гр;
2. Свиной жир 100 гр.

Как приготовить: разотрите корни и смешайте с растопленным жиром.

Как использовать: 3 раза в день наносите мазь на гранулему в течение 1 — 3 месяцев.

Результат: арника прекрасно снимает воспаление, помогает в случае кровоточивости гранулемы. Жир является хорошей основой — долго удерживает состав на коже. Лечить гранулему таким способом можно долго, от 1 до 3 месяцев, но первый эффект можно заметить уже через пару дней использования.

Шиповник и корень девясила

Применяйте при кольцевидной, эозинофильной гранулеме и при гранулеме молочных желез.

Так как гранулема часто является следствием плохого иммунитета, хорошо помогают общеукрепляющие народные отвары.

Ингредиенты:

1. Сухие плоды шиповника 5 ст. л.
2. Измельченный корень девясила 1 ст. л.

Как приготовить: Смешайте сухие плоды и корень, залейте 1 литром кипятка. Томите на водяной бане 20 минут. Затем настаивайте еще 1 час.

Как использовать: принимайте дважды в день, предварительно разбавив кипятком, как чай в течение 1 месяца.

Результат: корень девясила нормализует обмен веществ, что особо необходимо при сбоях иммунной системы. Шиповник заряжает витамином С, укрепляет общее состояние.

Витаминный бальзам

Применяйте при иммунных гранулемах.

Ингредиенты:

1. Сок редьки 0,5 стакана;
2. Сок моркови 0,5 стакана;
3. Мед 1 ст. Л;
4. Сок 1 лимона.

Как приготовить: тщательно смешайте все ингредиенты.

Как использовать: принимайте по 1 ст. л. бальзама трижды в день до еды.

Результат: этот бальзам — кладезь витаминов — С, B, PP, E, A, K, присутствует кальций, натрий, магний, фосфор и аминокислоты. Общий тонус улучшится за неделю регулярного применени бальзама, что предотвратит возникновение новых гранулем и повысит сопротивляемость организма.

Вопрос-ответ

У меня появилась гранулема на пальце. Мажу ее самостоятельно разными мазями — “Ихтиоловой”, “Тетрациклиновой”, использовала народные рецепты, ничего не помогает. Сама гранулема выпуклая и достаточно большая. Как от нее избавиться?

Судя по описанию, у Вас пиогенная гранулема. Такая разновидность не поддается местному лечению мазями, а удаляется хирургически. Также можно прибегнуть к криодеструкции и лазерному удалению. Обратитесь к дерматологу, а также к вирусологу для определения первопричины.

У меня на ноге была кольцевидная гранулема, дерматолог назначил “Ихтиоловую мазь”. Через месяц пятна практически сошли. Прошло полгода, гранулема появилась вновь. Я не долечилась в прошлый раз? Что делать, чтобы пятна не появлялись снова?

Кольцевидная гранулема относится к аутоиммунным реакциям организма, то есть предсказать ее появление невозможно. В таком случае лечение симптоматическое — то есть, если “Ихтиоловая мазь” избавляет от симптомов и нет необходимости назначать гормонотерапию, прекрасно. Однако, исключить повторное появляется пятен невозможно. Ведите здоровый образ жизни, исключите никотин и алкоголь, старайтесь избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, ешьте побольше овощей и фруктов богатых витаминами, перейдите диетический белок — постную говядину, куриное филе, исключите продукты, содержащие сахар.

У меня появилась гранулема в паховой области, как ее лечить?

Гранулемы в паху возникают вследствие венерических заболеваний. Незамедлительно обратитесь к дерматовенерологу и сдайте анализы на основные инфекции.

Год назад мне установили силиконовые импланты в молочные железы. Недавно появилась гранулема на одной груди. Чего ожидать?

Сами гранулемы на молочных железах чаще всего иссекают. В некоторых случаях назначают антибиотики и препараты, укрепляющие иммунитет. Однако если это реакция на имплантат, как инородное тело, гранулема появится вновь. Возможно от имплантов придется избавиться. В любом случае — проконсультируйтесь со специалистом.

Что запомнить

1. Гранулема кожи — это не опухоль или новообразование, это воспаление кожи. Разновидностей гранулем множество, как и причин возникновения. Они часто бывают следствием сбоев иммунной системы, реакцией организма на инородный предмет и следствием появления инфекции в организме.
2. Диагностика гранулемы сложная. Необходимо в первую очередь выявить первопричину воспаления.
3. Лечение сводится к устранению основного заболевания, либо симптоматической терапии в случае аутоиммунных реакций.
4. Некоторые гранулемы, к примеру пиогенные, иссекают хирургическим путем.

Рассматриваемую патологию в различных медицинских источниках именуют по-разному, но наиболее точно раскрывает ее природу название «дольчатая капиллярная гемангиома». Она может поражать людей разных возрастов, но зачастую встречается у подростков, а также женщин и мужчин до достижения ими 30-летнего возраста. Нередки также случаи, когда данное заболевание развивалось у беременных.

Пациентов беспокоит быстрый рост рассматриваемого вида гранулемы, а также ее яркий окрас. Одной из основных задач доктора является проверка патологического новообразования на предмет наличия раковых клеток.

Что такое пиогенная гранулема, как выглядит – локализация и виды новообразования

Рассматриваемое новообразование представляет собой папулу, возникающую вследствие активного разрастания грануляционной ткани.

Исходя из места расположения, пиогенные гранулемы бывают:

1. Подкожными . Зачастую располагаются на пальцах рук, стопах, а также лице. Намного реже их выявляют в других частях тела.
2. Подслизистыми . Поражают десны, слизистую оболочку носа и/или рта, небо. Крайне редко указанные сосудистые новообразования выявляют на внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от количества опухолевых узлов , различают единичные и множественные пиогенные гранулемы.

Причины возникновения пиогенной гранулемы – этиология и патогенез

На сегодняшний день, медики не могут дать однозначного ответа в отношении этиологии данной патологии.

Однако существует несколько теорий, согласно которым, провоцирующими факторами выступают:

• Травмирование кожного покрова либо слизистых оболочек . Указанное предположение основывается на наиболее популярных местах расположения опухолевых узлов. При этом, согласно мнению врачей, незначительного механического воздействия (укол, заноза и пр.) может быть достаточно, чтобы запустить патологический процесс.
• Нарушения в гормональном фоне , что могут быть спровоцированы различными состояниями: беременностью, периодом полового созревания, приемом гормональных средств, сбоями в работе эндокринной системы.
• Влияние некоторых медицинских препаратов , в т.ч. — местных. В повышенной группе риска пребывают люди, принимающие противовирусные препараты, а также те, кто лечится ретиноидами.
• Поражение кожных покровов . Согласно статистическим данным, пациенты, у которых в анамнезе — телеангиэктатическая ангиома, пламенеющий невус либо дерматоз, больше подвержены риску развития пиогенной гранулемы, чем те, кто не имеет подобных недугов. Кроме того, в некоторых случаях опухолевые узелки могут вырастать в местах ожогов, пролежней.
• Воспалительные явления в области конъюнктивы, ресничной кромки век . В подобных ситуациях сосудистые новообразования локализируются на веках.

В своем развитии, данная патология проходит несколько стадий:

• I — начальная — стадия роста . Пиогенная гранулема заполнена многочисленными капиллярами, венулами, а также отечной стромой.
• II — стадия зрелости . Патологическое новообразование разделено на секции посредством фибромиксоидной стромы. Воспалительный процесс является менее выраженным, чем при начальной стадии развития. Также наблюдается активное разрастание капилляров внутри папулы.
• III — стадия регресса . Биопсия очагового образования подтверждает активный фиброзный процесс.

Опасна ли пиогенная гранулема – основные риски

Наиболее распространенным обострением, которое может развиться при данной патологии, является обильное кровотечение — что, в последующем, может привести к анемии. Травмировать рассматриваемый опухолевый узел достаточно легко — кожа в этом участке сильно истончается.

Если пиогенная гранулема локализуется в поле видения, особых проблем не возникнет. Доктор может легко отыскать кровоточащий участок — и предпринять соответствующие меры.

Кровотечение же из очагового новообразования в области желудочно-кишечного тракта можно легко спутать с либо кишечника. Отсутствие надлежащего обследования в подобной ситуации способно привести к ряду негативных последствий в дальнейшем.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

Рассматриваемый вид патологического новообразования имеет тенденцию к быстрому росту: уже через 2-3 недели после появления пиогенная гранулема достигает пика своих размеров.

В среднем, диаметр папулы не превышает 6 мм , но в отдельных случаях указанный параметр может достигать и 2-3 см .

Форма данного очагового образования может изменяться от круглой до дольчатой – но, в целом, напоминает узелок, мягкий и эластичный на ощупь . В силу огромного скопления капилляров, папула имеет насыщенный красный цвет (иногда с синевато-черным либо коричневым оттенком), окруженная т.н. белым воротничком.

Пальпация болевыми ощущениями не сопровождается, но частое соприкосновение с одеждой вызывает неприятные ощущения и регулярное травмирование опухолевидного узелка. Подобное явление чревато образованием мелких язвочек, либо сухих корочек.

Если же данное новообразование локализуется в районе кутикулы, это сопровождается расслаиванием ногтя.

Пиогенная гранулема, зачастую, имеет широкое основание , хотя в некоторых ситуациях она расположена на короткой ножке .

У женщин, вынашивающих ребенка, папулы характеризуются усиленным ростом — и спонтанным исчезновением в последующем.

Диагностирование рассматриваемого недуга осуществляет дерматолог . Для постановки предварительного диагноза зачастую достаточно только внешнего осмотра, а также выяснения факторов, предшествующих появлению данного новообразования.

При сложных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу и/или онкологу .

Необходимые сведения возможно получить посредством следующих процедур:

1. Дерматоскопия . Посредством специального оптического прибора, у доктора есть возможность выявить характерные проявления указанной патологии. Полученной информации, как правило, достаточно, чтоб подтвердить диагноз.
2. опухолевидного узелка, с дальнейшим исследованием полученного образца под микроскопом. Подобную манипуляцию, зачастую, осуществляют во время хирургического лечения рассматриваемого недуга. Биоптат будет содержать большое количество мелких сосудов с набухшим эндотелием, а также инфильтрат с лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и лейкоцитами.

Очень важно указанное новообразование дифференцировать с онкозаболеваниями (меланома, кожные метастазы при раковом поражении костей, и пр.), а также иными опухолями, что имеют доброкачественную природу:

• Вишневой гемангиомой.
• Бациллярным ангиоматозом, который характеризуется наличием множественных узелковых образований, что по своей форме и окрасу схожи с пиогенной гранулемой. Однако бациллярный ангиоматоз провоцирует увеличение лимфоузлов и сопровождаться сильным снижением веса.
• Светлоклеточной фиброзной папулой в области носа.

Лечение пиогенной гранулемы, показания к операции

Лечебная тактика рассматриваемой патологии будет определяться локализацией узелкового образования, его параметрами, а также давностью его существования.

Если есть возможность убрать постоянный травмирующий фактор, папула постепенно начнет атрофироваться — и со временем исчезнет.

Однако существует такие места расположения пиогенной гранулемы, исключить травмирование которых невозможно. К примеру, пальцы руки, либо подошвенная сторона стопы. В данном случае рекомендуется произвести хирургическое удаление опухоли .

Существует несколько методик инвазивного воздействия, которые практикуют на сегодняшний день:

1. Электрокоагуляция . Наиболее эффективный вид хирургического вмешательства при данном недуге. Электрод способствует иссечению «корня» опухолевидного образования, что минимизирует вероятность рецидива в будущем. Операция проводится быстро, и без особых кровопотерь. В обязательном порядке используются местные обезболивающие средства.
2. Криотерапия . Не столь эффективна, как предыдущая методика – однако, при недоступности иных средств лечения, является неплохой опцией. Жидкий азот благоприятствует снижению кровопотерь, но параллельно также применяется смесь эпинефрина с лидокаином в качестве анестезии.
3. Лазерная деструкция . Требует особых навыков от оперирующего. В данном случае, процедура будет почти бескровной, а раневая поверхность после заживления не оставит после себя рубца. Это связано с тем, что лазерный луч воздействует выборочно: здоровые ткани не затрагиваются, удаляются лишь патологические участки.

Известные также как дольчатые капиллярные гемангиомы, распространены у детей (особенно до 3-летнего возраста). Эти доброкачественные, мягкие, ярко-красные, обычно одиночные сосудистые неоплазии размерами от 2 мм до 2 см нередко возникают на месте травмы. Пиогенные гранулемы, как правило, быстро растут и легко кровоточат при незначительной травме. У детей 77% очагов локализуются в области лица и шеи.

У них часто развивается «признак пластыря », т.е. контактный ирритантный дерматит в форме пластыря с марлевой прокладкой, который применяется для фиксации кровоточащей папулы. Средний возраст появления пиогенной гранулемы около 6 лет, 14% очагов развиваются в первый год жизни и с небольшим предпочтением у мальчиков (1,5:1). Представители европеоидной расы составляют 84% пациентов.

Пиогенные гранулемы также нередко появляются на слизистой щек и десен у 2% беременных женщин в первые 5 месяцев беременности, вероятно, вследствие гормональных изменений. В данном случае их называют «гранулемы беременности» или «опухоль беременных». Пиогенные гранулемы с повышенной частотой развиваются поверх сосудистых пороков, таких как «винные» пятна, особенно после терапии импульсным лазером на красителях или во время беременности.

Термин «пиогенная гранулема » употребляется по традиции, его история связана с тем, что ранее предполагалась инфекционная и гранулематозная природа очага, но она таковой не является. Хотя большинство клиницистов продолжают называть эти очаги пиогенными гранулемами, в 1980 г. был предложен термин «дольчатая капиллярная гемангиома», который отражает патофизиологию этой доброкачественной сосудистой опухоли.

Пиогенная гранулема :
а - геморрагическая папула развилась на нижнем веке у 8-летнего мальчика
б - еще один быстро растущий рыхлый очаг между пальцами у 5-летнего мальчика

Биопсия очага показывает рыхлый матрикс фиброзной ткани с пролиферирующими капиллярами, похожий гранулематозную ткань.

У детей пиогенные гранулемы чаще всего путают с младенческими гемангиомами. Однако гемангиомы обычно появляются в течение первых нескольких недель жизни, растут 3-4 мес, а затем начинают регрессировать. К счастью, большинство очагов не кровоточат и не изъязвляются. Это отличает их от пиогенных гранулем, которые редко наблюдаются в первые месяцы жизни и типично кровоточат после незначительной травмы.

Дифференциальный диагноз с несосудистыми солидными красными опухолями включает веретеноклеточные и эпителиоидные невусы, амеланотическую меланому и ангиолимфоидную гиперплазию с эозинофилией. У этих опухолей отмечаются характерные клинические картины, истории естественного течения и гистологические признаки.

Тангенциальное иссечение и электроприжигание, безопасный и эффективный метод удаления очагов с минимальным риском рубцевания, занимает менее минуты, выполняется без седации у большинства детей. Однако важно подождать 5-7 мин после инфильтрации местного анестетика, чтобы подействовал эпинефрин и уменьшился риск кровотечения в момент удаления опухоли. Местная терапия нитратом серебра часто ассоциируется с быстрым рецидивом очагов.

Хотя можно проводить аблацию импульсным лазером на красителях, она часто требует повторных сеансов с интервалом в несколько недель. На крупные очаги (>10 см) применяют лазер на углекислом газе или хирургическую эксцизию.

Пиогенная гранулема Пиогенная гранулема :
а - узел диаметром 8 мм с коркой в центре неоднократно сильно кровоточил, прежде чем был удален хирургическим путем
б - множественные сателлитные очаги высыпали на спине у этого 10-летнего мальчика через несколько месяцев после появления одиночной пиогенной гранулемы.

Пиогенная гранулема – это доброкачественное образование на коже или слизистой оболочке, состоит она из клеток соединительной ткани. Подобное образование появляется по разным причинам – это может быть инфекционное заболевание. Например, туберкулез или сифилис; она может появиться на фоне ревматизма или другого коллагенового заболевания; ее образование может вызвать инородное тело, такое как частица твердой пыли. Выходит, что на сегодняшний день у науки нет однозначного ответа о происхождении ботриомикома – так иногда называется пиогенная гранулема.

Гранулемы могут возникнуть по разным причинам, поэтому они условно разделяются на 3 группы по источнику происхождения:

1. Гранулемы инфекционного происхождения. В зависимости от того, какой болезнью была вызвана патология, назначается ее лечение. Подобные кисты могут быть вызваны: брюшным тифом, вирусным энцефалитом, сифилисом, бешенством, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями.
2. Гранулемы неинфекционного происхождения вырастают вокруг частиц инородного тела. Это происхождение свойственно некоторым профессиям, связанным с тонкой промышленной пылью. Они так и называются по типу загрязнения, которое их вызвало – азбестозом, силикозом, талькозом и др.
3. Последняя группа гранулем вызвана неизвестными причинами. То есть имеется теория, что они стали следствием некоторых патологий, например, Болезни Хартона и Крона, саркаидоза или гранулематоза Вегенера. Но твердых научных подтверждений этому пока нет.

Классификация и признаки

Метаболизм у гранулем разный. У новообразований, вызванных инородным телом, обмен веществ очень медленный, но тем не менее, такой тип может достигать внушительных размеров. А вот у гранулем инфекционного происхождения метаболические процессы очень активны, кроме того, в них можно найти возбудителей болезней. Их еще называют специфическими гранулемами, то есть они соответствуют болезни и вполне однозначно классифицируются. Неспецифические образования могут быть как следствием инфекции, так и других заболеваний, например, такие опухоли возникают при азбестозе, селикозе, талькозе.

Механизм развития

Пиогенная гранулема является самой распространенной в своем роде. Выглядит она как узелок алого или коричневого, в редких случаях черно-синего цвета. Это обуславливается большим количеством кровеносных сосудов внутри гранулемы. Вокруг образования ткани сильно отекают и становятся твердыми на ощупь.

Образование растет настолько быстро, что может разрушить кожный покров человека в том месте, где она образовалась. При этом кожа на самой гранулеме настолько тонкая, что не может удержать кровь внутри новообразования, и она вытекает наружу. Образование относится к тому типу, который образуется по неустановленным причиним. Вырасти оно может в любом месте человеческого тела, в том числе на слизистой оболочке губы или десны. Нередко новообразование возникает на пальце или лице. Она очень быстро достигает своего максимального размера – примерно 150 мм. Образоваться она может у человека любого возраста и пола. Однако очень редко фиксируется у людей старше 30 лет.

Диагностические мероприятия

Диагностика в большинстве случаев не вызывает проблем у врачей, обычно достаточно визуального осмотра. Однако если врач решает выяснить, что послужило причиной образования гранулемы на пальце или лице, он делает биопсию, взяв соскоб с новообразования. Также врач определяет происхождение образования – от этого зависит курс лечения.

Лечение патологии

Лечение пиогенной гранулемы может быть как консервативным, так и хирургическим. В первом случае больному прописывается курс препаратов, призванных бороться с болезнью, вызвавшей разрастание тканей. Как правило, это относится к инфекционным гранулемам. Назначает такое лечение врач на основании индивидуальных особенностей организма пациента. Также он учитывает возможные побочные эффекты от препаратов и аллергические реакции на них. Выходит, что лечение должен назначать только специалист.

Что касается хирургии, то тут тоже существует несколько способов удаления. Выбор метода зависит от размеров и локации новообразования, общего самочувствия самого пациента. Дело в том, что не все одинаково переносят анестезию. Все это должен учитывать хирург при выборе процедуры. Кроме того, некоторые способы удаления довольно затратные, так как оборудование, которое при этом используется, очень дорогое. Вот основные способы, с помощью которых удаляются пиогенные гранулемы:

1. Самым распространенным способом удаления гранулем является операция с помощью лазера. Во время этой процедуры образование высушивается и распадается под действием высокотемпературного луча. Операция проводится под местным наркозом, после нее на поверхности кожи остается небольшой ожог, который заживает через 5-7 дней. Все это время больной должен ежедневно обрабатывать ранку антисептиком, чтобы не развилось инфекционное поражение. Такая процедура проводится практически в любой медицинской клинике и стоит не очень дорого.
2. Классический способ удаления гранулемы – хирургический. Операция проводится под местным наркозом, в ходе нее нарост вырезается из слоя эпидермиса, а разрез закрывается повязкой. Так как после такой процедуры остается заметный шрам на коже, ее не делают на лице. В послеоперационный период существует высокая вероятность попадания инфекцию в рану, поэтому больной должен соблюдать карантин 5-7 дней.
3. Метод химического удаления гранулемы – в этом случае новообразование обрабатывается химическим веществом, которое за несколько секунд высушивает его и на этом месте остается небольшой химический ожог, который вскоре тоже проходит. Процедура довольно болезненная, поэтому проводится под местным наркозом.
4. К современным методам удаления гранулемы можно отнести криодиструкцию – разрушение новообразования с помощью жидкого азота. Он замораживает гранулему и она распадается на молекулы под действием сверхнизкой температуры. Следов после такой операции почти не остается, происходит все безболезненно и быстро. Если гранулемой поражена рука или лицо, такой метод можно смело использовать.
5. Другой инновационный способ удаления – радиодиструкция. В этом случае лечение заключается в том, что гранулема подвергается облучению высокочастотной радиоволной. Под ее действием образование мгновенно высыхает и рассыпается, не оставляя на коже следов. Операция длится несколько секунд, абсолютно безболезненна и бескровна, поэтому ее можно проводить на любых поверхностях кожи. Однако это лечение может быть и самым дорогим, так как оборудование для данной процедуры стоит недешево.

dPZJuEd-SR8

Какой бы ни выбирался способ удаления гранулемы, лечение все равно надо проводить комплексно, для того чтобы не возник рецидив. То есть больному обязательно прописывается курс витаминов и иммуномодуляторов, для того чтобы повысить общую сопротивляемость организма.

Народные средства терапии

Пиогенные гранулемы можно лечить и средствами народной медицины. Однако чтобы добиться наилучшего результата от лечения, его надо проводить в комплексе с приемом медикаментов. Кроме того, перед началом такой терапии необходимо посоветоваться с врачом. Он должен исключить возможность возникновения аллергии.

W5xQ8I4XQA

К народным способам лечения относятся следующие рецепты:

1. Нужно сделать отвар из сосновых или еловых шишек, добавить в него листья мяты и ягоды черники. Данный отвар можно принимать 3 раза в день по 100 г и из него же нужно делать компрессы на гранулему.
2. Для обработки и накладывания компресса используются настои ромашки, чистотела, шалфея или коры дуба.
3. Можно настоять прополис и смешать его с настойкой корня аира. Этим средством рекомендуется полоскать рот, если пиогенная гранулема расположилась на слизистой оболочке.

Нельзя проводить лечение народными средствами, если гранулема инфекционного характера, в этом случае нужно применять только проверенные медикаменты.

Гранулемой называют ограниченное скопление клеток молодой соединительной ткани, напоминающее по виду узелок небольшого размера. Такие образования появляются при поражении организма разнообразными инфекционными агентами (туберкулез, сифилис, бешенство и др.) или коллагеновыми болезнями (например, ревматизм). Кроме того, они развиваются в месте попадания инородного тела в кожные покровы и слизистые.

Происхождение гранулем

Этиология гранулем разнообразна. Одна из классификаций данных образований основана именно на их происхождении:

• Неинфекционные;
• Инфекционные;
• Неустановленного генезиса.

Неинфекционные гранулемы появляются в результате медикаментозных воздействий (гранулематозных гепатитов) или профессиональных пылевых болезней (талькоза, силикоза, асбестоза и др.). Развиваются они и вокруг различных инородных тел.

С происхождением тесно связано лечение гранулем инфекционного характера (при брюшном и сыпном тифе, туляремии, бешенстве, сифилисе, вирусном энцефалите, туберкулезе и др.), так как избавиться от мелких очагов воспаления можно лишь уничтожив возбудителя, который их вызвал.

К гранулемам неустановленной природы относятся новообразования при болезнях Хортона и Крона, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.

Виды гранулем

В классификации по морфологическим признакам выделяют три основных вида гранулем:

• Эпителиоидно-клеточные, или эпителиоидоцитомы;
• Макрофагальные, или фагоцитомы;
• Гигантоклеточные.

По уровню метаболизма различают образования с высоким и низким уровнем обмена веществ. Первые появляются под действием токсических агентов (лепра, микобактерия туберкулеза и др.) и являются эпителиоидно-клеточными узелками. Вторые возникают под влиянием инертных тел и состоят из гигантских клеток инородных веществ.

Еще по одной классификации гранулемы делят на две группы:

• Специфические, морфология которых характерна для конкретного инфекционного заболевания. При исследовании из разросшихся клеток можно выделить возбудителя. К этой группе относятся кольцевидная, лепрозная, туберкулезная, склеромная, сифилитическая гранулема;
• Неспецифические, не имеющие каких-либо характерных черт. Возникают как при инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тиф, лейшманиоз), так и при неинфекционных болезнях (силикоз, асбестоз).

Рассмотреть особенности заболевания можно на примере двух интересных разновидностей гранулем: эозинофильной и пиогенной.

Пиогенные гранулемы (ботриомикомы)

Представляют собой слегка приподнятые образования алого, коричневого или сине-черного цвета. Рост пиогенных гранулем обусловлен отеком окружающей ткани и ускоренным развитием капиллярной сети вследствие травм – порезов, ссадин или уколов.

Заболевание развивается стремительно. Иногда пиогенные гранулемы начинают слегка кровоточить, так как закрывающая их кожа очень тонкая. По неизвестным пока причинам подобные образования могут развиваться у беременных, но чаще возникают у взрослых до 30 лет и детей.

К характерным симптомам гранулемы относятся:

• Ярко-красный, темно-красный, фиолетовый или коричнево-черный цвет;
• Плотная консистенция;
• Блестящая, слегка кровоточащая поверхность;
• Размер в диаметре до 1,5 см;
• Расположение – на губах и деснах, слизистой носа и пальцах;
• Первоначальный рост, а затем незначительное уменьшение в размерах.

Обычно пиогенная гранулема исчезает самостоятельно, но если она не пропадает, то рекомендуется сделать биопсию и удостовериться, что новообразование не является злокачественным.

Эффективное лечение гранулемы – хирургическое, так как консервативные мероприятия (использование мазей, зеленки) не дают положительного результата. Образование иссекают, а его основание выскабливают специальной острой "ложкой", после чего накладывают швы. Операция проводится под местной анестезией, вероятность рецидивов минимальна.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

Представляет собой заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением в костях инфильтратов, которые богаты эозинофильными лейкоцитами. Болезнь встречается редко, страдают ей, как правило, дети дошкольного возраста.

Эозинофильные гранулемы – это одиночные либо множественные очаги в трубчатых и плоских костях. Чаще всего поражаются бедренные, тазовые, черепные кости и позвонки.

Начальными симптомами гранулемы являются припухлость и болезненность в пораженной области. Если заболевание возникает в костях черепа, то припухший участок становится мягким, а край костного дефекта прощупывается как кратерообразное утолщение. При развитии дефекта в длинных трубчатых костях пальпируется булавовидное утолщение. Кожные покровы над припухлостью обычно не изменены.

Из других симптомов гранулемы можно отметить жжение и зуд, а также повышенную чувствительность в местах поражения.

В целом состояние больного удовлетворительное, некоторые пациенты жалуются на головные боли и неприятные ощущения при движении.

Эозинофильная гранулема развивается медленно, течение заболевания хроническое, прогрессирует в редких случаях. Иногда болезнь сопровождает человека годами, при этом зоны поражения уже не так заметны и меняют окраску, особенно под влиянием ультрафиолетового облучения. При обширных деструктивных очагах возможны образование ложных суставов и патологические переломы.

Применяют следующие методы лечения гранулемы:

• Рентгенотерапию очагов поражения костной ткани;
• Хирургическое лечение (выскабливание, или кюретаж);
• Лучевую терапию;
• Химиотерапию;
• Криотерапию;
• Медикаментозную терапию препаратами лейкеран, винкристин, хлорбутин и др. (при острых проявлениях).

Так как известны случаи спонтанного выздоровления, перед применением вышеописанных методов используется выжидательная тактика с тщательным наблюдением за пациентом в стационаре.

Видео с YouTube по теме статьи: